URGENCIAS REUMATOLÓGICAS
DR. GERMAN FERMIN GAMERO
CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS REUMATOLÓGICAS
A-MONOARTRITIS B-POLIARTRITIS
MONOARTRITIS AGUDAS
Microcristalinas :
Gota (15-27 %)
Condrocalcinosis
Infecciosas :
Bacteriana no gonococicas (8-27 %)
Go...
GOTA
-Depósito de cristales de urato monosódico.
-Más frecuentes en varones mayores de 40 años
-Desencadenantes :
· Trauma...
CONDROCALCINOSIS
-Depósito de cristales de pirofosfatos cálcico
-Mayores de 50 -60 años
-Más frecuente en mujeres
-En jóve...
INFECCIOSAS
Bacterianas no gonocócicas (8-27 %) :
No Venéreas Bacilo Gram - E.coagulasa -
-S. Aureus - Inmunodeprimidos - ...
Bacterianas Gonocócicas:
-Poco frecuente en nuestro medio
-N.Gonorrhoeae
-Jóvenes sexualmente activos
- Oligoartritis migr...
OTRAS ETIOLOGIAS:
-Agudización monoarticular artrosis 5-7 %
> Ancianos
>Perfil mecanico
-Traumáticas :
>Post traumatismo
>...
DIAGNOSTICO
3-.Pruebas complementarias:
A-.Estudio liquido sinovial Artrocentesis 2-5 ml
B-.Estudio microbiológico Tinción gram urgent...
TRATAMIENTO
> ARTRITIS SEPTICAS :
-Medida generales
Ingreso hospitalario
Inmovilizar la articulación sin carga y en extens...
ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA :
Sospecha alta infección bacteriana
Deacuerdo a datos clínicos ,edad del paciente y tinción de ...
Tincion de Gram
Cocos gram positivos :
Cloxacilina 2 gr c/d 4 horas o Cefazolina 1 gr c/d 8 horas i.v
SAOR: Vancomicina 15...
No Tinción Gram
Adultos :
Cloxacilina 2 gr / 4 horas +Ceftriaxona 2 g /24 horas
Si alergia a Betalactamicos :
Vancomicina ...
ARTRITIS MICROCRISTALINAS:
A-.Artritis por deposito de cristales de acido úrico (Gota):
Colchicina ( colchimax 0.5 mg ; co...
Glucocorticoides
Si están contraindicados o no responden a colchicina o AINES
Tras descartar causa infecciosa
Prednisona 1...
POLIARTRITIS
Síndrome caracterizado por la presencia de cuatro o mas articulaciones inflamadas.
Diagnostico : historia c...
ETIOLOGIA DE POLIARTRITIS
1. Poliartritis infecciosa
2. Artritis reumatoide(AR)
3. Lupus eritematoso sistémico (LES)
4. Es...
POLIARTRITIS INFECCIOSAS VIRICAS
A-.Parvovirus B-19 :
Precedida de cuadro pseudogripal o no
Cuadro clínico de mialgia, art...
C-.VHC :
Poliartritis
Purpura palpable
Afectación neurológica
Crio globulinas en sangre
Tratamiento sintomático y el del v...
FIEBRE REUMATICA
Sospechar en jóvenes con poliartritis de inicio agudo y desproporcionado por el grado
de sinovitis.
Pue...
ENFERMEDAD DE LYME
Infección por Borrelia burgdoferi trasmitidas por garrapatas
Cursa en fase precoz con sintomatología ...
ARTRITIS REUMATOIDE
Mas frecuente en mujeres
Inicio insidioso pero puede presentarse de forma agua
Se caracteriza por s...
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
 El 70 % presenta poliartralgias
Afecta a pequeñas articulaciones (manos y pies), se diferen...
ESPONDILOARTROPATIAS
 HLA B 27 +
Artritis axiales ( espondilitis , sacroileitis )
Pueden tener afectación ocular , cutá...
ARTRITIS REACTIVA
Triada : Conjuntivitis +Uretritis + Oligoartritis
Afectan a grandes articulaciones MMII
Comienza 1-2 ...
ARTRITIS ENTEROPATICA
 Poliarticular y asimetrica no erosiva
Precede por años o meses a la EII
Suele responder al trata...
BIBLOGRAFIA
1. Manual de diagnostico y terapéutica 12 del hospital universitario 12 de
octubre.
2. Reumatología en atenció...
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  1. 1. URGENCIAS REUMATOLÓGICAS DR. GERMAN FERMIN GAMERO
  2. 2. CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS REUMATOLÓGICAS A-MONOARTRITIS B-POLIARTRITIS
  3. 3. MONOARTRITIS AGUDAS Microcristalinas : Gota (15-27 %) Condrocalcinosis Infecciosas : Bacteriana no gonococicas (8-27 %) Gonococicas Agudización monoarticular artrosis (5-17 % ) Traumáticas
  4. 4. GOTA -Depósito de cristales de urato monosódico. -Más frecuentes en varones mayores de 40 años -Desencadenantes : · Trauma local ·Ingesta excesiva de alcohol ·Exceso dieteticos ·Diureticos ·Inicio de hipouricemiante ·Cirugias -En jóvenes descartar enfermedades hematológicas -Clínica : ·Afectacion primera articulacion metatarsofalangica(podagra), tambien rodilla , tarso , tobillo y muñeca. ·Brotes recurrentes · Puede asociar descamacion cutanea y fiebre .
  5. 5. CONDROCALCINOSIS -Depósito de cristales de pirofosfatos cálcico -Mayores de 50 -60 años -Más frecuente en mujeres -En jóvenes descartar : Hemocromatosis ,Hiperparatiroidismo ,Hipotiroidismo , Enf wilson , Hipomagnesemia. -Brotes recurrentes -Presencia de calcificación en meniscos o el ligamento triangular del carpo en la radiografía .
  6. 6. INFECCIOSAS Bacterianas no gonocócicas (8-27 %) : No Venéreas Bacilo Gram - E.coagulasa - -S. Aureus - Inmunodeprimidos - Protesis articulares -Estreptoco grupo A - ADVP - Cirugia articular -Enterobacterias - AR -El 80-90 % A.Bacterianas son monoarticulares -Afectan a grandes articulaciones ( Rodilla) -ADVP pueden afectar a la union esternoclavicular o sacroiliacas -Clinica : Dolor intenso incluso en reposo e impotencia funcional
  7. 7. Bacterianas Gonocócicas: -Poco frecuente en nuestro medio -N.Gonorrhoeae -Jóvenes sexualmente activos - Oligoartritis migratoria febril ,asociada a tenosinovitis y lesiones cutáneas .
  8. 8. OTRAS ETIOLOGIAS: -Agudización monoarticular artrosis 5-7 % > Ancianos >Perfil mecanico -Traumáticas : >Post traumatismo > Pueden asociar lesiones meniscales , hemartros, desgarros musculares , fracturas.
