SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 29
Descargar para leer sin conexión
Corticoterapia
    Alumno: Felipe González Quezada
        Docente: Dr. Milton Moya K.
Introducción

 Definición:

Administración de corticosteroides con fines terapéuticos.
    Pueden usarse con carácter sustitutivo y a dosis
    fisiológicas en caso de insuficiencia suprarrenal.
Fisiología

 Sintesis hormonas suprarenales:
 Sintetizados a partir del colesterol
 Existen 3 vías independientes de síntesis de mineralocorticoides (aldosterona),
  glucocorticoides(cortisol) y hormonas sexuales (testosterona).
 La secreción de ACTH sigue un patrón circadiano y un ritmo pulsátil ultradiano, el
  cual puede verse afecto por enfermedades como HTA, SD metabólico, patologías
  neoplásicas o enfermedades cardiovasculares, entre otras. Esto generara una
  alteración en la cronobiología normal (perdida de la cronostasis) y por
  consecuencia una alteración en la secreción hormonal.


             La secreción normal de cortisol oscila entre 8 y 15 mg/d.
             La glándula suprarrenal produce alrededor de 150 μg de
             aldosterona diarios, mientras que la síntesis de
             corticosterona asciende a 2 mg/d.
Corticoterapia
Corticoterapia
Fisiologia


 Transporte plasmático:
 10% del cortisol circula libre
 El otro 90% lo hace unido a proteinas transportadoras: Albumina
  (principalmente) y CBG.
 Por ende en patologias que aumentan las proteinas
  transportadoras llevaran a un aumento de cortisol en la sangre.
  Por Ej: diabetes mellitus o hipertiroidismo.
 Lo opuesto ocurrira con patologias que disminuyen las proteinas
  transportadoras, como por ejemplo: Patologias hepaticas, Sd
  nefrotico, mieloma multiple, hipotiroidismo y obesidad.
Fisiologia


 Accion tisular y union a los receptores:

 El cortisol se oxida para convertirse en cortisona por actuar de la enzima 11β-
  hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11βHSD), que se halla
  fundamentalmente en el riñón (también se encuentra en hueso y placenta).
 La reacción inversa (reducción de cortisona para formar cortisol) tiene lugar
  de modo preponderante en el hígado por acción de la 11βHSD tipo 1; aunque
  también tiene una actividad importante en cerebro, colon, epidermis y hueso, en
  donde su expresión es mayor que la tipo 2.
Fisiologia


 Accion tisular y union a los receptores:

 Los corticoides interaccionan con dos receptores, el
  glucocorticoide (GR) y el mineralcorticoide (MR).
 GR tiene varias isoformas, destacando las principales α, β y P,
  siendo los efectos del cortisol mediados fundamentalmente por
  la isoforma α.
Fisiología


 Sensibilidad individual:
 La sensibilidad a los glucocorticoides está sujeta a variabilidad inter-individuos

 De esta forma, varia acorde a :

   absorción del preparado
   metabolismo del corticoide
   número y afinidad de GR
   expresión de las isoformas de 11βHSD
   disponibilidad de factores intranucleares (alteran la transcripcion)
Corticoterapia


 Antes de administrar corticoides a un paciente se deben evaluar varios aspectos

 Primariamente, plantear el objetivo a lograr:
1. Dar corticoides con intención de sustituir la función suprarrenal fisiológica
   (reemplazo).
2. Administración de corticoides con un fin terapéutico

 Esta división condiciona:
1. el tipo de corticoide (fisiológico vs. sintético)
2. la dosis (fisiológica vs. Supra fisiológica)
3. tiempo de administración (fisiológico vs. según objetivos)
Corticoterapia


 En la elección, también se debe respetar el principio de “emplear la
  mínima dosis necesaria durante el menor tiempo posible”. Esto debido a
  posibles RAM.
 Con respecto a estos, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. supresión del eje adenohipofisiario
2. síndrome de Cushing secundario
3. otros efectos tóxicos.

 Además, durante el tratamiento se debe evaluar frecuentemente la
  eficacia del tratamiento y si se va logrando el fin previsto, según criterios
  objetivos.
Corticoterapia

 Tratamiento:
1)   Reemplazo fisiologico (tto. Sustitutivo):

