1. EnfermedadEnfermedad
Inflamatoria IntestinalInflamatoria Intestinal
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnfermedad Inflamatoria Intestinal
Conjunto de trastornos intestinales de tipo
crónico, curso recurrente y etiología
desconocida.
Afección inmunitaria crónica del intestino.
Incluye:
◦ Colitis Ulcerosa
◦ Enfermedad de Crohn

3. Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - Etiología
 Picos de incidencia 15-30 años
60-80 años
 Factores predisponentes Genéticos (agregación fliar)
Tabaco (EC)
ACO (EC)
 Factor protector: apendicectomía (CU)
 No hay relación con la dieta ni los hábitos alimenticios.
 Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa

4. Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa
 Enfermedad de la mucosa y submucosa superficial, las
capas más profundas permanecen respetadas.
 Afecta el recto y se extiende en sentido proximal hasta
abarcar todo o parte del colon (en contigüidad sin dejar
áreas de mucosa indemne)
En el momento del
diagnóstico:
 45% limita el recto
 35% afecta hasta colon
descendente
 20% colitis extensa

5. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

6. ClínicaClínica
Diarrea (nocturna o posprandial) acompañada de
moco, pus o sangre.
Dolor abdominal tipo cólico o retortijón
Rectorragia
Tenesmo
Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas, vómitos,
fiebre y disminución de peso.
Casos graves: Distensión abdominal, dolor a la
palpación

7. ComplicacionesComplicaciones
Hemorragia masiva
Megacolon tóxico
Colitis tóxica
Perforación
Fisura anal
Hemorroides

8. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLINICA
+
AUSENCIA DE
BACTERIAS EN HECES
+
SIGMOIDOSCOPÍA
+
BIOPSIA

10. EndoscopíaEndoscopíaRx de abdomen con contrasteRx de abdomen con contraste
Imagen en “Tubo de Plomo”Imagen en “Tubo de Plomo”

11. Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
Inflamación transmural y segmentaria, con zonas
respetadas rodeadas de intestino enfermo (en
parches).
Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
desde la boca hasta el ano.
 Limitado a ID (30-40%):
90% Íleon terminal
 ID y Colon (40-55%)
 Colitis (15-25%)

12. El recto se encuentra indemne.
En 1/3 de los pacientes se forman fístulas
perirrectales, fisuras, abscesos o estenosis
anal.
En casos raros, puede abarcar hígado y
páncreas.
Evolución: enfermedad fibrótico-obstructivo o
penetrante-fistuloso.

13. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

15. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

16. ClínicaClínica
SÍNTOMAS GENERALES:
◦ Astenia
◦ Hiporexia
◦ Pérdida de peso
◦ Fiebre
OTROS SÍNTOMAS:
◦ Ileocolitis
◦ Yeyunoileítis
◦ Colitis y enfermedad perianal
◦ Enfermedad gastroduodenal

17. IleocolitisIleocolitis
Episodios recurrentes de dolor en cuadrante superior
derecho con diarrea (dolor cólico que precede y alivia
con la defecación)
Fiebre en picos (sugiere abscesos)
Disminución de peso por diarrea, anorexia y temor a
comer.
Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared (Rx. “signo
de la cuerda”)
Masa inflamatoria en cuadrante inferior derecho

18. YeyunoileítisYeyunoileítis
 Hipoalbuminemia
 HipoCa++
 HipoMg+
 Coagulopatía
 Hiperoxaluria con nefrolitiasis
 Esteatorrea
 Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las estasis
obstructiva o fistulización, malabsorción de ácidos biliares e
inflamación intestinal (disminuye la absorción de agua y aumenta
la secreción de electrolitos)
Malabsorción
Por pérdida de la superficie
extensiva y absortiva

19. Colitis y Enf. PerianalColitis y Enf. Perianal
Febrícula
Malestar general
Diarrea
Dolor abdominal
tipo cólico
Hematoquezia
Incontinencia
Hemorroides
Estenosis anales
Fístulas anorrectales
Abscesos
perirrectales

