Hipoxia y Cianosis  Erick J. Montes S   Fisiopatología
Hipoxia
Introducción• El    objetivo    fundamental      del    aparato  cardiorespiratorio es el suministro de oxígeno (y  sustra...
Hipoxia• Definimos hipoxia como el estado de  deficiencia de oxígeno en la sangre,  células y tejidos del organismo con  c...
Tipos de Hipoxia•   Hipoxia Hipóxica•   Hipoxia Anémica•   Hipoxia Isquémica o por Estasis•   Hipoxia Histotóxica
Hipoxia Hipóxica• Se debe a una alteración de la fases de  ventilación    alveolar  y/o    difusión  alveolocapilar de la ...
Disminución de la Presión• Aumento de Altura  Disminuye la  presión barométrica total, por tanto la  PO2.• Estimulación d...
• Hipoxia Respiratoria: se produce bloqueo  alveolo capilar o presenta un desequilibrio  ventilación / perfusión. Su causa...
Enfermedades causantes de hipoxia            hipóxica• Deficiencia del Pulmón: aparece cuando  trastornos como la fibrosis...
• Anormalidad Cardiovascular: defecto en el  tabique interauricular, cortocircuitos  derecha izquierda, que además present...
Hipoxia Anémica• Cualquier disminución en la concentración  de hemoglobina se acompaña del  correspondiente descenso de la...
Envenenamiento por Monóxido de          Carbono• La hemoglobina unida al monóxido de  carbono, carboxihemoglobina, no está...
• Hipoxia Circulatoria: la PaO2 es normal,  pero la PaO2 tisular se reduce como  consecuencia de la hipoperfusión en  pres...
Hipoxia Isquémica o por Estasis• Se debe a la reducción del flujo de sangre  a través de un sector del organismo o en  su ...
• Causas de Hipoxia por Estasis o  Isquémica:  – ICC  – Shock  – SIRA (Síndrome Insuficiencia Respiratoria del    Adulto) ...
Hipoxia Histotóxica• Incapacidad de las células para utilizar el  oxígeno en forma adecuada.• Se produce por ciertas susta...
Efectos de la Hipoxia• En las variantes de Hipoxia generalizada  se daña primero el encéfalo.• La Hipoxia aguda produce al...
• Se pierde la conciencia, se afectan los  centros del tronco encefálico y por lo  general la muerte sobreviene por  insuf...
• En respuesta a la disminución de PaO2 se  acompaña de hiperventilación que  disminuye la PaCO2  reduce la hipoxia  cere...
Efectos Metabólicos• En el hígado y en los músculos de los  metabolismo de sustratos primarios, se  suele producir de una ...
• La respuesta respiratoria útil, se origina en  las células quimioreceptoras especiales  de los cuerpos aórticos y caroti...
• Aumento en la concentración de Hb en la  sangre, efecto de la eritropoyetina, debido  a la demanda de oxigeno tisular, c...
Síntomas• Cianosis            • Sensación de falta de                        aire• Confusión mental                      •...
Tratamiento• En la hipoxia hipóxica resulta de gran  beneficio la oxigenoterapia, O2 a menos  del 100%.• En otros tipo de ...
• Recordando que el oxígeno tiene un  grado de toxicidad.  – Producción de aniones superoxidos (o-)    H2O2, radicales lib...
Cianosis
Cianosis• Coloración azulada de piel, mucosas y  lechos ungueales que puede evidenciarse  en la exploración física del pac...
• Aparece cuando existe una cantidad de Hb  reducida en los vasos sanguíneos de pequeño  tamaño, capilares, de esas zonas....
• El grado de cianosis se ve modificado por  la calidad de los pigmentos cutáneos y el  grosor de la piel, así como por el...
Otras condiciones• Pacientes con Anemia: casi nunca la  presentan.• Pacientes con Policitemia Vera: tienden a  estar cianó...
Fisiopatología•   Su aparición e intensidad dependen    básicamente de dos factores: hipoxia y    tasa de hemoglobina.•   ...
• Después de la difusión del oxígeno del  alvéolo al capilar, la sangre lo debe  transportar y liberar en los tejidos.• En...
• La hipoxia hipóxica e hipoxia circulatoria  son los dos grandes grupos responsables  de la aparición de la cianosis.• A ...