 Para reemplazar la producción fisiológica se administran aprox. 10-12 mg/ m2
   diarios de hidrocortisona oral, dado que se absorbe alrededor de un 40%.
 La hidrocortisona (o cortisol) es de acción corta y proporciona tanto efectos de
   glucocorticoide como de mineralcorticoide.
 Como se dijo anteriormente, la producción fisiológica es regulada por el ritmo
   circadiano, por esto mismo se busca emular lo mas fielmente con el tto, de esta
   forma se dan generalmente dos dosis diarias de hidrocortisona:
1. entre 10 y 20 mg a las 7-8 h
2. entre 5 y 10 mg a las 13-14 h


               la pauta siempre debe individualizarse
Corticoterapia

     Tratamiento:
    1) Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):
     Evaluación del Tratamiento:
 El paciente con insuficiencia adrenal                 En la insuficiencia suprarrenal
  primaria debe mostrar:                                 primaria normalmente hay que
o Pigmentación normal                                    reponer también la función
o Peso normal                                            mineralcorticoide, cuya pauta
o Presión arterial normal (en decúbito y                 suele ser una dosis de 0.05-0.2
  ortostatismo)                                          mg/d de fludrocortisona.
o No tener facilidad para desarrollar
  hematomas
o Ausencia de debilidad muscular
o Glucosa y urea en sangre normales
                           En los casos críticos se puede evaluar la
                      concentración de cortisol en suero a lo largo de 24/7
Corticoterapia


 Tratamiento:
1)   Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):

 Shock séptico:

 El tratamiento del shock séptico en pacientes con diagnóstico (o con sospecha)
  de insuficiencia suprarrenal, deben ser tratados con 50mg de hidrocortisona/6h
  i.v. en infusión continua
 no hay respuesta satisfactorias en todos los casos
 El tratamiento dura un mínimo de 7 días
Corticoterapia

  Tratamiento:
 1)   Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):

  Otras enfermedades agudas :

  cirugía mayor, traumatizados, pacientes críticos, etc.
  El tratamiento es similar: 50 mg hidrocortisona/6h (i.v. ó i.m.)
  La dosis debe disminuirse a medida que se resuelve el cuadro a un ritmo de
   reducción del 50% cada día hasta alcanzar la normalidad.


El tratamiento suprafisiológico (30 mg/de metilprednisolona/Kg/d, o dosis equivalente)
                   no es beneficioso y puede ser contraproducente
Corticoterapia

 Tratamiento:

2) Tratamiento en la Hiperplasia adrenal congénita:


 En el tratamiento lo que se busca es suprimir la secreción de ACTH,
  por lo que se recomienda prescribir la dosis terapéutica antes de
  acostarse.

 En adultos pueden emplearse corticoides de larga duración como
  dexametasona o de acción intermedia como la metilprednisolona.
Corticoterapia

  Tratamiento:
 3) Emergencias médicas:

  Megadosis:
  Los pulsos de megadosis (bolo i.v. de 1-2 g de metilprednisolona) se emplean en
   varias situaciones de emergencia médica:
 • shock anafi láctico
 • enfermedad aguda riesgo vital (nefritis lúpica aguda)
 • rechazo agudo
 • etc.

Este tratamiento sólo debe administrarse en las situaciones precisas indicadas, ya que
   se ha documentado la aparición de toxicidad cardiovascular, incluyendo muerte
                                      súbita.
Corticoterapia


 Tratamiento:
4) Tratamiento cronico:

 En muchas ocasiones la corticoterapia se establece en pacientes
  con enfermedades crónicas en las que se precisa sus efectos
  inmunosupresores o antiinflamatorios.
 Por lo general esta indicación suele implicar el uso de dosis
  suprafisiológica, por lo que siempre se deben evaluar los efectos
  secundarios.
Corticoterapia

 Efectos secundarios:
 Los efectos secundarios y las consideraciones del tratamiento con corticoides
   pueden dividirse en tres grandes grupos:
1) el efecto directo derivado del tratamiento con corticoides
2) los corticoides administrados en dosis suprafisiológicas, independientemente de
    la vía, pueden inducir un síndrome de Cushing
3) paciente padece alguna condición que podría contraindicar la administración,
    como las derivadas de la inmunosupresión (infecciones o tuberculosis,etc.) ,
    alguna alteración previa del metabolismo de los hidratos de carbono,
    osteoporosis, esofagitis, ulcus gastroduodenal, hta, enfermedad cardiovascular
    o trastornos psiquiátricos


   Dada la frecuencia de efectos secundarios, se debe emplear siempre la mínima
                                      dosis.
Corticoterapia

 Efectos secundarios
1) Supresion del eje hipofisiario-adrenal:
 una dosis de más de 30 mg de hidrocortisona al día (o sus
  equivalentes 0,75 mg de dexametasona o 7,5 mg de
  prednisona) administrada durante más de dos-tres semanas
  puede suprimir el eje hipofisiario-adrenal.
 Este efecto también se ha visto con cualquier tipo de corticoide
  artificial incluidos medroxiprogesterona y acetato de megestrol.
 Cualquier paciente que haya desarrollado síndrome de Cushing
  iatrogénico debe asumirse que tiene suprimido el eje.