  9. 9. DIAGNOSTICO
  10. 10. 3-.Pruebas complementarias: A-.Estudio liquido sinovial Artrocentesis 2-5 ml B-.Estudio microbiológico Tinción gram urgente y cultivo C-.Datos de laboratorio Hemograma, VSG , PCR , bioquimica. D-.Estudio de imagen Rx simple Ecografia (tecnica de eleccion ) RMN E-.Biopsia sinovial Nunca se hace de urgencias
  11. 11. TRATAMIENTO > ARTRITIS SEPTICAS : -Medida generales Ingreso hospitalario Inmovilizar la articulación sin carga y en extensión -Aines y Antitermicos -Drenaje ( diarios por artrocentesis , drenaje continuos o lavados artroscopico) - Antibioterapia
  12. 12. ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA : Sospecha alta infección bacteriana Deacuerdo a datos clínicos ,edad del paciente y tinción de gram Duración del tratamiento: 15 días de tratamiento E.V 2-4 semanas por vía oral hasta completar un total de 4-6 semanas si es por estafilococo y bacilos gram negativos pauta no menor de 6 semanas
  13. 13. Tincion de Gram Cocos gram positivos : Cloxacilina 2 gr c/d 4 horas o Cefazolina 1 gr c/d 8 horas i.v SAOR: Vancomicina 15-20mg/kg/8-12 horas i.v Linezolid 600 mg cada 12 horas v.o /v.i Cocos gram negativos : Ceftriaxona 2 gr /24 horas i.v o Cefotaxima 1 gr /8 horas i.v Bacilos gram negativos : Ceftriaxona 2 gr /24 horas i.v o Cefotaxima 1 gr /8 horas i.v Valorar asociar amikacina 15 mg/kg/dia i.v pot 3-5 dias Si alergia a betalactamicos : Ciprofloxacino 400 mg i.v c/ 8 horas + Amikacina i.v
  14. 14. No Tinción Gram Adultos : Cloxacilina 2 gr / 4 horas +Ceftriaxona 2 g /24 horas Si alergia a Betalactamicos : Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 horas i.v o Linezolid 600 mg c/d 12 horas v.o o I.v + Ciprofloxacino 4000 mgi.v c/d 8 horas o Amikacina i.v Monoterapia con Tigeciclina 1 dosis 100 mg i.v , seguido 50 mg cada 12 horas Mordedura o Herida sucia : Amoxicilina /clavulanico 2 gr /8 horas i.v Meropenem o Imipenem 0.5/1 gr /6-8 horas i.v Prótesis articular , post operados o post inyección articular : Vancomicina o linezolid i.v + Ceftazidima 1-2 gr cada 8 horas i.v
  15. 15. ARTRITIS MICROCRISTALINAS: A-.Artritis por deposito de cristales de acido úrico (Gota): Colchicina ( colchimax 0.5 mg ; colchicine 1 mg ) Primeras 12-24 horas Dosis 0.5-1 mg cada 8 horas en los primeros 5 dias Dosis de mantenimiento 0.5-1 mg cada 24 horas Si ERC reducir dosis al 50% y si CR <10 evitar Dosis maxima diaria 8 mg /dia AINE En combinación con colchicina Indometacina 25 mg c/d 8 horas/ Naproxeno /Diclofenaco Si riesgo de sangrado digestivo : COXIB
  16. 16. Glucocorticoides Si están contraindicados o no responden a colchicina o AINES Tras descartar causa infecciosa Prednisona 10-20 mg /dia oral O Metilprednisolona 30 mg /24 horas i.v en 5-7 dias “NO RETIRAR EL TTO HIPOURICEMIANTE NI DISMINUIR LA DOSIS “ Tratamiento de mantenimiento Evitar ingesta de alcohol y derivados malteados Evitar ingesta de alimentos ricos en uratos (casqueria ,carnes rojas y mariscos) Evitar el sobrepeso Si toma diureticos ( tiazidicos o furosemidas) por losartan( efecto uricosurico) B-Artritis por deposito de cristales de pirofosfato calcico dihidratado ( Pseudogota)
  17. 17. POLIARTRITIS Síndrome caracterizado por la presencia de cuatro o mas articulaciones inflamadas. Diagnostico : historia clínica , anamnesis y exploración física .  Exploración complementarias : Laboratorio : Hemograma , Bioquímica PCR, VSG , Proteinograma y sedimento urinario Radiología : Rx de tórax , Rx manos y pies ( búsqueda de erosiones) y Rx de articulación afecta
  18. 18. ETIOLOGIA DE POLIARTRITIS 1. Poliartritis infecciosa 2. Artritis reumatoide(AR) 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) 4. Espondiloartropatias: Espondilitis anquilosante Artritis psoriasica Artritis reactiva Artritis enteropatíca
  19. 19. POLIARTRITIS INFECCIOSAS VIRICAS A-.Parvovirus B-19 : Precedida de cuadro pseudogripal o no Cuadro clínico de mialgia, artralgias , fiebre, malestar general, cefalea y escalofríos Resolución en pocas semanas Diagnostico detección en suero de Ig M No hay tratamiento especifico Tratamiento sintomático con AINES B-.VHB : Afectación simétrica ( manos y rodillas) Ictericia
  20. 20. C-.VHC : Poliartritis Purpura palpable Afectación neurológica Crio globulinas en sangre Tratamiento sintomático y el del virus si procede D-.VIH : Cuadro oligoarticular en MMII Duración menor de 6 semanas Tratamiento sintomático o GC , hidroxicloroquina o sulfasalazina.
