caracteristicas dos fios de sutura

1. Síntese
Cirúrgica
Prof.
Fernando
de
Oliveira
Dutra
Cir.
Aparelho
Diges=vo
-­‐
CBCD

2. Conceito
Síntese
Cirúrgica
–
Operação
fundamental
que
consiste
na
aproximação
das
bordas
de
tecidos
seccionados
ou
ressecados
Manutenção
da
con=nuidade
dos
tecidos
Facilitar
as
fases
iniciais
do
processo
de
cicatrização

3. Conceito
Aproximação
das
bordas
dos
tecidos
ressecados
ou
seccionados
–
man=da
á
custa
de
materiais
que
resistam
ás
trações
e
tensões
que
se
irão
exercer
sobre
a
ferida
nas
fases
iniciais
da
cicatrização
Á
medida
que
a
cicatrização
acontece
o
material
de
síntese
tem
sua
função
subs=tuída
A
função
de
uma
não
deve
terminar
antes
que
a
outra
esteja
em
pleno
curso

4. Agulhas
São
u=lizadas
na
reconstrução,
com
a
finalidade
de
transfixar,
servindo
de
guia
aos
fios
de
sutura
Vários
tamanhos
e
formatos
Agulhas:
• Cilindricas
x
cortantes
• Retas
x
curvas

5. Agulhas
Três
partes:
• Ponta
• Corpo
• Fundo
ou
olho

6. Agulhas
Agulhas
TRAÚMATICAS
–
Trauma
tecidual
maior
devido
á
diferença
de
diâmetro
entre
a
ponta
e
corpo
da
agulha
e
o
fio
Agulhas
ATRAUMÁTICAS
–
fio
montado
de
mesmo
diâmetro
da
agulha
(oriZcios
de
entrada
e
saída
uniformes)

7. Agulhas
O
corte
transversal
do
corpo
da
agulha
apresenta
um
perfil
cilíndrico,
plano
ou
triangular
Ponta
–
Cortante,
romba
ou
plana

8. Agulhas
Combinação
–
capacidade
de
ultrapassar
os
tecidos,
causando
o
mpinimo
de
lesão
tecidual
Tecidos
densos
(pele)
–
agulha
triangular
com
ponta
cortante
Estruturas
delicadas
(artéria)
–
agulhas
cilíndricas
com
ponta
romba

9. Agulhas
Agulhas
retas
• Pondem
ser
cilíndricas
ou
cortantes
• U=lizadas
principalmente
na
reconstrução
de
víceras
ocas,
tendões,
nervos
e
suturas
intradérmicas.
• Segurada
com
3
dedos
(polegar,
indicador
e
médio)
• Sen=do
horizontal,
da
borda
próxima
á
mais
distante

10. Agulhas
Agulhas
curvas
• Cilíndricas
ou
cortantes
• Raio
de
curvatura
pe
variável,
adaptando-­‐se
a
cada
=po
de
síntese,
em
tamanho
adequado
• Porta
agulhas
• Transpassada
da
borda
mais
próxima
á
mais
distante

11. Agulhas
Agulhas
curvas
• Frações
de
um
círculo
• Um
quarto
de
círculo
• TrÊs
oitavos
• Semi-­‐círculo
–
sutura
intes=nal
• Cinco
oitavos
de
círculo
–
urologia
• Três
quartos
de
circulo
• Semi-­‐reta
-­‐
pele

12. Seleção
da
agulha
Fatores
• Acessibilidade
do
tecido
a
ser
suturado
• Tipo
do
tecido
• Intes=no
delgado
–
agulha
cilíndrica
• Pele
–
agulha
triangular
cortante
• Diâmetro
do
fio
de
sutura

13. Fios
Caracteris=cas
• Configuração
• Capilaridade
• Pilosidade
• Diâmetro
• Elas=cidade
• Memória
• Maleabilidade
• Força
de
resistência
a
tração
sobre
o
nó
cirúrgico
• Absoção

