2. Se define como aquella que se origina en algún
punto entre el EES y el ángulo de Treitz.
Corresponde al sangrado del esófago, estómago y
duodeno.
ES UNA URGENCIA GRAVE.
3. HEMATEMESIS:
Sangre fresca rutilante
rojo oscuro o en “poso de café”
MELENA: deposición de color negro brillante,
pegajosas, pastosa y mal oliente. Sangrado mínimo 50-
100ml y permanencia en TGI > 8hs (por oxidación)
HEMATOQUECIA: indica HDA masiva (> 1lts. en < 1hs).
Generalmente indica HDB
5. HDA NO VARICEALHDA NO VARICEAL HDA VARICEALHDA VARICEAL
Complicación más severa de Hipertensión
Portal
Mortalidad 25 - 30%
¿CUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL¿CUANDO SOSPECHAR QUE EL ORIGEN DEL
SANGRADO ES POR HTP?SANGRADO ES POR HTP?
Antecedentes de ingesta crónica
alcohol (hombres 80gr/día, mujeres
50gr/día)
Estigmas de hepatopatía crónica
(Hipertrofia parotídea -spiders –
ascitis - distribución del vello -
etc.)
Paciente encefalopático
Paciente cirrótico conocido
Úlcera péptica
Lesiones agudas de la mucosa GD
Esofagitis
Sme. de Mallory-Weiss
Neoplasias
Angiodisplasias
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Bioquímica general: glicemia, uremia, creatininemia,
perfil hepático, ionograma en sangre y orina
Hemograma y Coagulograma
Pruebas cruzadas para transfusión sanguínea
ECG: según signos y síntomas
Rx Tórax: en hemorragia grave y de alto riesgo
Fibrogastroscopía (primeras 12hs.)
8. Indicaciones:
HDA confirmada por presencia
de hematemesis y/o melena o
salida de sangre por SNG
En caso de hemorragia masiva
o alteración del nivel de
conciencia deberá protegerse
la vía aérea y realizarse con
el paciente intubado
Contraindicaciones:
IAM reciente (< 2 semanas)
Insuf. Respiratoria severa
Coma, convulsiones
Perforación digestiva
Inestabilidad hemodinámica
Luxación atlantoaxiodea
GASTROSCOPIA:GASTROSCOPIA:
Urgente, dentro de las primeras 8hs. del ingreso del paciente.
Existe correlación entre eficacia del diagnóstico endoscópico y el tiempo
transcurrido desde el inicio de la hemorragia.
PRONOSTICO: Clasificación de ForrestPRONOSTICO: Clasificación de Forrest
10. GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99:GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99:
HD de origen no aclarado.
Detecta sangrados con débitos bajos (0,1ml/min).
No invasivo.
Bajo costo.
Se realiza en Badajoz.
11. ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL:ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL:
En todo paciente en el que la endoscopía no es
diagnóstica.
Descartar lesiones pancreáticas o seudoquistes,
fístula aortoduodenal espontánea o desde
aneurisma aórtico roto.
LAPAROTOMÍA EXPLORADORALAPAROTOMÍA EXPLORADORA
12. CLINICOS
Edad > 55 años
Forma de presentación
Enfermedades
asociadas
Hb < 8gr/dl
Sangre transfundida,
5U en las primeras 24hs
Recidivas
ENDOSCOPICOS
Signos de hemorragia
(Forrest)
Localización de la
lesión
Tamaño de la úlcera
13. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN VISIÓN ENDOSCÓPICAVISIÓN ENDOSCÓPICA RECIDIVARECIDIVA
RIESGO DERIESGO DE
RESANGRADORESANGRADO
HEMORRAGIA
ACTIVA
Ia
Hemorragia en chorro
(arterial)
55% 67-95%
Ib
Hemorragia en babeo
(venoso)
HEMORRAGIA
RECIENTE
IIa Vaso visible 42% 25-55%
IIb Coágulo adherido 22% 15-30%
IIc Hematina 7% 4-7%
AUSENCIA DE
SANGRADO
III Base limpia de fibrina 2% 0-5%
14.
15. SCORE DE ROCKALL SCORE DE BLATCHFORD
Tiene en cuenta:
3 variables clínicas
(edad - estado
circulatorio -
comorbilidades)
2 variables
endoscópicas
( diagnóstico –
estigmas de sangrado
reciente)
Identifica pacientes
que requieren
admisión para
tratamiento:
Transfusión
Intervención
(endoscopía-Qx)
19. Colocar en decúbito
Asegurar vía aérea - ¿O2?
