1. GINECOOBSTETRICIA
FORENSE
Es el capítulo o rama de la
Medicina Forense que estudia los
aspectos o cuestiones médico
legales de la Ginecoobstetricia, la
Sexología y sus implicaciones
jurídicas.
2. GINECOOBSTETRICIA
MEDICO LEGAL
•
SEXOLOGIA FORENSE:
Disfunciones psicosexuales
Desviaciones sexuales
Delitos sexuales
•
OBSTETRICIA FORENSE:
Embarazo, parto y puerperio
Homicidio del recién nacido
•
ABORTO:
Espontáneo
Provocado: Criminal (procurado)
Legal (violación)
Terapéutico (no penado)
Eugenésico
Imprudencial (no culposo)
3. SEXOLOGÍA FORENSE
Comprende todos aquellos casos en
los que de las actividades sexuales
se derivan problemas jurídicos.
Dentro de ellas se consideran las
llamadas desviaciones sexuales
(fetichismo, travestismo, zoofilia,
etc) y los delitos sexuales
consignados en el código penal
(hostigamiento sexual, abuso sexual,
estupro y violación).
4. LOS DELITOS
SEXUALES
Todo acto que lesiona dolosamente la
libertad y el normal desarrollo psicosexual
de un individuo independientemente de su
sexo.
ABUSO SEXUAL (Art. 260)
Al que sin consentimiento de una persona y
sin el propósito de llegar a la cópula, ejecute
con ella un acto sexual o la obligue a
ejecutarlo. Se le impondrá pena de tres
meses a dos años de prisión. Si hiciere uso
de la violencia física o moral, el mínimo y el
máximo de la pena aumentarán hasta en una
mitad.
5. ASPECTOS CRIMINOLÓGICOS
Víctimas de violación en 1984
Edad
Mujeres
Hombres
0a4
4 (1.5%)
3 (1.1%)
5a8
30 (11.6%)
11 (4.2%)
9 a 12
39 (15.1%)
16 (6.2%)
13 a 15
63 (24.5%)
7 (2.7%)
16 a 18
29 (11.2%)
3 (1.1%)
19 a 24
31 (12.0%)
25 a 29
6 (2.3%)
30 a 34
7 (2.7%)
Más de 35
4 (1.5%)
No especificada
3 (1.1%)
Totales
216 (84.0%)
41 (16.0%)
Totales
7 (2.7%)
41 (15.9%)
55 (21.4%)
70 (27.2%)
32 (12.4%)
31 (12.0%)
6 (2.3%)
7 (2.7%)
4 (1.5%)
3 (1.1%)
257 (100%)
7. ASPECTOS JURÍDICOS
•
•
•
•
El delito de violación está
configurado por los siguientes
elementos:
Acceso carnal
Sujeto activo
Sujeto pasivo
Utilización de medios violentos
8. ASPECTOS JURIDICOS
DELITOS SEXUALES
ESTUPRO (Art. 262)
Al que tenga cópula con una
persona mayor de 12 años y
menor de 18, obteniendo su
consentimiento por medio del
engaño, se le aplicarán de 3
semanas a 4 años de prisión.
9. DELITOS SEXUALES
VIOLACIÓN (Art. 265)
Al que por medio de la vilencia física o moral
realice cópula con una persona de cualquier sexo,
se le impondrán prisión de 8 a 14 años.
Para los efectos de este artículo, se entiende por
cópula la introducción del miembro viril en el
cuerpo de la víctima por vía vaginal, anal u oral,
independientemente de su sexo.
Se sancionará con prisión de 3 a 8 años, al que
introduzca por vía vaginal o anal, cualquier
elemento o instrumento distinto al miembro viril,
por medio de la violencia física o moral, sea
cualfuere el sexo del ofendido
10. DELITOS SEXUALES
Art. 266.
Se equipara a la violación y se sancionará con la
misma pena:
I.- Al que sin violencia realice cópula con persona
menor de 12 años de edad.
