BONILLA GRACE
9no Semestre
Deterioro rápido de la función
renal en horas o días con
frecuencia acompañado de oliguria.
Diuresis inferior a 300cc/m2/d...
INCIDENCIA
Unidades de
cuidados
intensivos
pediátricos
Cuidados
intensivos
neonatales
• 2.5% a
4.5%.
• 23 % a
40% en
prema...
INCIDENCIA
Distribución por grupo de edad: 66% menores de 4 años y 34% entre 10 y 12
años.
Menéndez Reyes Laura, Paladines...
Incidencia
Distribución por género. Predomina en el masculino
con el 90% y femenino, 10%;
Menéndez Reyes Laura, Paladines ...
Causas
Prerrenales
Causas
Postrenales
Causas
Renales
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stant...
IRA Prerrenal - Azoemia prerrenal
Disminución del volumen de sangre
arterial circulante
Inadecuada perfusión renal y dismi...
Prerrenal
Deshidratación
Hemorragia
Sepsis
Hipoalbuminemia
Insuficiencia
cardiaca
Causas
Frecuentes
Kliegman Robert M. MD,...
IRA renal
intrínseca Serie de trastornos
Daño en el parénquima renal
Hipoperfusión/isquemia.
Kliegman Robert M. MD, Jenson...
RENALINTRISECA
Glomerulonefritis
Postinfecciosa
/postestreptocócica
Lupus eritematoso
Púrpura de Schonlein-
Henoch
Membran...
IRA POSRENAL
Área distal
a los
riñones
Obstrucción
del tracto
urinario
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Ri...
Posrenal
Válvulas uretrales
posteriores
Obstrucción de la
unión ureteropélvica
Obstrucción de la
unión ureterovesicular
Tu...
Alteraciones
hemodinámicas intrarrenales
Hipoperfusión renal
Congestión medular
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal ...
Hipoperfusión renal
Reajuste de agentes
vasodilatadores y
vasoconstrictores
intrarrenales.
Principio se
mantiene el filtra...
Lesión de las células
tubulares e
inflamación
Hipoxia
Disminución del
adenosintrifosfato
(ATP) de las células del
túbulo p...
Estímulo
lesional es
suficientemente
intenso
Células tubulares
se desprenden
Retrodifusión de la
orina filtrada
Formación ...
Necrosis
Activación de la
cascada de la
inflamación
Citocinas
Metabolitos
activos
derivados del
oxígeno
Moléculas de
adhes...
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año ...
2 principales
Altura en el
fallo renal
Determinar la
disfunción renal
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal ag...
Diagnóstico de Disfunción Renal
• La oliguria síntoma precoz de IRA.
• Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1...
Cistatina C
Proteína de bajo peso molecular que es produ-
cida de forma constante por todas las células
nucleadas y de eli...
Diagnóstico de altura de la
Lesión
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatr...
• Palidez
• Edema
• Hipertensión
• Disminución de la
diuresis
• Vómitos
• Letargia
Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Re...
Mantener homeostasis
en líquidos y electrolitos
Evitar complicaciones
Mantener el soporte
nutricional adecuado
Montserrat ...
NB: Necesidades Basales
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protoco...
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año ...
• Secundaria a la sobrecarga de
volumen
• Administración de diuréticos
(furosemida)
Tratamiento
de la HTA
• Dopamina a dos...
• DRA obstructivo, según el
nivel de la obstrucción.
• Nefrostomía o cistostomía
Tratamiento
quirúrgico
• Sobrecarga de vo...
La indicación del tipo de diálisis depende
de los requerimientos y limitaciones del
paciente, la experiencia personal y lo...
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año ...
Baja o inadecuada
ingesta nutricional
• Enfermedad preexistente
• Dificultad para la absorción
intestinal de nutrientes
Te...
Mantener volemia y
perfusión tisular
adecuada
Uso racional de
nefrotóxicos
Manejo juicioso de
fármacos que alteran
la hemo...
PRONOSTICO
DRA leve incrementa la morbilidad y
mortalidad
Mortalidad UCI alrededor de un 30%
11 veces mayor que en aquello...
PRONÓSTICO
A largo plazo (5 años) un 60% presenta alteraciones
renales como microalbuminuria, hiperfiltración,
hipertensió...
Insuficiencia renal aguda
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Insuficiencia renal aguda

