Margarita Garau

1. Implantació
PRESCRIPCIÓ ELECTRÒNICA ASSISTIDA
i REGISTRE ELECTRÒNIC DE
L’ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS
en els hospitals ICS
Serveis de Farmàcia. Hospitals ICS
Fòrum CIS – Barcelona 24
març 2011

2. Autors.
Canadell Vilarrasa, Laura Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Canela Subirana, Montserrat Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona
Duran Pou,Salvador Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona
Juan Aguilar, Marta Hospital de Tortosa Verge de la Cinta
Machí Ribes, José Joaquín Hospital de Viladecans
Mangues Bafalluy, Irene Hospital Arnau de Vilanova, Lleida
Padullés Zamora, Núria Hospital Universitari de Bellvitge
Sala Piñol, Ferran Hospital Universitari Germans Trias, Badalona
Monterde Junyent, Josep Coordinador del Projecte
Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona
Doménech Moral, Laura Equip de suport a la implantació
Florensa Royo, Elena
Garau Gomila, Margarita
Gassó Masana, Marga
Gil Partal, Rocío
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 2

3. Projecte Argos.
Programa de modernització dels sistemes d’informació de l’ICS,
que es composa de 4 elements bàsics:
Renovació dels sistemes d’informació assistencials per a
l’àmbit de l’Atenció Hospitalària i d’Atenció Primària.
Renovació dels sistemes d’informació de gestió econòmica i
financera.
Renovació dels sistemes d’informació per a la gestió dels
Recursos Humans.
Modernització de les infraestructures i dels serveis tècnics.
Objectiu Millorar la qualitat i l’eficiència de l’assistència sanitària
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 3

4. Objectiu.
Implantar la prescripció electrònica assistida i
el registre electrònic de l’administració de
medicaments als hospitals ICS amb l’objectiu de
millorar la seguretat i l’eficiència en el procés
d’utilització de medicaments a l’hospital.
Prescripció
Electrònica Assistida
ETC Silicon
Aplicació Registre
departamental Administració
de Farmàcia Medicaments
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 4

5. Història clínica electrònica – Estació Treball Clínic.
Prescripcions ingrés
Infermeria Imatge
ETC Història Clínica
altres nivells i
Registre administració de
hospitals
medicaments
Realització de totes
les peticions
Informes de l’hospital Resultats laboratori
5
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 5

6. ETC SAP Integració departamental Farmàcia – Silicon.
ETC
Cens on line Dades de l’episodi (cognoms, nom,
NHC, número episodi, servei, unitat
creació–modificació- tractament, llit, diagnòstic, metge,
tancament d’episodis data ingrés, data alta)
Silicon
Metge Farmacèutic Infermera
Prescripció Valida prescripció Administra
Electrònica Assistida Dispensació medicaments
Treballen en Silicon Únic entorn de treball (no enviament de dades) Tractament i
registre de l’administració sempre disponible y actualitzat.
Prescripció – Validació – Administració en entorn amb HCE – ETC amb accés a:
Al·lèrgies, antecedents patològics.
Consulta i intervenció en el curs clínic. Consulta nota ingrés, informes,…
Dades analítiques: monitorització de la prescripció.
Tractament de primària: conciliació medicació habitual del pacient.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 6

7. ETC SAP Accés a prescripció - administració.
n
Pantalla inici ETC:
Problemes de salut i processos.
Al·lèrgies i antecedents.
Tractament AP.
Registre IQ.
Curs clínic metge i infermera.
Proves sol·licitades.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 7

8. Tractament del pacient: Prescripció – validació.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 8

9. Silicon: Ajudes per a la prescripció – validació.
Ajudes que incorpora l’aplicació de PEA:
o Prescripció per protocol: Guies de pràctica clínica.
o Dosis i freqüències habituals. Vies autoritzades i consells
administració.
o Text d’ajuda a la prescripció.
Alertes que incorpora l’aplicació de PEA:
o Registre d’al·lèrgies amb senyal d’alarmes.
o Dosi màxima.
o Duplicitat quan es prescriuen p.actiu i grup terapèutic iguals.
o Interaccions d’importància clínica.
o Medicaments contraindicats en antecedents patològics.
o Connexió amb laboratori per a importació de dades analítiques:
monitorització de la prescripció.
Servei de Farmàcia Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 9

10. Ajudes per a la prescripció - validació.
Via
Via
Dosi administració
administració
Dosi
Freqüència
Freqüència
Observacions que
Observacions que
formen part de la
formen part de la
prescripció Consell
prescripció Consell
administració
administració
Camp d’ajuda aala prescripció:
Camp d’ajuda la prescripció:
informació rellevant aatenir en compte
informació rellevant tenir en compte
al prescriure el medicament.
al prescriure el medicament.
Usuari (metge oo
Usuari (metge
farmacèutic) que registra
farmacèutic) que registra
la prescripció
la prescripció
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 10

11. Alertes per a la prescripció - validació.
S’afegeix METRONIDAZOL a pacient
S’afegeix METRONIDAZOL a pacient
que porta prescrit AMOXICIL·LINA-
que porta prescrit AMOXICIL·LINA-
CLAVUL·LANIC
CLAVUL·LANIC
ALERTA
ALERTA DUPLICITAT TERAPÈUTICA de
DUPLICITAT TERAPÈUTICA de
l’espectre anaerobi
l’espectre anaerobi Probablement
Probablement
METRONIDAZOL no és necessari
METRONIDAZOL no és necessari
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 11

