Insuficiencia renal aguda, pediatria

1. BONILLA GRACE
9no Semestre

2. Deterioro rápido de la función
renal en horas o días con
frecuencia acompañado de oliguria.
Diuresis inferior a 300cc/m2/día
o menor a 12 cc/m2/hora en
mayores de 10 Kg
Lactantes diuresis inferior a
1cc/Kg./hora ó
0,5 cc/Kg./hora en neonatos
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

3. INCIDENCIA
Unidades de
cuidados
intensivos
pediátricos
Cuidados
intensivos
neonatales
• 2.5% a
4.5%.
• 23 % a
40% en
prematuros
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

4. INCIDENCIA
Distribución por grupo de edad: 66% menores de 4 años y 34% entre 10 y 12
años.
Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero
2006 -Diciembre 2007.

5. Incidencia
Distribución por género. Predomina en el masculino
con el 90% y femenino, 10%;
Menéndez Reyes Laura, Paladines Muñoz Pablo; Incidencia de insuficiencia renal aguda, Hospital del Niño “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” Enero
2006 -Diciembre 2007.

6. Causas
Prerrenales
Causas
Postrenales
Causas
Renales
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.

7. IRA Prerrenal - Azoemia prerrenal
Disminución del volumen de sangre
arterial circulante
Inadecuada perfusión renal y disminución
de la filtración glomerular (TFG).
No existe evidencia de lesión renal.
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.

8. Prerrenal
Deshidratación
Hemorragia
Sepsis
Hipoalbuminemia
Insuficiencia
cardiaca
Causas
Frecuentes
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN,
VOLUMEN I y II.

9. IRA renal
intrínseca Serie de trastornos
Daño en el parénquima renal
Hipoperfusión/isquemia.
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y II.

10. RENALINTRISECA
Glomerulonefritis
Postinfecciosa
/postestreptocócica
Lupus eritematoso
Púrpura de Schonlein-
Henoch
Membranoproliferativa
Antimembrana basal
glomerular
Síndrome urémico -
hemolítico
Necrosis tubular aguda
Necrosis cortical
Trombosis de vena renal
Rabdomiólisis
Nefritis intersticial
aguda
Infiltración tumoral
Síndrome de lisis
tumoral
Causas
Frecuentes
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN, VOLUMEN I y
II.

11. IRA POSRENAL
Área distal
a los
riñones
Obstrucción
del tracto
urinario
Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN,
VOLUMEN I y II.

12. Posrenal
Válvulas uretrales
posteriores
Obstrucción de la
unión ureteropélvica
Obstrucción de la
unión ureterovesicular
Tumor
Urolitiasis
Cistitis hemorrágica
Vejiga neurógena
Causas
Frecuentes
AC - Kliegman Robert M. MD, Jenson Hal B. MD, Behrman Richard E. MD, Stanton Bonita F.MD, Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA, 18va EDICIÓN,
VOLUMEN I y II.

13. Alteraciones
hemodinámicas intrarrenales
Hipoperfusión renal
Congestión medular
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8

14. Hipoperfusión renal
Reajuste de agentes
vasodilatadores y
vasoconstrictores
intrarrenales.
Principio se
mantiene el filtrado
por
vasoconstricción de
la arteriola eferente
Aumento de
resistencias
Hipoxia a la altura del segmento S3 del
túbulo proximal y en la porción gruesa
de la rama ascendente del asa de Henle.
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8

15. Lesión de las células
tubulares e
inflamación
Hipoxia
Disminución del
adenosintrifosfato
(ATP) de las células del
túbulo proximal
Aumento de la
concentración de calcio
intracelular
Cambio de polarización
Alteración precoz de la
reabsorción tubular de
sodio en el fracaso
renal.
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada.
2006;4(3):151-8
ATPasa dependiente de
Na+/K+ cambia su
localización habitual
de la zona basolateral
de la membrana celular
a la zona apical
• Disrupción del
citoesqueleto celular
• Pérdida del ribete en
cepillo

16. Estímulo
lesional es
suficientemente
intenso
Células tubulares
se desprenden
Retrodifusión de la
orina filtrada
Formación de
cilindros
obstructivos
Reducen el filtrado
al aumentar la
presión hidrostática
intraglomerular.
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8