II.- Al que sin violencia realice cópula con persona
que no tenga la capacidad de comprender el
significado del hecho, o por cualquier causa no
pueda resistirlo.
Si se ejerciera violencia física o moral, el mínimo y
el máximo de la pena se aumentará en una mitad.
11. ASPECTOS MÉDICO
LEGALES
La pericia médico forense en los casos de
violación.
Los objetivos son:
• Diagnóstico de cópula reciente
• Diagnóstico de la manera en que fue
realizado
• Diagnóstico de vinculación del acusado
con el hecho
Los procedimientos a seguir:
• Exámen de la ofendida
• Exámen del acusado o presunto
responsable
• Exámen del lugar de los hechos
12. EXÁMEN DE LA
OFENDIDA O VÍCTIMA
• Orden judicial
• Consentimiento informal
• Presencia de una enfermera o funcionario judicial
EL EXAMEN MÉDICO LEGAL comprende:
• Interrogatorio
• Inspección
• Exámen de vestimenta
• Exploración física general
• Exploración ginecológica
• Exámen proctológico
• Obtención de muestra para laboratorio
• Evaluación psicológica
• Orientación médica a la ofendida
14. INSPECCIÓN
•
•
•
Tipo constitucional
Estatura y peso corporal
Desarrollo musculoesquelético y
genital
• Actitud, facies y gestos
• Lesiones en la piel
• Orden o desorden de cabello y
maquillaje, daños en las ropas
15. EXPLORACIÓN FÍSICA
GENERAL
Abarca todo el cuerpo para la
búsqueda y exámen de lesiones. Se
divide el cuerpo en tres zonas o
áreas:
• Area genital: Genitales externos,
región anorectal y perine.
• Area paragenital: Cara interna de los
muslos, los glúteos y la parte baja de
la pared anterior del abdomen.
• Area extragenital: El resto del
cuerpo, interesan sobre todo cuello,
mamas, muñecas y los tobillos.
16. EXÁMEN GINECOLÓGICO
O GENITAL FEMENINO
• Elaborar una historia clínica genital
precisa
• Documentar las lesiones en vulva,
himen, vagina, etc.
• Coleccionar indicios como pelos,
sangre, semen, etc.
• Enviar a la examinada a consulta
hospitalaria si se encuentran lesiones
genitales graves.
• Orientar a la víctima sobre eventuales
riesgos y tratamientos: Ets, SIDA,
17. EXAMEN DE GENITALES
EXTERNOS
OBJETIVOS:
• Recolección de pelos, fibras, manchas y
otros indicios en la vulva.
• Descripción de lesiones en la vulva (tipo,
dimensiones, aspecto y localización).
• Descripción de las condiciones del himen:
tamaño y forma de orificio, borde libre, borde
adherente, caras vestibular y vaginal
(rupturas o desgarros, escotaduras
congénitas, dimensiones del orificio y
elasticidad de la membrana).
• Descripción de las lesiones y recolección de
indicios de la vagina.
18. CLASIFICACIÓN DE LOS
HÍMENES
• HÍMENES TÍPICOS: Son aquellos en los
cuales el orificio está en el centro, hacia
arriba o en la línea media.
Hímenes Típicos:
Himen Anular
Himen seminular
Himen labiado
• HÍMENES ATÍPICOS: Septado, cribiforme, en
corola e imperforado.
• DIAGNÓSTICO DE RUPTURA: Localización,
antigüedad, cronología y diagnóstico
diferencial.
• ORIFICIO DEL HIMEN: Himen dilatable e
indelatable.
19. SEMIOLOGÍA DE LA VÍA
ANAL
EXÁMEN PROCTOLÓGICO O
ANORRECTAL
• Aspecto de los pliegues
radiados
• Diagnóstico de ruptura
• Tonicidad del esfinter anal
20. SIGNOS DE COITO ANAL
RECIENTE VIOLENTO
• Disminución de los pliegues radiados.
• Desagarro triangular en la hora 6 (signo de
Wilson Johnston).