     Existe amplia variabilidad individual entre las dosis necesarias
                           para suprimir el eje
Corticoterapia


 Efectos secundarios
2) Sindrome de Cushing:
 El exceso de aporte de cualquier tipo de corticoide,
   independiente la vía de administración, puede producir síndrome
   de Cushing.
 que en ocasiones aparece un mes después de iniciar el
   tratamiento.
 la rapidez en la instauración del cuadro, así como su severidad,
   depende en gran medida de la potencia relativa y tiempo de uso
   del corticoide empleado.
Corticoterapia
     Efectos secundarios
    3) inmunosupresión :
     El tratamiento con 10 mg de prednisona al día (o una dosis
      equivalente) aumenta el riesgo de padecer infecciones graves.
     las manifestaciones propias de la infección pueden no denotarse
      por el efecto antiinflamatorio del corticoide.
     en el paciente bajo tratamiento con corticoides se produce
      leucocitosis que puede confundir su interpretación
     La inmunosupresión inducida implica la posible adquisición de
      nuevas infecciones o reactivación de antiguas, tanto bacterianas,
      víricas como micóticas.
tuberculosis: si hay sospecha de haber     Las infecciones por herpes zoster
      padecido la enfermedad                          ocurren con
   se recomienda hacer profilaxis
                                          más frecuencia en pacientes tratados
     antituberculosa antes de la
            corticoterapia                          con corticoides
Corticoterapia


 Efectos secundarios
4) metabolismo de la glucosa:
 Los glucocorticoides aumentan la gluconeogénesis hepática y
   limitan la tilización periférica de glucosa, a la vez que suprimen la
   producción pancreática de insulina y aumentan la
   insulinorresistencia.
5) Tracto Gatrointestinal:
 Los corticoides aumentan la frecuencia de gastritis, ulcera y
   sangrado gastrointestinal
 Otras complicaciones descritas son: ruptura de víscera hueca,
   pancreatitis y esteatosis hepática.
Corticoterapia

 Efectos secundarios
6) Hueso
 Osteoporosis. Los corticoides actúan sobre el hueso de diversas
   formas, ejercen una acción directa sobre los osteoblastos y
   aumentan el número de ciclos de remodelación ósea y disminuyen la
   matriz ósea, lo que en conjunto produce una reducción en la tasa de
   formación de hueso.
 Además los corticoides intervienen en la homeostasis del calcio al
   estimular la secreción de PTH produciendo un hiperparatiroidismo
   secundario
 Osteonecrosis. Las dosis altas y prolongadas de corticoides son el
   mayor factor predisponente de osteonecrosis (aunque ocurre de
   manera expecional)
Corticoterapia


 Efectos secundarios
7) Enfermedad cardiovascular y alteraciones lipídicas:
 Los corticoides también pueden aumentar la presión arterial. Los
   mecanismos por los que se produce este efecto secundario son
   varios como retención de sodio, aumento en el volumen
   sanguíneo y potenciación de la respuesta vasopresora a la
   angiotensina II y las catecolaminas. También aumentan las
   resistencias periféricas.
Corticoterapia

 Efectos secundarios
8) Ojos
 CataratasTras el empleo prolongado de corticoides suelen
   desarrollarse cataratas que son generalmente subcapsulares
   posteriores (lo que las distingue de las seniles) y generalmente
   Bilaterales. ( Mayor susceptibilidad en niños).
 Raramente ocurren con dosis inferiores a 10 mg/d de prednisona
   (o equivalente), o con tratamientos durante menos de 1 año.
 Glaucoma Es más frecuente entre los que emplean corticoides
   en gotas oftálmicas y generalmente se da en pacientes que
   tienen predisposición familiar a padecer esta enfermedad.
 Corioretinopatía serosa central Es una complicación conocida
   de la corticoterapia. Para su resolución requiere suspender el
   fármaco
Corticoterapia
Corticoterapia
Por su atención, muchas gracias!




