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Sindrome de distres respiratorio del prematuro
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Sindrome de distres respiratorio del prematuro

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  • excelente charla...quisiera saber si me la podria facilitar mi correo es angiel0381@hotmail.com
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  • buenos dias doctora , por favor me podrias enviar esa presentacion a mi correo , yo soy estudiante pasante ando por neonatologia , necesito info , disculpe la molestia, este es mi correo luiscrmedic@gmail.com
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    Sindrome de distres respiratorio del prematuro Sindrome de distres respiratorio del prematuro Presentation Transcript

    • República Bolivariana de Venezuela Instituto Venezolana de los Seguros Sociales Hospital Raúl Leoni O Post Grado de Neonatología Dra. Marbeth Tovar D Pediatra-Neonatologo CIUDAD CUAYANA, Septiembre de 2011
    • SINONIMIA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • DEFINICION
      • El Síndrome de Distres Respiratorio (SDR) es un
      • desorden primario propio del RN prematuro,
      • porque existe inmadurez pulmonar y de la vía aérea.
      • Es una enfermedad con atelectasias progresivas que
      • en las formas graves puede conducir a la insuficiencia
      • respiratoria grave y a la muerte.
      • Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatologìa.2 ªEd, 2008; 315
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • DEFINICION
      • Es un cuadro de dificultad respiratoria producido por un déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-agua alveolar. Su incidencia es tanto mayor cuanto menor es el recién nacido.
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • Principal causa de ingresos de prematuros las UCIN SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • INCIDENCIA Y GRAVEDAD
      • L a Incidencia la gravedad es inversamente
      • proporcional a la edad gestacional y peso al nacer.
      Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 315
      • Incidencia máxima: RNPT varones blancos.
      • Rara: RNAT.
      Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier 5% 25-30% 70% > 80 % 24 semanas 28 semanas 32 semanas 36 sem SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ETIOLOGIA Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Elsevier SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • DESARROLLO PULMONAR SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO FASE GLANDULAR 5-7 s 16-17 s 24-26 s 36-38 s M A D U R A C I Ó N 1-2 a 2-3 a Nacimiento Prematuro Viable 23 s 37 s FASE CANALICULAR FASE SACULAR FASE ALVEOLAR F A S E E M B R I O G É N I C A
    • Desarrollo fetal del pulmón Brote de formación pulmonar (<4 Sem. EG) Periodo embrionico (4-6 Sem. EG) Periodo Pseudoglandular (7-16 Sem. EG) Periodo Canalicular (16-26 Sem. EG ) Periodo Saccular (26-36 Sem. EG) Periodo Alveolar (36-41 Sem. EG) Prematuro A Término
    • RESPIRACION: MECANISMO
      • Tiempo de intercambio gaseoso:
      • En Reposo: La sangre dura en los capilares pulmonares 0.75 seg.
      • En ejercicio o patologías: 0.4 o menos seg.
      Importancia: el intercambio y la SaO₂ depende del tiempo de perfusión capilar pulmonar y de los gradientes de concentración de gases en los diferentes espacios. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • Propósito primario es lograr intercambio gaseoso efectivo con un costo de energía aceptable SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DEL SURFACTANTE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    •  
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    • Fosfolipidos y Lípidos 85%
      • Fosfatidilcolina saturada( lecitina), 52%, Fosfatidilcolina no saturada 18%, Fosfatidilgicerol 8%, Fosfatidiletanolamina 4 %, Fosfatidilinositol 2%, Esfingomielina 1%, Lipidos neutros y Colesterol 5%.
    • Proteínas 10%
      • Hidrofóbicas (SP- B , SP- C ).
      • Hidrofilicas ( SP- A , SP- D )
    •  
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • COMPOSICION DEL SURFACTANTE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO Fosfatidilcolina Insaturada 20% Dipalmitoilfosfatidilcolina Saturada 50% ( Reduce la tensión superficial alveolar) Lipidos Neutros 8% 8% 8% 6% Fosfatidilglicerol Fosfatidilinositol y Otros fosfolípidos º 1% 2% 5% 2% SP-A SP-B SP-C SP-D
    • e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005
      • SP-A
      • SP-B
      • SP-C
      • SP-D
      Mejoran la distribución y estabilidad de los fosfolípidos. Modulan la función leucocitaria Determinan la estructura del surfactante a través de la mielina tubular y los cuerpos lamelares Escencial para la función del surfactante Regulan los mecanismos de defensa . Regulan la homeostasis del surfactante COMPOSICION DEL SURFACTANTE. PROTEINAS SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • COMPOSICION DEL SURFACTANTE INMADURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • El PH, la temperatura y perfusión.
