El documento resume la anatomía y fisiología del aparato respiratorio, así como los pasos para examinarlo. Describe la caja torácica, los procesos de ventilación y de intercambio gaseoso. Explica cómo inspeccionar, palpar, percudir y auscultar el tórax, incluyendo los hallazgos normales y anormales. Proporciona detalles sobre la evaluación del tórax, pulmones, respiración y sonidos torácicos.

1. SEMIOLOGÍA: APARATO
RESPIRATORIO
Alumno: Felipe Gonzalez Quezada
Docente: dr. Milton Moya Krause
Fecha: 12/05/2012

2. INTRODUCCIÓN
 Tiene por función el intercambio de gases entre el cuerpo y la
atmosfera. Siendo el encargado de captar oxigeno y eliminar
el dióxido de carbono procedente del metabolismo celular.
 Proceso respiratorio mecánico En la inhalación, el diafragma
se contrae y se allana y la cavidad torácica se amplía. Esta
contracción crea un vacío que succiona el aire hacia los
pulmones. En la exhalación, el diafragma se relaja y retoma su
forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.
 Proceso de intercambio Dentro del sistema alveolar de los
pulmones, las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se
intercambian pasivamente, por difusión entre el entorno
gaseoso y la sangre.
 El sistema también ayuda a mantener el equilibrio acido-
base en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dióxido de
carbono de la sangre.

3. INTRODUCCIÓN
 Sistema de conducción: fosas nasales, boca, epiglotis, laringe,
laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobulares,
bronquios segmentarios y bronquiolos.
 Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares.
 El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay
intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16
primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos
150 ml.

4. INTRODUCCIÓN
Ventilación:
La ventilación es un proceso cíclico y consta de dos etapas: la
inspiración, que es la entrada de aire a los pulmones, y la
espiración, que es la salida.
Los músculos respiratorios activos son capaces de disminuir aún
más el volumen intratorácico y aumentar la cantidad de aire que
se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiración forzada.
Mientras este ciclo ventilatorio ocurre, en los sacos alveolares, los
gases contenidos en el aire que participan en el intercambio
gaseoso, oxigeno y dióxido de carbono, difunden a favor de su
gradiente de concentración, de lo que resulta la oxigenación y
detoxificación de la sangre.

6. TIPS
HEMOPTISIS EN JOVEN :TBC
ESTRECHEZ MITRAL; EN EL
Edad ADULTO CARCINOMA
BRONCOGENICO.
HACINAMIENTO Y LA
Domicilio
POBREZA TBC, HIDATIDOSIS,
(características
MICOSIS PROFUNDA.
de vivienda)

7. TIPS
EDAD DE COMIENZO DEL
HABITO , CANTIDAD DE
Tabaquismo
CIGARRILLOS AL DIA O
ATADOS AL AÑO
Ej: HEMOPTISIS
ENFERMEDADES
CON ANTECEDENTE
ANTERIORES RELACIONADAS
DE BRONQUITIS
CON LA CONSULTA ACTUAL
CRONICA
INTERVENCIONES TROMBOEMBOLISM
QUIRURGICAS O PULMONAR
RINITIS O URTICARIA
MANIFESTACIONES
ORIENTARA HACIA EL
ALERGICAS
CUADRO DE ASMA

8. TIPS
ASMA : FAMILIARES
Antecedentes CON URTICARIA,
familiares ECCEMAS O RINITIS
ALERGICAS
TBC : TOS
CRONICA ,
HEMOPTISIS
,FIEBRE
PROLONGADA

9. EXAMEN FÍSICO
Anatomía:
Caja torácica constituida por 12 pares de costillas, articuladas a
posterior con las vertebras.
Por anterior, las 7 primeras se articulan con el esternón.
Costillas 7, 8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas y forman el
REBORDE COSTAL. La unión de estos, derecho e izquierdo,
mas la extremidad inferior del cuerpo del esternón ANGULO
COSTAL.
Angulo esternal (o de Louis): Entre el manubrio y el cuerpo del
esternón (punto de referencia de la 2da costilla).
Apéndice xifoides: Corresponde a la punta del esternón.
APOFISIS
ESPINOSA
PROMINENTE DE
LA 7ma CERVICAL

