Cáncer de cuello de útero

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Cáncer de cuello uterino, criterios actuales

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Cáncer de cuello de útero

  1. 1. CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Hospital IESS Ambato Nombre: IRM. Fernando Rueda
  2. 2. Anatomía Normal de Cuello Uterino
  3. 3. EXOCÉRVIX ENDOCÉRVIX
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Es el segundo en frecuencia en mujeres en todo el mundo, después del cáncer de mama En Ecuador ocupa el primer lugar en incidencia A nivel mundial tiene una mortalidad de 3,8. En Ecuador mueren 724 mujeres al año
  5. 5. Factores de Riesgo Raza -Es más común en afroamericanos - Más común en mujeres latinoamericanas Antecedentes sexuales y obstétricos -Relaciones sexuales antes de los 16 años -Directamente proporcional al número de parejas sexuales Tabaco Gran paridad Infeccione s genitales (clamidia)
  6. 6. Se demostró que el uso continuo de condón reduce un 51.5% la incidencia de contagio por HPV
  7. 7. Inmunosupresión -Existe mayor riesgo de carcinoma de cérvix y de progresión a lesión invasora - Aparece más pronto cuando hay VIH - Si la paciente un conteo de leucocitos CD4 menor a 2oo/mm3 Pareja Masculina
  8. 8. Relación con el HPV ADN virus  hiperproliferación Se detecta HPV en el 95% de los cánceres Tipos de alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39 Genes víricos (E6- E7) extienden la duración de la vida de células epiteliales
  9. 9. DETECCIÓN Una citología negativa reduce el riesgo de cáncer un 45% y nueve negativas lo reduce hasta un 95%
  10. 10. La sensibilidad del PAP test fue de 55.4% vs un 94.6% del HPV test La especificidad del PAP test fue de 96.8% vs 94.1% del HPV test
  11. 11. Presentación clínica Síntomas Sangrado anómalo Oligomenorragia poscoital, sangrado intermenstrual, sangrado menstrual copioso Leucorrea Puede ser serosanguinolenta, amarillenta, maloliente (tumores avanzados) La afectación de la pared d la pelvis puede producir dolor ciático o de espalda, de haber afectación vesical o rectal puede producir síntomas urinarios o rectales
  12. 12. Hallazgos físicos Masa proliferativa ulcerada que sangra al contacto Carcinoma microinvasor no ha invadido más allá de 5 mm de profundidad y 7 mm de ancho hacia el estroma cervical subyacente
  13. 13. Zona de superficie rugosa, rojiza y granulosa que sangra al tacto Exofítico Endofíticos
  14. 14. Patrón mixto (exofítico + endofítico) -Hemorragia al tacto - Necrosis -Flujo maloliente
  15. 15. Puede afectar directamente vagina, pared lateral de pelvis, vejiga y recto Compresión ureteral Invasión de la raíz del ciático dolor en la espalda METS: pulmones, hígado, huesos compresión sobre las venas de la pared pélvica y los vasos linfáticos
  16. 16. Citopatología Carcinoma de células escamosas -Incidencia de 90-95% Adenocarcinoma -Corresponde menos del 10% La presencia de células tumorales dentro de la luz de un capilar se ha correlacionado con un mayor riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
  17. 17. Clasificación de la FIGO Supervivencia a los 5 años: A 97%, B 78%
  18. 18. 54% 51 % 40% 27% 12%
  19. 19. Extensión de la enfermedad Paracervical y parametrial Extensión vaginal Vesical y rectal -Obturadores - Ilíacos externos -Hipogástricos
  20. 20. Todos los pacientes con neoplasia visible, biopsia positiva deben tener una RMN (b)
  21. 21. Tratamiento Depende de el estadio: IA Cirugía 1.- (IA1) conización De haber compromiso linfático realizar una histerectomía extrafascial (clase I) 2.- (IA2) histerectomía radical modificada (clase II)
  22. 22. Criterios de recidiva posquirúrgicos ALTO RIESGO DE RECIDIVA (1 DE ELLOS) Márgenes quirúrgicos presentes Afectación ganglionar Afectación parametrial RIESGO MEDIO DE RECIDIVA (2 DE ELLOS) Tumores de > 4cm Infiltración profunda del estroma Invasión linfovascular
  23. 23. Estadios IB1,IB2, IIA IB-IIA Cirugía radical (histerectomía clase III) = radiación  La cirugía radical se recomienda en IB1 (b) IB2, IIA2, IIB, III, IVA Radioterapia-quimioterapia (cisplatino y paclitaxel) Radioterapia ( radioterapia externa y braquiterapia endocavitaria Cualquier paciente con cáncer cervical al que se le vaya a dar radioterapia debe tener quimioterapia a base de platino (A)
  24. 24. Objetivo: evaluar la mejoría de la supervivencia en pacientes ca cervical avanzado (metastásico, recidivante) Resultados: se observó una sobreviva de 17meses vs 13.3 meses (p=0.004)
  25. 25. Objetivo: evaluar la efectividad de los AINES para inducir regresión y prevenir la progresión de NIC Se comparó la utilidad de celecoxib (200mg BID) por 6 meses vs placebo Se demostró que el efecto de regresión no es estadísticamente valido vs el placebo
  26. 26. Cáncer de cérvix durante el embarazo 0.02-0.90% (1 caso en cada 5000 embarazos) Dg: citología + biopsia Citología solo diagnóstica ( 2do trimestre) RMN
  27. 27. Tratamiento Vía de finalización de embarazo: cesárea Estadios IA1 IA2 Expectante Estadios IB1, IB2 y IIA - Si hay carcinomas voluminosos, retrasar el tto 6 semanas puede ser letal - Si el dg es pasado las 20 sem se puede esperar maduración Enfermedad avanzada Depende de la edad gestacional, antes del primer trimestre dar radiación (70% abortos)
  28. 28. Evidencia durante el embarazo En mujeres que han sido diagnosticadas antes de las 16 sem el tto debe iniciar inmediatamente (C) Con un IA1, IA2, IB: si el diagnóstico se da después de las 16 sem se debe mantener embarazo( C )

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