17. Necrosis
Activación de la
cascada de la
inflamación
Citocinas
Metabolitos
activos
derivados del
oxígeno
Moléculas de
adhesión.
Inflamación
Influyen
negativamente
en la
recuperación
tras la
reperfusión
GOVANTES JUAN MARTÍN; Insuficiencia renal aguda; Hospital Universitario Virgen del Rocío; An ales de Pediatría Continuada. 2006;4(3):151-8

18. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

19. 2 principales
Altura en el
fallo renal
Determinar la
disfunción renal
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

20. Diagnóstico de Disfunción Renal
• La oliguria síntoma precoz de IRA.
• Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1
año.
• Inferior 0,8 ml/kg/h en el paciente de mayor edad
Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8
Creatinina plasmática (CP)
RIFLE, basada en el grado de elevación de la
creatinina basal

21. Cistatina C
Proteína de bajo peso molecular que es produ-
cida de forma constante por todas las células
nucleadas y de eliminación casi exclusivamente
renal
Su elevación es más precoz que la de la
creatinina
valor normal : 0,53-0,95 mg/dl.
Mayor 1,4 mg/dl son indicativas de disfunción
renal.
Urea
Influenciada por factores como el estado de hi-
dratación, la ingesta proteica, el catabolismo
etc.
Indicador poco adecuado para la valoración de
IRA.
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.-40

22. Diagnóstico de altura de la
Lesión
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008., no es reabsorbida por el túbulo proximal
(reabsorción de agua)

23. • Palidez
• Edema
• Hipertensión
• Disminución de la
diuresis
• Vómitos
• Letargia
Martín- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin, 2006;4(3)15-8

24. Mantener homeostasis
en líquidos y electrolitos
Evitar complicaciones
Mantener el soporte
nutricional adecuado
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.tratamiento sustitutivo

25. NB: Necesidades Basales
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

26. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.FALLA

27. • Secundaria a la sobrecarga de
volumen
• Administración de diuréticos
(furosemida)
Tratamiento
de la HTA
• Dopamina a dosis diuréticas (1-4
mcg/kg/min) mejora la perfusión
renal y aumenta la natriuresis.Dopamina
• Está indicado en la sobrecarga de
volumen del DRA oligúrico
• Furosemida a dosis inicial de 1-5
mg/kg de peso en bolos intravenosos
Diuréticos
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año
2008.

28. • DRA obstructivo, según el
nivel de la obstrucción.
• Nefrostomía o cistostomía
Tratamiento
quirúrgico
• Sobrecarga de volumen,
alteraciones electrolíticas
severas y síntomas de uremia.
• El inicio precoz de la diálisis
puede mejorar la
morbimortalidad
Tratamiento
sustitutivo
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.Nivel de
obstruccion

29. La indicación del tipo de diálisis depende
de los requerimientos y limitaciones del
paciente, la experiencia personal y los
recursos locales.
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

30. Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

31. Baja o inadecuada
ingesta nutricional
• Enfermedad preexistente
• Dificultad para la absorción
intestinal de nutrientes
Terapias continuas
• Pérdida de nutrientes
• Evitar un balance
nitrogenado negativo.
Se recomienda un aporte
calórico del 100% de las
RDA, con un aporte de 2-3
g/k/d de proteínas en
forma de aminoácidos
esenciales
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.
RDA: Recomendaciones Alimentarias Diarias

32. Mantener volemia y
perfusión tisular
adecuada
Uso racional de
nefrotóxicos
Manejo juicioso de
fármacos que alteran
la hemodinámica
renal
Prevención de la
nefropatía por
contrastes de
enfermos de riesgo
Prevención de la
nefropatía por
quimioterapia,
inmunosupresión, lisis
tumoral
Prevención en el
postoperatorio
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.vigilancia
hemodinamica

33. PRONOSTICO
DRA leve incrementa la morbilidad y
mortalidad
Mortalidad UCI alrededor de un 30%
11 veces mayor que en aquellos sin daño
renal
50- 57% en los niños que precisaron
diálisis
Pronóstico vital es mejor para los niños
con nefropatía aislada
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.

34. PRONÓSTICO
A largo plazo (5 años) un 60% presenta alteraciones
renales como microalbuminuria, hiperfiltración,
hipertensión o disminución del filtrado, que no se
correlacionan con la causa inicial.
30% de los niños con etiología nefrourológica
→insuficiencia renal terminal
Neonato el DRA puede producir una disminución
del número de nefronas que obliga a su seguimiento
a largo plazo.
Montserrat Antón; Angustias Fernández; Daño renal agudo; Asociación Española de Pediatría, Protocolos actualizados al año 2008.