12. Alertes per a la prescripció - validació.
Es prescriu ITRACONAZOL a un pacient amb
Es prescriu ITRACONAZOL a un pacient amb
tractament amb SIMVASTATINA 40 mg
tractament amb SIMVASTATINA 40 mg
ALERTA
ALERTA INTERACCIÓ FARMACOCINÈTICA
INTERACCIÓ FARMACOCINÈTICA Itraconazol potent
Itraconazol potent
inhibidor del metabolisme de simvastatina. REDUIR DOSIS SIMVASTATINA
inhibidor del metabolisme de simvastatina. REDUIR DOSIS SIMVASTATINA
per evitar augment concentració plasmàtica i irisc rabdomiolisis.
per evitar augment concentració plasmàtica risc rabdomiolisis.
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA Substitució per SIMVASTATINA 10 mg
Substitució per SIMVASTATINA 10 mg
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 12

13. Alertes per a la prescripció - validació.
Pauta estàndard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un
Pauta estàndard de GENTAMICINA 80 mg c/8 h, a un
pacient de 79 anys i iClCr aprox 50 ml/min.
pacient de 79 anys ClCr aprox 50 ml/min.
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA Es recomana MONITORITZAR
Es recomana MONITORITZAR
NIVELLS PLASMÀTICS de GENTAMICINA per a ajustar la dosi i ireduir
NIVELLS PLASMÀTICS de GENTAMICINA per a ajustar la dosi reduir
risc toxicitat renal i iotològica.
risc toxicitat renal otològica.
Resultat nivells plasmàtics: 2,5 mcg/dL
Resultat nivells plasmàtics: 2,5 mcg/dL
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA
INTERVENCIÓ FARMACÈUTICA S’ajusta dosi a 60 mg c/8 h
S’ajusta dosi a 60 mg c/8 h
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 13

14. Registre electrònic administració medicaments.
Informació per aa
Informació per
l’administració
l’administració
Preses planificades
Preses planificades
Estat de
Estat de
l’administració
l’administració
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 14

15. Ajudes per a l’administració medicaments.
Medicament, dosi,
Medicament, dosi,
freqüència, via admin
freqüència, via admin
Consell administració
Consell administració
Observacions
Observacions
prescripció
prescripció
Hora en què s’ha
Hora en què s’ha
administrat
administrat
Dosi administrada
Dosi administrada
Observacions de
Observacions de
l’administració
l’administració
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 15

16. Metodologia de la implantació.
Tasques realitzades en el centre:
o Tasques prèvies (dosi unitària a tot l’hospital, unificació de freqüències
administració medicaments, etc.).
o Presentació del projecte a la direcció del centre, metges i infermeres.
o Formació dels usuaris.
o Dotació de recursos i infraestructures.
o Gestió d’usuaris.
o Gestió d’incidències de l’aplicació.
o Suport als usuaris durant i després de la implantació.
o Pla de Contingència.
o Tasques funcionals i tècniques de preparació de l’aplicació.
Tasques de l’equip de suport:
o Manteniment dels catàlegs unificats i centralitzats per a tots els centres.
o Enllaç entre els equips tècnics i funcionals responsables de la implantació.
o Donar suport al centre en totes les tasques d’implantació.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 16

17. Cronograma d’implantació en els centres.
Preparació.
Setmana 1 Setmana 2 Setmana 3
Inici de la Presentació Tasques de
implantació al centre preparació
Revisió del procés de Presentació a la
Formació superusuaris
prescripció i Direcció de Centre
metges i
administració de Direcció d’Infermeria i
Infermeres
medicaments Direcció del Projecte
Dotació
Preparació del Pla Coordinació amb ICS i
infraestructures
d'Implantació proveïdor aplicació
Implantació.
Setmana 1 Setmana 2 Setmana 3 Setmana 4
Formació Suport a la Suport a
Implantació
usuari final unitat distància
Setmana 1 Setmana 2 Setmana 3 Setmana 4
Formació Suport a la Suport a
Implantació
usuari final unitat distància
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 17

18. Cronograma de desplegament als centres
2009 2010 2011
mar
mar
gen
mai
gen
nov
ago
nov
mai
des
des
abr
abr
jun
jun
feb
feb
oct
set
jul
…
Vall Hebron, Barcelona
Viladecans
Verge Cinta, Tortosa
Joan XXIII, Tarragona
Arnau Vilanova, Lleida
Bellvitge, L’Hospitalet
Germans Trias, Badalona
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 18

19. Estat actual de la implantació.
Número diari de
Llits PEA- % llits prescripcions
Hospital REAM totals electròniques
AR 210 47% 1.019
BE 250 29% 1.772
GT 361 58% 3.001
JX 345 95% 3.097
VC 188 82% 1.289
VH 924 78% 7.641
VI 150 100% 1.811
Total 2428 63% 29.893
Estat de la implantació el 28 Febrer 2011.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 19

20. Conclusions.
La implantació de la prescripció electrònica i el registre de
l’administració per part dels serveis de farmàcia s’ha fet de
forma ràpida, fàcil, amb èxit i ha estat ben acceptada per
metges i infermeres.
La funcionalitat implantada:
Facilita als professionals clínics la presa de decisions en el
camp de la farmacoteràpia.
Millora la seguretat del pacient, evitant errors de medicació i
efectes adversos.
És una font d’informació sobre l’ús dels medicaments amb
la qual el servei de farmàcia pot millorar-ne el procés d’utilització
en termes d’eficiència i seguretat.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 20