HELICOBACTER PYLORI CÁTEDRA: GASTROENTEROLOGÍA  PROFESOR: DR. CARLOS VILAÑAINTEGRANTES: CAROLINA DELGADO             FERNA...
Definición y aspectosmicrobiológicos     habitante natural del    bacilo gramnegativo,     estómago humano,        espiral...
Epidemiología-En países desarrollados su prevalencia es de 30%,     en países subdesarrollados alcanza 50%     -Mortalidad...
Patogenia  El H. Pylori se adapta al medio gástrico: vive dentro o debajo de la capamucosa gástrica. Por lo general no inv...
La mayoría de las personas con H. pylori no desarrollasecuelas clínicas. El hecho de que algunas desarrollenmanifestacione...
Factores de virulencia             -Grupo de genes que comprende a los que             codificanCag- PAI 1   un sistema de...
Cuadro clínico                      • Dolor o malestar atribuible                        al tracto digestivo supDispepsia ...
Colonización por HP                  Respuesta hística (inflamación)                            Estimulación              ...
Enfermedades Asociadas aHelicobacter Pylori
Úlcera duodenal      Más de 80% de las           presencia del     úlceras duodenales y       microorganismo      60% de l...
Adenocarcinoma Gástrico    Gastritis    Carcinógeno    atrófica        nivel I
Linfoma MALTEl estómago carece                             Remisión de 75%                              Cag-A de tejido li...
Diagnóstico Sin penetración     corporalPrueba de                   Valores superiores a 5 Unidades  urea en              ...
Con penetración   corporal Endoscopia Digestiva Alta
Criterios de erradicaciónCriterio                                          Grado de                                       ...
Dispepsia + Primera                         cita 1er nivel    <45 años sin                                > 45 años osínto...
Recomendaciones fuertes para erradicar el H.Pylori, Consenso MAASTRICHT III 2005                         H.Pylori +       ...
Colegio Americano de Gastroenterología (2007)Tratamiento de Primera                   Tasa de        línea                ...
Tratamiento de Segunda         Línea Régimen 3: OBTM  Omeprazol      Subsalicilato de     Tetraciclina     Metronidazol   ...
Guía Antimicrobiana Sanford  2010Primera elección     Inicial Rabeprazol 20mg + amoxicilina 1 gm. BID x 5días  Mantenimien...
Segunda  Elección       Por 14 díasSubsalicilato de Bismuto 2 tabletas qid +tetraciclina 500 mg qid + omeprazole 20mg bid
OMS y MSP Omeprazol 40 mg diariamente por una semana + metronidazol 500 mg tres veces al día, durante  una semana + amo...
Efectos adversos
Bibliografía Harrison, Principios de Medicina Interna capítulo 145 Avances en el tratamiento de H.Pylori, Diana Patricia...
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  1. 1. HELICOBACTER PYLORI CÁTEDRA: GASTROENTEROLOGÍA PROFESOR: DR. CARLOS VILAÑAINTEGRANTES: CAROLINA DELGADO FERNANDO RUEDA SÉPTIMO MEDICINA “B”
  2. 2. Definición y aspectosmicrobiológicos habitante natural del bacilo gramnegativo, estómago humano, espiral y flagelado que tiene gran importancia ha habitado en el ser causal en la úlcera humano por lo menos péptica , el cáncer durante varios miles de gástrico, gastritis años. No es invasor y vive en la mucosa gástrica; algunas células bacterianas se adhieren a la mucosa.
  3. 3. Epidemiología-En países desarrollados su prevalencia es de 30%, en países subdesarrollados alcanza 50% -Mortalidad: 2-4% de personas infectadas FACTORES PREDISPONENTES Edad mayor a 60 años (H. Pylori se adquiere en la niñez ) Raza: blancos: 20%, negros: 54%, personas hispanas: 60% Sexo: no hay predilección , pero se ha visto que las mujeres poseen más porcentaje de reinfección (5-8%) Nivel socioeconómico bajo, hacinamientoEl ser humano es el único reservorio importante de H. pylori.Muchas veces losmiembros de una misma familia llevan la misma cepa y lacolonización es enespecial frecuente en los centros que atienden niños.
  4. 4. Patogenia El H. Pylori se adapta al medio gástrico: vive dentro o debajo de la capamucosa gástrica. Por lo general no invade el tejido gastroduodenal, pero toma a la mucosa más vulnerable a la secreción ácida-pépticaLa colonización por H. pylori induce gastritis superficial crónica, que comprendeinfiltración de células tanto mononucleares como polimorfonucleares en lamucosa.Cuando la gastritis predomina en el antro por lo general aparecen úlcerasduodenales, mientras que la pangastritis suele acompañarse de úlcerasgástricas y adenocarcinoma.
  5. 5. La mayoría de las personas con H. pylori no desarrollasecuelas clínicas. El hecho de que algunas desarrollenmanifestaciones clínicas mientras que otras no, sedebe quizá a una combinación de diferencias en lacepa bacteriana, sensibilidad del hospedador a laenfermedad y factores ambientales.