10. EXAMEN FÍSICO
Anatomía:
Forma de la jaula torácica cono
truncado.
Recién nacidos base redonda
Pubertad aplanamiento anteroposterior
Post 50 años se redondea
Líneas anatómicas:
- Posterior:
 Línea Vertebral a nivel de las apófisis espinosas
 Líneas escapulares paralelas a la línea vertebral, pasan por la punta
de las escapulas.
- Anterior:
 Línea medioesternal pasa vertical por la mitad del esternón
 Línea medioclavicular pasa por la mitad de las clavículas
- Lateral:
 Línea axilar anterior  verticalmente y pasa por el pliegue axilar
 Línea axilar posterior  pasa por posterior del pliegue axilar
 Línea axilar media Pasa por la parte media del pliegue axilar

13. EXAMEN FÍSICO
Inspección:
Paciente sentado, tórax descubierto. Ha de realizarse por los
4 costados; Se verifica configuración, movimientos
respiratorios, estado de la pared torácica y angulo xifoideo/
epigástrico.

14. EXAMEN FÍSICO
Alteraciones-formas anormales de tórax
1) Tórax en tonel (tórax enfisematoso):
- Aumento ángulo anteroposterior
- Angulo xifoide obtuso
- Ligera acentuación convexidad del
torso
2) Torax en quilla (pectus carinatum):
- Esternón protruye hacia adelante
- Común como secuela de raquitismo

15. EXAMEN FÍSICO
Alteraciones-formas anormales de tórax
3) Tórax de zapatero (pectus excavatum):
- Esternón se hunde en su parte inferior
- Deformación generalmente congénita
- hombros inclinados hacia delante y
redondeados
- Abdomen prominente
- Cifosis acentuada
4) Tórax cifoescoliotico:
- Desviaciones de la columna
combinadas en diferentes
formas cifosis, lordosis y
escoliosis.
- Causa generalmente
congénita.
- También mal de Pott.

16. EXAMEN FÍSICO
Alteraciones-formas anormales de tórax
5) Tórax piriforme:
- Expansión de la parte superior del tórax
adelgazándose hacia abajo (PERA
INVERTIDA)
- Paciente que padeció asma en la niñez.
6) Abovedamiento:
- Puede comprometerse todo un hemitorax
derrames pleurales o neumotorax
- Puede ser localizado Aneurisma aortico
7) Retracciones (tiraje):  obstrucción vía aérea
- Se observa en inspiración retracción del hueco
supraesternal

17. EXAMEN FÍSICO
Movimientos respiratorios
 Se debe analizar la frecuencia, amplitud y el ritmo.
 Si se trata o no de algún tipo de respiración.
Angulo xifoidea o epigástrico
 Aproximadamente de 90°.
 Mas obtuso en pacientes pícnicos y enfisematosos.
 Mas agudo en pacientes longilineos y asténicos.

18. EXAMEN FÍSICO
PIEL ,TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y LOS MUSCULOS
-Nevos en araña en las hepatopatias cronicas, vesiculas y costras
en el herpes zoster.
- Cicatrices por cirugías o traumatismos.
- Fistulas por osteomielitis costal o actinomicosis
- Atrofias musculares debido a procesos pulmonares crónicos
- Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el sd.
mediastinico
-Ginecomastia unilateral en el cáncer pulmonar (homolateral a la
lesión)
- Ginecomastia bilateral por hiperestrogenismo (cirrosis hepatica)
o por hiperprolactinemia (medicamentosa o prolactinoma)

19. EXAMEN FÍSICO
Palpación:
Mediante esta se pueden sentir vibraciones que se generan
en el interior del tórax así como también verificar su
expansión y elasticidad torácica.