              Fin

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Psoriasis
PsoriasisPsoriasis
Psoriasis
 
Furunculosis
FurunculosisFurunculosis
Furunculosis
 
Gota ppt
Gota    pptGota    ppt
Gota ppt
 
Tratamiento hipotiroidismo
Tratamiento hipotiroidismoTratamiento hipotiroidismo
Tratamiento hipotiroidismo
 
Acido folico
Acido folicoAcido folico
Acido folico
 
Tiña
TiñaTiña
Tiña
 
Condrocalcinosis
CondrocalcinosisCondrocalcinosis
Condrocalcinosis
 
Enfermedades del colageno
Enfermedades del colagenoEnfermedades del colageno
Enfermedades del colageno
 
Enfermedad de addison
Enfermedad de addisonEnfermedad de addison
Enfermedad de addison
 
Gota
GotaGota
Gota
 
Enfermedad de addison
Enfermedad de addisonEnfermedad de addison
Enfermedad de addison
 
Corteza suprarrenal vias de sintesis de hormonas esteroides
Corteza suprarrenal vias de sintesis de hormonas esteroidesCorteza suprarrenal vias de sintesis de hormonas esteroides
Corteza suprarrenal vias de sintesis de hormonas esteroides
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
 
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
Hipogonadismo Masculino
Hipogonadismo MasculinoHipogonadismo Masculino
Hipogonadismo Masculino
 
Síndrome anticolinérgico
Síndrome anticolinérgicoSíndrome anticolinérgico
Síndrome anticolinérgico
 
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Cretinismo
CretinismoCretinismo
Cretinismo
 

Destacado (20)

farmacologia: Corticoides
farmacologia: Corticoides farmacologia: Corticoides
farmacologia: Corticoides
 
Corticoesteroides
CorticoesteroidesCorticoesteroides
Corticoesteroides
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 
Corticosteroides
CorticosteroidesCorticosteroides
Corticosteroides
 
Corticoides.
Corticoides.Corticoides.
Corticoides.
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 
Farmacologia De Los Corticoesteroides
Farmacologia De Los CorticoesteroidesFarmacologia De Los Corticoesteroides
Farmacologia De Los Corticoesteroides
 
Corticoides 1
Corticoides 1Corticoides 1
Corticoides 1
 
El sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensión
El sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensiónEl sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensión
El sodio y el potasio en la patogénesis de la hipertensión
 
CORTICOIDES
CORTICOIDESCORTICOIDES
CORTICOIDES
 
Uso racional de corticoides
Uso racional de corticoidesUso racional de corticoides
Uso racional de corticoides
 
Guia practica clinica
Guia practica clinicaGuia practica clinica
Guia practica clinica
 
Manejo de los corticoides en la práctica clínica
Manejo de los corticoides en la práctica clínicaManejo de los corticoides en la práctica clínica
Manejo de los corticoides en la práctica clínica
 
Ahai
AhaiAhai
Ahai
 
Hemangiomas y malformaciones vasculares en paciente pediátrico
Hemangiomas y malformaciones vasculares en paciente pediátricoHemangiomas y malformaciones vasculares en paciente pediátrico
Hemangiomas y malformaciones vasculares en paciente pediátrico
 
Malformaciones vasculares
Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares
Malformaciones vasculares
 
Coadyuvantes en anestesia
Coadyuvantes en anestesiaCoadyuvantes en anestesia
Coadyuvantes en anestesia
 
glucocorticoides
 glucocorticoides glucocorticoides
glucocorticoides
 
Fármacos corticoides en terapia respiratoria
Fármacos corticoides en terapia respiratoriaFármacos corticoides en terapia respiratoria
Fármacos corticoides en terapia respiratoria
 

Similar a Corticoterapia

(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)
(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)
(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmune
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmuneSalud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmune
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmuneAlejandro Profe Ostoic
 
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenalJosué López
 
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologia
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologiaFarmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologia
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologiaEduardo Cerón
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosUCAD
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosUCAD
 
Clase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxClase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxannebell29
 
Síndrome de cushing
Síndrome de cushingSíndrome de cushing
Síndrome de cushingEliana Muñoz
 
18. Estatus Epiléptico.pptx
18. Estatus Epiléptico.pptx18. Estatus Epiléptico.pptx
18. Estatus Epiléptico.pptxGissel Ruiz
 

Similar a Corticoterapia (20)

(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)
(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)
(2012-12-11) Uso de los corticoides en la practica clinica (ppt)
 
Patología suprarrenal
Patología suprarrenalPatología suprarrenal
Patología suprarrenal
 
1130 dra araya
1130 dra araya1130 dra araya
1130 dra araya
 
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmune
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmuneSalud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmune
Salud enfermedad-homeostasis - corticoesteroides y sist. inmune
 
PPT ESTEROIDES.pptx
PPT ESTEROIDES.pptxPPT ESTEROIDES.pptx
PPT ESTEROIDES.pptx
 
Corticoides
CorticoidesCorticoides
Corticoides
 
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal
Insuficiencia suprarrenal
 
sesion-tto-corticoides-copia.ppt
sesion-tto-corticoides-copia.pptsesion-tto-corticoides-copia.ppt
sesion-tto-corticoides-copia.ppt
 
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologia
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologiaFarmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologia
Farmacologia de los esteroides aplicado en la anestesiologia
 
Glucocorticoides en choque séptico.pptx
Glucocorticoides en choque séptico.pptxGlucocorticoides en choque séptico.pptx
Glucocorticoides en choque séptico.pptx
 
Etomidato
EtomidatoEtomidato
Etomidato
 
Esteroides supracorticales
Esteroides supracorticalesEsteroides supracorticales
Esteroides supracorticales
 
Trabajo
TrabajoTrabajo
Trabajo
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos
 
Antiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideosAntiinflamatorios esteroideos
Antiinflamatorios esteroideos
 
Clase de glucocorticoideos
Clase de glucocorticoideosClase de glucocorticoideos
Clase de glucocorticoideos
 
(2022-05-03) Corticoterapia (PPT).pptx
(2022-05-03) Corticoterapia (PPT).pptx(2022-05-03) Corticoterapia (PPT).pptx
(2022-05-03) Corticoterapia (PPT).pptx
 
Clase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptxClase 1 (1).pptx
Clase 1 (1).pptx
 
Síndrome de cushing
Síndrome de cushingSíndrome de cushing
Síndrome de cushing
 
18. Estatus Epiléptico.pptx
18. Estatus Epiléptico.pptx18. Estatus Epiléptico.pptx
18. Estatus Epiléptico.pptx
 

Más de Felipe Andrés Reinaldo Gonzalez Quezada (12)

Benzodiacepinas
BenzodiacepinasBenzodiacepinas
Benzodiacepinas
 
Farmacología diabetes, resistencia a la insulina, diabetes gestacional.
Farmacología diabetes, resistencia a la insulina, diabetes gestacional.Farmacología diabetes, resistencia a la insulina, diabetes gestacional.
Farmacología diabetes, resistencia a la insulina, diabetes gestacional.
 
Farmacocinetica, farmacodinamia y ram
Farmacocinetica, farmacodinamia y ramFarmacocinetica, farmacodinamia y ram
Farmacocinetica, farmacodinamia y ram
 
Sindrome vertiginoso central by demon felipe
Sindrome vertiginoso central by demon felipeSindrome vertiginoso central by demon felipe
Sindrome vertiginoso central by demon felipe
 
Semiologia aparato respiratorio
Semiologia aparato respiratorioSemiologia aparato respiratorio
Semiologia aparato respiratorio
 
Síndrome ictérico
Síndrome ictéricoSíndrome ictérico
Síndrome ictérico
 
Sporothrix schenckii
Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii
Sporothrix schenckii
 
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis CrónicaPancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica
 
Pericarditis
PericarditisPericarditis
Pericarditis
 
Asma Bronquial ppt
Asma Bronquial pptAsma Bronquial ppt
Asma Bronquial ppt
 
Hta secundaria
Hta secundariaHta secundaria
Hta secundaria
 
Epoc, gasimetria y oxigenoterapia
Epoc, gasimetria y oxigenoterapiaEpoc, gasimetria y oxigenoterapia
Epoc, gasimetria y oxigenoterapia
 

Último

COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfCOMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfjairorodriguez469183
 
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoEduardoJonathanGarci
 
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!aralainvitations
 
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxkarenhdezcastro
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVMauriCioGutiRrez35
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptxSergioRamirezCastill1
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorElizabeCarolinaRodrg
 
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptx
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptxConceptos básicos de la Anatomía Dental.pptx
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptxgenesisanaya1176
 
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdf
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdfMapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdf
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdfcabanasosarin
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaDiegoRivasVazquez
 
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfSD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfGadiTovar1
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPediatriadeponent
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACACintyFiore
 
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfMedicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfjorgedavidnag
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfJosé María
 
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteEl embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteJavierGonzalezdeDios
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxgenesisanaya1176
 
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxjesherpierohp
 

Último (20)

COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdfCOMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
COMPENDIO DE INDICADORES DEL IMPACTO Y RESULTADO.pdf
 
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempoHistoria de la pediatria en mexico linea del tiempo
Historia de la pediatria en mexico linea del tiempo
 
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
¡Bienvenidos a conocer nuestros productos Lumihass!
 
