Depresion en el adulto mayor

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DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

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  • Punto clave
    Preguntar
    Antecedentes
    A veces, para el diagnóstico de depresión es tan sencillo como hacer dos preguntas, tales como “¿Está usted deprimido?, ¿se ha sentido con desgano?”. “¿Realmente no está interesado en cosas en las que se solía interesar?” Con sólo hacer estas preguntas, se puede tener la sensibilidad de captar la depresión en más del 90%. No es tremendamente específico, pero es muy sensible. Esto nos hace regresar al asunto de que si quiere cambiar una cosa por otra, ¿qué es lo que quiere maximizar, la sensibilidad de captarlo o la especificidad? Esto va a estar determinado por el efecto de que dejar la depresión sin tratamiento va a llevar otras cosas que están pasando
  • La combinación de diferentes antidepresivos, podría ser beneficiosa sobre la tasa de respuesta, remisión y reducción de los síntomas depresivos, si bien el riesgo de efectos secundarios se ve incrementado.
  • Depresion en el adulto mayor

    1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FCM – ESCUELA DE MEDICINA INTERNADO ROTATIVO CICLO COMUNITARIO ÁREA DE SALUD “COMITÉ DEL PUEBLO” DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
    2. 2. DEFINICIÓN La depresión es una enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma más frecuente de manifestarse es: - Tristeza - Decaimiento - Sensación de incapacidad para afrontar actividades y retos diarios - Pérdida de interés en actividades que previamente resultaban placenteras.
    3. 3. Las personas que sufren depresión tienen un enlentecimiento o descenso en prácticamente todos los aspectos de la emoción y el comportamiento. Las actividades básicas (alimentación, sueño y autocuidado) están afectadas, así como el curso del pensamiento, del lenguaje, y la sexualidad.
    4. 4. La gravedad de la depresión varía ampliamente desde un retardo leve en el pensamiento y en general en las funciones cognoscitivas, hasta la presencia de síntomas psicóticos graves con autorreproches, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones.
    5. 5. CLASIFICACIÓN La clasificación de los trastornos depresivos es compleja por el amplio rango de presentaciones clínicas que ofrecen los pacientes ancianos, quienes manifiestan síndromes atípicos, dificultando su diagnóstico y tratamiento.
    6. 6. Los sistemas internacionales de diagnóstico y clasificación más utilizados son: 1. Asociación Psiquiátrica Americana (DSM IV TR). 2. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE 10) de la OMS. La más utilizada es la de la CIE-10, siendo necesario en primer lugar definir los criterios diagnósticos y luego, según su presencia, establecer una clasificación.
    7. 7. EPIDEMIOLOGÍA
    8. 8. Según OMS: Para el 2020 la depresión será la segunda causa de discapacidad a nivel mundial después de las enfermedades cardiovasculares. Afecta en el mundo a unos 121 millones de Personas.
    9. 9. Menos del 25% tienen acceso a tratamientos efectivos aumentando este número si concurren otros factores como enfermedades médicas o situaciones de estrés. 1 de cada 5 personas llegará a desarrollar un cuadro depresivo en su vida
    10. 10. GÉNERO Riesgo en mujeres es de 1.5 – 2 veces mayor que en hombres. Una correlación idéntica en mujeres de edad mediana (30 – 44 años), viudas, separadas o divorciadas, y de bajos ingresos o desempleadas.
    11. 11. • Casas de reposo u hogares de ancianos la prevalencia de depresión se eleva hasta un 17-20%. • Depresión en pacientes geriátricos hospitalizados por causas no psiquiátricas sería un factor de riesgo para morir 30 meses después del diagnóstico. • Entre los ancianos con depresión, entre un 18 y un 57% presenta un síndrome demencial que desaparece una vez que remite el cuadro depresivos.
    12. 12. Los ancianos que residen en la comunidad representan una población más sana. Viven en residencias o asilos: alta morbilidad, mayor vulnerabilidad y menores redes de apoyo social.
    13. 13. FACTORES DE RIESGO
    14. 14. Depresión • No es tristeza únicamente, es una enfermedad que debe ser tratada. • No es una parte natural del envejecimiento. • A menudo puede revertirse con tratamiento inmediato y adecuado.
    15. 15. Puede acelerar el deterioro físico, Cognitivo y social, Dilatar la recuperación de enfermedades y cirugías, Provocar un aumento del uso de la atención médica Suicidio
    16. 16. • Factores genéticos • Vivencias de la infancia • Adversidades psicosociales actuales • Aspectos de la personalidad • Dificultades en las relaciones sociales, el género, el estatus socio-económico o disfunciones cognitivas. • Lo más probable sea una interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales.
    17. 17. Suelen ocurrir graves pérdidas: • cónyuge, • Amistades, • trabajo, • rol en la familia y en la sociedad.
    18. 18. Se ponen marcha mecanismos de adaptación que cuando no funcionan: conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad.
    19. 19. VARIABLES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DEPRESIÓN • Aislamiento social • Viudez • Divorcio o separación marital • Enfermedad medica asociada • Enfermedad incapacitante • Polifarmacia • Nivel socioeconómico bajo • Dolor crónico • Insomnio
    20. 20. • Duelo familiar • Deterioro cognitivo • Institucionalización • Dependencia de alcohol • Dependencia de benzodiacepinas • Pérdida de independencia
    21. 21. “Muchos ancianos que han sufrido pérdidas importantes se deprimen, pero muchos más, en circunstancias similares, no lo hacen” Resiliencia: es la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y salir fortalecido o transformado por situaciones de adversidad.
    22. 22. Tipos de personalidad • NARCISISTA: La vejez hace tambalear las fantasías de su propia imagen que, al no ser superadas, auspician cuadros depresivos. • OBSESIVA: Tendencia a la auto devaluación, autodesprecio, desamparo, desesperanza, impulso por desaparecer y sentimientos de culpa.
    23. 23. SOCIEDAD  Violencia,  Maltrato,  Discriminación,  Barreras arquitectónicas Ocasionándose el confinamiento en su domicilio y la poca interacción social
    24. 24. DIFIERE EN SU PRESENTACIÓN COMPARADA CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA  Evolución bastante variada, desde formas episódicas a crónicas.  Casi siempre existe una comorbilidad que oculta o disimula manifestaciones a través de quejas somáticas, así como a la presencia de deterioro cognoscitivo
    25. 25. ESTADO DE ÁNIMO ACTITUD DEPRIMIDA IRRITABILIDAD ANSIEDAD ACCESOS DE LLANTO QUEJAS SOMÁTICAS PREOCUPACIONES HIPOCONDRÍACAS
    26. 26. MANIFESTACIONES PSICÓLOGICAS FALTA DE CONFIANZA EN SÍ MISMO BAJA AUTOESTIMA REMORDIMIENTO MALA CONCENTRACION MALA MEMORIA PERDIDA DE INTERÉS EN LAS ACTIVIDADES USUALES PENSAMIENTOS DE SUICIDIO
    27. 27. MANIFESTACIONES SOMÀTICAS RETARDO PSICOMOTOR Y FATIGA AGITACIÒN ANOREXIA Y PÈRDIDA DE PESO INSOMNIO
    28. 28. MANIFESTACIONES PSICÓTICAS IDEAS DELIRANTES DE MALA SALUD IDEAS DELIRANTES DE POBREZA ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES
    29. 29. • Los síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos. • Hay ausencia de hallazgos físicos y de laboratorio. • Se debe pensar en Depresión si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos síntomas.
