FRACTURA DE HUMERO DISTAL

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FRACTURA DE HUMERO DISTAL

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA BONILLA GRACE
  2. 2. Se consideran fracturas de húmero distal aquellas cuyo epicentro se localiza en el cuadrado de Muller.
  3. 3. ANATOMIA FUNCIONAL
  4. 4. GENERALIDADES
  5. 5. ETIOLOGÍA Y MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MECANISMO DIRECTO MECANISMO INDIRECTO Caida sobre el Fracturas supracondíleas o supraintercondíleas (fracturas codo en flexion de paleta humeral) Fracturas del cóndilo humeral •Fractura por abduccion Fracturas de epicóndilo o epitróclea. •Caida sobre la mano con codo en flexion (epicondilo) •Por movimiento forzado con el codo en extension (epitroclea)
  6. 6. CLASIFICACIÓN AO
  7. 7. Tipo A • EXTRAARTICULARES (10%) SUPRACONDÍLEAS DIACONDÍLEAS O TRANSCONDÍLEAS TRAZO CERCA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR, SE PRODUCE POR EXTENSION FORZADA EN ANCIANOS
  8. 8. Tipo B • FRACTURAS DEL CÓNDILO(<5%) COLUMNA LATERAL TIPO I: LA LINEA DE LA FRACTURA NO LLEGA A LA TROCLEA, NO PROVOCA INESTABILIDAD TIPO II: EL FRAGMENTO ES MAYOR, INLCUYE LA PARED LATERAL DE LA TROCLEA, INESTABLE COLUMNA MEDIAL TIPO I: AVULSION TIPO II: EL FRAGMENTO ES MAYOR E INCLUYE LA PARED MEDIAL O SURCO DE LA TROCLEA.
  9. 9. Tipo C SUPRAINTERCONDÍLEAS (60%) • FRECUENTE AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS • CODO ENSANCHADO, BRAZO ACORTADO, ANTEBRAZO PRONADO TIPO I NO DESPLAZADA TIPO II FRAGMENTOS DESPLAZADOS PERO NO ROTADOS TIPO II FRAGMENTOS DESPLAZADOS Y ROTADOS TIPO IV CONDILOS MUY SEPARADOS CLASIFICACIÓN DE RISEBOROUGH Y RADIN
  10. 10. CLÍNICA Dolor. Examinar el pulsos radial , cubital yRelleno capilar Hematoma (variable). Inspección: Deformidad o No deformidad del triángulo de NELATON Movilidad limitada Puede haber Derrame articular Palpación: Dolorosa.
  11. 11. IMAGENOLOGÍA Rayos X: Elección ( AP, LATERAL, OBLICUA) TAC: En caso de alta sospecha de fractura articular no visible (reconstruccion 3D) RM: poca utilidad
  12. 12. TRATAMIENTO CONSERVADOR RARAMENTE INDICADO EN ADULTOS PACIENTES MUY DEBILITADOS, ALTO RIESGO ANESTÉSICO GRAN DESTRUCCION DE PARTES BLANDAS
  13. 13. TRATAMIENTO CONSERVADOR YESO BRAQUIAL • SE VA MODIFICANDO PARA DAR MOVILIDAD AL CODO A MEDIDA QUE LOS FRAGMENTOS EMPIEZAN A CONSOLIDAR TRACCION TRANS-OLECRANEANA CABESTRILLO EN “SACO DE HUESO” • Brazo en la maxima flexion posible, la gravedad ayuda a la reduccion de la fractura por ligamentotaxis
  14. 14. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El Gold estándar en el adulto es la Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI) con DOBLE PLACA. RECONSTRUCCION ANATOMICA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR RESTITUCION DE LA GEOMETRIA DEL HÚMERO DISTAL FIJACION DE LOS FRAGMENTOS QUE PERMITA REHABILITACION PRECOZ Y COMPLETA
  15. 15. COLOCACIÓN
  16. 16. VIA DE ACCESO Incisión posterior ligeramente curva sobre el exterior del olécranon
  17. 17. Placas LCP premoldeadas para la columna interna y externa , en 3 posibles tamaños, lado derecho o izquierdo
  18. 18. Compresión intercondílea
  19. 19. COMPLICACIONES • Complicaciones precoces • Retardo de consolidación • Neurológicas • Infección profunda • Fracaso osteosíntesis • Complicaciones tardías      Deformidades angulares (+ frecuente) Pérdida de movilidad/ rigideces Necrosis avascular Seudoartrosis Neurológicas

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