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                                   TIAZIDAS.
                                   DIURÉTICOS DE ASA
                                   AHORRADORES DE POTASIO



 DIURÉTICOS


Luis Gabriel Ortega Silva,
Universidad del Cauca, Univalle.
Docente Universitario
Master Salud Publica.
Diureticos
Diureticos
Diureticos
Diureticos
Diureticos
Diureticos
Diureticos
TIAZIDAS:
    Bloquean el co-
 trasportador Na+Cl-
 (túbulo contorneado
  distal. ) por lo tanto
bloque la reabsorción
        de sodio.
DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo
  contorneado distal)
• excreción de potasio y magnesio por la
  acumulación de sodio en la nefrona.
• Bloquean la reabsorcion de sodio.
• Después de la terapia se activa sistema RAA lo
  que contribuye a la hipokalemia y la
  hipomagnesemia.
DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su
  capacidad diurética si esta por debajo de < 30
  ml/min.
• volumen plasmático.
• gasto cardiaco.
• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca
  en el musculo liso vascular.
DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
•   Actúan en las primeras 2 horas.
•   Dura su acción 6 a 36 horas.
•   Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .
•   Y permanece su efecto hasta una semana
    después de suspendido.
DIURETICOS TIPO TIAZIDAS
reacciones adversas
1.  Alteración directa:
•   Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia,
    hiponatremia dilucional sobre todo ICC)
•   Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)
2. Alteración indirecta:
•   Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina,
    dislipidemia, hiperuricemia).
3. Otras:
   disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso
    nacer, parto pretermino.)
DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
precauciones
1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.
2. Cuando se usa concomitante con digital:
   aumenta la predisposición de intoxicación
   digitalica y arritmias.
3. Usar preferiblemente un ahorrador de
   potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un
   iECA.
4. En IR con TFG <30 ml/min
5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica
DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
contraindicaciones
1. Hiperaldosteronismo primario.
2. Hipersensibilidad.
3. Embarazo
DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS
usos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas
• “techo bajo”
1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño
   renal, eventos coronarios).
2. Edemas: de otros orígenes.
3. Hipercalciuria idiopática.
4. Osteoporosis.
DIURÉTICO DE ASA:
    Bloquean los co-
trasportador Na+/k+/Cl-
  (porción ascendente
    del asa de Henle)
       bloquean la
 reabsorción de sodio,
         potasio e
     hidrogeniones.
DIURÉTICO DE ASA
• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama
  ascendente del asa de Henle ( rama descendente
  concentra la orina y el asa ascendente diluye).
• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta
  excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.
• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las
  tiazidas).
• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.
DIURÉTICO DE ASA
• Efecto 60 minutos.
• Dura 8 horas
• Efecto hipotensor varios días después de
  suspendido.
• En caso de TFG disminuida la dosis debe
  incrementarse .
• Administración IV : acción a los 5 minutos
DIURÉTICO DE ASA
reacción adversa
1.   Trastornos hidroelectroliticos
•    Hipokelemia
•    Hipomagnesemia.
•    Hiponatremia.
•    Hipocalcemia.
•    Hipocloremia.
DIURÉTICO DE ASA
reacción adversa
2. Azohemia pre-renal (continua actuando en
   volúmenes disminuidos)
3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia
   (con menos frecuencia)
4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.
5. Dolores musculares, calambres, alergia.
6. Muerte fetal y aborto.
DIURÉTICO DE ASA
precauciones
•   Controles periodicos.
•   Mas sensible a los desequilibrios en ancianos,
    IR, enf hepatica, y en perdidas extras.
DIURÉTICO DE ASA
contraindicaciones
 •   Hiperaldosteronismo primario
 •   Embarazo y lactancia.
 •   No usar con medicamentos nefro-
     ototoxicos.
 •   Puede predisponer a intoxicación digitalica
     ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).
DIURÉTICO DE ASA
usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)
•   “techo alto”
•   Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)
•   HTA (alternativo a las tiazidas)
•   No son superiores a las tiazidas.
•   Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo
    cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la
    precaución de la vasoconstricción refleja por
    administración IV.
DIURÉTICO
   AHORRADORES
POTASIO Y MAGNESIO:

      Bloquean la
     aldosterona y
    trasportadores
  K+H+Mg++ (túbulo
contorneado distal y el
        colector)
Diureticos
Diureticos
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y
 MAGNESIO
                         En el túbulo distal y colector induce la
Espirinolactona inhibe   excreción de K+ y Mg++ por dos maneras:              Amiloride
    el receptor de                                                         (bloquea este
     aldosterona                                                          intercambiador)


       Aldosterona induce                         Intercambiador Na+/H+ en la
       síntesis de proteínas que                  membrana celular
       actúan en el trasporte
       Na+


          Intercambio de K+,                      Regula el pH intracelular
               Mg++,H+

                                                   Media el flujo de Na y K
ESPIRINOLACTONA
                            •Aumentada la
• ICC, HTA                  aldosterona
             Angiotensina
                  II

                                 •Mitogenico en cll
                                 miocardio y vasos.
                                 •Disfunción
                                 baroreceptores.
                                 •Secreción de
                                 endotelinas.
ESPIRINOLACTONA
reacciones adversas
    •   Desordenes gastrointestinales.
    •   Cefalea, confusión, somnolencia.
    •   Tras electrolíticos ( hiperkalemia)
    •   Alteración esteroidal


                    Tras menstrual
                    Disfunción testicular
                    ginecomastia
ESPIRINOLACTONA
precauciones
• No usar suplementos de potasio.
• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico
• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con
  IECAS, ARA, AINES
ESPIRINOLACTONA
contraindicado
•   Insuficiencia renal.
•   Hiperkalemia.
•   Hiponatremia.
•   Embarazo.
ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte
  del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa
  Henle.
• Usarla combinada.
• Edemas (ascitis)
ESPIRINOLACTONA
usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg
• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad
  cardio-renal protectora, útil en HTA refractario
  con un componente hiperaldoteronismo)
• ICC (clasificación NYHA III y IV)
• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.
• Hiperaldosteronismo primario.
AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• Bloquea el intercambiador de Na/H de las
  células epiteliales de la nefrona.
• Ahorrador de potasio y sodio.
• No inhibe competitivamente la aldosterona.
• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.
• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR,
  diabetes, ancianos.
AMILORIDE
moduretic (con hctz)
• El único uso actual es el manejo coadyubante de
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  uso de otros diuréticos.

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La Planificacion en Educacion Inicial EDU7 Ccesa007.pdf
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Diureticos

