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Gastos mensuales de una farmacia rural Datos obtenidos de SEFAR. Existen importantes desviaciones con farmacias testigo.  ...
Farmacias viable = ventas superiores a 271.800 €/año Según el planteamiento de la  Sociedad Española de la Farmacia  Rura...
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Problemas año 2.010-2.013     Despoblamiento     Reducción de ventas     Restricción del consumo     Copago     Menor frec...
Reconversión de sectores tradicionales a industrias del conocimiento Tendencia por la automatización de la sociedad.     ...
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Farmacia rural: Hechos         Reducción de la natalidad.         Envejecimiento de la población.         Prescripción ...
Salidas farmacia rural     1   Vender más productos.     2   Reducir gastos.     3   Reducir impuestos.     4   Reducir gu...
¿Recuperar las competencias perdidas?       Dispensación de productos zoosanitarios.       Plazas de Inspector Farmacéut...
Pensamiento ecónomico     Tras la caída del Muro de Berlín, el neoliberalismo     sustituye a la socialdemocracia como pen...
Geopolítica y farmacia rural                     Europa y Estados Unidos pierden fuerza. El                     dólar deja...
Tendencias del sector                    Banalización del precio de los medicamentos,                    el beneficio por ...
Solución a la “a la Noruega” para la farmacia rural     Ante una desregulación total, permitiendo la entrada a     las cad...
¿La concertación selectiva es la solución? Receta de Super López. Ignacio López de Arriortua en el mundo del automovil aho...
La Solución Final: Decreto 2/2013 de la Generalitat Valenciana             Prescripción por algoritmo de decisión.        ...
La farmacia rural, el eslabón más débil del modelo31
Los que se habían instalado en los sitios     “buenos” se dan cuenta que ya no lo son; y           vuelven a los que antes...
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Ponencia de Agustín López-Santiago sobre el borrador de Anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales y su afectación al sector de la oficina de Farmacia. I Jornadas Nacionales de la Farmacia Rural organizadas por la SEFAR. Madrid, 16 de Marzo de 2013

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  1. 1. Impacto LSP Farmacia Rural. Perspectivas Ponente Agustín López-Santiago Sesión: Jornada Nacional de la Farmacia Rural. Organizador: SEFAR. Sociedad Española de la Farmacia Rural Fecha: 16 de Marzo 2.013 Lugar Hotel NH Manzanares. Virgen del Puerto, 57. Madrid. Este contenido está sujeto a derecho de autor. Prohibida su reproducicción sin su consentimiento expreso.1
  2. 2. Impacto aprobación LSP Dos posibles escenarios. Sin integración vertical Con integración vertical Nº máximo de farmacias 4 Sin límite Porcentaje permitido Menos del 50% Sin límite Limitación geográfica A menos de 50 kilómetros Sin límite Propiedad de la farmacia Personas físicas Persona jurídicas2
  3. 3. Impacto LSP en la farmacia rural Sistema Nacional de Salud Walgreens 21.427 farmacias 8.503 farmacias 44.243 farmacéuticos 10.578 farmacéuticos 2,06 farmacéuticos por farmacia 1,24 farmacéuticos por farmacia3
  4. 4. Uso de “mano de obra” farmacéutica Farmacéuticos Nº Nº Farmacias por farmacia Farmacéuticos Sistema Nacional Salud 2,06 21.427 44.243 Walgreens 1,24 8.500 10.578 CVS Pharmacies 1,61 6.288 10.151 Walmart 1,71 3.700 6.358 Rite Aid Pharmacies 1,19 4.608 5.523 Kroger Pharmacy 1,61 1.156 1.8664
  5. 5. Oportunidades y Riesgos LSP Positivo Los cambios que generará en el modelo de farmacia española el impacto de la  Actualización el sector con nuevos recursos y aprobación de la ruptura del bonomio visiones. propiedad-titularidad dependerá de la  Mayor profesionalización del sector. profundidad de la reforma.  Posibilidad de establecer carrera profesional.  Remuneración superior de los convenios actuales. Los nuevos operadores no permitarán  Exigencia de la preceptiva receta médica. las actuales conductas “prohibidas pero toleradas”, lo que agilizará la reconversión. Negativo  Reducción de los precios de traspaso.  Caida de los precios.  Se reduce el patrimonio relativo al fondo de comercio.  Mayor competencia para los independientes  Se incrementa el paro entre farmacéuticos.5
  6. 6. Evolución prevista si se aprueba la LSP 1 Farmacias que se convierten en botiquines 2 Fusiones de farmacias pactando condiciones económicas 3 Las cadenas sólo usan farmacéuticos para dispensación 4 Se incrementa el paro entre farmacéuticos 5 Sálida de titulados farmacéuticos a Europa6
  7. 7. Génesis situación actual La referencia del Real Decreto 909/78 es el municipio. Burgos = 653 municipios Habitantes Córdoba = 92 municipios Barbadillo Almudaina Mora de Sevilla del Pez (Alicante) Ebro La Nueva (Burgos) (Tarragona) (Madrid) El Decreto más judicializado en la historia.7
  8. 8. Distribución de población por tamaño de municipios Nº municipios Nº habitantes 2010 Valoración Más de 1.000.000 hab. 2 4.892.386 3,06‰ 500.000 a 1.000.000 4 2.757.093 -1,07‰ hab. 200.000 a 500.000 hab. 23 6.268.184 3,24‰ 100.000 a 200.000 hab. 33 4.807.962 4,33‰ 50.000 a 100.000 hab. 83 5.915.160 10,43‰ 20.000 a 50.000 hab. 252 7.435.693 8,74‰ 10.000 a 20.000 hab. 354 5.020.865 9,83‰ 5.000 a 10.000 hab. 564 3.938.865 8,98‰ 1.000 a 5.000 hab. 1937 4.486.278 4,12‰ 500 a 1.000 hab. 1062 756.902 0,33‰ 100 a 500 hab. 2759 681.157 -6,63‰8 Menos de 100 hab. 1041 60.486 -19,49‰
  9. 9. Número de farmacias en poblaciones < de 500 hab. 1200 1000 800 Nº farmacias 600 400 200 0 1930 1978 2011 • Universalización de prestaciones. • Envejecimiento poblacional. • Uso de la biotecnología.9
  10. 10. Gastos mensuales de una farmacia rural Datos obtenidos de SEFAR. Existen importantes desviaciones con farmacias testigo. Gastos Euros Observaciones Seguridad Social Titular 288 Se obtendrá una pírrica jubilación Colegio de Farmacéuticos 107 No hay trato preferente ADSL 63 Se exige para la réceta eléctronica Movil 45 Imprescindible para guardias Suministros 67 Calefacción 70 Desplazamiento a botiquines 116 Seguro farmacia 35 Asesoria 60 Material oficina 10 Alquiler Local 236 Personal a cargo 200 Reparaciones 67 Varios 90 Total gastos mensuales 1.51110
  11. 11. Farmacias viable = ventas superiores a 271.800 €/año Según el planteamiento de la Sociedad Española de la Farmacia Rural, a partir de esta cifra de venta se cubririan los tres conceptos: Gastos de explotación: 1.511 €/mes Sueldo del titular: 3.506 €/mes Sueldo del adjunto: 2.813 €/mes Por lo tanto, todas las farmacias con ventas inferiores a 271.800 €/año deberían subvencionarse.11
  12. 12. Población necesaria para obtener un sueldo de 3506 €/mes Según la muestra de 27 farmacias clientes del Gabinete López-Santiago se precisa atender 791 habitantes para obtener el sueldo indicado. (Sin personal adjunto)€ Beneficio Costes fijos 791 habitantes Ventas Coeficiente de seguridad Importe12
  13. 13. Argumentos contrarios a la subvención El regulador considera que las farmacias rurales, abiertas al amparo del Real Decreto 909/1978 no son aperturas mediante un sistema regulado. Valoran que la farmacia rural desde el año 1978 al 1996 estuvo “liberalizada”, dado que no hubo concursos ni criterios de planificación o de restricción en la apertura de nuevas farmacias. Al no tratarse de una concesión administrativa sino una mera “autorización administrativa” se trataría de una decisión empresarial, y por lo tanto no cabría la subvención.13
  14. 14. ¿Que la farmacia “rica” subvencione a la “pobre”? Farmacias urbanas de ventas elevadas. Farmacia rural Farmacéuticos sin Farmacia14
  15. 15. País Vasco: No permite aperturas en poblaciones menores a 700 HbRegulación de la Ordenación Farmacéutica para evitar prácticas indeseables. Faltas a la deontólogia profesional Canalización y dirigismo de recetas médicas Ventas a mayoristas, exportaciones paralelas15
  16. 16. Posibilidades optimización ventas. No son válidas para la rural. Marketing Reforma Ampliación de horario Ampliar loclal/ atender a residencias, clinicas, empresas/Nocerrar en Agosto/ Ofrecer nuevos servicio.16
  17. 17. ¿La estrategia de la Administración para la farmacia? La farmacia cede Degradar la farmaciaOfrecer lasolución:Reestructuración Crear un conflicto que afecte a los usuarios Desvincular a la ciudadanía de la farmacia17
  18. 18. Problemas año 2.010-2.013 Despoblamiento Reducción de ventas Restricción del consumo Copago Menor frecuencia de médicos. Desfinanciación de fármacos. Caducidad de patentes.18
  19. 19. Reconversión de sectores tradicionales a industrias del conocimiento Tendencia por la automatización de la sociedad.  Identificar los sectores de posicionamiento competitivo.  Valorar la economía de la zona.  Destacar las áres de conocimiento.  Completar la formación con las habilidades de que se carecen.  Desarrollar las actuaciones de reconversión.19
  20. 20. Precios de traspasos de farmacias Época burbuja Post-burbuja “Primera división” 2.000.000 € 1.000.000 € “Segunda división” 1.000.000 € 500.000 € “Tercera división” 300.000 € 150.000 € Para “dar el salto” se precisaban 700.000 € en la época de la burbuja, En la actualidad la mitad.20