      • Corticoides, estradiol , drogas beta adrenérgicas, prolactina, etc.
      • Asfixia.
      • Hipoxemia.
      • Hipotensión.
      • Hipotermia.
      • Insulina.
      • Andrógenos.
    • Sem. 34 y 35 Sem. 35
    • Lecitina – esfingomielina (L/S) 1.5 a 2 21 % < 1.5 80% > de 2 poca probabilidad
      • Agente tensoactivo natural:
        • Se obtiene de pulmones bovinos o porcinos.
        • Contienen proteínas SP-B y SP-C y gran porcentaje de lipidos.
        • Presentaciones:
          • -Bovino: Survanta, Surfacten, BLES, Infasurf.
          • -Porcino: Curosurf
      • Agente tensoactivo sintético:
        • Contienen dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol.
        • Presentaciones: Exosurf, Surfaxin.
    • Se clasifican en dos familias:
    •  
    • Fisiopatología ALVEOLO PEQUEÑO
      • Surfactante
      • CRF
      • Colapso de V.A
      • Atelectasias
      •  Pr. Apertura
      FISIOPATOLOGÍA DEL SDR SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • FISIOPATOLOGIA Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 315 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO A. Anormalidades bioquímicas: El déficit de surfactante es la característica principal > Tensión superficial > Presión de distensión alveolar < Radio alveolar (Atelectasias) > Tensión superficial B. Anormalidades morfológicas / anatómicas. < Edad gestacional < números de alvéolos funcionantes Con la prematurez extrema hay > espesor Barrera hematoencefálica La vía aérea del prematuro tiene poco cartílago colapso La pared torácica prematuro es mas complaciente que los pulmones colapso
    • FISIOPATOLOGIA Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 315 C. Anormalidades funcionales: 1. de la distensiilidad (compliance) 2. de la resistencia 3. del trabajo respiratorio 4. Anomalías de la ventilación - perfusión 5. Deterioro del intercambio gaseoso D. Anormalidades histopatológicas: 1. El SDR fue llamado EMH por los hallazgos postmortem 2. Hallazgos Macroscópicos: a) en la aireación b) Pulmones firmes, gomosos, hepatizados 3. Hallazgos Microscópicos: a) Espacios aéreos ocupados por un exudado eosinofílico b) Edema en los espacios aéreos c) Metaplasia escamosa del epitelio respiratorio d) Linfáticos distendidos e) Engosamiento de las arteriolas pulmonares SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • Depresión durante inspiración Inadecuado Intercambio gaseoso FISIOPATOLOGÍA DEL SDR SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DEL SURFACTANTE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DEL SURFACTANTE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ATELECTASIAS Hipoxemia e Hipercapnia Vasoconstricción Pulmonar  Perfusión Pulmonar Daño endotelial Daño epitelial Fibrina. Fibrinógeno. Células. Proteínas Edema intersticial MEMBRANAS HIALINAS  Difusión  Distensibilidad pulmonar
    • INMADUREZ ATELECTASIA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE SDR/ Lesiòn pulmonar FISIOPATOLOGÌA Desigualdad V/R Hipo ventilación Hipoxia mas Hipercapnia Acidosis respiratoria O2 inspirado elevado Y metabólica y barotraumatismo Lesión epitelial y endotelial Vasoconstricción pulmonar células flamatorias, afluencia de citocinas SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ANATOMIA PATOLOGICA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • DEFICIENCIA DEL SURFACTANTE UN CIRCULO VICIOSO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • CONDICIONES QUE IMPACTAN SOBRE EL SDR FACTORES DE RIESGO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • El aumento de la maduración pulmonar. Disminuyen el riesgo.
