1. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES ARTROPODOS
PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
DR. CARLOS CHAGAS
T CRUZI
TRIATOMINO
SIGNO DE ROMAÑA
Dr. José Prado Garcés
EX COORDINADOR PROGRAMA NACIONAL CHAGAS
7. Dona Berenice, fotografada aos 72 anos. Ela foi a primeira
pessoa diagnosticada por Carlos Chagas, em 1909.
8. Parámetros
epidemiológicos
1990 2000 2006
Muertes anuales >45.000 21.000 12.500
Casos humanos de
infección
30 millones 18 millones 15 millones
Nuevos casos
anuales
700.000 200.000 41.200
Población en riesgo 100 millones 40 millones 28 millones
Distribución 21 países 21 países 21 países
Cambios en los parámetros epidemiológicos y disminución
de la incidencia de la enfermedad de Chagas debido a la
interrupción de la transmisión vectorial TDR/PAHO/WHO
10. DISTRIBUCIÓN EN AMERICA
Epidemiología (CDC, 2008):
-Distribuída en 21 países de AL
- Afecta 8-11 millones de personas.
- Tercera enfermedad parasitaria luego
de Malaria y Esquistosomiasis.
Triatominos
• 140 sp.
• Sur de Estados Unidos
• Centro America
• Sur de Argentina
No hay vacuna
ni tratamiento eficaz para estadíos avanzados.
20. Enfermedad de Chagas en el Ecuador
En Ecuador (Grijalva, Abad-Franch,
Aguilar, Guevara):
Población total pais: 14´483.499
Pobl. zonas con vectores: 8´400.000
Población en riesgo 3´500.000
Seropositivos: 1,38% (199.872)
Fue descrita en 1929, por el Dr. Claudio L. Arteaga.
Triatoma dimidiata Rhodnius ecuadoriensis
Principales vectores
Áreas endémicas
23. A B C
Pichincha
Manabí El Oro - Loja
0º
79º
Rhodnius ecuadoriensis
Poblaciones domésticas registradas
Poblaciones domésticas probables
Poblaciones silvestres registradas
Poblaciones silvestres probables
Fotografías: F Abad-Franch y JS Patterson
Distribución de Rhodnius
ecuadoriensis en el
Ecuador
24. 0º
79º
Poblaciones domésticas registradas
Triatoma carrioni
Poblaciones domésticas probables
Poblaciones silvestres registradas
Poblaciones silvestres probables
Distribución de Triatoma carrioni en el Ecuador
28. ASPECTOS HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS EN ECUADOR
• Fue reportada en el
Ecuador por primera vez
hace casi 80 años y se
estima según hallazgos
arqueológicos que su
presencia data de la
época prehispánica.
30. CASOS CONFIRMADOS DE TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS)
SEGÚN FASE CLINICA EN QUE FUERON DETECTADOS
PERIODO 2011-2013
AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO AGUDO CRONICO
Guayas 0 40 40 0 29 29 0 1 1
LosRíos 0 4 4 0 3 3 0 0 0
Zamora 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Manabí 2 23 25 0 10 10 0 0 0
Esmeraldas 0 1 1 0 0 0 0 0 0
El Oro 0 34 34 0 1 1 0 0 0
Sucumbios 0 0 0 1 0 1 0 0 0
Orellana 0 0 0 0 29 29 1 0 1
Morona
Santiago
1 5 6 0 0 0 0 0
0
Pichincha 0 0 0 0 3 3 0 0 0
TOTAL 3 107 110 1 75 76 2 1 3
PROVINCIA
AÑO2011 AÑO2012 AÑO2013
CASOSCHAGASCONFIRMADOS CASOSCHAGASCONFIRMADOS CASOSCHAGASCONFIRMADOS
TOTAL TOTAL TOTAL
31. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
GUAYAS LOS RIOS MANABI EL ORO
AÑO 2011 8 1 1 1
AÑO 2012 4 0 0 0
CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DECHAGAS DERIVADOS POR
LA CRUZ ROJA A NIVEL NACIONAL
PERIODO 2011 - 2012
32. 0
10
20
30
40
50
60
70
Orellana Manabi Guayas Loja Sucumbios El Oro Morona
Santiago
Los Rios Pastaza Pichincha Napo Cañar Sto.