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
Proyecto SEC 'Mujer y Corazón' 2023-2025
 
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptxFamilia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
Familia como unidad de análisis de la Medicina familiarpptx
 
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCVRIAS  TALLER  HEARTS  3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
RIAS TALLER HEARTS 3.0 FINAL - ENFOCADO EN RCV
 
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
9.- DESVENTAJAS DEL REVELADO MANUAL.pptx
 
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio IntegradorBases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
Bases conceptuales del Proyecto Socio Integrador
 
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptx
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptxConceptos básicos de la Anatomía Dental.pptx
Conceptos básicos de la Anatomía Dental.pptx
 
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdf
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdfMapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdf
Mapa mental de Antígenos y anticuerpos.pdf
 
Epifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patologíaEpifisiolisis breve resumen de la patología
Epifisiolisis breve resumen de la patología
 
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosfSD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
SD-Lic. Enfermería y Obstetricia.pd plan de estidiosf
 
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólicoVisión 360º en el riesgo cardiometabólico
Visión 360º en el riesgo cardiometabólico
 
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdfPsicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
Psicoterapia básica para Pediatría de Atención Primaria.pdf
 
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACAFITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
FITOQUÍMICA PRODUCTOS NATURALES ESPINACA
 
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdfMedicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
Medicamentos Antihipertensivos-12.pptx.pdf
 
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdfDerecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
Derecho a la salud. Personas con discapacidad..pdf
 
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arteEl embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
El embarazo en adolescentes a través del séptimo arte
 
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptxIntroducción a la Dentición Permanente.pptx
Introducción a la Dentición Permanente.pptx
 
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptxALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
ALIMENTACION DEL PACIENTE CON ILEOSTOMIA 3 TAREA.pptx
 