      • Se Obs. En las sigs. Situaciones:
      1. RCIU 2. Hijos de madre drogadictas 3. Hta inducida x embarazo 4. Hta cmaterna crònica 5. RPM 6. Corticosteroides prenatales. 7. Desprendimiento crònico de placenta. B. Retraso de la maduración pulmonar. Aumentan el riesgo: 1. Hijos de madres diabéticas 2. Fetos Rh sensibilizados 3. Hijos de madres con hipotiroidismo 4. RN hipotiroideos 5. Asfixia perinatal 6. Hemorragia intraparto 7. Sexo masculino 8. Raza blanca 9. Nacimiento x cesàrea 10. Segundo feto gemelar
    • DIAGNOSTICO Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 317 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SDR DEL PREMATRO Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 316 Alarma SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TEST DE SILVERMAN ANDERSON SIGNO 0 1 2 Elevación del tórax y el abdomen Sincronizado Poca elevación en inspiración Disbalance toraco-abdominal Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido Ausente Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO 0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente 1 – 4 Ausente o leve Satisfactorio 5 – 7 Moderada Grave 8 – 10 Severa Muy grave
    • TEST DE SILVERMAN ANDERSON
    • SCORE DE DOWNES PARÁMETRO A EVALUAR 0 1 2 FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80 Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido Quejido Negativo Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent. Tirajes Negativo Moderados Severos PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA 1 – 3 Leve 4 – 6 Moderada 7 – 10 Severa
    • ANORMALIDADES DE LABORATORIO Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 317 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO GASES ARTERIALES PO 2 PCO2 (Frecuente) Normal: al inicio, si el niño es capaz de compensarlo (taquipnea) p H Acidosis respiratoria (por hipecarbia) Acidosis metabólica (por hipoxia tisular) Mixta
    • ANORMALIDADES DE GASOMETRIA ARTERIAL MAS FRECUENTES Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 317 Pa O2 60 mm Hg HIPOXEMIA Pa CO2 50 mm Hg HIPERCAPNIA PH 7.30 ACIDOSIS RESPIRATORIA Y/O ACOMPAÑADA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ANORMALIDADES DE GASOMETRIA ARTERIAL MAS FRECUENTES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO Valores normales de la gasometria. pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% Ideal es < 93% HCO3- 22-26 mEq/litro
    • HALLAZGOS RADIOLOGICOS Donn, Steven. Manual de asistencia respiratoria en Neonatología.2 ªEd, 2008; 316 - 317 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO RADIOLOGIA Clásico: “Vidrio esmerilado” o patrón reticulogranular con broncograma aéreo. Los casos graves con atelectasias casi totales Opacificación completa de los campos pulmonares ( “blanco-total”). Frecuente observar del volumen pulmoner (a menos que se este aplicando presión positiva).
    • ESTADIO I / FORMA LEVE:
      • La imagen reticulogranular es muy fina.
      • El broncograma aéreo es muy discreto, No sobrepasa la imagen cardiotimica.
      • Transparencia pulmonar conservada.
      • Podría en ocasiones pasar como una Rx. normal.
      RADIOLOGIA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ESTADIO II / FORMA MODERADA :
      • Esta es la forma más clásica.
      • La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.
      • El broncograma aéreo es muy visible, y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca.
      • La transparencia pulmonar esta disminuida.
      RADIOLOGIA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ESTADIO III / FORMA GRAVE :
      • Los nódulos tienden a hacerse más confluentes.
      • El broncograma aéreo se hace cada vez más visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden.
      • La transparencia pulmonar esta disminuida; pero a ú n se distinguen los límites de la silueta cardiaca.
      RADIOLOGIA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: RADIOLOGIA
      • La opacidad del tórax es total.
      • No se distingue la silueta cardiaca.
      • Está perdida distinción entre la silueta cardiotímica, diafragma y parénquima pulmonar.
      • Pudiera observarse broncograma aéreo.
      • Es una total ausencia de aire pulmonar.
      • Este estadio es de muy mal pronóstico.
      • Su mortalidad llega a ser del 100%.
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
      • Electrocardiograma (ECG) puede evidenciar las alteraciones del ritmo.
      • Analítica: El estudio sistemático de sangre y bioquímica se realiza para valorar existencia de anemia, leucocitosis, alteraciones iónicas, afección renal o leucopenia.
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • RESUMEN DEL DIAGNOSTICO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Prevención del SDR
        • Evitar el parto prematuro
        • Mejor cuidado de la madre y el niño (pre y pos-natal)
        • Estimación exacta de la edad gestacional.
        • Uso de drogas uteroinhibidoras.
