Intervention du Professeur Zmirou-Navier Journée Santé Environnement 2014 : l'Air Organisée par la FRAPNA Loire à la Cité du design à Saint-Etienne.

1. Pollution de l’air et Santé Publique
Denis Zmirou-Navier
Faculté de Médecine, Université de Lorraine, Nancy
INSERM U1085-IRSET, Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Rennes
(Président de la Commission des Risques liés à l’environnement, Haut Conseil de la Santé Publique)

2. Eléments de l’exposé
•La pollution atmosphérique a changé
•Enjeux de santé publique, dans les pays «développés» et dans le monde
•Exposition, risques et inégalités sociales
•Pollution atmosphérique et gaz à effets de serre : désormais un même combat

3. Pollution atmosphérique : les enjeux
Une menace «historique» qui demeure présente et rebondit à l’échelle du globe
Le smog de Londres, Décembre 1952

4. Les mesures ont atteint des niveaux
45 fois supérieurs aux seuils définis
par l’Organisation mondiale de la santé
(OMS). Les autorités de Pékin ont précisé
que la densité de particules de 2,5 microns
de diamètre (PM 2,5) –celles qui pénètrent
le plus profondément dans les poumons
–était «supérieure en de nombreux endroits
à 700 microgrammes par mètre cube».
Il a même atteint 900 en certains lieux.
Le Monde, 13 janvier 2013
Pékin, janvier 2013
Fin décembre 2013, rapporte le service de veille technologique
du ministère des affaires étrangères français, la concentration
de particules fine d’un diamètre inférieur à 10 microns (PM10)
tournait autour de... 700 g/m3en moyenne.
Avec un pic à plus de 1000 à Delhi, le 26 décembre.
Dehli, 26 décembre 2013

5. La pollution urbaine «moderne»: «LA»
5

6. Pollution atmosphérique et santé: un champ de recherche très nourri
1967 1990 2012
1587
194
258
PubMed: 26 229 publications depuis 1946
(août 2013) Epidemiology AND Air pollution
Cancer Asthme Maladies cardio-vasc.
4437 43623286
International conference of ISEE/ISES/ISIAQ, Bâle 2013:
1700 participants; 2/3 des communications
Août 2013

7. Source: Air quality and Health ERS 2010
Health outcomes for which there
Is at least some evidence of an
association with air pollution :
Acute effects
Daily mortality (heart infarction, respir. conditions)
Respiratory hospital admissions
Cardiovascular hospital admissions
Emergency room visits for respir/cardiac pbs
Primary care visits for respir/cardiac conditions
U se of respiratory and cardiovascular medics
Days of restricted activity
Work absenteeism
School days missed
Physiological changes, e.g. in lung function
Chronic effects
Mortality for chronic cardio-respiratory disease
Chronic respiratory diseases (asthma, COPD)
Chronic change in physiological function (e.g. lung function)
Lung cancer
C hronic cardiovascular disease
Other effects : Low birth weight; Pre-term delivery
Adversely affected cognitive development in
infants
Bilan des connaissances sur les effets sanitaires de la pollution atmosphérique

8. La baisse de la pollution atmosphériqueparticulaire se traduit par un gain d’espérance de vie (1an/15μg.m-3) USA, 1980-2000
8
Source: Pope et al, 2009. New Eng J Med.
Fine-particulate air pollution and life expectancy
in the United States.

9. 9
Source: Aphekom 2011 (S Medina et al)
Perte d’espérance de vie et PM2.5 en Europe *
* Par rapport à l’objectif OMS

10. Burden of disease from Air Pollution for 2012 (OMS 2014)
Ambient air pollution (AAP) :
Globally, 3.7 million
deaths were attributable
to AAP in 2012.
About 88% of these deaths
occur in low-and
middle-income countries,
which represent 82%
of the world population.
(…)
The increase is linked to
recent increases in both
air pollution concentrations
and the total population
affected as cities grow.

11. Global burden of disease
Source: S Lim et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors
and risk factor clusters in 21 regions, 1990—2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010
The Lancet, 2012

12. Burden of disease from Air Pollution
for 2012 (suite)
Ambient air pollution (AAP) : Globally, 3.7 million deaths were attributable to AAP in 2012. About 88% of these deaths occur in low-and middle-income (LMI) countries, which represent 82% of the world population.
Household air pollution (HAP): Globally, 4.3 million deaths were attributable to HAP, almost all in low and middle income (LMI) countries. The South East Asian and Western Pacific regions bear most
of the burden with 1.69 and 1.62 million deaths, respectively.
Almost 600’000 deaths occur in Africa, 200’000 in the
Eastern Mediterranean region, 99’000 in Europe and
81’000 in the Americas.
The remaining 19’000 deaths occur in high income countries.