• Desgarro de la mucosa o en los pliegues
radiados del ano.
• Ruptura del esfinter anal, lesiones en el
recto, desgarros rectoperineales
• Hemorragia incoercible
• Parálisis del esfinter anal u oclusión
refleja del mismo
• Presencia de semen o esperma en el recto
• Molestias al caminar o defecar.
21. SIGNOS DE COITO ANAL
HABITUAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Signos de contagio venéreo
Cicatrices de antiguos desgarros
Piel queratinizada o engrosada en las
proximidades del ano
Laxitud del esfinter anal
Pérdida de los pliegues radiados del ano
Relajación del esfinter (incontinencia
fecal)
Hiperpigmentación de la mucosa
Extensa congestión venosa
Rodete fibroso que rodea al ano
Signo de dilatación anal refleja
22. EXAMEN FÍSICO DEL
ÁREA PARAGENITAL
El área paragenital incluye:
• Pared abdominal anterior su tercio
interior
• La regiones glúteas
• Cara interna de los muslos
Pueden encontrarse lesiones:
contusiones, excoriaciones,
equimosis, hematomas y heridas
contusas.
23. EXÁMEN FÍSICO DEL
ÁREA EXTRAGENITAL
Lesiones: contusiones en piel
cabelluda, excoriaciones y
hematomas en la cara, cuello y
tórax.
Sugilaciones y mordeduras en cuello
y mamas, hematomas en la pared
abdominal, muslos rodillas y piernas.
Así como signo de compresión
toracoabdominal.
24. MUESTRAS PARA
LABORATORIO
1. Coito reciente
2. Grupos sanguíneos de la víctima y
el agresor
3. Administración de tóxicos a la
víctima
4. Enfermedades de transmisión
sexual preexistentes en la víctima
5. Embarazo preexistente a la
agresión
6. Fibras y pelos para identificar el
lugar del hecho y al agresor.
25. EXÁMEN DEL PRESUNTO
RESPONSABLE O VICTIMARIO
Se requiere orden judicial y consentimiento
informado.
EXÁMEN ANDROLÓGICO O GENITAL MASCULINO
Objetivos:
• Capacidad de erección
• Fuerza física para vencer a la víctima
• Signos de coito reciente
• Signos de coito reciente violento
• Signos que lo vinculen con el delito
investigado
Procedimientos:
• Exámen físico
• Muestra para laboratorio
• Evaluación psicopatológica
26. EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS GENERALES: Tipo
constitucional, talla, peso, desarrollo
musculoesquelético y genital,
actitud, facies, ropa, fibras de
manchas y pelos.
SIGNOS ESPECIALES: Exámen de las
3 áreas: genital, paragenital y
extragenital.
28. SIGNOS DE COITO
RECIENTE
SIGNOS DE COITO RECIENTE:
• Presencia de células vaginales (citología)
• Sangre de características iguales a la víctima
• Flujo de semen a la expresión del pene
• Estudios parasitológico-tricomonas
SIGNOS DE COITO RECIENTE VIOLENTO:
• Glande: contusión, edema, sangre y semen.
• Frenillo: ruptura reciente
• Prepucio: herida contusa, edema, cuerpos
extraños
• Surco balanoprepucial: manchas de sangre de
la víctima, material fecal.
29. MUESTRAS PARA EL
LABORATORIO
OBJETIVOS:
• Signos de coito reciente
• Grupos sanguíneos de la víctima y el
victimario
• Enfermedades de transmisión sexual
preexsitentes
• Fibras y pelos que corresponden a la
víctima y el lugar de los hechos
• Tóxicos
30. EXÁMEN DEL LUGAR DE
LOS HECHOS O ESCENARIO
OBJETIVOS:
• Confirmar la comisión del delito
• Determinar la forma en que fue realizado
• Establecer la vinculación del victimario
con el hecho
• Signos generales: orden, desorden,
ubicación probable de los protagonistas.
• Signos especiales: manchas de semen,
sangre, materia fecal, saliva en sábanas,
suelo, césped, presencia de pelos y trozos
de ropa, preservativos, etc.