    30. 30. Factores que Complican el Diagnóstico • Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o médicos • Trastornos físicos • Medicamentos bajo receta • Abuso de sustancias narcóticas • Estigma social
    31. 31. 2 preguntas importantes que deben hacer al paciente: 1) Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza? 2) Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
    32. 32. EVALUACIÒN HISTORIA CLÍNICA Síntomas (actual, factores desencadenantes) Antecedentes psiquiátricos y físicos (familiares y personales), respuesta a tratamientos previos. Abuso de sustancias y tratamientos médicos Exploración física
    33. 33.  Exploración psicopatológica: • Alteraciones del humor y estado afectivo • Alteraciones de la conducta • Apariencia y motricidad • Alteraciones de la percepción y del pensamiento • Autoestima y culpa e ideación autolítica.  Pruebas complementarias: hemograma, analítica de orina, iones, urea, creatinina, glucosa, transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y acido fólico.  Existen numerosas escalas para la valoración de síntomas depresivos (Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage, Escala de Cornell (para depresión en demencia).
    34. 34.  Diseñada por Brink y Yesavage en 1982, específicamente para el anciano.  La versión reducida, 15 preguntas, es la recomendada por la British Geriatrics Society  Evita los síntomas somáticos.  Interpretación: 0-5 ptos normalidad, 6-9 ptos depresión probable, > 10 ptos depresión establecida.
    35. 35. Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage Pregunta a realizar Respuesta ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI ¿Siente que su vida está vacía? SI ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI ¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo casi todo el tiempo? NO ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI ¿Le da la impresión de que tiene más fallos de memoria que los demás? SI ¿Cree que es agradable estar vivo? NO ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI ¿Se siente lleno de energía? NO ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI ¿Cree que la mayoría de la gente vive económicamente mejor que usted? SI
    36. 36. Tratamiento farmacológico
    37. 37. EFICACIA GENERAL Tratamiento de primera línea en la depresión moderada o grave. Depresión leve + antecedentes de episodios moderados o graves. Depresión leve + otras enfermedades médicas o comorbilidad asociada. Se recomienda citar en el plazo máximo de 15 días a cualquier paciente con depresión que no reciba tratamiento farmacológico.
    38. 38. Eficacia comparativa de fármacos ISRS primera elección en el tratamiento de la depresión mayor. ADT son tan eficaces como los ISRS sin embargo, presentan peor tolerabilidad y mayor número de efectos adversos
    39. 39. ISRS no tolerado debido a la aparición de efectos adversos, deberá cambiarse por otro fármaco del mismo grupo. A los pacientes que reciban tratamiento con cualquier antidepresivo tricíclico y no lo toleren se les deberá prescribir un ISRS. Los ADT son una alternativa a los ISRS si el paciente no ha tolerado al menos dos fármacos de ese grupo o es alérgico a los mismos. Los nuevos fármacos podrían utilizarse en caso de intolerancia a los ISRS, guiándose por el perfil de sus efectos adversos.
    40. 40. El inicio de la mejoría empieza generalmente en la primera o segunda semana de tratamiento La falta de respuesta a las 4-6 semanas se asocia con un 73-88% de probabilidad de que no inicien una respuesta en 8 semanas.
    41. 41. Informar adecuadamente al paciente de los beneficios que se esperan alcanzar, efectos secundarios que pudieran surgir, tanto a corto como a largo plazo y especialmente de la duración del tratamiento. Depresión mayor moderada: valoración antes de 15 días tras la instauración del tratamiento. Depresión mayor grave valoración antes de 8 días tras la instauración del tratamiento.
    42. 42. Duración del tratamiento 6 meses tras la remisión. En pacientes con algún episodio previo o presencia de síntomas residuales: 12 meses tras la remisión. En pacientes con más de 2 episodios previos: 24 meses tras la remisión. La dosis del fármaco empleado durante la fase de mantenimiento: similar a aquella con la que se consiguió la remisión.