  21. 21. Tiempo medio para traspasar una farmacia Población Año 2004 Año 2012 <100 hab. 84 días - 100-700 hab. 68 días 95 días 700-1300 hab. 34 días 60 días La compraventa de la farmacia rural ha tenido las carácterísticas de la burbuja. “La farmacia es rentable cuando se revende”. Ramón Tamames.21
  22. 22. Farmacia rural: Hechos  Reducción de la natalidad.  Envejecimiento de la población.  Prescripción por principio activo.  Reembolso en función del coste-beneficio.  Desfinanciación de fármacos.  Copago.  Impago de recetas en algunas CCAA.  Presión a los medicos para reducir el gasto.  Reducción del precio de la receta de 13,45 € a 10,81 €.22
  23. 23. Salidas farmacia rural 1 Vender más productos. 2 Reducir gastos. 3 Reducir impuestos. 4 Reducir guardias. 5 No aplicar R.D. 6 Esperar a la autorregulación del mercado. 7 Suprimir la dispensación por auxiliares. 8 Relajar el modelo. 9 Permitir más servicios. 10 Recortes no lineales.23
  24. 24. ¿Recuperar las competencias perdidas? Dispensación de productos zoosanitarios. Plazas de Inspector Farmacéutico Municipal. “Es notorio que la plaza de IFM carece de consistencia” Sentencia Barrax (Albacete)24
  25. 25. Pensamiento ecónomico Tras la caída del Muro de Berlín, el neoliberalismo sustituye a la socialdemocracia como pensamiento económico a nivel planetario. Margaret Thatcher y Ronald Reagan lo aupan como la doctrina económica a seguir. La crisis económica, generada por la expansión monetaria de bancos centrales desenpolva los libros de la Escuela Austriaca y las figuras de Hayek y Von Mises. El Partido Popular y su think tank, la Fundación Faes son firmes defensores. En este entorno, pretender subvencionar la farmacia rural no es una alternativa realista.25
  26. 26. Geopolítica y farmacia rural Europa y Estados Unidos pierden fuerza. El dólar deja de ser la moneda mundial. Vamos a un mundo multipolar. La subasta andaluza la gana un laboratorio esloveno KRKA. Lucha por los recursos. En este entorno no se puede universalizar todo el arsenal terapético a cambio de nada no es viable. Para desactivar la bomba demógrafica musulmana en Europa hay que empobrecer y forzar a emigrar…. los farmacéuticos- PIGS al Norte de Europa.26
  27. 27. Tendencias del sector Banalización del precio de los medicamentos, el beneficio por la dispensación de genericos es de apenas unos centimos. 3.000 millones de personas adoptan el modo de vida occidental. Superpoblación sin precedenetes. En 15 años; Nigeria tendrá 260 millones de Hb y 160 Etiopía. El “apparatchick” (CGCOF & FEFE) sigue apostando por el margen fijo, a pesar del criterios recomendado de la PGEU, John Chave & Maximin Liebl en Infarma 2.01327
  28. 28. Solución a la “a la Noruega” para la farmacia rural Ante una desregulación total, permitiendo la entrada a las cadenas de farmacias y a la integración horizontal y vertical, el legislador podría optar por el modelo que se llevó a cabo en Noruega en el año 2001, para las farmacia rurales. Las cuestiones que se exigian a los nuevos operadores fueron:  Para obtener permiso para operar en el país se exigia un plan logístico que permitiese el servicio a la población rural.  Sólo tres mayoristas aceptaron las condiciones.  De las 647 farmacias sólo han quedado 22 farmacéuticos independientes no ligados a cadenas.28
  29. 29. ¿La concertación selectiva es la solución? Receta de Super López. Ignacio López de Arriortua en el mundo del automovil ahora se aplica a la farmacia. La concertación selectiva consiste en remunerar a cada farmacia de una manera diferenciada en función de su volumen, gastos de explotación y ruralidad. Se establecen diferentes tramos. Una idea que aplica la National Health Service de Gran Bretaña y que el Consejero Santiago Cervera intentó aplicar en Navarra. El Decrero Ley del 1 de Marzo de 2013 de la Generalitat Valenciana recoge esta posibilidad. El margen para las farmacias rurales lo establecerá el ejecutivo del SNS que valore si la farmacia es esencial o no. Tras una sesión de “open books” valorando la estructura de gastos de la farmacia y las instalaciones y servicios. Es una practica habitual en las relaciones cliente-proveedor, con un efecto secundario: Convierte a la farmacia en prisionera del poder político.29
  30. 30. La Solución Final: Decreto 2/2013 de la Generalitat Valenciana Prescripción por algoritmo de decisión. Dispensación puenteando a las farmacias. Concertación individualizada.30
  31. 31. La farmacia rural, el eslabón más débil del modelo31
  32. 32. Los que se habían instalado en los sitios “buenos” se dan cuenta que ya no lo son; y vuelven a los que antes eran“malos” Teoría de los mercados espirales Libro “Traspasos de Oficinas de Farmacia” Pag. 165. Publicado en 199932

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