31. RECOLECCIÓN DE INDICIOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ropas
Cepillado y peinado del cabello
Cepillado y peinado del vello pubico
Cepillado y peinado de pelo de otras regiones
Frotis vaginal, bucal y anal
Frotis del pene
Aspirado vaginal
Enjuague bucal
Muestra de moco nasal
Raspado de uñas
Sangre conocida,saliva conocida
Papel o trapo colector
32. MUESTRAS PARA ANALISIS DE
LABORATORIO CRIMINALISTICO
• Material de aspíración vaginal(espermatozoides,
fosfatasa acida, tipo de grupo y ADN
• Material obtenido de zona bucal (eyaculación bucal)
• Material obtenido de conducto anorrectal
• Muestras sanguineas (grupo y Rh, alcohol,
anestesicos, drogas, VDRL, subunidad beta HCG)
• Muestra de orina ( orthotest )
• Recolección de pelos ( presunta victima y autor )
• Muestra de flujo vaginal (contaminación venerea )
• Huellas de mordeduras humanas(estudio
comparativo, odontología forense)
• Raspado de uñas (restos de piel del agresor )
• Ropas de la presunta vistima (manchas de sangre,
semen, etc
33. DIAGNOSTICO DE SEMEN
•
•
•
•
•
•
•
Examen con luz ultravioleta
Examen directo
Examen tintorial
Examen microcristalografico
La prueba de la fosfatasa ácida
La proteina p30
La concentración de cinc en
contenido vaginal
34. EXAMEN DIRECTO(Identificar espermatozoides)
Criterio de parikh
• Espermatozoides moviles: eyaculados 3 Hrs. Antes
• Espermatozoides inmoviles: eyaculados 24 Hrs.
Antes
PRUEBA DE FOSFATASA ACIDA(ROY Y COLBS)
Mas de 15000 U/litro, coito entre 1 y 2 hrs.
5000 a 15000 U/litro, coito dentro de 8 hrs.
500 a 5000 U/litro, coito dentro de 24 hrs.
300 a 500 U/litro, coito dentro de 72 hrs.
35. LA CONCENTRACIÓN DEL CINC
EN CONTENIDO VAGINAL
Ha sido señala por rogers y cols.
(1988) como un marcador de coito
reciente. Normalmente, la vagina
contiene de 4 a 15 ug/ml. En el
semen humano, la concentración de
ese suele ser:
En nombres normales: 195 a 197 ug/ml
En oligospérmicos: 132 a 140 ug/ml
En azoospérmicos: 85 ug/ml
36. CERTIFICADO DE EXAMEN
GINECOLOGÍCO
Los suscritos peritos médicos legistas adscritos al servicio médico
forense y/o agencia especializada en delitos sexuales de la
dirección gral. de servicios periciales de la procuraduria general
de justicia del estado,protestando a su fiel desempeño
CERTIFICAN:
Una vez examinada a ............................................................................
Se encontro lo siguiente:
• Estado mental
• Edad clínica
• Si es puber o no
• Signos de coito reciente o no
• Huella de violencia o no
• Signos clínicos de embarazo
• Signos de enfermedad venérea
• Estudios de laboratorio
• Observaciones
• conclusiones
Ciudad, estado
fecha y hora
Nombre y firma del perito
nombre y firma del perito
37. CERTIFICADO DE EXAMEN
GINECOLOGÍCO
I.
INTERROGATORIO
Los peritos médicos forenses por disposición del AMPFC en turno,
Lic. ....................................................................................................
...
Y siendo las.........hrs. del día......mes......año........examinamos
a.....................................................................................................
1.
Datos generales
2.
Antecedentes personales patologícos..........................................
3.
Antecedentes ginico obstetricos...................................................
4.
Información de los hechos.............................................................
