Este documento proporciona una descripción del tromboembolismo pulmonar, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El tromboembolismo pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea parcial o completamente las arterias pulmonares, lo que causa dificultad para respirar, tos, dolor torácico y otros síntomas. Su diagnóstico se realiza mediante exámenes como radiografías de tórax, electro
2. DEFINICION
Es una oclusión brusca, parcial o completa del lecho
vascularpulmonarportrombos.
Se produce por el impacto de un coágulo sanguíneo en
alguna rama del lecho arterial pulmonar.
La enfermedad tromboembólica venosa: TEP +
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
3. FISIOPATOLOGIA
1.1. Incremento de la resistencia vascular pulmonarIncremento de la resistencia vascular pulmonar por obstrucción
vascular, agentes neurohormonales y barorreceptores de la arteria
pulmonar.
2.2. Disminución del intercambio gaseosoDisminución del intercambio gaseoso por aumento del espacio muerto
alveolar; producido por obstrucción vascular e hipoxemia por
hipoventilación alveolar, shunt de derecha a izquierda y disminución
de la transferencia del CO2.
3.3. Hiperventilación alveolarHiperventilación alveolar debido a una estimulación refleja de los
receptores pulmonares.
4.4. Incremento de la resistencia de la vía aéreaIncremento de la resistencia de la vía aérea debido a
broncoconstricción.
5. ETIOLOGIA
TRIADA DE VIRCHOW:
Estasis venosa
Lesión vascular
Estados de hipercoagulabilidad
Originados, en más de un 80% de los casos, en el
sistema venoso de las extremidades inferiores o
pélvicas.
9. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Signos de disfunción del VD:
Ingurgitación yugular con onda “r”.
Latido anterior paraesternal.
R2 desdoblado y R4.
Soplo sistólico que aumenta con la
inspiración.
Edema de la pierna y signos de Homans y Ollow
10. DIAGNOSTICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax.
ECG.
Gases en sangre
arterial.
Dímero D.
Gammagrafía
Pulmonar.
Ecografía Doppler de
MMII.
Ecocardiograma.
Centellograma V/Q.
Arteriografía
pulmonar.
TAC helicoidal.
Angiografía por
RMI.
Gold
Standa
r
11. Radiografía de Tórax
Diafragma sobreelevado (en carpa).
Arco de A. Pulmonar sobresalido o recto.
Sector no vascularizado por corazón derecho.
Infarto (en cuña con punta apuntando al hilio, en la
periferia).
Oclusión central de la A. Pulmonar con aumento de la
claridad del campo pulmonar.
Dilatación de la A. Pulmonar derecha.
Atelectasias laminares.
Pequeños derrames pleurales.
12.
13. Electrocardiograma
Inversión de la onda T en V1, V4.
Complejo S1Q3T3.
Taquicardia sinusal.
Infra ST.
Desplazamiento de PR.
BRDHH.
Arritmias supraventriculares (FA)
14.
15. Gases en sangre arterial
Hipoxemia con hipocapnia.
Relación alvéolo-arterial aumentada.
Alcalosis respiratoria.
16. Dímero D
AUMENTADO:AUMENTADO: hay TEP.
DISMINUIDO (< 500 microg/l):DISMINUIDO (< 500 microg/l): descarto TEP.
Casos en los que puede estar aumentado:
Cáncer.
Inflamaciones.
Infecciones.
Necrosis.
IAM.
IC.
Ancianos.
Embarazadas.
18. TAC Helicoidal
Permite la visualización
directa del trombo dentro
de la arteria pulmonar y sus
ramas.
Provee excelentes
resultados para la
detección de émbolos
localizados en la arteria
pulmonar principal, lobar y
20. TRATAMIENTO
MEDIDAS
FARMACOLOGICAS
Heparina durante 7 días como mínimo:Heparina durante 7 días como mínimo:
HNF: Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusión de 18 UI/Kg/H IV. La dosis
se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el
rango terapéutico (entre 1,5-2,5 veces).
HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.
Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:Anticoagulantes orales durante 3-6 meses como mínimo:
Acenocumarol: 1-4 mg/día. Se debe sonseguir un RIN 2-3.
Warfarina: 5mg/día VO. Se debe conseguir un RIN 2-3.
Trombolíticos:Trombolíticos: se indican en hipotensión sistémica refractaria y TEP asociado
a sobrecarga aguda grave del VD