        • Aceleración farmacológica de la función pulmonar
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TRATAMIENTOS PRENATALES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO A. Tratamiento prenatal de la madre con corticosteroides: Reduce la incidencia y la gravedad del SDR (más 28 – 32 sems) 1. Betametasona 2. Dexametasona B. Otros . Han sido explorados , pero hasta ahora los resultados no son convincentes. 1. Hormona tiroidea 2. Tirotrofina
    • Prevencion SDR
        • Uso de esteroides Prenatales
          • 1972 Liggins y Howie Menor SDR.
          • Menor mortalidad
          • Disminuye severidad SDR
          • Disminuye tiempo de hospitalización.
          • Otros efectos sobre el prematuro
            • Menor incidencia de reapertura del conducto arterioso.
            • Menos ECN
            • Menos hemorragia intracraneana.
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Uso de Esteroides
        • Mejoría de la función pulmonar:
          • Incremento de la compliance
          • Reducción del edema pulmonar
          • Mejoría de la función del surfactante.
          • Mejora el intercambio gaseoso
          • Otros:
            • Mejora la función tubular renal.
            • Aumenta la Presión arterial.
            • Disminuye cortisol y catecolaminas.
      J.Perinatology 1999 DEC. ;19 pt(1)(8) 578 - 581 Prevencion SDR SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TRATAMIENTOS POSTNATALES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Manejo integral
      • Confort térmico
      • Manejo de líquidos.
      • Antibióticoterapia
      • Manejo ventilatorio
      • Terapia de reemplazo con surfactante exógeno
      MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Piel del RN es fina y transparente.
      • Estrato córneo inmaduro.
      • Pérdidas transepidérmicas de agua 
      • Manejo en incubadora de doble pared – servo
      • control
      • Humidificación controlada
      MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO CONFORT TERMICO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
        • 24 horas  80 – 90 cc/Kg/día
          • Diuresis – BH – DU.
          • Sodio sérico.
          • Peso c/12 horas  Pérdida de peso 2%/dia.
          • Considerar pérdidas insensibles
          • Agregar Na+ a la HP   6% de peso
      Fase Pre – diurética - Diurética - Post Diurética MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Deprivación energético calórica
      • Reservas de nutrientes límitadas
      Nutrición Parenteral Precoz en las 1º 24 horas Proteínas 1-2 gr/Kg/peso/día  3,5 gr/Kg/día Lípidos 0,5 - 1gr/Kg/día  3,5 gr/Kg/día Carbohidratos 4 – 5 mg/Kg/min. Nutrición Enteral mínima en las 1º 24 – 48 horas MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TERAPIA DE REEMPLAZO CON SURFACTANTE MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Administración por un tubo de doble luz.
      • Administración a través de un catéter introducido por el tubo endotraqueal.
      • Administración directa por el tubo endotraqueal.
      • Administración a través de un fibrobroncoscopio.
      • Ubicarse en sitio de trabajo adecuado y con todo el material requerido preparado.
      • Sedación si es necesario.
      • Monitorización continua.
      • Aspiración previa.
      • Entubación endotraqueal
      • Si esta en ventilador revisar los parámetros y aumentar FiO2 al 100%, si es necesario aumentar PIM.
      • Administrar surfactante.
      • Vigilar saturación, FC y volúmenes pulmonares.
      • No aspirar mínimo en 30 min.
      • Control gasométrico y ajustar parámetros del ventilador o colocar CPAP .
      • Mejora la oxigenación
      • Permite disminuir la asistencia respiratoria
      • Disminuye la incidencia de barotrauma
      • Disminuye la estancia hospitalaria
      • Disminuye la mortalidad por EMH
      • Marcador pronostico
    • SURFACTANTE NATURAL PORCINO: CUROSURF, amp de 1,5 y 3 ml, 80 mgs/ ml Dosis inicial: 200 mgs/Kg Dosis sucesivas: 100 mgs/ Kg SURFACTANTE NATURAL BOVINO: SURVANTA, amp de 4 y 8 ml, 50 mgrs/mL Dosis: 200 mgs/Kg
    •  
      • Dosis no adecuada
      • Entubación no efectiva
      • El surfactante se consume o se elimina rápidamente
      • Se administra tarde y ya no es útil
      • Patología asociadas
      • Recomendaciones para uso de surfactante:
      • Utilizar en RN con diagnóstico de EMH confirmado, en V. mecánica y sin malformaciones mayores.
      • En SDRI con menos de 24 horas de evolución y con EG>26 sem.y peso>700 g.
      • Preferir uso de surfactante natural (Survanta) por sobre el sintético (Exosurf).