2.549 visualizaciones

Publicado el

Insuficiencia renal aguda, pediatria

Publicado en: Educación
1 comentario
11 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • disculpe... me interesa esta publicacion!!!!
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.549
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
0
Comentarios
1
Recomendaciones
11
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Insuficiencia renal aguda

  1. 1. BONILLA GRACE 9no Semestre
  2. 2. Deterioro rápido de la función renal en horas o días con frecuencia acompañado de oliguria. Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora en mayores de 10 Kg Lactantes diuresis inferior a 1cc/Kg./hora ó 0,5 cc/Kg./hora en neonatos Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  3. 3. INCIDENCIA Unidades de cuidados intensivos pediátricos Cuidados intensivos neonatales • 2.5% a 4.5%. • 23 % a 40% en prematuros Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  4. 4. INCIDENCIA Distribución por grupo de edad: 66% menores de 4 años y 34% entre 10 y 12 años. Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero 2006 -Diciembre 2007.
  5. 5. Incidencia Distribución por género. Predomina en el masculino con el 90% y femenino, 10%; Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero 2006 -Diciembre 2007.
  6. 6. Causas Prerrenales Causas Postrenales Causas Renales Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  7. 7. IRA Prerrenal - Azoemia prerrenal Disminución del volumen de sangre arterial circulante Inadecuada perfusión renal y disminución de la filtración glomerular (TFG). No existe evidencia de lesión renal. Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  8. 8. Prerrenal Deshidratación Hemorragia Sepsis Hipoalbuminemia Insuficiencia cardiaca Causas Frecuentes Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  9. 9. IRA renal intrínseca Serie de trastornos Daño en el parénquima renal Hipoperfusión/isquemia. Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  10. 10. RENALINTRISECA Glomerulonefritis Postinfecciosa /postestreptocócica Lupus eritematoso Púrpura de Schonlein- Henoch Membranoproliferativa Antimembrana basal glomerular Síndrome urémico - hemolítico Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Trombosis de vena renal Rabdomiólisis Nefritis intersticial aguda Infiltración tumoral Síndrome de lisis tumoral Causas Frecuentes Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  11. 11. IRA POSRENAL Área distal a los riñones Obstrucción del tracto urinario Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  12. 12. Posrenal Válvulas uretrales posteriores Obstrucción de la unión ureteropélvica Obstrucción de la unión ureterovesicular Tumor Urolitiasis Cistitis hemorrágica Vejiga neurógena Causas Frecuentes AC - Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  13. 13. Alteraciones hemodinámicas intrarrenales Hipoperfusión renal Congestión medular GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  14. 14. Hipoperfusión renal Reajuste de agentes vasodilatadores y vasoconstrictores intrarrenales. Principio se mantiene el filtrado por vasoconstricción de la arteriola eferente Aumento de resistencias Hipoxia a la altura del segmento S3 del túbulo proximal y en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  15. 15. Lesión de las células tubulares e inflamación Hipoxia Disminución del adenosintrifosfato (ATP) de las células del túbulo proximal Aumento de la concentración de calcio intracelular Cambio de polarización Alteración precoz de la reabsorción tubular de sodio en el fracaso renal. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8 ATPasa dependiente de Na+/K+ cambia su localización habitual de la zona basolateral de la membrana celular a la zona apical • Disrupción del citoesqueleto celular • Pérdida del ribete en cepillo
  16. 16. Estímulo lesional es suficientemente intenso Células tubulares se desprenden Retrodifusión de la orina filtrada Formación de cilindros obstructivos Reducen el filtrado al aumentar la presión hidrostática intraglomerular. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  17. 17. Necrosis Activación de la cascada de la inflamación Citocinas Metabolitos activos derivados del oxígeno Moléculas de adhesión. Inflamación Influyen negativamente en la recuperación tras la reperfusión GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  18. 18. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  19. 19. 2 principales Altura en el fallo renal Determinar la disfunción renal Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  20. 20. Diagnóstico de Disfunción Renal • La oliguria síntoma precoz de IRA. • Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1 año. • Inferior 0,8 ml/kg/h en el paciente de mayor edad Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8 Creatinina plasmática (CP) RIFLE, basada en el grado de elevación de la creatinina basal