Domingo
Esmeraldas
AÑO 2008 30 10 1 0 7 1 8 0 4 0 1 0 0 0
AÑO 2009 54 0 16 4 22 0 1 0 0 0 1 0 1 0
AÑO 2010 66 37 29 13 10 8 0 1 1 0 1 1 0 0
AÑO 2011 0 25 40 0 0 34 6 4 0 0 0 0 0 1
AÑO 2012 29 10 29 0 1 1 0 3 0 3 0 0 0 0
CASOS CONFIRMADOS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS A NIVEL NACIONAL
EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS (2008-2012)
35. PREVALENCIA DE CHAGAS EN
EMBARAZADAS
• Participación en el Proyecto
“Estudio de prevalencia de
VIH, Sifilis y Enfermedad de
Chagas en mujeres atendidas
por parto, aborto o puérperas
en Ecuador”, tomándose un
total de 4.584 muestras
sanguíneas procedentes de 15
Hospitales y/o centros
maternos del MSP, resultando
4 positivos a Chagas que
equivalen al 0.09%.
39. – Vectorial (deyecciones de triatominos)
– Transfusiones de sangre
– Transplacentario
– Trasplante de órganos
– Accidentes de laboratorio
– Via oral
Epidemiología
Mecanismos de infección
42. Situación epidemiológica en países
endémicos
• Países de la Región Amazónica
que no reportan casos de
transmisión oral
– Ecuador
– Perú
– Guyana
– Bolivia
• Países de la Región Amazónica
que reportan / reportaron casos
de transmisión oral
– Brasil
– Colombia
– Venezuela
– Guyana Francesa
43. • Taller sobre vigilancia, prevención y control
de la enfermedad de Chagas aguda como
ETA, Recife, Marzo 2009
– Elaboración de una Guía Práctica para el Manejo de la
Vigilancia, Prevención, Control y Manejo Clínico de la
Enfermedad de Chagas Aguda Transmitida por
Alimentos.
45. ASPECTOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
• PERIODO DE INCUBACION
• FASE AGUDA
• FASE INDETERMINADA
• FASE CRONICA
46. PERIODO DE INCUBACION
• 4 A 10 DIAS GENERALMENTE ASINTOMATICO
• CHAGOMA DE INOCULACION
ES LA INFLAMACION LOCALIZADA EN LA
PUERTA DE ENTRADA DEL T. CRUZI
• SIGNO DE ROMAÑA
EDEMA UNILATERAL BIPALPEBRAL
OCLUSION PALPEBRAL DEL OJO
INDOLORO
LINFADENITIS REGIONAL
51. FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
• 2 A 4 MESES
• PARASITEMIA (T.CRUZI EN SANGRE) RELATIVAMENTE ALTA
• FIEBRE
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA
• EDEMA GENERALIZADO
• INFLAMACION DE GANGLIOS
• ALTERACIONES CARDIACAS LEVES (MIOCARDITIS AGUDA
• COMPLICACION GRAVE
MENINGOENCEFALITIS
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS
CONVULSIONES CON O SIN FIEBRE
MORTALIDAD DEL 50 %
52. FASE INDETERMINADA
• VARIOS AÑOS 10 A 20 O INDEFINIDAMENTE
• AUSENCIA DE SINTOMAS
• ELECTROCARDIOGRAMA SON NORMALES
• LAS PRUEBAS SEROLOGICAS SON POSITIVAS
• LA PARASITEMIA PUEDE SER DETECTADA POR XENODIAGNOSTICO 20
A 60 % DE LOS CASOS
• CONSTITUYEN EN RESERVORIO DE LA INFECCION Y MANTIENEN EL
CICLO VITAL DEL PARASITO
53. FASE CRONICA
• FORMA CARDIACA
SINDROME DE LAS ARRITMIAS
SINDROME DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
SINDROME TROMBOEMBOLICO
• FORMA DIGESTIVA
SINDROME DE MEGACOLON
SINDROME DE MEGAESOFAGO
• FORMA NEUROLOGICA
54. FORMA CARDIACA
] Arritmias
] Tromboembolismo
] Insuficiencia cardíaca
] Grado I leve
] Grado II moderada
] Grado III severa
Cardiomegalia
Sintomatología
FASE CRONICA
60. Diagnóstico de la Enfermedad de
Chagas
Clínica
Epidemiología Laboratorio
61. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
METODOS
FASES CLÍNICAS
AGUDA
(Parasitemia alta)
CRÓNICA
(Parasitemia baja)
DIRECTOS
Búsqueda
del parásito
Examen Fresco
Gota Gruesa
Extendido o Frotis
Strout
Micro hematocrito
INDIRECTOS
Xenodiagnostico
Hemocultivo
Los mas usados
Micro Elisa
HAI
IFI
69. Existen dos medicamentos para el tratamiento de la Enfermedad
de Chagas[1]
BENZNIDAZOL (Laboratorios Roche)
NIFURTIMOX (Laboratorios Bayer)
Si se utiliza uno de ellos como primer tratamiento, el otro queda
como alternativa en los casos de no respuesta al tratamiento o
efectos secundarios graves.