CIANOSIS           CENTRAL                PERIFERICACARDIACA       NO CARDIACA   VASCULAR   NO VASCULAR
• Cianosis Central: existe una desaturación  de la sangre arterial o un derivado  anómalo de la hemoglobina, se ven  afect...
Cianosis central1. Disminución de la saturación arterial de oxigeno:   a. Disminución de la presión atmosférica (elevada a...
Disminución de la presión     atmosférica (elevada altitud)• A 2500 m hemoglobina está saturada casi  por completo, la ten...
Alteraciones de la función                pulmonar• Hipoventilacion alveolar, o perfusión alveolar  de zonas poco o nada v...
Cortocircuitos anatómicos• Cardiopatías congénitas: se presenta  invariablemente al nacimiento o en las  primeras semanas ...
Malformaciones Arteriovenosas• Pueden ser congénitas o adquiridas,  solitarias o múltiples, microscópicas o  masivas.• Tel...
• La cianosis puede estar producidas por  pequeñas cantidades de  metahemoglobina y por cantidades  incluso menores de sul...
CIANOSIS CENTRAL          CARDIACA                                  NO CARDIACA                                           ...
Cianosis Periféricaa) Disminución del gasto cardiaco.b) Exposición al frío.c) Redistribución del flujo sanguíneo en la   e...
Cianosis Periférica• Generalmente causada por una VC  generalizada.• Gasto cardiaco es bajo, tal como sucede  en ICC grave...
• Obstrucción arterial de una extremidad  producida por un émbolo.• Constricción arteriolar, como en el  vasoespasmo del S...
CIANOSIS PERIFERICA       TRAUMATICA                   NO TRAUMATICA SECCIONVASCULAR,     APLASTAMIENTO   ENFRIAMIENTO   V...
• La cianosis mixta asocia los dos  mecanismos       fisiopatológicos. Los  ejemplos más frecuentes son la  insuficiencia ...
• La verdadera cianosis debe diferenciarse  de la pseudocianosis, la cual es una  coloración     azul    grisácea o    una...
Estudio del Paciente• Anamnesis• La cianosis se observa mejor a la luz del  día y con el paciente tranquilo y en un  lugar...
• La presencia asociada de acropaquias,  puede ser muy orientativa a pacientes con  cardiopatias congénitas o shunt  arter...
• Se confirma generalmente por un análisis  de gases sanguíneos u oximetría de  pulso. Sin embargo, la oximetría de pulso ...
Terapéutica• El propósito del tratamiento es restablecer  los niveles de oxigenación normal.• El empleo de oxigenoterapia ...
• Si la cianosis en un paciente sin  enfermedad cardiovascular o pulmonar no  se corrige con oxígeno complementario,  se d...
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  1. 1. Hipoxia y Cianosis Erick J. Montes S Fisiopatología
  2. 2. Hipoxia
  3. 3. Introducción• El objetivo fundamental del aparato cardiorespiratorio es el suministro de oxígeno (y sustratos) a la células y la eliminación del dióxido de carbono (y otros productos metabólicos) de dichas células.• Los cambios en las tensiones de O2 y CO2, así como las cambios en la concentración de ciertos compuestos fosforados, en especial 2,3 DPG dan lugar a una desviación de la curva disociación del O2.
  4. 4. Hipoxia• Definimos hipoxia como el estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo con compromiso de la función de éstos.• Este término es más correcto que el de Anoxia debido a que pocas veces se presenta la ausencia completa de O2 en los tejidos.
  5. 5. Tipos de Hipoxia• Hipoxia Hipóxica• Hipoxia Anémica• Hipoxia Isquémica o por Estasis• Hipoxia Histotóxica
  6. 6. Hipoxia Hipóxica• Se debe a una alteración de la fases de ventilación alveolar y/o difusión alveolocapilar de la respiración que produce una deficiente entrega de oxígeno atmosférico a la sangre de los capilares pulmonares.• Personas que se encuentran a grandes alturas. Neumonía y otras enfermedades respiratorias.
  7. 7. Disminución de la Presión• Aumento de Altura  Disminuye la presión barométrica total, por tanto la PO2.• Estimulación de quimioreceptores para estimular la ventilación.• Mal de Montaña  Aclimatación
  8. 8. • Hipoxia Respiratoria: se produce bloqueo alveolo capilar o presenta un desequilibrio ventilación / perfusión. Su causa puede ser hipoventilación.• Hipoxia Secundaria a Cortocircuito D-I extrapulmonar: Comunicación arteriovenosa, perfusión de zonas del pulmón no ventiladas.
  9. 9. Enfermedades causantes de hipoxia hipóxica• Deficiencia del Pulmón: aparece cuando trastornos como la fibrosis quística• Trastornos mecánicos como el neumotórax o la obstrucción bronquial.
  10. 10. • Anormalidad Cardiovascular: defecto en el tabique interauricular, cortocircuitos derecha izquierda, que además presenta cianosis. Tetralogía de Fallot.• Colapso Pulmonar, Atelectasia.• EPOC (Asma, Enfisema, Bronquiectasia y Bronquitis Crónico)
  11. 11. Hipoxia Anémica• Cualquier disminución en la concentración de hemoglobina se acompaña del correspondiente descenso de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre.• La PaO2 permanece normal, pero la cantidad absoluta de oxígeno transportado disminuye
  12. 12. Envenenamiento por Monóxido de Carbono• La hemoglobina unida al monóxido de carbono, carboxihemoglobina, no está disponible para el transporte de oxígeno.• Aprox. 230 veces más a fin al CO que al O2• La curva de disociación se desvía a la izquierda, de forma que sólo puede liberar oxígeno a tensiones inferiores.
  13. 13. • Hipoxia Circulatoria: la PaO2 es normal, pero la PaO2 tisular se reduce como consecuencia de la hipoperfusión en presencia de un consumo normal de O2• Shock e ICC
  14. 14. Hipoxia Isquémica o por Estasis• Se debe a la reducción del flujo de sangre a través de un sector del organismo o en su totalidad.• Constituye un problema al corazón y los riñones. Posiblemente el encéfalo se dañe por esta hipoxia.
  15. 15. • Causas de Hipoxia por Estasis o Isquémica: – ICC – Shock – SIRA (Síndrome Insuficiencia Respiratoria del Adulto) – Frío Extremo
  16. 16. Hipoxia Histotóxica• Incapacidad de las células para utilizar el oxígeno en forma adecuada.• Se produce por ciertas sustancias sobre el metabolismo celular.• Con mayor frecuencia, envenenamiento con cianuro• Intoxicación por alcohol
  17. 17. Efectos de la Hipoxia• En las variantes de Hipoxia generalizada se daña primero el encéfalo.• La Hipoxia aguda produce alteraciones del juicio, incoordinación motora, somnolencia y un cuadro clínico que se parece mucho al alcoholismo.• Cuando la hipoxia es de larga duración se produce fatiga, mareo, apatía, falta de atención, disminución para la capacidad de trabajar.
  18. 18. • Se pierde la conciencia, se afectan los centros del tronco encefálico y por lo general la muerte sobreviene por insuficiencia respiratoria.
  19. 19. • En respuesta a la disminución de PaO2 se acompaña de hiperventilación que disminuye la PaCO2  reduce la hipoxia cerebral.• También se produce una constricción de las arterias pulmonares, lo cual cumple la función de llevar la sangre de las áreas mal ventiladas a las mejores. (resistencias pulmonares y postcarga VD)
  20. 20. Efectos Metabólicos• En el hígado y en los músculos de los metabolismo de sustratos primarios, se suele producir de una forma anaerobia hasta la fase de ácido pirúvico.• Para degradar piruvato, se requiere O2. Se reduce a ácido láctico.• Concentraciones séricas de lactato, con descenso de bicarbonato y la correspondiente acidosis metabólica.
  21. 21. • La respuesta respiratoria útil, se origina en las células quimioreceptoras especiales de los cuerpos aórticos y carotideos.• El aumento de la ventilación, con perdida de dióxido de carbono produce una alcalosis respiratoria p, por otro lado la difusión del ác láctico tiende a producir la acidosis metabólica.
  22. 22. • Aumento en la concentración de Hb en la sangre, efecto de la eritropoyetina, debido a la demanda de oxigeno tisular, como mecanismo compensador en la hipoxia prolongada.
  23. 23. Síntomas• Cianosis • Sensación de falta de aire• Confusión mental • Dolor de cabeza• Pobreza de juicio • Mareo• Pérdida de • Fatiga coordinación • Visión borrosa muscular • Visión en túnel• Inconsciencia • Pérdida de Sensibilidad
  24. 24. Tratamiento• En la hipoxia hipóxica resulta de gran beneficio la oxigenoterapia, O2 a menos del 100%.• En otros tipo de hipoxia como la anémica, histotóxica y por estasis el valor de la oxigenoterapia es muy limitado.