20. Enf. GastroduodenalEnf. Gastroduodenal
Náuseas
Vómitos
Dolor epigástrico
Gastritis negativa para HP

21. ComplicacionesComplicaciones
Adherencias en la serosa
Peritonitis
Abscesos intraabdominales y pélvicos
Obstrucción intestinal
Hemorragia masiva
Absorción deficiente
Enfermedad perianal grave

22. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

23. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

24. Diferencias entre CU y ECDiferencias entre CU y EC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON
Continua
Afectación Rectal
Mucosa Granular
No fisuras ni fistulas
Hasta Submucosa
Serosa Normal
Segmentaria
Recto preservado
Mucosa ulcerada
Fisuras y Fístulas
Transmural
Serositis

25. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales
Dermatológicas:
◦ Eritema nudoso
◦ Piodermia gangrenosa y vegetans
◦ Sme. de Sweet
◦ Dermatitis neutrófila
◦ EC metastásica
◦ Manchas cutáneas perianales
◦ Lesiones de la mucosa bucal (aftas) - EC

26. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales
Reumatológicas:
◦ Artritis periféricas
◦ Espondilitis anquilosante
◦ Sacroileítis
◦ Osteoartropatía hipertrófica
◦ Osteomielitis pélvica-femoral
◦ Policondritis recidivante

27. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales
 Oculares:
◦ Conjuntivitis
◦ Uveítis – iritis anterior
◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve)
◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y cefalea
 Hepatobiliares:
◦ Esteatosis hepática
◦ Colelitiasis
◦ Colangitis esclerosante 1°

28. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales
Urológicas:
◦ Cálculos
◦ Obstrucción uretral
◦ Fístulas
Osteopatías metabólicas:
◦ Disminución de la masa ósea
◦ Osteonecrosis

29. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales
 Trastornos tromboembólicos:
◦ Trombosis venosa
◦ Trombosis arterial
 Otros:
◦ Endocarditis
◦ Miocarditis
◦ Pleuropericarditis
◦ Enfermedad pulmonar intersticial
◦ Pancreatitis

30. TratamientoTratamiento

31. TratamientoTratamiento
ENFERMEDAD LEVE:
◦ Mesalazina
◦ ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)
◦ CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC ileocolónica
leve o moderada)
◦ Tópico:
 Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon
rectosigmoide)
 Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en crema y
calor local (EC perianal)

32.  DOSIS
◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/díaSulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada el colon)
◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VOSulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)
 EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, reducción del recuento de espermatozoides.
◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VOMesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO (CU, EC
ileocecal/colónica)
◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VOMesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VO (CU,
enfermedad difusa de ID con EC)
◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO
 EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis, nefritis)
◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO
◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO
Por 2 – 6 semanas de
forma simultánea

33. TratamientoTratamiento
ENFERMEDAD MODERADA:
◦ CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO)(Prednisona 40 – 60mg/día VO)
 Para remisión de CU y EC activas.
 No se recomienda para enfermedades leves
 Muy útiles en las manifestaciones
extraintestinales
◦ Inmunodepresores
◦ Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina y Rx de
tórax previo)

34.  DOSIS:
◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO
◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO
 MA: Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento
del AG
 EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones alérgicas
◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VOMetotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC, alternativa a
CTC)
 EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia, neumonitis,
reacciones alérgicas y teratogenia.
◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IVInfliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6, seguido
por infusiones de mantenimiento cada 8 semanas
 EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga.
Inmuno-
depresores
Anti TNF
α

35. TratamientoTratamiento
 ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:
◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración NG.
◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 –Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 –
60mg de Prednisona60mg de Prednisona)
◦ ATB de amplio espectro
◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/díaInfusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay respuesta)
◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7 días.

36. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
En caso de:
◦ Fístulas
◦ Obstrucción
◦ Abscesos
◦ Perforación
◦ Hemorragia
◦ Refractaria al tto médico (raro)
◦ Transformación neoplásica

37. MUCHAS
GRACIAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL