ELIMINA ACIDOS
VOLATILES
SUMINISTRAR
OXIGENO
ELIMINA ACIDOS
NO VOLATILES
Los cambios de pH afectan en gran manera,
el funcionamiento de las proteínas y por lo
tanto también el de las enzimas
El aumento de pH
causa
vasoconstricción
arterial y puede
llevar a la arritmia.
La disminución de
pH aumenta el
gasto cardi...
VALORES NORMALES
Arterial Venoso
Presión parcial de
O2 (PO2)
80-100 mmHg 40mmHg
Presión parcial de
CO2 (PCO2)
35-45 mmHg 4...
Determinar trastorno primario
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
SBE <-2
Clínica Alteración acido-base posible
Diarrea Acidosis Metabólica
Sd. Intestino Corto Acidosis metabólica
Acetazolamida Ac...
LOS COMPONENTES
 CO2
 HCO3
PROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LA
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BÁSICO
RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE
OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.
 pH ↓
 pCO2 ↑
 H+ ↑
Causas:
•Enfisema.
•Fibrosis p...
COMPENSACIÓN
Aumento en la reabsorción renal de HCO3:
Aumento en la concentración plasmática de HCO3
PERDIDA EXCESIVA DE HCO3 Y CONSECUENCIA DE
UNA PRODUCCIÓN EXCESIVA O EXCRECIÓN
INSUFICIENTES DE ÁCIDOS.
•pH ↓
•HCO3 ↓ ↓
•H...
COMPENSACIÓN
Aumento de la ventilación para disminuir
pCO2
Trastorno ácido-
básico
Cambio primario Cambio
compensador
Tiempo del
cambio
compensador
Acidosis
metabólica
Disminución d...
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  • Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se encarga de eliminar ácidos no volátiles. BICARBONATOCuantitativamente el pulmón el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.
  • Parámetro respiratorio
    PaCO2 está en equilibrio con el H2CO3
    PaCO2 es controlado por la respiración
    hipoventilatión→↑ PaCO2
    hiperventilatión→↓ PaCO2
    PaCO2 : 33~46mmHg, promedio: 40mmHg.

    PARAMETRO METABOLICO
    HCO3-]: refleja la carga ácido-base:
    ↑H+ → HCO3- disminuye para neutralizar H+
    ↑OH- → HCO3- incrementa: H2CO3 + OH- HCO3-+H2O
    [HCO3-] refleja la función renal tubular (regeneración o reclamo del HCO3- ). Reabsorción renal del HCO3- es controlada por el pH
    [HCO3-]: 22-27mmol/L, promedio: 24mmol/L
    Acidosis respiratoria: Se acumula CO2 que se considera un ácido por producir ácido carbónico
    Alcalosis respiratoria: Eliminación excesiva de CO2 por aumento en la ventilación
    Acidosis metabólica: Acumulación de ácidos fijos o pérdida de bases que llevan a disminución del HCO3
    Alcalosis metabólica: Ganancia de bases o pérdida de ácidos fijos con aumento del HCO3.
    Una alteración metabólica se compensa por mecanismos renales y viceversa.

    la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
    En acidosis respiratoria la pCO2 debe ser > 40 mmHg
    •En acidosis metabólica el HC03 debe ser < 21 mEq/L
    Es de utilidad la base exceso estándar, la cual en caso de acidosis metabólica debe ser negativa (< -2).
    Si el pH es > 7,4:
    •En alcalosis respiratoria la pCO2 debe ser < de 32 mmHg
    •En alcalosis metabólica el HCO3 debe ser > de 24 mmHg
    Por su parte en la alcalosis metabólica la base exceso estándar, debe ser positiva (> +2).
    Cuando coexisten dos alteraciones en el mismo sentido, o sea:
    •Acidosis respiratoria con acidosis metabólica
    Alcalosis respiratoria con alcalosis metabólica. No hay mucho inconveniente para el análisis, simplemente encontraremos alterados tanto la pCO2 como el bicarbonato (y la base exceso estándar), con el mismo resultado en el pH, esto es:
    •Acidosis (pH < 7,4) pCO2 > 40 y HCO3 < 21 (SBE < -2)
    •Alcalosis (pH > 7,4) pCO2 < 31 y HCO3 >25 (SBE > +2)
    Por el contrario cuando coexisten dos alteraciones en diferente sentido, osea:
    •Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica.
    •Alcalosis respiratoria con acidosis metabólica.
    El análisis es más complejo y solo lo podremos dilucidar en el paso siguiente.
    Cuando el análisis lo realizamos en un paciente con un pH en el rango normal, y no encontramos alteraciones ni en la pCO2, ni el bicarbonato (o SBE), finalizaremos considerando al paciente con un estado acidobásico normal. Si por el contrario el pH está en el rango normal, pero hay alteración en la pCO2 o en el bicarbonato (o SBE) seguiremos el análisis.

  • Depleción de volumen: shock, falla circulatoriaAcidosis Láctica
    No entiendo esto att grace
  • Acidosis

    1. 1. ELIMINA ACIDOS VOLATILES SUMINISTRAR OXIGENO ELIMINA ACIDOS NO VOLATILES
    2. 2. Los cambios de pH afectan en gran manera, el funcionamiento de las proteínas y por lo tanto también el de las enzimas
    3. 3. El aumento de pH causa vasoconstricción arterial y puede llevar a la arritmia. La disminución de pH aumenta el gasto cardiaco y la presión arterial.
    4. 4. VALORES NORMALES Arterial Venoso Presión parcial de O2 (PO2) 80-100 mmHg 40mmHg Presión parcial de CO2 (PCO2) 35-45 mmHg 46 mmHg CO2 total 25-27 Sat O2 92-99% 70-76% pH 7.35-7.45 7.30 - 7.40 HCO3 22-26 22-26mEq/L Exceso de base +/- 2 pH 6.8 limite compatible con la vida
    5. 5. Determinar trastorno primario <7.36 ACIDEMIA ↓ HCO3 - Acidosis Metabólica ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria SBE <-2
    6. 6. Clínica Alteración acido-base posible Diarrea Acidosis Metabólica Sd. Intestino Corto Acidosis metabólica Acetazolamida Acidosis Metabólica EPOC Acidosis respiratoria; alcalosis posthipercapnica Abuso de laxantes Acidosis metabólica, Alcalosis metabólica
    7. 7. LOS COMPONENTES  CO2  HCO3 PROPORCIONAN UNA CLAVE PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO-BÁSICO
    8. 8. RETENCIÓN EXCESIVA DE CO2 COMÚNMENTE OCASIONADA POR HIPOVENTILACION.  pH ↓  pCO2 ↑  H+ ↑ Causas: •Enfisema. •Fibrosis pulmonar. •Intoxicación por medicamentos. •EPOC Síntomas •Diaforesis •Cefalea •Taquicardia •Confusión •Inquietud
    9. 9. COMPENSACIÓN Aumento en la reabsorción renal de HCO3: Aumento en la concentración plasmática de HCO3
    10. 10. PERDIDA EXCESIVA DE HCO3 Y CONSECUENCIA DE UNA PRODUCCIÓN EXCESIVA O EXCRECIÓN INSUFICIENTES DE ÁCIDOS. •pH ↓ •HCO3 ↓ ↓ •H+↑ Causas: •Diabetes mellitus (cetoacidos) •Insuficiencia renal. •Diarrea. •Ingestión de ácidos (ac. Acetilsalicílico, ac. Fórmico) Síntomas •Respiración rápida y profunda •Fatiga •Olor a frutas •Somnolencia •Coma (si es grave)
    11. 11. COMPENSACIÓN Aumento de la ventilación para disminuir pCO2
    12. 12. Trastorno ácido- básico Cambio primario Cambio compensador Tiempo del cambio compensador Acidosis metabólica Disminución de la concentración del HCO3 Disminución de la PCO2 (hiperventilaci ón) Minutos/horas Acidosis respiratoria Aumento en la PCO2 Aumento en la reabsorción renal de HCO3 : aumento en la concentración plasmática de HCO3 Días Compensación respiratoria y metabólica

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