  21. 21. Cistatina C Proteína de bajo peso molecular que es produ- cida de forma constante por todas las células nucleadas y de eliminación casi exclusivamente renal Su elevación es más precoz que la de la creatinina valor normal : 0,53-0,95 mg/dl. Mayor 1,4 mg/dl son indicativas de disfunción renal. Urea Influenciada por factores como el estado de hi- dratación, la ingesta proteica, el catabolismo etc. Indicador poco adecuado para la valoración de IRA. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.-40
  22. 22. Diagnóstico de altura de la Lesión Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008., no es reabsorbida por el túbulo proximal (reabsorción de agua)
  23. 23. • Palidez • Edema • Hipertensión • Disminución de la diuresis • Vómitos • Letargia Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8
  24. 24. Mantener homeostasis en líquidos y electrolitos Evitar complicaciones Mantener el soporte nutricional adecuado Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.tratamiento sustitutivo
  25. 25. NB: Necesidades Basales Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  26. 26. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.FALLA
  27. 27. • Secundaria a la sobrecarga de volumen • Administración de diuréticos (furosemida) Tratamiento de la HTA • Dopamina a dosis diuréticas (1-4 mcg/kg/min) mejora la perfusión renal y aumenta la natriuresis.Dopamina • Está indicado en la sobrecarga de volumen del DRA oligúrico • Furosemida a dosis inicial de 1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos Diuréticos Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  28. 28. • DRA obstructivo, según el nivel de la obstrucción. • Nefrostomía o cistostomía Tratamiento quirúrgico • Sobrecarga de volumen, alteraciones electrolíticas severas y síntomas de uremia. • El inicio precoz de la diálisis puede mejorar la morbimortalidad Tratamiento sustitutivo Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.Nivel de obstruccion
  29. 29. La indicación del tipo de diálisis depende de los requerimientos y limitaciones del paciente, la experiencia personal y los recursos locales. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  30. 30. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  31. 31. Baja o inadecuada ingesta nutricional • Enfermedad preexistente • Dificultad para la absorción intestinal de nutrientes Terapias continuas • Pérdida de nutrientes • Evitar un balance nitrogenado negativo. Se recomienda un aporte calórico del 100% de las RDA, con un aporte de 2-3 g/k/d de proteínas en forma de aminoácidos esenciales Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008. RDA: Recomendaciones Alimentarias Diarias
  32. 32. Mantener volemia y perfusión tisular adecuada Uso racional de nefrotóxicos Manejo juicioso de fármacos que alteran la hemodinámica renal Prevención de la nefropatía por contrastes de enfermos de riesgo Prevención de la nefropatía por quimioterapia, inmunosupresión, lisis tumoral Prevención en el postoperatorio Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.vigilancia hemodinamica
  33. 33. PRONOSTICO DRA leve incrementa la morbilidad y mortalidad Mortalidad UCI alrededor de un 30% 11 veces mayor que en aquellos sin daño renal 50- 57% en los niños que precisaron diálisis Pronóstico vital es mejor para los niños con nefropatía aislada Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  34. 34. PRONÓSTICO A largo plazo (5 años) un 60% presenta alteraciones renales como microalbuminuria, hiperfiltración, hipertensión o disminución del filtrado, que no se correlacionan con la causa inicial. 30% de los niños con etiología nefrourológica →insuficiencia renal terminal Neonato el DRA puede producir una disminución del número de nefronas que obliga a su seguimiento a largo plazo. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

×