  • 1. FISIOLOGÍA. INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA. DIURÉTICOS OSMÓTICOS. TIAZIDAS. DIURÉTICOS DE ASA AHORRADORES DE POTASIO DIURÉTICOS Luis Gabriel Ortega Silva, Universidad del Cauca, Univalle. Docente Universitario Master Salud Publica.
  • 9. TIAZIDAS: Bloquean el co- trasportador Na+Cl- (túbulo contorneado distal. ) por lo tanto bloque la reabsorción de sodio.
  • 10. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS • Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo contorneado distal) • excreción de potasio y magnesio por la acumulación de sodio en la nefrona. • Bloquean la reabsorcion de sodio. • Después de la terapia se activa sistema RAA lo que contribuye a la hipokalemia y la hipomagnesemia.
  • 11. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS • Pueden disminuir la TFG lo que reduce su capacidad diurética si esta por debajo de < 30 ml/min. • volumen plasmático. • gasto cardiaco. • RVP por Na y alteración en los niveles de Ca en el musculo liso vascular.
  • 12. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS • Actúan en las primeras 2 horas. • Dura su acción 6 a 36 horas. • Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días . • Y permanece su efecto hasta una semana después de suspendido.
  • 13. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS reacciones adversas 1. Alteración directa: • Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia dilucional sobre todo ICC) • Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras) 2. Alteración indirecta: • Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia). 3. Otras: disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)
  • 14. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS precauciones 1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia. 2. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposición de intoxicación digitalica y arritmias. 3. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA. 4. En IR con TFG <30 ml/min 5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica
  • 15. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS contraindicaciones 1. Hiperaldosteronismo primario. 2. Hipersensibilidad. 3. Embarazo
  • 16. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAS usos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas • “techo bajo” 1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño renal, eventos coronarios). 2. Edemas: de otros orígenes. 3. Hipercalciuria idiopática. 4. Osteoporosis.
  • 17. DIURÉTICO DE ASA: Bloquean los co- trasportador Na+/k+/Cl- (porción ascendente del asa de Henle) bloquean la reabsorción de sodio, potasio e hidrogeniones.
  • 18. DIURÉTICO DE ASA • Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle ( rama descendente concentra la orina y el asa ascendente diluye). • Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato. • Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las tiazidas). • precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.
  • 19. DIURÉTICO DE ASA • Efecto 60 minutos. • Dura 8 horas • Efecto hipotensor varios días después de suspendido. • En caso de TFG disminuida la dosis debe incrementarse . • Administración IV : acción a los 5 minutos
  • 20. DIURÉTICO DE ASA reacción adversa 1. Trastornos hidroelectroliticos • Hipokelemia • Hipomagnesemia. • Hiponatremia. • Hipocalcemia. • Hipocloremia.
  • 21. DIURÉTICO DE ASA reacción adversa 2. Azohemia pre-renal (continua actuando en volúmenes disminuidos) 3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia (con menos frecuencia) 4. Ototoxicidad en la administración IV rápida. 5. Dolores musculares, calambres, alergia. 6. Muerte fetal y aborto.
  • 22. DIURÉTICO DE ASA precauciones • Controles periodicos. • Mas sensible a los desequilibrios en ancianos, IR, enf hepatica, y en perdidas extras.
  • 23. DIURÉTICO DE ASA contraindicaciones • Hiperaldosteronismo primario • Embarazo y lactancia. • No usar con medicamentos nefro- ototoxicos. • Puede predisponer a intoxicación digitalica ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).
  • 24. DIURÉTICO DE ASA usos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg) • “techo alto” • Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar) • HTA (alternativo a las tiazidas) • No son superiores a las tiazidas. • Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la precaución de la vasoconstricción refleja por administración IV.
  • 25. DIURÉTICO AHORRADORES POTASIO Y MAGNESIO: Bloquean la aldosterona y trasportadores K+H+Mg++ (túbulo contorneado distal y el colector)
  • 28. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y MAGNESIO En el túbulo distal y colector induce la Espirinolactona inhibe excreción de K+ y Mg++ por dos maneras: Amiloride el receptor de (bloquea este aldosterona intercambiador) Aldosterona induce Intercambiador Na+/H+ en la síntesis de proteínas que membrana celular actúan en el trasporte Na+ Intercambio de K+, Regula el pH intracelular Mg++,H+ Media el flujo de Na y K
  • 29. ESPIRINOLACTONA •Aumentada la • ICC, HTA aldosterona Angiotensina II •Mitogenico en cll miocardio y vasos. •Disfunción baroreceptores. •Secreción de endotelinas.
  • 30. ESPIRINOLACTONA reacciones adversas • Desordenes gastrointestinales. • Cefalea, confusión, somnolencia. • Tras electrolíticos ( hiperkalemia) • Alteración esteroidal Tras menstrual Disfunción testicular ginecomastia
  • 31. ESPIRINOLACTONA precauciones • No usar suplementos de potasio. • Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico • Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con IECAS, ARA, AINES
  • 32. ESPIRINOLACTONA contraindicado • Insuficiencia renal. • Hiperkalemia. • Hiponatremia. • Embarazo.
  • 33. ESPIRINOLACTONA usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg • Acción antidiuretica débil porque la mayor parte del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa Henle. • Usarla combinada. • Edemas (ascitis)
  • 34. ESPIRINOLACTONA usos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg • HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad cardio-renal protectora, útil en HTA refractario con un componente hiperaldoteronismo) • ICC (clasificación NYHA III y IV) • Reduce el riesgo de intoxicación digitalica. • Hiperaldosteronismo primario.
  • 35. AMILORIDE moduretic (con hctz) • Bloquea el intercambiador de Na/H de las células epiteliales de la nefrona. • Ahorrador de potasio y sodio. • No inhibe competitivamente la aldosterona. • Bien tolerado y con pocos efecto colaterales. • Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR, diabetes, ancianos.
  • 36. AMILORIDE moduretic (con hctz) • El único uso actual es el manejo coadyubante de la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por uso de otros diuréticos.