      • Uso como esquema de rescate precoz, una vez diagnosticada.
      • Primera dosis antes de las 2 horas de vida y en todo caso antes de las 24 horas de vida.
      REPOSICION DE SURFACTANTE : SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • La dosis a administrar es 4 ml/ dosis en <1200 grs y 4 ml/kg en >1200 g. (en caso de utilizar Exosurf: 5 ml/kg/dosis).
      • Si luego de la primera dosis el RN sigue en V.M. con Fi02>0.3 y una presiòn de vìa aèrea >7, se pueden administrar hasta 2 dosis adicionales con una periodicidad de 6-8 hrs. entre dosis para el Survanta y 12 hrs. entre cada dosis para el Exosurf.
      • Control seriado de gases con cateter arterial y oxímetro de pulso.
      • Ventilación mecánica de acuerdo a norma de la unidad.
      REPOSICION DE SURFACTANTE : SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TÉCNICA DE LA ADMINISTRACIÓN:
        • RN en V.M. con adecuada expansión torácica, TET en posición correcta (Rx).
        • RN con cabeza en línea media y monitorización de signos vitales y de Sat 02.
        • Administrar el surfactante a través de un adaptador con abertura lateral, en alicuotas repetidas en plazo máximo de 10 min.
        • Posponer la aspiración endotraqueal hasta las siguientes 2 horas después de administrar surfactante.
        • Los cambios de las variables ventilatorias deben ser hechos en forma gradual y progresiva. Reducir primero PIM, segundo Fi02 y tercero frecuencia respiratoria.
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • EFECTOS DEL SURFACTANTE
      •  CRF
      • Mejor estabilidad espiración.
      • Mejora la Compliance
      •  constante tiempo espiratoria
      • Rápida mejoría en la oxigenación
      • PCO 2 y Compliance  cambian más gradualmente
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • NATURAL SINTETICO
      • Bovino (Survanta)
      • Porcino(Curosurf)
      • Infasurf
      • Alveofact
      • Surfacten
      • Exosurf
      • Surfaxin
      • Venticute
      • Pneumactant
      TODOS CONTIENEN PROT B Y C NO CONTIENEN PROTEINAS TERAPIA DE REMPLAZO CON SURFACTANTE EXOGENO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
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    •  Ambos son efectivos en tto y prevención SDR COCHRANE DATA BASE 2005 Estudios comparados:  Mejor y más temprana mejoría en requerimientos de soporte ventilatorio  < Neumotórax  < Muertes Uso del surf natural parece la mejor elección comparado al sintético N A T U R A L TERAPIA DE REMPLAZO CON SURFACTANTE EXOGENO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • DOSIS UNICA VS MULTIPLE Cochrane-Database-syst-Rev 2005 RN con SDR  dosis múltiples resulta mejoría en en oxigenación y requerimientos ventilatorios,  riesgo de neumotórax. Forma de tto más segura SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • TERAPIA DE REMPLAZO CON SURFACTANTE EXOGENO SURFACTANTE EXOGENO PROFILACTICO RESCATE ≤ de 27 semanas Signos de Dificultad respiratoria. Dosis 100 – 200mgrs/Kg de fosfolípidos SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • No invasivo (CPAP nasal).
      • Ventilación mecánica convencional (peep y volúmenes corrientes bajos).
    • Intubar Administrar surfactante Mantener 15’ SIMV Parámetros:  FR:40rpm  TI: 0,2-0,3  Rel I:E 1:1  PIP mínimo mover tórax  PEEP: 4-6 cms de H 2 O  FiO 2 suf.mantener sat O 2 entre 88-93% MODO DE ADMINISTRACIÓN PROFILÁCTICO < 27 SEMANAS
      • Si:
      • Rel.art/alv>0,35
      • PCO 2  60
      • No distress respiratorio
      Extubar N-CPAP SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MODO DE ADMINISTRACIÓN RESCATE Rel.art/alv  0,35  FiO 2  40%  PCO 2  60 Torr  Signos distress respiratoria SURFACTANTE Ventilación mecánica FR  5 – 10  FR niño 60 si hay apnea TI  0,2 – 0,3 REL I:E  1:1 PIP  Suficiente para movilizar el tórax PEEP  4-6 cms/ H 2 O FIO 2  Sat  88 – 93% PO2  50 – 70mmHg SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • No extubado a las 6 horas de Tto. Evaluar 2° dosis
      • PCO 2  55 mmHg
      • SatO 2 < 88%
      • F.R. > 60 r.p.m.