Corticoterapia

  • 1. Corticoterapia Alumno: Felipe González Quezada Docente: Dr. Milton Moya K.
  • 2. Introducción  Definición: Administración de corticosteroides con fines terapéuticos. Pueden usarse con carácter sustitutivo y a dosis fisiológicas en caso de insuficiencia suprarrenal.
  • 3. Fisiología  Sintesis hormonas suprarenales:  Sintetizados a partir del colesterol  Existen 3 vías independientes de síntesis de mineralocorticoides (aldosterona), glucocorticoides(cortisol) y hormonas sexuales (testosterona).  La secreción de ACTH sigue un patrón circadiano y un ritmo pulsátil ultradiano, el cual puede verse afecto por enfermedades como HTA, SD metabólico, patologías neoplásicas o enfermedades cardiovasculares, entre otras. Esto generara una alteración en la cronobiología normal (perdida de la cronostasis) y por consecuencia una alteración en la secreción hormonal. La secreción normal de cortisol oscila entre 8 y 15 mg/d. La glándula suprarrenal produce alrededor de 150 μg de aldosterona diarios, mientras que la síntesis de corticosterona asciende a 2 mg/d.
  • 6. Fisiologia  Transporte plasmático:  10% del cortisol circula libre  El otro 90% lo hace unido a proteinas transportadoras: Albumina (principalmente) y CBG.  Por ende en patologias que aumentan las proteinas transportadoras llevaran a un aumento de cortisol en la sangre. Por Ej: diabetes mellitus o hipertiroidismo.  Lo opuesto ocurrira con patologias que disminuyen las proteinas transportadoras, como por ejemplo: Patologias hepaticas, Sd nefrotico, mieloma multiple, hipotiroidismo y obesidad.
  • 7. Fisiologia  Accion tisular y union a los receptores:  El cortisol se oxida para convertirse en cortisona por actuar de la enzima 11β- hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11βHSD), que se halla fundamentalmente en el riñón (también se encuentra en hueso y placenta).  La reacción inversa (reducción de cortisona para formar cortisol) tiene lugar de modo preponderante en el hígado por acción de la 11βHSD tipo 1; aunque también tiene una actividad importante en cerebro, colon, epidermis y hueso, en donde su expresión es mayor que la tipo 2.
  • 8. Fisiologia  Accion tisular y union a los receptores:  Los corticoides interaccionan con dos receptores, el glucocorticoide (GR) y el mineralcorticoide (MR).  GR tiene varias isoformas, destacando las principales α, β y P, siendo los efectos del cortisol mediados fundamentalmente por la isoforma α.
  • 9. Fisiología  Sensibilidad individual:  La sensibilidad a los glucocorticoides está sujeta a variabilidad inter-individuos  De esta forma, varia acorde a :  absorción del preparado  metabolismo del corticoide  número y afinidad de GR  expresión de las isoformas de 11βHSD  disponibilidad de factores intranucleares (alteran la transcripcion)
  • 10. Corticoterapia  Antes de administrar corticoides a un paciente se deben evaluar varios aspectos  Primariamente, plantear el objetivo a lograr: 1. Dar corticoides con intención de sustituir la función suprarrenal fisiológica (reemplazo). 2. Administración de corticoides con un fin terapéutico  Esta división condiciona: 1. el tipo de corticoide (fisiológico vs. sintético) 2. la dosis (fisiológica vs. Supra fisiológica) 3. tiempo de administración (fisiológico vs. según objetivos)
  • 11. Corticoterapia  En la elección, también se debe respetar el principio de “emplear la mínima dosis necesaria durante el menor tiempo posible”. Esto debido a posibles RAM.  Con respecto a estos, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: 1. supresión del eje adenohipofisiario 2. síndrome de Cushing secundario 3. otros efectos tóxicos.  Además, durante el tratamiento se debe evaluar frecuentemente la eficacia del tratamiento y si se va logrando el fin previsto, según criterios objetivos.
  • 12. Corticoterapia  Tratamiento: 1) Reemplazo fisiologico (tto. Sustitutivo):  Para reemplazar la producción fisiológica se administran aprox. 10-12 mg/ m2 diarios de hidrocortisona oral, dado que se absorbe alrededor de un 40%.  La hidrocortisona (o cortisol) es de acción corta y proporciona tanto efectos de glucocorticoide como de mineralcorticoide.  Como se dijo anteriormente, la producción fisiológica es regulada por el ritmo circadiano, por esto mismo se busca emular lo mas fielmente con el tto, de esta forma se dan generalmente dos dosis diarias de hidrocortisona: 1. entre 10 y 20 mg a las 7-8 h 2. entre 5 y 10 mg a las 13-14 h la pauta siempre debe individualizarse
  • 13. Corticoterapia  Tratamiento: 1) Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):  Evaluación del Tratamiento:  El paciente con insuficiencia adrenal  En la insuficiencia suprarrenal primaria debe mostrar: primaria normalmente hay que o Pigmentación normal reponer también la función o Peso normal mineralcorticoide, cuya pauta o Presión arterial normal (en decúbito y suele ser una dosis de 0.05-0.2 ortostatismo) mg/d de fludrocortisona. o No tener facilidad para desarrollar hematomas o Ausencia de debilidad muscular o Glucosa y urea en sangre normales En los casos críticos se puede evaluar la concentración de cortisol en suero a lo largo de 24/7
  • 14. Corticoterapia  Tratamiento: 1) Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):  Shock séptico:  El tratamiento del shock séptico en pacientes con diagnóstico (o con sospecha) de insuficiencia suprarrenal, deben ser tratados con 50mg de hidrocortisona/6h i.v. en infusión continua  no hay respuesta satisfactorias en todos los casos  El tratamiento dura un mínimo de 7 días
  • 15. Corticoterapia  Tratamiento: 1) Reemplazo fisiológico (tto. Sustitutivo):  Otras enfermedades agudas :  cirugía mayor, traumatizados, pacientes críticos, etc.  El tratamiento es similar: 50 mg hidrocortisona/6h (i.v. ó i.m.)  La dosis debe disminuirse a medida que se resuelve el cuadro a un ritmo de reducción del 50% cada día hasta alcanzar la normalidad. El tratamiento suprafisiológico (30 mg/de metilprednisolona/Kg/d, o dosis equivalente) no es beneficioso y puede ser contraproducente
