1. Attitude pratique en face d’une
endophtalmie

2. Une des rares vraies urgences !
• Post chirurgicale :
– Aigue : Cataracte en premier (SNP, vitrectomie,
IVT…)
Chronique post chirurgicale
• Post traumatique
• Endogène : infection périphérique,
endocardite, inoculation...

3. Une des rares vraies urgences !
• Post chirurgicale :
– Aigue : Cataracte en premier (SNP, vitrectomie,
IVT…)
– Retardée aigue : surtout sur bulle de filtration
– Chronique post chirurgicale
• Post traumatique
• Endogène : infection périphérique,
endocardite, inoculation...

4. Endophtalmie post-chirurgicale
• Aigue : J1 à J8
• A plus de 90% par BGP (Staph. Epi surtout puis
S. aureus, Strepto, Entero)
• A moins de 10 % par BGN, jamais fongique
• 100% des staph epi sont sensibles à la Vanco, très
souvent à l’amikacine, un peu moins à la
Ceftazidime
• Au moins 90% des BGN sensibles à l’Amikacine
et la Ceftazidime

5. Diagnostic
• Le patient prévenu consulte pour :
– BAV brutale dans les heures ou jours postop
pratiquement constante mais variable
– Douleur aigue dans 75 % “seulement”
– Larmoiement, photophobie, œil rouge
• Intérêt de la prévention par information
préalable, surtout sur BAV

6. Diagnostic
• A l’examen
– Acuité visuelle
• Conservée
• Chiffrable
• Non chiffrable
– Oedème palpébral ?
– Secrétions, chémosis ?

7. Diagnostic
– Cornée variable :
• Plis systématiques, mêmes minimes
• Elément important en cas de Tyndall après chirurgie
réglée sans problèmes
– PIO variable
– Tyndall CA et hypopion
– Membrane pupillaire, souvent avec extension
vers une kératotomie
– Trouble du vitré : si absent sur œil
inflammatoire, diagnostic douteux

10. Conduite à tenir
• Diagnostic certain :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Antibiotique IV
– Hospitalisation

11. Conduite à tenir
• Diagnostic certain :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Antibiotique IV
– Hospitalisation
• Diagnostic douteux :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Revoir le lendemain

12. Conduite à tenir
• Le prélèvement :
– PCA le plus facile, le moins “rentable”
– Ponction du vitré : facile mais pas toujours
possible :
• Ponction à 3-4 mm du limbe (s/c Xylo 1%)
• Aiguille 30 ou 27 G sur seringue de 2cc (pas de
risque d’incarcération si sortie sans aspiration)
• Aspirer fort
– En même temps que l’IVT

13. Conduite à tenir
• Que faire du prélèvement ?
• Labo disponible : examen direct
• Pas de labo (et de toutes façons IVT faite)
– Mis sur flacon d’hémoculture aérobie (anaérobie si on
a assez de prélèvement)
– Etuve et culture puis antibiogramme
• PCR : possible et efficace mais chère et utile
seulement en cas de doute diagnostic et de
traitement initial inefficace

14. Conduite à tenir
• IVT :
– Systématique Vancomycine (1mg/0,1 ml BSS)
– Toujours associée
• Ceftazidime (Fortum) ++++ (2 à 2,25 mg/0,1 ml)
• Amikacine : le moins rétino-toxique des aminosides
mais reste quand même un peu dangereux en cas
d’erreur de dilution (0,2 mg/0,1 ml)
– Discuté : 200 à 400 µg de Dexaméthasone en
même temps, ablation membrane pupillaire si
conditions chirurgicales

15. Conduite à tenir
• Vitrectomie :
– En urgence en cas d’acuité non chiffrable (EVS) ou
abcedation du vitré
– Biopsie du vitré (25 gauges)
– Vitrectomie centrale élargie après ablation membrane
pupillaire sous visco-élastique
– Ne jamais essayer de faire une vitrectomie complète
– En pratique : impossible à réaliser. Différer de
quelques heures après prélèvement et IVT
– Tamponnement par silicone si DR ou en cas de CEIO

17. Conduite à tenir
• Où et quand ?
– Le plus vite possible car évolution parfois
foudroyante
– Salle dédiée aux urgences
– Au lit du patient
– Au bloc opératoire mais ne pas attendre la fin
de programme (sauf diagnostic douteux)

18. Conduite à tenir
• En même temps :
– Traitement antibiotique IV (à poser aux
urgences si nécessaire)
• Pas indispensable selon EVRS mais choix des
antibiotiques discutable (Amikacine et Ceftazidime :
spectre pas idéal et pharmacocinétique mauvaise)
• Au mieux : fluoroquinolone, fosfomycine,
Imipénème
– Corticothérapie en flash après 24 ou 48 heures

19. Secondairement
• Patient souvent soulagé en 24 heures
• En fonction de l’évolution clinique
– Rien de plus : parfois une IVT sans réinjection
suffit
– Antibiothérapie IV puis per-os 10 jours
– Re-IVT (guidée par antibiogramme éventuel) à
J3 si FO non visible
– Vitrectomie selon évolution

20. Pronostic
• Rapidité du diagnostic
• Rapidité du traitement
• Germe en cause (Streptocoque et BGN)
• Qualité de la prise en charge
• Parallélisme certain entre état initial et
résultat thérapeutique
• Pas d’autre facteur pronostic absolu : 20 à
30% auront mieux que 5/10...

21. Prévention
• Bétadine
• Bouleversement en cours avec les injections
en CA de Céfuroxime
• Prévenir les patients
• Etre disponible pour les recevoir en urgence