    43. 43. Estrategias farmacológicas en la depresión resistente Incremento de dosis Combinación de antidepresivos Cambio de antidepresivo
    44. 44. Pacientes con respuesta parcial a la tercera o cuarta semana de tratamiento Esperar la evolución clínica hasta la octava semana. Aumentar la dosis del fármaco hasta la dosis máxima terapéutica. Paciente que no mejora con el tratamiento farmacológico inicial Revisar el diagnóstico de trastorno depresivo. Verificar el cumplimiento del tratamiento. Confirmar que se esté dando el antidepresivo en el tiempo y dosis adecuadas.
    45. 45. Si a la tercera o cuarta semana el paciente no mejora, se podría seguir cualquiera de las siguientes estrategias: Cambiar de antidepresivo a cualquier familia, incluso otro serotoninérgico. Combinar antidepresivos. Potenciar el tratamiento iniciado, con litio o triyodotironina.
    46. 46. En caso de resistencia a varios tratamientos con las pautas referidas previamente, valorar la utilización de IMAO. No se recomienda incrementar la dosis de ISRS si tras tres semanas de tratamiento no se produce respuesta. No existen datos suficientes para recomendar la potenciación con valproato, carbamacepina, lamotrigina, gapapentina o topiramato, pindolol, benzodiacepinas, buspirona, metilfenidato o antipsicóticos atípicos.
    47. 47. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
    48. 48. TEC • Provoca, con finalidad terapéutica, una crisis comicial generalizada, a través de una estimulación eléctrica del sistema nervioso central
    49. 49. TEC • La TEC ha probado su eficacia en diversos estudios y se utiliza en episodios depresivos graves, con o sin síntomas psicóticos y en depresiones resistentes. • También debería considerarse como tratamiento de primera línea en situaciones agudas de riesgo de suicidio o en pacientes gravemente deteriorados médicamente.
    50. 50. TEC • No existen contraindicaciones absolutas para la terapia electroconvulsiva, aunque sí situaciones de riesgo relativo, como: • lesiones cerebrales • problemas cardiovasculares recientes • el tratamiento con IMAO o litio
    51. 51. EFECTOS SECUNDARIOS • Dependen fundamentalmente de las condiciones previas del paciente, su susceptibilidad personal, la técnica utilizada, el número de sesiones empleadas y la frecuencia de administración. • La combinación de TEC con farmacoterapia no ha mostrado tener mayor efecto a corto plazo que la TEC sola.
    52. 52. GRUPOS DE APOYO • Un grupo específicamente creado para ayudar a sus miembros a afrontar la situación vital crítica
    53. 53. GRUPOS DE APOYO • Los estudios acerca de grupos de apoyo y autoayuda son escasos y de insuficiente calidad para determinar si éstos pueden ser beneficiosos o no en pacientes con depresión mayor.
    54. 54. GRUPOS DE APOYO • La participación en grupos de apoyo no se considera una medida eficaz de tratamiento, en solitario o combinada con otras medidas terapéuticas, en pacientes con trastorno depresivo mayor.
    55. 55. EJERCICIO FÍSICO • Para pacientes con depresión mayor, en particular de grado leve- moderado, un programa de ejercicios estructurado y supervisado podría ser una intervención efectiva con impacto clínicamente significativo sobre los síntomas depresivos
    56. 56. EJERCICIO FÍSICO • El mayor efecto beneficioso del ejercicio se obtiene cuando se administra asociado al tratamiento farmacológico o psicoterapéutico
    57. 57. EJERCICIO FÍSICO • Programas de ejercicio estructurado y supervisado, de intensidad moderada, frecuencia de 2-3 veces por semana, duración de 40-45 minutos y por espacio de 10 a 12 semanas.
    58. 58. ACUPUNTURA • Los ensayos disponibles carecen de un adecuado rigor metodológico, por lo que no es posible determinar si la acupuntura, específica para la depresión o no, sola o en combinación con otros tratamientos, tiene un efecto beneficioso en pacientes con síntomas de depresión mayor.

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