II. EXPLORACIÓN FISICA
Exploración ginecologíca: areas genital, paragenital y extragenital
Himen
•
Lesiones corporales
•
Enfermedad venerea
•
signos de embarazo
•
Pudo o no oponer resistencia fisica
•
Examen de ropasy peinado del vello pubiano
•
Resultados de estudios de laboratorio
III. CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL...............................................................
38. CERTIFICADO DE EXAMEN
PROCTOLOGÍCO O ANORRECTAL
Los suscritos médicos legistas adscritos al servicio médico forense y/o a la
agencia especializada en delitos sexuales de la dirección gral. de
servicios periciales de la PGJE, CERTIFICA: haber revisado el día de la
fecha y siendo las .....a un individuo del sexo........ Quien dijo
llamarse............ Y tener una edad de...............................................................
Aquien se encontro: signos vitales........................................................................
Nivel de conciencia........aliento........edad clínica aparente................................
Se trata de un individuo puber ............SI............NO
Genitales externos de acuerdo
a su edad y sexo....................................SI...........NO
EXPLORACIÓN ANORRECTAL: surco intergluteo y region perianal....................
ANO: pliegues radiados..........................................................................................
con lesiones recientes o antiguas...............................................................
caracterizadas por.......................................................................................
tono del esfinter...........................................................................................
con
secreción.......caracteristicas................................................................
datos de enfermedad Infecto contagiosa...................................................
examenes de laboratorio y gabinete
CONCLUSIONES.....................................................................................................
Ciudad y estado
fecha
nombre y firma de peritos
39. CERTIFICADO DE EXAMEN ANDROLOGiCO O
GENITAL MASCULINO
Los suscritos médicos legistas adscritos al servicio médico forense y/o
agencia especializada en delitos sexuales de la dirección gral. De
servicios periciales de la PGJE, CERTIFICAN: el día de hoy a la fecha
y siendo las....hrs. Haber revisado a un individuo de sexo masculino,
que dice llamarse.........y tener una edad de................
Aquien se encontro: signos vitales.........................................
Nivel de conciencia......aliento..........edad clínica aparente.....
Se trata de un individuo puber.....................SI...................NO
Genitales externos desarrollados
De acuerdo a su edad y sexo.......................SI....................NO
PENE......glande.......meato........surco balano prepucial..........
frenillo....prepucio....escroto....testiculos...vello pubiano
Con restos de secreción...........caracteristicas.......................
Datos de enfermedad infecto contagioso.....caracteristicas.......
Con lesiones .................................................SI...................NO
Localizadas...................................................................................
Examen de laboratorio y resultados.............................................
Conclusiones
Cuidad y estado...........fecha y hora...............nombre y firma de peritos
40. CERTIFICADO MÉDICO DE
EDAD CLÍNICA
Los suscritos peritos médicos legistas adscritos al servicio médico
forense de la dirección gral. De servicios periciales dela PGJE
protestando a su fiel desempeño CERTIFICAN: que el día de hoy a
la fecha y siendo las......revisamos a un individuo del sexo..........
Quien dice llamarse.........ocupación..........domicilio............
