Manejo del paciente agitado o
violento
DR GERMAN FERMIN GAMERO
Urgencias Psiquiátricas :
> Los trastornos mentales afectan aproximadamente al 9% de la población española, y
en el 15% de...
Paciente Agitado :
> Se define como un estado de hiperactividad motora desproporcionada y
desorganizada con alteración sig...
PRIMER PASO
“Determinar si el paciente está ansioso, agitado o violento”
Ansioso: Está nervioso, inquieto pero con capacid...
Garantizar la seguridad del paciente y del personal
sanitario
Condiciones del lugar de evaluación:
1. Habitación tranquila...
Conducta que debe adoptar el médico:
1. Actitud tranquila, firme y segura.
2. Lenguaje suave y medido (para evitar malas i...
Evaluación del riesgo de violencia:
1. Presencia de ideas, deseos, intenciones y planes de violencia.
2. Características d...
Signos de violencia inminente:
1. Violencia reciente.
2. Gran tensión muscular y gestual contenida.
3. Lenguaje amenazante...
SEGUNDO PASO :
Realizar el estudio etiológico para conocer la causa del estado de agitación.
Para ello es necesario realiz...
TERCER PASO:
Recomendaciones farmacológicas prácticas :
1. Si la agitación es moderada-grave: combinar neuroléptico (NL) y...
5.Agitación prolongada en pacientes con demencia o daño cerebral se emplearán
antiepilépticos (ácido valproico, carbamacep...
BIBLOGRAFIA :
1)-Urgencias psiquiátricas en atención primaria ,AMF 2014
2)-.Protocolo de manejo del paciente agitado o vio...
Paciente agitado, urgencias psiquiatricas , agitacion psicomotriz, sedacion ,neurolepticos, Benzodiacepinas
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Paciente agitado, urgencias psiquiatricas , agitacion psicomotriz, sedacion ,neurolepticos, Benzodiacepinas

  1. 1. Manejo del paciente agitado o violento DR GERMAN FERMIN GAMERO
  2. 2. Urgencias Psiquiátricas : > Los trastornos mentales afectan aproximadamente al 9% de la población española, y en el 15% de los casos se trata de un problema crónico. > Hay tres patologías principalmente: • Crisis de ansiedad: por su frecuencia de presentación, ya que supone el 40% de las urgencias en salud mental y es la que más habitualmente se encuentra en la consulta AP. • Paciente suicida • Paciente agitado
  3. 3. Paciente Agitado : > Se define como un estado de hiperactividad motora desproporcionada y desorganizada con alteración significativa de la esfera emocional, de muy variada etiología. > Es un síndrome inespecífico con variedad de intensidades y de causas: físicas (generalmente cuadro confusional agudo), psíquicas (enfermedad psiquiátrica), ambientales (estresor agudo , frustraciones intensas). “MANEJO Y ACTUACIÓN TERAPÉUTICA EN 3 PASOS “
  4. 4. PRIMER PASO “Determinar si el paciente está ansioso, agitado o violento” Ansioso: Está nervioso, inquieto pero con capacidad de autocontrol. Agitado : inquietud psicomotriz causada por enfermedad médica o por ansiedad extrema o como expresión de un trastorno mental subyacente, Se acompaña de emociones intensas(angustia, euforia, cólera, irritabilidad) o manifiesta agresividad contenida y baja capacidad de autocontrol. Violento : manifiesta signos y conductas violentas que pueden ser verbales y físicas, contra sí mismo, contra los demás o contra objetos. Es el reflejo de un sentimiento de irritabilidad, frustración, miedo, angustia y otras emociones negativas internas.
  5. 5. Garantizar la seguridad del paciente y del personal sanitario Condiciones del lugar de evaluación: 1. Habitación tranquila, amplia, sin ruidos, con luz natural, reloj y calendario para facilitar la orientación témporo-espacial. 2. Mantener la distancia de seguridad y, a ser posible, el médico y el paciente deben estar sentados. 3. Proximidad del médico a la puerta. 4. Retirada de objetos peligrosos. 5. Entrevista con un acompañante presente. 6. Tener disponibles medios de contención física y sedación. 7. Tener cerca a personas para una posible sujeción (al menos 5 personas).