  25. 25. • Recordando que el oxígeno tiene un grado de toxicidad. – Producción de aniones superoxidos (o-) H2O2, radicales libres. – Fibroplasia retrolenticular en los lactantes y RN
  26. 26. Cianosis
  27. 27. Cianosis• Coloración azulada de piel, mucosas y lechos ungueales que puede evidenciarse en la exploración física del paciente, o ser referida por el mismo enfermo.
  28. 28. • Aparece cuando existe una cantidad de Hb reducida en los vasos sanguíneos de pequeño tamaño, capilares, de esas zonas.• La evidencia clínica de cianosis se presenta, en términos generales, cuando existen 5 gramos o mas de Hb reducida o de derivados de Hb, por 100 ml de sangre.• Esta Hb desoxigenada tiene un color azul oscuro-púrpura que se trasmite a través de la piel.
  29. 29. • El grado de cianosis se ve modificado por la calidad de los pigmentos cutáneos y el grosor de la piel, así como por el estado de los capilares cutáneos.• Saturación por debajo del 85%, mientras que aquellos que tienen la piel oscura 75%.
  30. 30. Otras condiciones• Pacientes con Anemia: casi nunca la presentan.• Pacientes con Policitemia Vera: tienden a estar cianóticos, presentar un color purpúrico denominado por algunos autores como "cianosis roja".• Alteraciones de la hemoglobina.
  31. 31. Fisiopatología• Su aparición e intensidad dependen básicamente de dos factores: hipoxia y tasa de hemoglobina.• Se puede entender la importancia clínica de la cianosis en el hecho de que su presencia sugiere disminución del contenido de oxígeno en la sangre (hipoxemia), y por lo tanto inadecuada entrega del mismo a los tejidos.
  32. 32. • Después de la difusión del oxígeno del alvéolo al capilar, la sangre lo debe transportar y liberar en los tejidos.• En condiciones normales, la mayoría del oxígeno transportado se combina con la hemoglobina (97%), mientras que una pequeña fracción va disuelta en la sangre (3%).
  33. 33. • La hipoxia hipóxica e hipoxia circulatoria son los dos grandes grupos responsables de la aparición de la cianosis.• A la hipoxia corresponde una respuesta de liberación de eritropoyetina, lo que explica la poliglobulia que acompaña a casi todos los tipos de cianosis crónica.
  34. 34. CIANOSIS CENTRAL PERIFERICACARDIACA NO CARDIACA VASCULAR NO VASCULAR
  35. 35. • Cianosis Central: existe una desaturación de la sangre arterial o un derivado anómalo de la hemoglobina, se ven afectados los labios, lengua, piel y mucosas.• Cianosis Periférica: se debe a pérdida de velocidad del flujo sanguíneo en una zona determinada del O2 de la sangre arterial con una saturación normal. Más típico de extremidades, dedos y uñas.
  36. 36. Cianosis central1. Disminución de la saturación arterial de oxigeno: a. Disminución de la presión atmosférica (elevada altitud). b. Alteraciones de la función pulmonar: • Hipoventilación alveolar • Desigualdad en la relación entre la ventilación y perfusión pulmonares (perfusión de alvéolos mal ventilados) • Alteraciones de la difusión de oxigeno. c. Cortocircuitos anatómicos: • Algunos tipos de cardiopatías congénitas. • Fístulas arteriovenosas pulmonares. • Múltiples cortocircuitos intrapulmonares de pequeño tamaño. • Hemoglobina con escasa afinidad por el oxigeno.2. Alteraciones de la hemoglobina: a. Metahemoglobinemia (hereditaria, adquirida). b. Sulfahemoglobinemia (adquirida). c. Carboxihemoglobinemia.