13. Des émissionsnationales qui poursuivent leur baisse …
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
kilotonnes
Emissions nationales de SO2, NH3, Nox, et COVNM (dont benzène)
SO2
NOx
COVNM
NH3
Evolution des émissions nationales des particules TSP, PM1, PM2.5 et PM10, du SO2, du NH3, des NOx et des COVNM (dont benzène) entre 2000 et 2011
(Source: Citepa,
Traitement: HCSP, Evaluation du PNSE2)

14. … et pourtant, les immissions urbaines stagnent
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2007
2008
2009
2010
2011
PM2,5 μg/m3
Evolution des teneursmoyennesannuellesnationalesen PM2,5
selonle type de stations
Trafic
Fond Urbain
0
10
20
30
40
50
60
70
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
NO2 μg/m3
Evolution des teneursmoyennesannuellesnationalesen NO2
selonle type de station
Industrielle
Trafic
Rural
Fond Urbain
0
20
40
60
80
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
O3 μg/m3
Evolution des teneurs moyennes annuelles nationales en ozone (O3) selon la typologie des stations
Rural
Fond Urbain
(Source: Citepa,
Traitement: HCSP, Evaluation du PNSE2)

15. Pourquoi l’Europe a-t-elle renoncé ? (Directive CAFE 2008)
Des «normes» de qualité de l’air qui ne sont plus incitatives
•Des lobbies industriels puissants (pétroliers, motoristes, travaux publics) dans secteurs traditionnels
•Les nouveaux Etats entrants ? Mais D, Gr et Nl…
•La défense des «intérêts économiques» de l’Europe
•Le poids des collectivités territoriales et leurs élus
•Mutation de la pollution atmosphérique :
Nous sommes «tous» pollueurs (habitat/tertiaire, transports)

16. Année
Moyenne annuelle
Valeurs réelles
Ecrêtement des valeurs journalières
à 50μg/m3
Ecrêtement des valeurs journalières
à 40μg/m3
Ecrêtement des valeurs journalières
à 30μg/m3
2010
24,4
23,9
23,2
21,6
2009
25,2
24,4
23,6
21,7
2008
24,4
23,9
23,2
21,6
2007
26,1
25,0
23,9
21,8
Gains sur la moyenne annuelle des PM10des sites urbains et périurbains des agglomérations de plus de 100 000 habitants en France au cours des années 2007-2010 si les valeurs journalières ne dépassent pas respectivement 50, 40 et 30 μg/m3
L'impact moyen de l'écrêtement sur la moyenne annuelle des PM10est modeste, variant de l'ordre de 1 μg/m3pour un écrêtement à 50 μg/m3, à 3 μg/m3pour un écrêtement à 30 μg/m3  Une politique centrée sur la gestion des «pics» a donc peu d’impact sur l’exposition au long cours de la population à la pollution particulaire.
Valeurs réelles = valeurs mesurées. Écrêtement des valeurs journalières à respectivement 50, 40 ou 30 μg/m3= Valeurs moyennes annuelles recalculées en forçant toutes valeurs moyennes journalières supérieures à respectivement 50, 40 ou 30 μg/m3à cette valeur.
Source: HCSP (2012). Pollution par les particules dans l’air ambiant. Recommandations sur les seuils d’information. Rapport de la Commission spécialisée Risques liés à l’environnement
Cessons la gesticulation sur les pics !

17. Cessons la gesticulation sur les pics (suite)
Agir sur les valeurs moyennes annuelles (le «fond») est beaucoup plus efficace
Sur la qualité de l’air:
une baisse de la moyenne annuelledes PM10de 26 μg/m3(situation observée en 2010 à Paris) à 20 μg/m3réduirait le nombre de jours où au moins un site de fond urbain de l’agglomération dépasse 50 μg/m3en moyenne journalière de près d’un tiers (de 29 à 20jours). La réduction du nombre de jours excédant 40 μg/m3serait encore plus forte, soit 44% (respectivement 72 et 40 jours de dépassement).
Pour la santé publique:
-Impact sanitaire à court terme d’un écrêtage à 40 μg/m3 desconcentrations journalières en PM10permettrait de réduire la mortalité à court terme de seulement 88 cas en moyenne par an sur 7 grandes agglomérations.* Ce nombre serait même réduit à 45 si l’on se contentait de respecter la valeur limite actuelle de 50 μg/m3.
-Impactàlong-termesurlamortalitéd’unediminutionduniveaumoyendePM2,5respectivementà20,15et10μg/m3:lenombrededécèsprématurésvarieraitde179à2864décèsenmoyenneparansur9villes**.Legaind’espérancedevieàLyonà30ansatteindrait13moispour10μg/m3.
* Bordeaux, Le Havre, Lyon, Paris, Rouen, Strasbourg, Toulouse (**+ Lille et Marseille) Source: HCSP (2012)

