Insuficiencia renal aguda

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Insuficiencia renal aguda, pediatria

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Insuficiencia renal aguda

  1. 1. BONILLA GRACE 9no Semestre
  2. 2. Deterioro rápido de la función renal en horas o días con frecuencia acompañado de oliguria. Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora en mayores de 10 Kg Lactantes diuresis inferior a 1cc/Kg./hora ó 0,5 cc/Kg./hora en neonatos Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  3. 3. INCIDENCIA Unidades de cuidados intensivos pediátricos Cuidados intensivos neonatales • 2.5% a 4.5%. • 23 % a 40% en prematuros Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  4. 4. INCIDENCIA Distribución por grupo de edad: 66% menores de 4 años y 34% entre 10 y 12 años. Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero 2006 -Diciembre 2007.
  5. 5. Incidencia Distribución por género. Predomina en el masculino con el 90% y femenino, 10%; Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero 2006 -Diciembre 2007.
  6. 6. Causas Prerrenales Causas Postrenales Causas Renales Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  7. 7. IRA Prerrenal - Azoemia prerrenal Disminución del volumen de sangre arterial circulante Inadecuada perfusión renal y disminución de la filtración glomerular (TFG). No existe evidencia de lesión renal. Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  8. 8. Prerrenal Deshidratación Hemorragia Sepsis Hipoalbuminemia Insuficiencia cardiaca Causas Frecuentes Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  9. 9. IRA renal intrínseca Serie de trastornos Daño en el parénquima renal Hipoperfusión/isquemia. Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  10. 10. RENALINTRISECA Glomerulonefritis Postinfecciosa /postestreptocócica Lupus eritematoso Púrpura de Schonlein- Henoch Membranoproliferativa Antimembrana basal glomerular Síndrome urémico - hemolítico Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Trombosis de vena renal Rabdomiólisis Nefritis intersticial aguda Infiltración tumoral Síndrome de lisis tumoral Causas Frecuentes Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  11. 11. IRA POSRENAL Área distal a los riñones Obstrucción del tracto urinario Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  12. 12. Posrenal Válvulas uretrales posteriores Obstrucción de la unión ureteropélvica Obstrucción de la unión ureterovesicular Tumor Urolitiasis Cistitis hemorrágica Vejiga neurógena Causas Frecuentes AC - Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.
  13. 13. Alteraciones hemodinámicas intrarrenales Hipoperfusión renal Congestión medular GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  14. 14. Hipoperfusión renal Reajuste de agentes vasodilatadores y vasoconstrictores intrarrenales. Principio se mantiene el filtrado por vasoconstricción de la arteriola eferente Aumento de resistencias Hipoxia a la altura del segmento S3 del túbulo proximal y en la porción gruesa de la rama ascendente del asa de Henle. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  15. 15. Lesión de las células tubulares e inflamación Hipoxia Disminución del adenosintrifosfato (ATP) de las células del túbulo proximal Aumento de la concentración de calcio intracelular Cambio de polarización Alteración precoz de la reabsorción tubular de sodio en el fracaso renal. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8 ATPasa dependiente de Na+/K+ cambia su localización habitual de la zona basolateral de la membrana celular a la zona apical • Disrupción del citoesqueleto celular • Pérdida del ribete en cepillo
  16. 16. Estímulo lesional es suficientemente intenso Células tubulares se desprenden Retrodifusión de la orina filtrada Formación de cilindros obstructivos Reducen el filtrado al aumentar la presión hidrostática intraglomerular. GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  17. 17. Necrosis Activación de la cascada de la inflamación Citocinas Metabolitos activos derivados del oxígeno Moléculas de adhesión. Inflamación Influyen negativamente en la recuperación tras la reperfusión GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8
  18. 18. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  19. 19. 2 principales Altura en el fallo renal Determinar la disfunción renal Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  20. 20. Diagnóstico de Disfunción Renal • La oliguria síntoma precoz de IRA. • Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1 año. • Inferior 0,8 ml/kg/h en el paciente de mayor edad Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8 Creatinina plasmática (CP) RIFLE, basada en el grado de elevación de la creatinina basal
  21. 21. Cistatina C Proteína de bajo peso molecular que es produ- cida de forma constante por todas las células nucleadas y de eliminación casi exclusivamente renal Su elevación es más precoz que la de la creatinina valor normal : 0,53-0,95 mg/dl. Mayor 1,4 mg/dl son indicativas de disfunción renal. Urea Influenciada por factores como el estado de hi- dratación, la ingesta proteica, el catabolismo etc. Indicador poco adecuado para la valoración de IRA. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.-40
  22. 22. Diagnóstico de altura de la Lesión Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008., no es reabsorbida por el túbulo proximal (reabsorción de agua)
  23. 23. • Palidez • Edema • Hipertensión • Disminución de la diuresis • Vómitos • Letargia Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8
  24. 24. Mantener homeostasis en líquidos y electrolitos Evitar complicaciones Mantener el soporte nutricional adecuado Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.tratamiento sustitutivo
  25. 25. NB: Necesidades Basales Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  26. 26. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.FALLA
  27. 27. • Secundaria a la sobrecarga de volumen • Administración de diuréticos (furosemida) Tratamiento de la HTA • Dopamina a dosis diuréticas (1-4 mcg/kg/min) mejora la perfusión renal y aumenta la natriuresis.Dopamina • Está indicado en la sobrecarga de volumen del DRA oligúrico • Furosemida a dosis inicial de 1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos Diuréticos Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  28. 28. • DRA obstructivo, según el nivel de la obstrucción. • Nefrostomía o cistostomía Tratamiento quirúrgico • Sobrecarga de volumen, alteraciones electrolíticas severas y síntomas de uremia. • El inicio precoz de la diálisis puede mejorar la morbimortalidad Tratamiento sustitutivo Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.Nivel de obstruccion
  29. 29. La indicación del tipo de diálisis depende de los requerimientos y limitaciones del paciente, la experiencia personal y los recursos locales. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  30. 30. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  31. 31. Baja o inadecuada ingesta nutricional • Enfermedad preexistente • Dificultad para la absorción intestinal de nutrientes Terapias continuas • Pérdida de nutrientes • Evitar un balance nitrogenado negativo. Se recomienda un aporte calórico del 100% de las RDA, con un aporte de 2-3 g/k/d de proteínas en forma de aminoácidos esenciales Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008. RDA: Recomendaciones Alimentarias Diarias
  32. 32. Mantener volemia y perfusión tisular adecuada Uso racional de nefrotóxicos Manejo juicioso de fármacos que alteran la hemodinámica renal Prevención de la nefropatía por contrastes de enfermos de riesgo Prevención de la nefropatía por quimioterapia, inmunosupresión, lisis tumoral Prevención en el postoperatorio Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.vigilancia hemodinamica
  33. 33. PRONOSTICO DRA leve incrementa la morbilidad y mortalidad Mortalidad UCI alrededor de un 30% 11 veces mayor que en aquellos sin daño renal 50- 57% en los niños que precisaron diálisis Pronóstico vital es mejor para los niños con nefropatía aislada Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
  34. 34. PRONÓSTICO A largo plazo (5 años) un 60% presenta alteraciones renales como microalbuminuria, hiperfiltración, hipertensión o disminución del filtrado, que no se correlacionan con la causa inicial. 30% de los niños con etiología nefrourológica →insuficiencia renal terminal Neonato el DRA puede producir una disminución del número de nefronas que obliga a su seguimiento a largo plazo. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

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