20. EXAMEN FÍSICO
Palpación
1) Elasticidad torácica:  permite el masaje
cardiaco
Revisión por compresión de cada hemitorax entre las
dos manos.
Es mayor en niños, y con la edad disminuye por
osificación del cartílago*
* Aumento de fracturas costales en
los adultos mayores sometidos a
maniobras de resucitación
Alteraciones
- Enfisema disminuye elasticidad
- Derrames pleurales disminuye elasticidad
- Condensación disminuye elasticidad (solo lado
afectado)
- Osteomalacia (raquitismo) aumento de elasticidad

21. EXAMEN FÍSICO
Palpación
2) Expansión torácica:
- Vértices:
 Paciente sentado y el examinador de pie detrás del
paciente. Mano en región supraclavicular correspondiente
con pulgares unidos a nivel de la prominencia.
 Expansión directamente proporcional a la separación de
pulgares
- Bases:
 Similar a la de los vértices. Unión de pulgares a nivel de la
línea vertebral, a la altura del ángulo escapular inferior.
Alteraciones
 Enfisema pulmonar, procesos infiltrativos, difusos o esclerosis sist.
Prog.  DISMINUCION BILATERAL de la expansión
 Derrame pleural, neumotórax o procesos pleurales unilaterales y
localizados disminución unilateral de la expansión

22. EXAMEN FÍSICO
Palpación
Vibraciones vocales:
 Son una impresión táctil percibida por la mano del
explorador. Son producidas por las vibraciones de las
cuerdas vocales transmitidas a través de los bronquios,
parénquima pulmonar, pleura y pared torácica.
 Se investigan haciendo hablar al paciente en voz alta y
recurriendo al empleo de palabras resonantes tales como 33.
 Se coloca la mano suavemente y sin tensión para que las
múltiples articulaciones de ésta, al movilizarse, nos
suministren una mejor información.

23. EXAMEN FÍSICO
Palpación
Vibraciones Vocales:
Alteraciones
 Los procesos que originen una condensación o
hiperdensidad del parénquima pulmonar, favorecerá su
mejor percepción, habrá aumento de las vibraciones
vocales y la hipodensidad (enfisema) traerá aparejada
una disminución de las vibraciones vocales.
 La obstrucción bronquial como la atelectasia, al impedir
la transmisión de las vibraciones vocales ocasiona
igualmente la disminución o abolición de las mismas.
 La presencia de una lámina líquida dentro de la cavidad
pleural forma un sistema no homogéneo que sirve de
amortiguador de las vibraciones vocales.
 En los derrames pleurales, de acuerdo con su cuantía, se
encontrará disminución o abolición de las vibraciones
vocales.

24. EXAMEN FÍSICO
Percusión:
 Se realiza en las regiones de la cara anterior, posterior y
laterales del tórax.
 La percusión deberá ser débil, recordando que los datos
recogidos son tanto auditivos como táctiles.
 Se coloca al paciente sentado y el examinador a su espalda la
cabeza hacia delante y los brazos plegados al frente para tórax
posterior y para anterior y lateral subirá los brazos por encima
la cabeza. Se percute en los espacios intercostales de arriba
hacia abajo y de medial a lateral a intervalos de 4.5cm.

25. EXAMEN FÍSICO
Percusión:
 Hallazgos normales a la percusión: La sonoridad va en
sentido decreciente de las regiones subescapulares al vértice,
espacios interescapulo-vertebrales y finalmente, zonas
escapulares.
 Modificaciones del sonido a la percusión: La sonoridad
pulmonar se encontrará sustituida por matidez en la
condensación pulmonar, la atelectasia, los derrames pleurales
y la paquipleuritis; en cambio, estará aumentada
(hipersonoridad) en el enfisema pulmonar, el neumotórax, ra-
refacciones pulmonares de importancia, así como en el
skodismo.