[1] Médicos sin Fronteras España Proyecto Control de Enfermedad de Chagas Yoro (Honduras) 1999 - 2002
Tratamiento
70. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA MENORES DE
15 AÑOS DE EDAD
1.-OBJETIVO:
DISMINUIR LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS MEDIANTE
UN PROTOCOLO TERAPEÚTICO AMBULATORIO CON TRATAMIENTO
TRIPANOMICIDA QUE CONSIGA LA SEROCONVERSIÓN.
2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
NIÑOS/AS < 15 AÑOS DE EDAD ASINTOMÁTICOS (FORMA CRÓNICA
INDETERMINADA) CON DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO CONFIRMADO: ELISA e HAI
POSITIVOS.
AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES : ( EMBARAZO Y LACTANCIA) (EN
CUALQUIER INSUFICIENCIA ORGÁNICA (AFECCIONES HEPÁTICAS, RENALES,
HEMATOLÓGICAS Y NEUROLÓGICAS), ANCIANOS MUY DEBILITADOS (CRITERIO
MÉDICO).
ACEPTACIÓN DE LAS CONDICIONES Y DISPOSICIÓN A COLABORAR POR PARTE DE
SUS PADRES, REPRESENTANTES O TUTORES.
CASOS DE CHAGAS AGUDO EN CUALQUIER EDAD, INCLUYENDO INFECCIONES
CONGÉNITAS, REACTIVACIONES POR INMUNOSUPRESIÓN, Y CASOS SOSPECHOSOS
DE INFECCIÓN POR ACCIDENTES DE LABORATORIO O TRANSFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA.
71. 3.- CONSULTA MÉDICA
(ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Y FAMILIARES CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO EL MÉDICO REALIZARÁ UNA HISTORIA
CLÍNICA COMPLETA. SI SE CONSIDERAN NECESARIOS SE SOLICITARÁN
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
A PARTIR DE LOS 10 AÑOS ES NECESARIO EFECTUAR UN EKG AL INICIO Y OTRO
EN EL CONTROL POST- TRATAMIENTO CUANDO EL EKG INICIAL ES PATOLÓGICO.
(En caso de alteraciones cardiacas se recomienda seguimiento por un Cardiólogo).
IDENTIFICAR SIGNOS DE GRAVEDAD, COMPLICACIONES Y SECUELAS EN EL
MOMENTO DE LA HISTORIA CLÍNICA.
INDICAR EL ESQUEMA TERAPEÚTICO Y EXPLICARLO A LOS PADRES Y TUTORES.
DATOS SOBRE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES SERÁN REGISTRADOS EN LOS
RESPECTIVOS FORMULARIOS DURANTE LA SUPERVISIÓN SEMANAL HECHA
TANTO POR EL MÉDICO COMO LA ENFERMERA.
FINALIZADO EL TRATAMIENTO SE REALIZARÁ CONTROL SEROLÓGICO A LOS 12
Y 24 MESES PARA CONFIRMAR LA CURACIÓN DE LOS PACIENTES.
72. 4.- ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN ENFERMERA PACIENTE Y
FAMILIARES CON EL PROPOSITO DE ASEGURAR EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO Y PARAAPLICAR MEDIDAS
PREVENTIVAS QUE EVITEN O DISMINUYAN EL RIESGO DE
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD.
TOMAR SIGNOS VITALES (FRECUENCIA CARDIACA, PRESIÓN
ARTERIAL, TEMPERATURA Y FRECUENCIA RESPIRATORIA), PESO Y
TALLAAL INICIO, EN CADA CONTROL SEMANAL Y AL FINAL DEL
TRATAMIENTO.
EFECTUAR CONSEJERÍA A LA FAMILIA Y AL PACIENTE CON EL
PROPOSITO DE ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
EDUCAR A LA FAMILIA Y AL PACIENTE EN ASPECTOS
PREVENTIVOS.
ADVERTIR SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO Y
RECOGER DENUNCIAS DE LOS FAMILIARES AL RESPECTO.
EFECTUAR VISITAS DOMICILIARES, EN CASO DE QUE EL
PACIENTE NO ASISTAALCONTROL DEL TRATAMIENTO.
73. 5.- TRATAMIENTO ETIOLOGICO
5.1.- NOMBRE GENÉRICO: NIFURTIMOX
NOMBRE COMERCIAL: LAMPIT
PRESENTACIÓN: FRASCOS DE 100 COMPRIMIDOS DE 120 MG CADA COMPRIMIDO.