18. Inégalités sociales d’exposition à la pollution atmosphérique
Lille-métropole
Grand Lyon
Marseille-métropole
Paris et
petite couronne
Source: Padilla et al,
Environ. Research, 2014
Prix de l’immobilier
(achat, années 2000)
Source: chambre Notaires
Projet Equit’Area : www.equitarea.org
Indicateur composite de «défaveur»

19. Une situation fortement marquée par l’histoire de la construction urbaine
Source: Padilla et al,
Environ. Research, 2014
(avec l’aide des ASQA)
Evolution des teneurs en NO2 (terciles, μg/m3)
entre 2002-2005 et 2006-2009
Très fort
contraste: D=15
Fort
contrastes: D= -8
Contrastes: D= 6
Faible contraste: D= 4
Contrastes: D (μg/m3)=P80-P20 (2002-2009)

20. Pollution atmosphérique et climat
Pour une part, les même causes
La mobilité va croître, ainsi que la consommation énergétique
Une économie moins «énergie intensive»: habitat/3iaire, industrie, transports (modes doux, transports collectifs, circuits courts d’approvisionnement … mais aussi motorisations moins émettrices: véhicules hybrides, électriques, énergies du futur (hydrogène?), nouvelle sévérisationdes normes
•Les énergies faiblement émettrices de GES (géothermie, solaire, éolien, nucléaire …) … et de polluants
L’action pour la préservation de l’environnement n’est pas une «charge» mais une facteur de croissance* :
* Stern 2006 -The economics of climate change : Une augmentation de 5-6°de la T°moyenne du globe au XXIème siècle pénaliserait le PIB mondial de 5 à 10 %. Sa maîtrise coûterait 1% du PIB d’ici 2050
Le 26 janvier 2013 (Davos) : «I got it wrong on climate change –it's far, far worse »
AIE WEO 2013
Cartogramme de densité des émissions cumulées CO2 par pays, 1950–2000
Prévisions de l’AIE en 2035 :
Shares of energy sources
in world primary energy demand
in the New Policies Scenario
WEO 2012

21. Pollution atmosphérique et climat
Pour une part, les même causes
La mobilité va croître, ainsi que la consommation énergétique
Une économie moins «énergie intensive»: efficacitéénergétiquehabitat/3iaire, industrie, transports (modes doux, transports collectifs, circuits courts d’approvisionnement … mais aussi motorisations moins émettrices: véhicules hybrides, électriques, énergies du futur [hydrogène?], nouvelle sévèrisationdes normes)
•Les énergies faiblement émettrices de GES (géothermie, solaire, éolien, … le nucléaire …) … et de polluants
L’action pour la préservation de l’environnement n’est pas une «charge» mais une facteur de croissance* :
* Stern 2006 -The economics of climate change : Une augmentation de 5-6°de la T°moyenne du globe au XXIème siècle pénaliserait le PIB mondial de 5 à 10 %. Sa maîtrise coûterait 1% du PIB d’ici 2050
Le 26 janvier 2013 (Davos) : «I got it wrong on climate change –it's far, far worse »

22. Quelques enseignements généraux
Ne pas se tromper de perspective:
Un environnement localqui s’assainit dans les pays riches
Mais des connaissances qui s’aiguisent beaucoup plus vite
D’où un sentiment de dégradation
Il reste encore beaucoup à faire
•Un état de l’environnement localqui se détériore vite dans les pays émergentset mégapoles des PVD(air, eau, déchets)
•Un état de l’environnement général
en grand péril : le changement climatique
… et ses massives conséquences de santé
Articuler lutte contre la PA et contre les GES
2013 IPCC report
(hausse depuis
années 1861-1880)

23. Conclusions
•Une menace persistante, mieux comprise, aux impacts locaux encore importants, quoique moindres, inégalement distribués
•Une menace globale majeure dans un monde aux dimensions finies. De l’holocène à «l’anthropocène*»
•Une «éthique du futur» (H. Jonas§: « La responsabilité
nous en incombe sans que nous le voulions, en raison de la
dimension de la puissance que nous exerçons quotidiennement»)
* Paul Crutzen.
Prix Nobel de Chimie 1995
§Le principe responsabilité.
Une éthique pour la civilisation technologique, Paris, Cerf 1993
Goya

24. «L’homme, par son égoïsme trop peu clairvoyant pour ses propres intérêts, par son penchant pour jouir de tout ce qui est à sa disposition, en un mot par son insouciance pour l’avenir de ses semblables, semble travailler à l’anéantissement de ses moyens de conservation et à la destruction même de son espèce […]. On dirait que l’homme est destiné à s’exterminer lui-même après avoir rendu le globe inhabitable.»
Système analytique des connaissances positives de l’homme,
1820Jean-Baptiste Lamarck