  • 16. Corticoterapia  Tratamiento: 2) Tratamiento en la Hiperplasia adrenal congénita:  En el tratamiento lo que se busca es suprimir la secreción de ACTH, por lo que se recomienda prescribir la dosis terapéutica antes de acostarse.  En adultos pueden emplearse corticoides de larga duración como dexametasona o de acción intermedia como la metilprednisolona.
  • 17. Corticoterapia  Tratamiento: 3) Emergencias médicas:  Megadosis:  Los pulsos de megadosis (bolo i.v. de 1-2 g de metilprednisolona) se emplean en varias situaciones de emergencia médica: • shock anafi láctico • enfermedad aguda riesgo vital (nefritis lúpica aguda) • rechazo agudo • etc. Este tratamiento sólo debe administrarse en las situaciones precisas indicadas, ya que se ha documentado la aparición de toxicidad cardiovascular, incluyendo muerte súbita.
  • 18. Corticoterapia  Tratamiento: 4) Tratamiento cronico:  En muchas ocasiones la corticoterapia se establece en pacientes con enfermedades crónicas en las que se precisa sus efectos inmunosupresores o antiinflamatorios.  Por lo general esta indicación suele implicar el uso de dosis suprafisiológica, por lo que siempre se deben evaluar los efectos secundarios.
  • 19. Corticoterapia  Efectos secundarios:  Los efectos secundarios y las consideraciones del tratamiento con corticoides pueden dividirse en tres grandes grupos: 1) el efecto directo derivado del tratamiento con corticoides 2) los corticoides administrados en dosis suprafisiológicas, independientemente de la vía, pueden inducir un síndrome de Cushing 3) paciente padece alguna condición que podría contraindicar la administración, como las derivadas de la inmunosupresión (infecciones o tuberculosis,etc.) , alguna alteración previa del metabolismo de los hidratos de carbono, osteoporosis, esofagitis, ulcus gastroduodenal, hta, enfermedad cardiovascular o trastornos psiquiátricos Dada la frecuencia de efectos secundarios, se debe emplear siempre la mínima dosis.
  • 20. Corticoterapia  Efectos secundarios 1) Supresion del eje hipofisiario-adrenal:  una dosis de más de 30 mg de hidrocortisona al día (o sus equivalentes 0,75 mg de dexametasona o 7,5 mg de prednisona) administrada durante más de dos-tres semanas puede suprimir el eje hipofisiario-adrenal.  Este efecto también se ha visto con cualquier tipo de corticoide artificial incluidos medroxiprogesterona y acetato de megestrol.  Cualquier paciente que haya desarrollado síndrome de Cushing iatrogénico debe asumirse que tiene suprimido el eje. Existe amplia variabilidad individual entre las dosis necesarias para suprimir el eje
  • 21. Corticoterapia  Efectos secundarios 2) Sindrome de Cushing:  El exceso de aporte de cualquier tipo de corticoide, independiente la vía de administración, puede producir síndrome de Cushing.  que en ocasiones aparece un mes después de iniciar el tratamiento.  la rapidez en la instauración del cuadro, así como su severidad, depende en gran medida de la potencia relativa y tiempo de uso del corticoide empleado.
  • 22. Corticoterapia  Efectos secundarios 3) inmunosupresión :  El tratamiento con 10 mg de prednisona al día (o una dosis equivalente) aumenta el riesgo de padecer infecciones graves.  las manifestaciones propias de la infección pueden no denotarse por el efecto antiinflamatorio del corticoide.  en el paciente bajo tratamiento con corticoides se produce leucocitosis que puede confundir su interpretación  La inmunosupresión inducida implica la posible adquisición de nuevas infecciones o reactivación de antiguas, tanto bacterianas, víricas como micóticas. tuberculosis: si hay sospecha de haber Las infecciones por herpes zoster padecido la enfermedad ocurren con se recomienda hacer profilaxis más frecuencia en pacientes tratados antituberculosa antes de la corticoterapia con corticoides
  • 23. Corticoterapia  Efectos secundarios 4) metabolismo de la glucosa:  Los glucocorticoides aumentan la gluconeogénesis hepática y limitan la tilización periférica de glucosa, a la vez que suprimen la producción pancreática de insulina y aumentan la insulinorresistencia. 5) Tracto Gatrointestinal:  Los corticoides aumentan la frecuencia de gastritis, ulcera y sangrado gastrointestinal  Otras complicaciones descritas son: ruptura de víscera hueca, pancreatitis y esteatosis hepática.
  • 24. Corticoterapia  Efectos secundarios 6) Hueso  Osteoporosis. Los corticoides actúan sobre el hueso de diversas formas, ejercen una acción directa sobre los osteoblastos y aumentan el número de ciclos de remodelación ósea y disminuyen la matriz ósea, lo que en conjunto produce una reducción en la tasa de formación de hueso.  Además los corticoides intervienen en la homeostasis del calcio al estimular la secreción de PTH produciendo un hiperparatiroidismo secundario  Osteonecrosis. Las dosis altas y prolongadas de corticoides son el mayor factor predisponente de osteonecrosis (aunque ocurre de manera expecional)
  • 25. Corticoterapia  Efectos secundarios 7) Enfermedad cardiovascular y alteraciones lipídicas:  Los corticoides también pueden aumentar la presión arterial. Los mecanismos por los que se produce este efecto secundario son varios como retención de sodio, aumento en el volumen sanguíneo y potenciación de la respuesta vasopresora a la angiotensina II y las catecolaminas. También aumentan las resistencias periféricas.
  • 26. Corticoterapia  Efectos secundarios 8) Ojos  CataratasTras el empleo prolongado de corticoides suelen desarrollarse cataratas que son generalmente subcapsulares posteriores (lo que las distingue de las seniles) y generalmente Bilaterales. ( Mayor susceptibilidad en niños).  Raramente ocurren con dosis inferiores a 10 mg/d de prednisona (o equivalente), o con tratamientos durante menos de 1 año.  Glaucoma Es más frecuente entre los que emplean corticoides en gotas oftálmicas y generalmente se da en pacientes que tienen predisposición familiar a padecer esta enfermedad.  Corioretinopatía serosa central Es una complicación conocida de la corticoterapia. Para su resolución requiere suspender el fármaco
  • 29. Por su atención, muchas gracias! Fin