  21. 21. FIEBRE REUMATICA Sospechar en jóvenes con poliartritis de inicio agudo y desproporcionado por el grado de sinovitis. Puede asociar afectación cardiaca o neurológica (corea) Solicitar serología de infecciones estreptocócicas (ASLO o exotoxina Streptococcus) y confirmarlo con cultivo faríngeo. Diagnostico basado en criterios Jones Tratamiento AINES + Antibioterapia ( penicilina , amoxicilina)
  22. 22. ENFERMEDAD DE LYME Infección por Borrelia burgdoferi trasmitidas por garrapatas Cursa en fase precoz con sintomatología vírica y en la tardía oligoarticular Clínica : Fiebre , cefalea, poliartralgias , mialgias … Diagnostico : Clínica Exposición área endémica a la picadura de garrapata Serología positiva ( ELISA ) Tratamiento : Doxiciclina o amoxicilina v.o por 1 mes AINES
  23. 23. ARTRITIS REUMATOIDE Mas frecuente en mujeres Inicio insidioso pero puede presentarse de forma agua Se caracteriza por se aditiva y simétrica ( manos y pies ) 80 % tiene factor reumatoide + Tratamiento : “Fase aguda o exacerbación “ AINES Glucocorticoides Fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) en los primeros 3 meses (MTX) Terapia biológica si mala evolución
  24. 24. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO  El 70 % presenta poliartralgias Afecta a pequeñas articulaciones (manos y pies), se diferencia de la AR por que las deformidades se pueden reducir y no producen erosiones (artropatía de jaccoud) Clínica Serositis , rasch cutáneo , fiebre , citopenias , histocomplementemia . Diagnostico Clínica ANA + Tratamiento Similar al tratamiento articular de AR Tratamiento antipaludico (hidroxicloroquina) Glucocorticoides
  25. 25. ESPONDILOARTROPATIAS  HLA B 27 + Artritis axiales ( espondilitis , sacroileitis ) Pueden tener afectación ocular , cutánea y entesopatia Patrón oligoarticular y asimetrico de grandes articulaciones MMII ( cadera y rodilla) No presentan factor reumatoideo o ANA + Tipos : Espondilitis anquilosante Artritis psoriasica
  26. 26. ARTRITIS REACTIVA Triada : Conjuntivitis +Uretritis + Oligoartritis Afectan a grandes articulaciones MMII Comienza 1-2 semanas después de cuadro infeccioso Asociadas a infección gastrointestinal y urogenital Manifestaciones extra articulares ( balanitis circinada , queratordermia ) Tratamiento : AINES por 14 días Tratamiento ATB si procede Glucocorticoides Si no respuesta uso de FAME (aziatoprima o sulfasalazina) Anti TNF en casos refractarios
  27. 27. ARTRITIS ENTEROPATICA  Poliarticular y asimetrica no erosiva Precede por años o meses a la EII Suele responder al tratamiento EII Clínica : Espondilitis + Dolor abdominal + Eritema nodoso o pioderma gangrenoso Tratamiento : AINES y COXIB ( Solo de forma puntual ) Glucocorticoides exacerbaciones FAMES ( azatiprina y sulfasalazina ) usados en EII Anti TNF en casos refractarios o con afectación axial
  28. 28. BIBLOGRAFIA 1. Manual de diagnostico y terapéutica 12 del hospital universitario 12 de octubre. 2. Reumatología en atención primaria , J .Paulino Tevar . 3. Rheumatological emergencies in clinical practice , R Handa , P Aggarwarl . 4. Manual de la sociedad española de reumatología 5 edición .

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