Valoración hemodinámica:
TA
FC
DIURESIS (sonda vesical)
Hipovolemia FC TAS
Pérdida
aproximada
LEVE < 100 lpm > 100 mmHg 10% de la volemia
MODERADA > 100 lpm > 100 mmHg 10 – 25%
SEVERA
> 100 lpm < 100 mmHg
25 – 30%
Anuria, Ortostatismo, Palidez
20. Laboratorio de rutina + Coagulograma +
Grupo y Factor
Establecer 2 vías periféricas de grueso
calibre (abocath 14 o 16)
Reposición de volemia (a chorro) con
cristaloides (Solución Fisiológica o Ringer
Lactato)
Transfusiones?: si HTO < 25% o Hb < 8 mg/dl.
23. HDA VARICEAL HDA NO VARICEAL
Farmacológico
Endoscopía
Taponamiento esofágico
Ligadura con bandas elásticas
Profiláctico
Específico
A. Encefalopatía
B. Corrección de las
coagulopatías
Endoscópico
Farmacológico
Balón
Tips
Cirugía
Específico
A. Úlcera péptica
B. Lesión de Dieaulofoy
C. Sme. de Mallory Weiss
D. Angiodisplasia
E. Hemobilia
24.
25. DROGAS VASOACTIVAS:DROGAS VASOACTIVAS:
Terlipresina: 1-2mg/4hs EV por 2-5 días
Somatostatina: 250ug EV en bolo e infusión
continua a 250ug/h por 2-5 días
Octeotride: 50ug EV en bolo e infusión continua a
50ug/h por 2 días
MA: VC esplánica, disminución de la presión portal. Aumenta supervivencia.
EA: dolor abdominal, isquemia periférica o miocárdica
MA: Disminuye el flujo esplánico y hepático, disminuye las presión venosa
transhepática.
Análogo sintético de la somatostatina
26. ESPECÍFICO:ESPECÍFICO:
Claritromicina + Amoxicilina + IBP
Claritromicina + Metronidazol + IBP
Aspirado gástrico continuo
Lactulosa por SNG
Enemas
PROFILÁCTICO:PROFILÁCTICO:
Propanolol: 40mg/24hs.
Norfloxacina: 400mg/12hs VO por 7 días
Ceftriaxona: 1gr/día EV por 7 días
Profilaxis
para PBE
Tratamiento
para H. Pylori
Previene HDA varicosa al disminuir
la presión portal
Prevención de
la encefalopatía
hepática
28. Sondas con balón o doble balón (Sengstaken – Blakemore
para várices esofágicas, Linton para las gástricas)
Alternativa muy limitada en TTO de HDA variceal
Solo cuando no ceda la HD y el TTO endoscópico o Qx
no disponible
No más de 24 hs
Alta tasa de complicaciones
29. Control del sangrado: 90%
Tasa de resangrado: 30%
Comparada con la
escleroterapia:
Menor resangrado
Menor mortalidad
Pocas complicaciones
Menos sesiones de
tratamiento
Control de sangrado: 62-
100%
Facilidad técnica
Mayor tasa de
complicaciones
Eficaz para control del
sangrado y posterior
erradicación con ligadura
endoscópica
32. A.A. ÚLCERA PÉPTICA:ÚLCERA PÉPTICA:
Omeprazol:
Bolo 2 ampollas (1 ampolla = 40mg)
Continuo: 5 ampollas en 500 ml de SF en
24hs (8mg/h)
33. B.B. ENF. DE DIEULAFOY:ENF. DE DIEULAFOY:
Endoscopía (térmico, electrocoagulación
bipolar, argón gas)
Presencia de arteria anómala de
calibre grueso que atraviesa la
submucosa del estómago y
discurre en contacto con la
mucosa:
o Erosiona la arteria y produce
hemorragia masiva
o En fundus o cuerpo
34. C.C. SME. DE MALLORY WEISS:SME. DE MALLORY WEISS:
Endoscopía
Cirugía (poco frecuente)
Laceraciones longitudinales
en la unión esófago-gástrico.
Clínicamente se manifiesta
por hematemesis de sangre
fresca.
35. D.D. ANGIODISPLASIAS:ANGIODISPLASIAS:
Endoscópico (Térmico)
Arteriografía (Dx y TTO)
Cirugía (cuando no se logra controlar).
Son vasos dilatados y tortuosos en
la mucosa y submucosa digestiva,
probablemente de origen adquirido.
Es más frecuente en ancianos y en
colon.
Endoscópicamente: manchas color
rojo cereza, arboriformes,
superficiales, únicas o múltiples.
36. E.E. HEMOBILIA:HEMOBILIA:
Arteriografía (embolización selectiva de la
arteria afectada)
Salida de sangre a través de la
papila de Vater ocasionada a
veces por la realización de una
biopsia hepática que ah
provocado una comunicación
bilio-arterial.