DOSIS RECOMENDADA:
HASTA 40 KG DE PESO .- 10 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 8 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
74. 5.2.- NOMBRE GENÉRICO: BENZNIDAZOL
NOMBRE COMERCIAL: ROCHAGAN
PRESENTACIÓN: TABLETAS DE 100 MG.
DOSIS RECOMENDADA:
HASTA 40 KG DE PESO .- 7,5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS EN 3
TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
A PARTIR DE 40 KG DE PESO .- 5 MG/KG/DÍA DURANTE 60 DÍAS REPARTIDOS
EN 3 TOMAS DIARIAS (CADA 8 HORAS) CON LAS COMIDAS.
PACIENTES CON MENINGOENCEFALITIS AGUDA.- 25 MG/KG/DÍA, PAUTADOS IGUAL QUE ANTES.
PACIENTES CON INFECCIÓN CONGÉNITA.- 5 MG/KG/DÍA (SI NO HAY LEUCOPENIA O
TROMBOCITOPENIA DESPUES DE 3 DIAS, AUMENTAR A 10 MG/KG/DÍA POR 60 DÍAS.
EN CASO DE INFECCIÓN ACCIDENTAL EN EL LABORATORIO O POR TRANFUSIÓN DE SANGRE
CONTAMINADA INMEDIATAMENTE SIN EXAMENES DE LABORATORIO 7 A 10 MG/KG/DÍA POR 10 DÍAS.
75. 6.- REACCIONES ADVERSAS:
GASTROINTESTINALES.- NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR
ABDOMINAL, PERDIDA DELAPETITO, Y PERDIDA DE PESO
QUE SUELEN DURAR POCOS DÍAS.
DERMATOLÓGICOS.- ERUPCIÓN CUTANEA Y PRURITO. ES
LO MÁS FRECUENTE Y POR LO COMÚN OCURREN ENTRE EL
SEPTIMO Y DÉCIMO DÍA.
POLINEUROPATÍA.- POLINEURITIS, QUE SE MANIFIESTA
CON HORMIGUEOS Y MOLESTIAS AL CONTACTO CON EL
AGUA FRIA O AL CORTAR LAS UÑAS.
DEPRESIÓN MEDULAR.- NEUTROPENIA, AGRANULOCITOSIS
Y PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA. SE MANIFIESTA CON
FIEBRE PERSISTENTE SIN FOCOS INFECCIOSOS APARENTES.
ANAFILAXIA.- EDEMA GENERALIZADO, FIEBRE,
ADENOPATIAS Y ARTROMIALGIAS.
76. 7.- FINALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
SE CONSIDERA UN NIÑO TRATADO CUANDO HAYA
COMPLETADO 60 DÍAS CONSECUTIVOS DE TRATAMIENTO.
EN CASO DE INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO HASTA POR
14 DÍAS, ESTE SE REINICIARÁ NUEVAMENTE CON EL ESQUEMA
COMPLETO POR 60 DÍAS.
8.- CRITERIOS DE CURACIÓN
EL CRITERIO DE CURACIÓN INMUNOLÓGICO ES LA
NEGATIVIZACIÓN DE 2 PRUEBAS SEROLÓGICAS DISTINTAS.
LOS CONTROLES SEROLÓGICOS SE REALIZARÁN A LOS 12 Y
24 MESES DESPUES DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO.
EN CASO DE NO PRODUCIRSE LA SEROREVERSIÓN, LA
DISMINUCIÓN DE LA TITULACIÓN HAI INICIAL DE LOS
CONTROLES POST-TRATAMIENTO INDICAN LA NECESIDAD DE
CONTINUAR REALIZANDO MÁS CONTROLES SEROLÓGICOS
EN EL TIEMPO PARA PODER CONFIRMAR LA CURACIÓN.
EN CASO DE SEROREVERSIÓN EN EL PRIMER CONTROL
SEROLÓGICO, NO SERÁ NECESARIO EFECTUAR EL SEGUNDO
CONTROL.
94. Vista frontal del edificio del Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores Artrópodos “Dr. Juan Antonio Montalbán Cornejo” “SNEM”
95. • “No estalla como las bombas, ni suena como
los tiros.
• Como el hambre, mata callado.
• Como el hambre mata a los callados;
• A los que viven condenados al silencio y
mueren condenados al olvido.
• Tragedia que no suena, enfermos que no
pagan, enfermedad que no vende “
Eduardo Galeano, “Chagas, una tragedia silenciosa”.