  6. 6. Factores de virulencia -Grupo de genes que comprende a los que codificanCag- PAI 1 un sistema de secreción a través del cual una proteína específica, CagA -Provoca proliferación y cambios citoesqueléticos.VacA diversos niveles de toxicidadBabA mayor inflamación gástrica y un mayor riesgo de úlcera péptica y adenocarcinoma gástricoIL-1 Beta Citocina pro-inflamatoria, inhibidor de la acidez gástrica
  7. 7. Cuadro clínico • Dolor o malestar atribuible al tracto digestivo supDispepsia • Por lo general se localiza en el epigastrioLas personas con H. pylori padecen de inflamacióngástrica, pero enmenos de 15% aparecen también úlceras pépticas,adenocarcinoma o linfoma gástrico
  8. 8. Colonización por HP Respuesta hística (inflamación) Estimulación Gastritis Hiperacidez antigénica atrófica Linfoma de AdenocarcinomÚlcera duodenal Células B NH a gástrico
  9. 9. Enfermedades Asociadas aHelicobacter Pylori
  10. 10. Úlcera duodenal Más de 80% de las presencia del úlceras duodenales y microorganismo 60% de las úlceras constituye un factorde gástricas conlleva riesgo para el H.pylori desarrollo de úlceras La infección la erradicación de experimental de H. H.pylori reduce en pylori en cobayos grado considerable la origina úlceras frecuencia de recidivas gástricas. Cag-A
  11. 11. Adenocarcinoma Gástrico Gastritis Carcinógeno atrófica nivel I
  12. 12. Linfoma MALTEl estómago carece Remisión de 75% Cag-A de tejido linfoideo con erradicación El hp, induce Proliferación de gastritis células B Estimula la acumulación le Linfocitos CD4 y Activación antigénicacélulas B en lámina propia
  13. 13. Diagnóstico Sin penetración corporalPrueba de Valores superiores a 5 Unidades urea en Delta son positivosaliento con C13 Serológic Antígenos a en heces Depende de: 1.- carga de H.Pylori 2.- Realizar 4 semanas después de concluido el trt
  14. 14. Con penetración corporal Endoscopia Digestiva Alta
  15. 15. Criterios de erradicaciónCriterio Grado de RecomendaciónÚlcera péptica AMALToma ADeseo del paciente AGastritis atrófica BPost resección CA gástrico BFamiliares en 1º con CA gástrico BAl iniciar terapia prolongada con AINEs en Apacientes con riesgoPacientes con terapia prolongada con AINEs y Bantecedentes de ulcera perforadaPrevencion de CA gástrico en poblaciones con Aalta incidencia
  16. 16. Dispepsia + Primera cita 1er nivel <45 años sin > 45 años osíntomas de alarma síntomas de alarma •Test de ureasa •Serología Remita al Gastroenterólogo Si H. pylori es positivo, trate la infección
  17. 17. Recomendaciones fuertes para erradicar el H.Pylori, Consenso MAASTRICHT III 2005 H.Pylori + Grado de recomendaci ónUD/UG (activa o no, incluyendo enfermedad ulcerosa Apéptica)MALToma AGastritis atrófica ADespués de resección de cáncer gástrico AFamiliares en 1º con CA gástrico ASolicitud del paciente D
  18. 18. Colegio Americano de Gastroenterología (2007)Tratamiento de Primera Tasa de línea erradicación >85%Régimen : OCA (7-14días) OMEPRAZOL CLARITROMICINA AMOXICILINA 20 mg c12h 500 mg c12h 1g c12h Régimen 2: OCM (7-14días) OMEPRAZOL CLARITROMICINA METRONIDAZOL 20 mg c12h 500 mg c12h 500 mg c12h
  19. 19. Tratamiento de Segunda Línea Régimen 3: OBTM Omeprazol Subsalicilato de Tetraciclina Metronidazol Bismuto 20 mg c12h 2 tabletas c6h 500 mg c6h 500 mg c8h Terapia Secuencial Mantenimiento 5 días siguientes Inicio Omeprazol Claritromic Tinidazol 5días Omeprazol Amoxicilina ina / amoxi 20 mg c 12h 1g bid 20 mg c12h 500 mg bid 500 mg qd /1gr QD
  20. 20. Guía Antimicrobiana Sanford 2010Primera elección Inicial Rabeprazol 20mg + amoxicilina 1 gm. BID x 5días Mantenimient oRabeprazole 20mg + claritromicina 500 mg + tinidazol 500.BID x 5d
  21. 21. Segunda Elección Por 14 díasSubsalicilato de Bismuto 2 tabletas qid +tetraciclina 500 mg qid + omeprazole 20mg bid
  22. 22. OMS y MSP Omeprazol 40 mg diariamente por una semana + metronidazol 500 mg tres veces al día, durante una semana + amoxicilina 500 tres veces al día, durante una semana.
  23. 23. Efectos adversos
  24. 24. Bibliografía Harrison, Principios de Medicina Interna capítulo 145 Avances en el tratamiento de H.Pylori, Diana Patricia Cárdenas Cuervo, Universidad de Antioquia Proceso Asistencial Integrado: Dispepsia, Junta de Andalucía España The New England Journal of Medicina: Helicobacter Pylori Infection, Kenneth E.L. McColl, M.D. Abril 29-2010 Protocolos Terapéuticos MSP 2011 HELICOBACTER PYLORI: VENTAJAS E INDICACIONES DE SU ERRADICACION, Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario. Valencia. Endoscopia Gastrointestinal, Santos Santaloria Piedrafrita, Unidad de Gastroenterología y Hepatología, Hospital San José Huesca MAASTRICHT III y dispepsia. Razones para una discrepancia, Miguel González-Carbajal Pascual; Ludmila Martínez Leyva, La Habna Cuba

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