14. Fios
Caracterís=cas
do
fio
IDEAL
• Manutenção
da
força
tênsil
por
tempo
suficiente
• Porta-­‐se
como
material
inerte,
provocando
o
mínimo
de
reação
tecidual
• Alta
resistência
a
tração
e
torção
• Calibre
pequeno
e
regular
• Maior
flexibilidade
e
pequena
elas=cidade
• Facilidade
de
esterilização
• Inexistencia
de
reação
tecidual
• Baixo
custo

15. Fios
Escolha
do
fio
–
composição
do
fio
e
=po
do
tecido
Espessura
é
dada
por
seu
diâmetro
interno,
em
décimos
de
milímetro
A
escala
é
crescente

16. Fios
Os
fios
são
geralmente
classificados
em:
• Absorvíveis
X
Não
absorvíveis
• Orgânicos
X
Sinté=cos
X
Minerais
• Monofilamentares
X
Mul=filamentares

17. Fios
Absorvíveis
• São
aqueles
que
sofrem
degradação
e
rapidamente
perdem
sua
tensão
de
es=ramento
até
60
dias
Não
Absorvíveis
• São
aqueles
que
retêm
a
força
de
tensão
por
mais
de
60
dias

18. Fios
Absorvíveis
Categute
• Mul=filamentar
• Submucosa
de
intes=no
delgado
de
ovelhas
ou
serosa
de
bovinos
• Simples
–
absorção
mais
rápida
(8
dias)
• Cromados
–
Absorção
mais
lenta
(20
dias)

19. Fios
Absorvíveis
Categute
• Alta
permeabilidade
–
não
deve
ser
u=lizado
em
suturas
superficiais
• Corpo
estranho
–
reação
inflamatória
intensa
ao
seu
redor
• Anastomoses
intes=nais,
ligadura
vasos
do
subcutâneo,
cirurgias
ginecológicas

20. Fios
Absorvíveis
Àcido
Poliglicólico
(Dexon)
• Sinté=co
–
polimerização
do
ácido
glicólico
• Mul=filamentado
• Resistência
tênsil
maoir
do
que
o
categute
• Reabsorção
por
hidrólise
entre
90
e
120
dias
–
resistência
tênsil
se
perde
em
3
semanas
• Pouca
reação
inflamatória
• Músculos,
fácias,
tecido
celular
subcutâneo

21. Fios
Absorvíveis
Àcido
Poligalá=co
Poliglac=na
910
(Vicryl)
• Sinté=co
• Mais
hidrofóbico
e
resistente
que
o
poliglicólico
• Hidrólise
em
60
a
90
dias
• Cirurgias
gastrointes=nais,
urológicas,
ginecológicas,
onalmológicas

22. Fios
Absorvíveis
Polidioxanona
(PDS)
• Sinté=co
• Monofilamentado
• Grande
flexibilidade
• Absorção
lenta
–
resistência
tênsil
por
longo
período
• Sutura
de
tendões,
cápsulas
ar=culares,
fechamento
de
parede
abdominal

23. Fios
Não
Absorvíveis
Seda
• Mul=filamentar
–
fibras
retorsidas
ou
trançadas
• Tratado
com
polibu=lato
• Nós
firmes
• Degradado
ao
longo
dos
anos,
perdendo
resistência
tênsil
• Reação
de
corpo
estranho

24. Fios
Não
Absorvíveis
Algodão
• Mul=filamentar
• Maleável
• Nó
forte
• Reação
de
corpo
estranho

25. Fios
Não
Absorvíveis
Poliéster
• Sinté=co
• Mul=filamentado
• Resistente
• Grande
durabilidade
• Sutura
de
aponeuroses,
tndões
• Sem
cobertura
–
mersilene,
surgilene
• Cobertura
de
polibi=lato
(Ethibond)
ou
teflon
(Tevdek)
• Vários
seminós
para
fixação
segura
• Pouca
reação
inflamatória

26. Fios
Não
Absorvíveis
Nylon
• Elas=cidade
• Resistência
á
água
• Mono
ou
mul=filamentado
• Pouca
reação
inflamatória
• Alta
memória
–
diZcil
de
manipular
• Vários
seminós
• Perde
resistência
tênsil
com
o
tempo
–
degradado
e
absorvido
em
2
anos
• Sutura
de
pele,
aponeurose

27. Fios
Não
Absorvíveis
Polipropileno
(Prolene)
• Sinté=co
• Monofilamentado
• Pouca
reação
tecidual
• Resistência
têncil
por
vários
anos
• Sutura
vascular,
intradérmica

28. Fios
Não
Absorvíveis
Fios
Metálicos
• Aço
inoxidável
• Vantagens:
pouca
reação
tecidual,
maior
segurança
nos
nós,
não
perde
força
tênsil
• Desvantagens:
diZcil
manuseio,
diâmetro,
trauma
a
tecidos
vizinhos

29. Nós
Cirúrgicos
Entrelaçamento
das
extremidades
de
um
fio,
formando
uma
alça,
para
comprimir,
ligar
ou
aproximar
estruturas
ou
bordas
de
estruturas
Tem
que
ser
rápido
e
fácil
Evitar
que
o
fio
entrelaçado
se
solte
-­‐
afrouxamento

30. Nós
Cirúrgicos
Contribuem
para
afrouxamento
do
nó:
• Tipo
de
nó
• Treinamento
do
cirurgião
• Grau
de
tensão
dos
tecidos
a
serem
suturados
• Natureza
do
fio

31. Nós
Cirúrgicos
Nó
básico:
• Primeira
laçada
(seminó)
–
Contenção
• Segunda
laçada
(seminó)
–
Fixação
(impede
que
o
primeiro
se
afrouxe)
• Terceira
laçada
(seminó)
–
Segurança
• Quarto,
quinto,
etc
–
quando
necessário
para
maior
segurança

32. Nós
Cirúrgicos
Cada
laçada
deve
ser
realizada
em
sen=do
oposto
ao
da
anterior,
para
aumentar
o
atrito
e
evitar
que
o
nó
se
afrouxe
(nó
quadrado
–
an=deslizante)
Laçadas
no
mesmo
sen=do
–
nó
deslizante
(afrouxamento)
Fios
sinté=cos
monofilamentares
(nylon,
polipropileno)
–
tendem
a
se
afrouxar,
necessário
varios
seminós

33. Nós
Cirúrgicos
Nós
corrediços

34. Nós
Cirúrgicos
Princípios
técnicos:
• Movimentos
iguais
das
mãos
(opostas)
executam
um
nó
quadrado
• A
ponta
do
fio
que
muda
de
lado
após
a
execução
do
primeiro
seminó
deve
voltar
ao
lado
inicial
para
realizar
o
proximo
seminó

35. Nós
Cirúrgicos
Nós
em
sen=dos
opostos

36. Nós
Cirúrgicos
Quando
há
tensão:
• Seminó
duplo
(nó
de
cirurgião)
• Porta-­‐agulha
como
trava
(1o
assistente)
• Manter
o
nó
tracionado
entre
o
primeiro
e
o
segundo
seminós
(nó
de
sapateiro)
• Risco
de
o
fio
rasgar
o
tecido
se
muito
tracionado

