1. Prof. Titular: Marcela Agostini
Aux. Alumno: Florencia Weisburd
DERRAME PLEURAL
Medicina Interna I

2. DEFINICIÓN
Es la acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
 En condiciones fisiológicas dicho
espacio contiene 25ml de líquido.
 Aparece cuando existe un exceso de
formación de líquido o cuando
disminuye su reabsorción por los linfáticos.

3. FISIOPATOLOGÍA
 El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está
determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los
capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las
membranas pleurales.
 Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce el derrame
pleural.
A. TRASUDADO: Se produce por un aumento de la presión
hidrostática o una disminución de la presión oncótica del plasma.
Hay alteración de los factores generales.
B. EXUDADO: La acumulación de líquido se produce en forma activa
por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los

4. Trasudado
1. Aumento de la presión hidrostática:
 Insuficiencia Cardíaca: suelen ser bilaterales. Si son
unilaterales, son más frecuentes en el hemitórax derecho.
También puede haber derrames intercisurales (“tumores
fantasmas”).
 Smes. de pericarditis constrictiva y obstrucción de la VCS:
hay aumento de la presión venosa central, sin incremento
de la presión venosa pulmonar.
2. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia):
 Sme. Nefrótico: en pacientes con anasarca. Pueden ser uni
o bilaterales.

5. CRITERIOS DE LIGHT
TRASUDADO EXUDADO
Relación LDH
pleural/suero
< 0,6 > 0,6
Relación
Proteínas
pleural/suero
< 0,5 > 0,5
LDH en líquido
pleural
≤ a 2/3 del
límite superior
normal de LDH
sérica
> De 2/3 del
límite superior
del valor
normal sérico

6. CAUSAS
TRASUDADO EXUDADO
 IC.
 Hipoalbuminemia
severa.
 Sme. Nefrótico.
 Glomerulonefritis.
 Ascitis por cirrosis.
 Sarcoidosis
 Diálisis peritoneal.
 Posparto.
 Cirugía de
revascularización
miocárdica.
 TEP
 Neoplasias.
 Infecciones:
 TBC
 Neumonías bacterianas o
virales
 Mycoplasma, Pneumocystis.
 TEP.
 Colagenopatías:
 AR
 LES.
 Patol. Intraabdominal:
 Absceso subfénico
 Pancreatitis.
 Postraumática.
 Idiopática.

7. CAUSAS

8. CLINICA
 Asintomático: es un hallazgo de la Rx Tórax.
 Sintomático:
 Dolor de tipo pleurítico (puntada de costado) que se
intensifica con la inspiración profunda, la tos, el estornudo y
los movimientos bruscos. Desaparece una vez instalado el
derrame.
 Disnea que se intensifica cuando el paciente
se acuesta en decúbito contralateral
al derrame. Es proporcional al tamaño
del derrame.
 Tos seca e irritativa.

9. EXAMEN FISICO
 Discreto abombamiento.
 Disminución de los movimientos respiratorios en ese
hemitórax.
 Matidez en la base con curva de Damoisseau.
 Disminución o abolición de las vibraciones vocales.
 Desviación del esternón inferior al lado enfermo y tráquea
al sano.
 Signo del desnivel positivo. Columna mate.
 Soplo pleurítico. Ocasionalmente frote pleural.
 Egofonía. Pectoriloquia áfona.

10. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio.
 Rx Tórax: par radiológico y en decúbito lateral.
 Ecografía pleural.
 ECG.
 TAC.
 Toracocentésis.

11. Radiografía de Tórax
 Para que sea visible en la
Rx se necesitan más de
200ml.
 Borramiento del diafragma,
el borde de la silueta
cardíaca y las costillas.
 Desplazamiento del
mediastino al lado opuesto
(>1.500ml).

12. Toracocentésis
 Como terapéutica se realiza salvo en presencia de
coagulopatía grave no corregible o de una enfermedad
habitualmente asociada al trasudado.
 Se debe realizar recuento celular total y diferencial, así
como estudio bioquímico (proteínas totales, LDH,
glucosa, pH, ADA), que puede orientar hacia algún
diagnostico de presunción.

13. Aspecto macroscópico
 Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado.
 Hemorrágico/serosanguinolento: Hemotórax (relación Hto
pleural/sangre > 0,5), enfermedad pélvica, neoplasia maligna.
 Purulento/turbio/marrón: infeccioso/empiema, rotura esofágica.
 Lechoso/blanco: Quilotórax (Triglicéridos > 110 mg/dl).
 Seudoquiloso: líquido claro, turbio o lechoso. Triglicéridos < 110
mg/dl y Colesterol > 60 mg/dl.
 Hemático: Cáncer, Embolia de pulmón, Trauma, TBC y
neumopatía aguda (raro).
Líquido Pleural

14.  Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, derrame
paraneumónico.
 pH < 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofágica.
 Amilasa elevada: pancreatopatía, neoplásica, ruptura
esofágica.
 Adenosina desaminasa > 50U/L: TBC.
Análisis químico
Bacteriológico
 Directo (Gram y Ziehl-Nielsen).
 Cultivos.

15. Recuento de GB y fórmula leucocitaria
 Predominio de PMN: indica proceso agudo (neumopatía
aguda, embolia de pulmón).
 Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.
 Predominio de Eosinófilos: aire o sangre en cavidad
pleural, reacciones medicamentosas, Enf. de Churg-
Strauss.
 Predominio de Neutrófilos: infeccioso/empiema.

16. TRATAMIENTO
AVENAMIENTO
PLEURAL
 Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
 Elementos:
 Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).
 Frasco o dispositivo colector.
 Bomba de vacío (eventualmente).
 El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las
colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)

17. Técnica
 Avenamiento pleural bajo agua en el 5° EIC
anterior a la línea axilar media (a la altura del
pezón).

18. COMPLICACIONES
 Neumotórax.
 Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso
intercostal.
 Hemotórax.
 Neuritis o neuralgia.
 Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de
drenaje.
 Posición incorrecta del tubo.
 Mialgia intercostal.
 Infección.

19. MUCHAS
GRACIAS