Al momento de ser examinado presento:..........POR SU ASPECTO Y
DESARROLLO SOMATICO GENERAL Y POR PRESENTAR SIGNOS
DE PUBERTAD ( esbozo de bigote, vello axilar escaso, vello
pubiano bien desarrollado y genitales externos desarrollados en
los casos MASCULINOS. Crecimiento de glandulas mamarias,
estrechez de cintura, ensanchamiento de cadera, vello axilar
escaso y vello pubiano bien desarrollado en los casos
FEMENINOS) Y POR LAS CARACTERISTICAS DE SU
DENTICIÓN( por presentar segundos molares y no tener terceros
molares, pero si espacio para ellos)Y ESTUDIOS DE
GABINETE( radiologicos de edad osea)
ES MAYOR DE 16 AÑOS Y MENOR DE 18 AÑOS
CLASIFICACIÓN: tiene 17 años médico legalmente
Cuidad y estado.................fecha.........................nombre y firma de
peritos
41. CONSULTORIO
GINECOLOGÍCO MEDICO
LEGAL
ELEMENTOS
• Camilla o mesa ginecologíca
• Microscopio
• Colposcopio y camara fotografica
• Himenoscopios
• Instrumental ( espejos, sondas y pínzas)
• Suficiente dotación de guantes
desechables, jeringas y agujas
desechables, tubos de ensayo, y frascos
esterilizados para toma de muestras
• Equipo esterillizador
• Fotosforo y buena iluminación general
42. ABORTO PROVOCADO(criminal)
ASPECTOS MÉDICO LEGALES
Objetivos:
• Diagnostico de aborto provocado
• Diagnostico de edad del producto
• Diagnostico de embarazo y expulsión
reciente en la presunta madre
• Recolección de indicios de valor judicial
que vinculen a los acusados con el hecho
Procedimientos:
• Examen del escenario del hecho
• Examen de la presunta madre
• Examen del producto de la gestación
43. HOMICIDIO DEL RECIEN NACIDO
(homicidio en relación de parentesco)
DICTAMEN PERICIAL
Examen del cadaver
• Sexo
• Edad intrauterina y extrauterina
• Si presenta lesiones
• Si era viable
• Si respiro y sobrevivio fuera de la cavidad uterina(docimasias
respiratorias)
• Cronotanato diagnostico
• Causa de la muerte
Examen de la madre
• Antecedentes ginecoostetricos
• Antecedentes de la fecha de su ultimo embarazo
• Estado actual de los genitales externos e internos
• Presencia de loquios y otras secreciones vaginales
• Presencia de secreción mamaria
• Involución del utero
• Examenes de laboratorio
• Examenes psiquiatricos
• Examen del lugar de los hechos
44. El estudio de la dentadura
es útil para calcular la edad
de un individuo.
MANDIBULA: con
eclosión parcial de los
terceros molares.
64. Himen anular con escotaduras
congénitas en horas 3 y 7.
Himen anular con escotadura
en hora 9.
65. Lesiones en Area Genital:
• Contusiones o desgarros de la vulva,
horquilla y fosa navicular.
• Desgarros del himen.
• Contusiones o desgarros de la
vagina.
• Contusiones o desgarros de los
fondos de saco uterovaginales.
• Contusiones o desgarros anales.
• Nosotros agremos equimosis
himeneales.
71. Lesiones en Area
Paragenital:
•
•
•
•
Contusiones o desgarros perineales.
Contusiones o desgarros vesicales.
Hematomas pubianos.
Hematomas de la cara interna de los
muslos.
• Nosotros agregamos lesiones
diversas en las zonas glúteas
(hematomas, excoriaciones,
moprdeduras, quemaduras, etc.);
además, consideramos que el periné
forma parte de la zona genital.
73. Lesiones en Area
Extragenital:
•
•
•
•
•
•
•
•
Contusiones del cuero cabelludo.
Hematomas del rostro (bucales, peribucales, etc).
Hematomas del cuello.
Excoriaciones unguenales en rostro, cuello, tórax
y mamas.
Contusiones por mordeduras en el rostro, labios,
mamas o pezones.
Hematomas en el nivel abdominal, muslos,
rodillas o piernas.
Signos de estrangulamiento manual o con lazo.
Signos de compresión toracoabdominal.
77. Otras Lesiones
Innecesarias:
• Lesiones incisas superficiales, provocadas
por corte mediante el empleo de cualquier
objeto de borde filosos y/o cortantes, por
ejemplo, hoja de afeitar, vidrio, etc.
• Quemaduras, provocadas por cigarrillos
encendidos, fósforos o encendedores.
• Quemaduras provocadas por pasaje de
corriente eléctrica.
• Existencia de punturas de inyecciones.
• Cualquier otro tipo de lesiones (por
ejemplo, despegamiento de uña),
generalmente de manos y
excepcionalmente de pies.
78. Lesión sádica: Quemadura por
cigarrillo en brazo.
Lesiones innecesarias sádicas:
heridas incisas en ambas manos.