1. Transfusión masiva
nuevas perspectivas
Federico Failach Navarro
Residente de Medicina Interna
Unidad de Cuidados Intensivos CUSJD

2. Definiciones
Transfusión masiva
(MT)
 La sustitución de la
volemia de sangre
entera dentro de 24
Horas
 La transfusión de 10
UGRE en 24 Horas
 La transfusión de 20
UGRE en 24 Horas
Transfusión masiva
(MT) Dinámica
 La transfusión de 4
UGRE en 1 h cuando
la necesidad es
continua es previsible
 La sustitución de 50%
del volemia total de la
sangre en menos de 3
-7 Horas
CHEST 2009; 136:1654–1667;
Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234

3. Epidemiologia
 La primera causa de TM es choque
hemorrágico:
Traumatismo
Hemorragias gastrointestinales
Quirúrgicos (electivos o emergentes)
Otras causas Ginecológicas, Cx
Cardiovascular)
 10% traumatismo militar; 3-5%
traumatismo civil
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234

4. Epidemiologia
 Mortalidad asociada a TM:
39% TM vs 1% T P<0.001
29% TM vs 7% T
 Factores de riesgo asociados:
Hb < 11Gr
INR > 1.5
Traumatismo penetrante
FC >105 LPM; HTO < 32%; PAS < 110 mmHg;
PH < 7,25
 Escala de severidad : ABC
 Mecanismo penetrante; hipotensión; taquicardia;
hemoperitoneo por Ultrasonido (S: 75% E: 86% )
CHEST 2009; 136:1654–1667;
Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234

5. Objetivo del tratamiento
HEMORRAGIA AGUDA Y
CHOQUE HEMORRAGICO
CHEST 2009; 136:1654–1667;
Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
DETENER LA
HEMORRAGIA
TRANSFUSION
SANGUINEA
RESTAURACION RAPIDA Y EFICAZ DE LA VOLEMIA
PARA GARANTIZAR UNA ADECUADA OXIGENACION TISULAR
COAGULOPATIA Y TROMBOCITOPENIA
DILUCIONAL

6. Resultados de TM
“La hemorragia sigue siendo una de las principales causas
de muerte temprana”
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234
19.7
9.03
6.02
CAUSAS DE…
824
457
370
GRE PFC PLT
Pro. sanguineos
25.8
18.9
supervivencia coagulopatia grave
desenlaces
60%
44%
Mortalidad
74%(14)
Tasas de mortalidad 19% - 84%
n: 43 Pts.
(>10UGR)

7. Resultados de TM
¿Cuando la transfusión masiva es inútil?
(51-70 UGR)
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234
Baja (1:8) Media (1:2,5) Alta (1:1,4)
65%
34%
19%
Ratas de Mortalidad PFC/UGR
Estudio retrospectivo. Borgam
n: 246 edad media: 18 años
Relación PFC/UGR : Mortalidad
P: 0.001

8. CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234
EL CIRCULO VICIOSO DEL SANGRADO
Hemorragia
Activa
Factores
Iatrogénicos
Shock
celular
Injuria
Tisular
Transfusión
Masiva
Enfermedades
Preexistentes
TRAUMA MAYOR
Deficiencia de factores
de la coagulación
Activación
contacto
Acidosis
Metabólica
Coagulopatia
Progresiva
Hipotermia
Central

9. Resucitación hemostática
“la optima practica de la transfusión masiva
TM”
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234
Plama fresco congelado
Plaquetas
Crioprecipitados
COAGULOPATIAHOMOEOSTASIS
EVITAR QUE LOS FACTORES DE COAGULACION
CAIGAN <50% DE LOS NIVELES

10. Evidencia TM
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234
Estudio retrospectivo. Duchense
1 centro; 4 años; Cx emergente
n: 135 PFC/UGR 1:1 vs 1:4
6.7
101
PFC/UGR 1:1 PFC/UGR 1:4
MORTALIDAD
87%
(117)
26%
(26)
RR: 18.8 P: 0.001

11. Protocolo de TM
• Relación 1:1:1 (UGR:PFC:Plaquetas)
• Paquetes predefinidos:
• Mortalidad 74% 
– 10:4:2
– 6:4:2
• Menos infecciones, mas días libres de
ventilador, no síndrome compartimental.
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234

12. Reducción de la resucitación con
cristaloides
• La reanimación con cristaloides es una prioridad
secundaria
• Líquidos excesivos: +sangrado+muerte
• Recomendaciones L. prehospitalarios:
1. LEV deben ser retenidos en pacientes con
trauma penetrante en torso
2. LEV debe ser retenidos hasta resolver el
sangrado/ hemorragia activa
3. LEV ajustarlo al pulso con bolos 250ml
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234

13. Factor VIIa recombinante
• Activación extrínseca de
la cascada de la
coagulación (unión al
factor tisular)
• Reduce el numero de
productos sanguíneos
aportados (con P no
significativa)
• Scores de TM TASH vs
ABC*
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N
Am 92 (2012) 221–234

14. Guías de transfusión de paciente con
traumatismo
CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
1. Htc < 21%
2. puede ser deseable en selectos, paciente asintomático para
evitar.
transfusión incluso si la hemoglobina es inferior a este umbral
3. Un nivel de la transfusión de más alta puede ser apropiado
para los pts. con Enf. cardiovascular
4. Evidencia de daño en la entrega de oxigeno
(baja SvO2, lactato, déficit de base)
HB
<7?
Pt
hipovole
mia
Daño O2
Entrega
Monitoreo de Hb o
según criterio clínico
NO
NO
NO
Trasfunda
GRE
Dar LEV hasta normalizar
la volemia
Considerar colocación catéter
CO/CO, trasfundir hasta optima DO2
PAS: 90 mmHg
FC: 130 LPM

15. AUTORETRATO
Arnold Böcklin (1827-1901)