26. EXAMEN FÍSICO
Auscultación:
Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo
de cubrir todos los sectores, sin olvidar debajo de las axilas. Se
van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias
entre un lado y el otro.

27. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Normal: ruido suave, aspirativo, más prolongado durante la
inspiración que en la espiración y se denomina ruido respiratorio.
Las características varían ligeramente según la zona torácica en
las regiones interescapulovertebrales es ligeramente soplante.
Murmullo vesicular: debido a la entrada del aire
en los alveolos, siendo este ruido suave,
aspirativo, de predominio inspiratorio.

28. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
 Ruido laringotraqueal: de mayor intensidad, se oye tanto en la
inspiración como en la espiración, su timbre es parecido al que
se obtiene al soplar a través de un tubo, es originado por el
paso del aire a través de las vías respiratorias altas,
principalmente en la laringe.
 Normalmente el m.v. es el que domina y el r.l.t., aunque toma
parte en la integración del ruido respiratorio.

29. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
Estertores y frotes pleurales
Se originan en el árbol traqueobronquial o en los mismos
alveolos, a ellos se les llama estertores; otros se producen en la
serosa pleural y son los frotes pleurales. Los estertores que
habitualmente se encuentran son los silbantes, piantes,
roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.

30. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
Se dividen en:
 Bronquiales: Se subdividen en musicales que incluyen a
los roncantes, silbantes y piantes, y los subcrepitantes,
que se subdividen en subcrepitantes de grandes,
medianas y pequeñas burbujas.
 Alveolares: incluyen los estertores crepitantes y los
crujidos.
 Estertores musicales: Se producen por el paso del aire a
través de una parte estrecha del árbol traqueobronquial
originado por la presencia de secreciones, por edema de la
pared, obstrucción por cuerpos extraños, compresión
extrínseca de los conductos aéreos, espasmo de los
músculos bronquiales, siendo esta última causa
posiblemente la más frecuente.

31. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
 Estertores roncantes, silbantes y piantes.
 Son ruidos que semejan un ronquido, un silbido, o bien, el piar
de las aves.
 Roncantes: se originan en bronquios gruesos
 Piantes en bronquios finos
 Silbantes en los bronquios intermedios.
 Un bronquio grueso muy obstruido puede dar un silbante y
hasta un piante.
 Su mecanismo de producción es la disminución del calibre
bronquial esto origina un ruido musical, unas veces de tonalidad
grave, que son los estertores roncantes y otras veces de
tonalidad aguda, originándose así, los silbantes y piantes.

32. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
 Estertores subcrepitantes
 Originados en los bronquios que perciben como burbujas de
distinto tamaño que se rompen, son inspiratorios y/o
espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos.
 Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina
líquida en la luz bronquial.

33. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
 Estertores alveolares: Forman parte de este grupo los
estertores crepitantes y los crujidos.
 Estertores crepitantes: Son de burbujas muy finas,
simultáneas y todas al final de la inspiración y no
desaparecen con la tos.
 Producido al separarse las paredes alveolares de substancias,
más o menos adherentes, contenidas dentro de los alveolos,
se producen burbujitas, todas pequeñitas, todas iguales y
todas al final de la inspiración, que es cuando el alveolo
alcanza su máxima distensión.
 Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo
que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces,
pues basta que respire profundo o tosa para que
desaparezcan.
Las zonas básales pulmonares no ventiladas, al respirar y
desplegarse producen estos estertores, que desaparecen tan
pronto se ventilan después de una respiración profunda o
después de un golpe de tos.

34. EXAMEN FÍSICO
Auscultación
Ruidos agregados:
 Crujidos
 Son de origen parenquimatoso.
 Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al
frotamiento de dos uñas, no simultáneos siempre, pueden ser
sucesivos y no desaparecen con la tos. Se originan por la
presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una
excavación parenquimatosa.

36. Por su atención…
Muchas Gracias!!