37. Nós
Cirúrgicos
Primeiro
seminó
duplo
(nó
de
cirurgião)

38. Nós
Cirúrgicos
Podem
ser
realizados
com
as
mãos,
com
instrumentos
ou
de
forma
mista

39. Nós
Cirúrgicos
Nó
misto

40. Nós
Cirúrgicos
Nó
misto

41. Nós
Cirúrgicos
Nó
misto

42. Nós
Cirúrgicos
Nó
misto

43. Nós
Cirúrgicos
Seminó

44. Nós
Cirúrgicos
Nó
levado
com
a
ponta
do
indicador

45. Nós
Cirúrgicos
Dedos
em
direções
opostas

46. Nós
Cirúrgicos
Dedos
em
direções
opostas
e
sem
tracionar
a
estrutura

47. Nós
Cirúrgicos
Fios
inver=dos

48. Nós
Cirúrgicos
Nó
manual
Pouchet

49. Nós
Cirúrgicos
Nó
manual
Pouchet

50. Nós
Cirúrgicos
Nó
manual
Pouchet

51. Nós
Cirúrgicos
Nó
manual
Pouchet

52. Nós
Cirúrgicos
Nó
manual
Pouchet

53. Nós
Cirúrgicos
Nó
de
Sapateiro

54. Nós
Cirúrgicos
Nó
de
Sapateiro

55. Nós
Cirúrgicos
Nó
de
Sapateiro

56. Nós
Cirúrgicos
Nó
de
Sapateiro

57. Nós
Cirúrgicos
Nó
de
Sapateiro

58. Sutura
Para
uma
boa
sutura
• An=-­‐sepsia
e
assepsia
corretas
• União
de
tecidos
de
mesma
natureza,
de
acordo
com
os
diferentes
planos
• Hemostasia
adequada
• Abolição
dos
espaços
mortos
• Lábio
ou
bordas
da
ferida
limpos
e
bem
coaptados
• Ausência
de
corpos
estranhos
ou
de
tecidos
desvitalizados
• Emprego
de
suturas
e
fios
adequados,
realizados
com
técnica
apropriada

59. Sutura
• Vantagens:
• O
afrouxamento
de
um
nó,
ou
a
sua
soltura,
não
intere
no
restante
da
sutura
• Há
menor
quan=dade
de
corpo
estranho
no
interior
do
ferimento
cirúrgico
• Os
pontos
são
menos
isquemiantes
do
que
na
sutura
conrnua
• Desvantagens:
• Mais
trabalhosa
• Mais
demorada
Sutura
em
pontos
separados

60. Sutura
• Tipos
• Com
pontos
simples
• Com
pontos
simples,
nó
para
o
interior
da
ferida
• Ponto
em
“U”
horizontal
(Wolff)
• Ponto
em
“U”
ver=val
• Ponto
em
“X”
horizontal
(Sultan)
• Ponto
em
“X”
horizontal
com
nó
para
o
interior
da
ferida
Sutura
em
pontos
Separados-­‐Interrompidos

61. Sutura
Sutura
em
pontos
Separados
ou
Interrompidos

62. Sutura
• Tipos:
• Donaw
• Grandes
aproximações
• A
primeira
passagem
é
realizada
a
5mm
das
duas
bordas
da
ferida,
a
segunda
passagem
(a
volta)
é
feita
a
2-­‐3mm
das
bordas
da
ferida
• Maior
resistência
Sutura
em
pontos
Separados-­‐Interrompidos

63. Sutura
Sutura
em
pontos
Separados
ou
Interrompidos

64. Sutura
• Nó
inicial
-­‐
sutura
-­‐
nó
terminal
• Vantagens:
• Mais
rápida
• Hemostá=ca
• Desvantagens:
• Afrouxamento
ou
soltura
de
um
nó
elimina
a
força
da
sutura
• Isquêmico
Sutura
Conrnua

65. Sutura
• Tipos
• Chuleio
simples
• Chuleio
ancorado
• Sutura
em
barra
grega
• Intradérmica
Sutura
Conrnua

66. Sutura
Chuleio
Simples

67. Sutura
Chuleio
Ancorado

68. Sutura
Barra
Grega

69. Sutura
Sutura
com
Grampeadores
• Grampos
metálicos
• Diferentes
formatos
de
grampeadores
–
diferentes
locais
e
tecidos
• Síntese
adequada,
rápida,
segura,
homogênea,
com
pequena
reação
tecidual

70. Sutura
Sutura
com
grampeadores
endoluminal

71. Sutura
Sutura
com
grampeadores
pele

72. Suturas
Sutura
Grampeador
Laparoscópico

73. Suturas
Sutura
Manual
Laparoscópica

74. Fim