  6. 6. Conducta que debe adoptar el médico: 1. Actitud tranquila, firme y segura. 2. Lenguaje suave y medido (para evitar malas interpretaciones y exceso de estímulos). 3. Actitud conservadora, receptiva, expectante y que inspire confianza. 4. Evitar discusiones y amenazas. 5. Escuchar al paciente sin interrupciones, distrayendo su atención del foco de agitación. 6. Tratar de lograr una alianza con el paciente. 7. Atención especial a signos de violencia física inminente.
  7. 7. Evaluación del riesgo de violencia: 1. Presencia de ideas, deseos, intenciones y planes de violencia. 2. Características demográficas de riesgo: varón, 15-24 años, nivel socioeconómico bajo, desadaptación sociolaboral. 3. Antecedentes personales: violencia previa, actos antisociales, falta de control de impulsos en otras áreas de conducta, psicosis, enfermedad orgánica cerebral, abuso de sustancias.
  8. 8. Signos de violencia inminente: 1. Violencia reciente. 2. Gran tensión muscular y gestual contenida. 3. Lenguaje amenazante, tono de voz alto, contenido soez o insultante. 4. Sospecha de intoxicación de alcohol y drogas. 5. Rasgos paranoides (desconfianza y suspicacia), marcada irritabilidad. 6. Portar armas y objetos peligrosos. 7. Hiperactividad motora: deambular agitado, golpear objetos. 8. Paciente psiquiátrico que padece: manía, psicosis paranoide, esquizofrenia, trastorno de personalidad orgánico, antisocial, límite, paranoide, histriónico.
  9. 9. SEGUNDO PASO : Realizar el estudio etiológico para conocer la causa del estado de agitación. Para ello es necesario realizar paralelamente: 1. Anamnesis: recogida de información de los acompañantes (enfermedad actual, antecedentes médicos y psiquiátricos personales y familiares) antes de entrevistar al paciente. 2. Exploración física y neurológica (si es posible). 3. Pruebas médicas: hemograma, ionograma, urea, creatinina, anormales y sedimentos y tóxicos en orina (Hospital )
  10. 10. TERCER PASO: Recomendaciones farmacológicas prácticas : 1. Si la agitación es moderada-grave: combinar neuroléptico (NL) y benzodiacepina (BZD). 2. Repetir la dosis del medicamento después de 30-60 minutos si no hay respuesta clínica suficiente, hasta alcanzar dosis máximas. 3. Cuando exista una patología orgánica y si se trata de ancianos, el NL recomendado por mayor seguridad y mayor rapidez de acción sigue siendo el haloperidol (2,5-5 mg.). 4. En caso de síntomas extrapiramidales por neurolépticos, administrar biperideno 2 mg cada 8 horas.
  11. 11. 5.Agitación prolongada en pacientes con demencia o daño cerebral se emplearán antiepilépticos (ácido valproico, carbamacepina, gabapentina, pregabalina). Se puede asociar con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) como sertralina o citalopram o con otros antidepresivos (trazodona). 6. En caso de delirium está indicado tratamiento farmacológico; se suspenderán las BZD y otras sustancias que puedan causarlo y se mantendrá al paciente hidratado. Haloperidol es el fármaco más empleado. Si la agitación es leve, las dosis indicadas son 0,3-5 mg cada 8 horas y si es moderada o grave 5-10 mg de inicio y repetir cada 40 minutos hasta la contención.
  12. 12. BIBLOGRAFIA : 1)-Urgencias psiquiátricas en atención primaria ,AMF 2014 2)-.Protocolo de manejo del paciente agitado o violento , Hospital Navarra 2011. 3)-.Paciente Agitado , Hospital de Navarra . 4)-.Paciente Agitado , Fisterra 2012 5)-.Manejo inicial del paciente agitado , Gerencia de urgencias sanitarias valencia, 2009

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