      • Retracciones
      • Apnea
      • Rel a/AO 2 < 0,35
      RESCATE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Intubado
      • FiO 2 > .60  SatO 2 < 88%
      • Rel a/AO 2 < 0,26
      RESCATE STANDARD
      • Hood
      • FiO 2  .40
      • PO 2 < 80 mmHg
      • SatO 2 < 88%
      • Rel a/AO 2 < 0,35
      • Distress respiratorio
      Intubar SURFACTANTE + IMV SURFACTANTE SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • METAS A ALCANZAR
      • pH  7,25
      • PCO 2 45-55 mmHg
      • SatO 2 88-93 %
      • Rel a/AO 2 > 0,35
      EXTUBACIÓN
      • PMVA  7 cmH 2 O
      • FiO 2  .30
      • FR  10 rpm
      SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRONOSTICO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MEDIDAS ESPECÍFICAS:
      • Oxigenoterapia monitorizada.
      • Es la base del tratamiento de la hipoxemia en el RN y su objetivo es obtener una Pa02 estable entre 50 y 70 mmHg (Sat 02>90).
      • El método de administración puede ser en Hood, CPAP o Ventilación mecánica.
      • El CPAP está actualmente indicado precozmente en RN con SDR que requiera Fi02<40% (puede disminuír la necesidad de V.M. con IMV y la incidencia de morbilidad pulmonar).
      MANEJO VENTILATORIO MANEJO DEL SDR DEL PREMATURO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Otra modalidad, es el paso precoz a CPAP en RN postadministración de surfactante:
      • Método INSURE: intubación-surfactante-extubación
      MEDIDAS ESPECÍFICAS: MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
      • Pa02 con reclutamiento alveolar.
      • Mejoría de la compliance (Distensibilidad).
      • Disminución del trabajo respiratorio.
      • Mejoría de VC y Volumen minuto.
      • Disminución del edema pulmonar.
      CPAP:Definición y Objetivos MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • CPAP:Definición y Objetivos MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • CPAP Flujo continuo de aire que genera una presión positiva en la vía aérea durante l a espiración
      • Tubo endotraqueal
      • Oxihood
      • Tubo nasofaríngeo
      • Cánula nasal
      MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • E.-Ventilación a presión positiva intermitente: (VPPI) Recomendaciones para el inicio del VPPI : -Niños prematuros mayor de1000 gr. que no pueden mantener oxigenación apropiada con una FiO 2 de 1,00 y CPAP máx. de 6-8 cm. H 2 O. -PaCO 2 mayor 60 mmHg con un pH menor de 7,25. -Una combinación de PaO 2 menor de 50 con FiO 2 mayor de 0,60 mas PCO 2 en aumento mayor de 10 mmHg/h mas pH menor de 7,25. -Apnea o respiración moribunda. -Niños prematuros menores de 1000 gr. sometidos a terapia profiláctica y luego ventilados como parte del protocolo de manipulación mínima. -La PaO 2 debe mantenerse en limites de 45 -55 mmHg para evitar la acidosis que puede empeorar el cuadro respiratorio. MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • MANEJO VENTILATORIO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • COMPLICACIONES SDR prematuro SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO A. Respiratorias: 1.Escape de aire: a. Neumomediastino b. Enfisema intersticial pulmonar c. Neumotórax d. Neumopericardio e. Neumopericardio (transdiafragmático) f. Enfisema subcutáneo 2. Lesión de la vía aérea 3. Hemorragia pulmonar 4. Enfermedad pulmonar crónica (Displasia broncopulmonar) B. Cardíaco Persistencia del ductus arterioso Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión pulmonar Cor pulmonale
    • COMPLICACIONES SDR prematuro SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO C. Neurológicas: Relación con hemorragia intraventricular Relación con leucomalacia periventricular Impacto sobre el neurodesarrollo D. Infecciosas Neumonia adquirida y nosocomial Sepsis E. Oftálmicas: Retinopatía del prematuro
    • Complicaciones de la Ventilación mecánica SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • Complicaciones de la Ventilación mecánica SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • Reapertura del Conducto arterioso 1° día 11° día 7° día 8° día SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • PRONOSTICO SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • CONCLUSIONES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
    • CONCLUSIONES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
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