  37. 37. Disminución de la presión atmosférica (elevada altitud)• A 2500 m hemoglobina está saturada casi por completo, la tensión del aire espirado es de unos 120 mmHg.• A 5000 m la tensión del aire disminuye por debajo de 85 mmHg, ya la curva de disociación de del oxígeno muestra que la sangre arterial sólo está saturada un 75%, esto deja un 25% de Hb reuducida
  38. 38. Alteraciones de la función pulmonar• Hipoventilacion alveolar, o perfusión alveolar de zonas poco o nada ventiladas, alteraciones severas de la relación ventilación/perfusión. – Neumonia – Edema Pulmonar – EPOC
  39. 39. Cortocircuitos anatómicos• Cardiopatías congénitas: se presenta invariablemente al nacimiento o en las primeras semanas de vida.• Además es posible encontrar dificultad para la alimentación, escasa ganancia de peso, taquipnea o diaforesis. » Transposición de grandes vasos » Tetralogía de Fallot » Tronco arterioso
  40. 40. Malformaciones Arteriovenosas• Pueden ser congénitas o adquiridas, solitarias o múltiples, microscópicas o masivas.• Telangectasia hemorrágica hereditaria• Pacientes con cirrosis en donde se observan la existencia de fístulas Arteriovenosas o anastomosis entre la vena porta y las venas pulmonares.
  41. 41. • La cianosis puede estar producidas por pequeñas cantidades de metahemoglobina y por cantidades incluso menores de sulfahemoglobina.• En la intoxicación por monóxido de carbono, el color de la Hb reducida queda opacado por el color rojo cereza de la carboxihemoglobina. (no es un tipo de cianosis)
  42. 42. CIANOSIS CENTRAL CARDIACA NO CARDIACA NO ICC EPA CONGENITAS RESPIRATORIA RESPIRATORIA AGUDO POR EDEMA P, EPOC, AGUDA, CIA, CIV, HTTP, SOBRECARGA HT P, ATELECTASIA METABOLICACRONICA TETRALOGIA HIDRICA DERRAME PLEURAL
  43. 43. Cianosis Periféricaa) Disminución del gasto cardiaco.b) Exposición al frío.c) Redistribución del flujo sanguíneo en la extremidades.d) Obstrucción arterial.e) Obstrucción venosa.
  44. 44. Cianosis Periférica• Generalmente causada por una VC generalizada.• Gasto cardiaco es bajo, tal como sucede en ICC grave o en el shock.• Sangre arterial está saturada de forma normal, reducido volumen que fluye a través de la piel y la escasa tensión de O2 en el extremo venoso de los capilares producen cianosis.
  45. 45. • Obstrucción arterial de una extremidad producida por un émbolo.• Constricción arteriolar, como en el vasoespasmo del Sind. Raynaud
  46. 46. CIANOSIS PERIFERICA TRAUMATICA NO TRAUMATICA SECCIONVASCULAR, APLASTAMIENTO ENFRIAMIENTO VASOCONSTRICCIÓN
  47. 47. • La cianosis mixta asocia los dos mecanismos fisiopatológicos. Los ejemplos más frecuentes son la insuficiencia cardíaca congestiva y el shock
  48. 48. • La verdadera cianosis debe diferenciarse de la pseudocianosis, la cual es una coloración azul grisácea o una pigmentación púrpura de la piel que puede ser causada por metales (hierro, plata, oro, plomo) o medicamentos (fenotiazinas, cloroquina)
  49. 49. Estudio del Paciente• Anamnesis• La cianosis se observa mejor a la luz del día y con el paciente tranquilo y en un lugar confortablemente cálido• En los pacientes debe examinarse la distribución de la cianosis y el estado de la perfusión periférica
  50. 50. • La presencia asociada de acropaquias, puede ser muy orientativa a pacientes con cardiopatias congénitas o shunt arteriovenoso pulmonar.• Diferencia clínica entre cianosis central y periférica.• ***
  51. 51. • Se confirma generalmente por un análisis de gases sanguíneos u oximetría de pulso. Sin embargo, la oximetría de pulso no tiene en cuenta la presencia de hemoglobina anormal.• La espectroscopia y otros análisis de sangre en busca de la Hb anómala.
  52. 52. Terapéutica• El propósito del tratamiento es restablecer los niveles de oxigenación normal.• El empleo de oxigenoterapia suplementaria deberá utilizarse al principio como una herramienta diagnóstica y terapéutica.• Es recomendable el ajuste de la oxigenoterapia complementaria dependiendo de la causa que generó la cianosis.
  53. 53. • Si la cianosis en un paciente sin enfermedad cardiovascular o pulmonar no se corrige con oxígeno complementario, se debe sospechar metahemoglobinemia.• Si el tratamiento normal de la cianosis fracasa, es necesario el mantenimiento de la vía aérea con medidas de apoyo que determinen la anormalidad fisiológica subyacente.
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