20. PLEURA. ACUMULACION DE
LIQUIDO. MECANISMOS.
1.
AUMENTO DE PRESION HIDROSTATICA
2.
DESCENSO DE PRESION OSMOTICA COLOIDAL
DEL PLASMA
3.
AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR
PLEURAL (OBSTRUCCION LINFATICA.
4.
URINOMAS?
26. DISTRIBUCIÓN TÍPICA
• 1)En condiciones normales hay una pequeña
cantidad de liquido en el espacio pleural .En un
4 _12 % de los pacientes Con RX decúbito
lateral.
• 2)El liquido primero se ubica en el tórax en el
espacio subpulmonar .y asciende por la pared
del tórax .
27.
28.
29.
30.
31. DERRAMES PLEURALES
• Derrame pleural Leve (bases pulmonares)
• Derrame pleural Moderado .
• Derrame pleural severo ) afecta todo el campo
pulmonar )
32. DERRAME PARANEUMÓNICO
• Son derrames de tipo exudativo .
• Asociados a neumonía bacteriana o
absceso pulmonar .
• Acompañan el 40% de las neumonías
bacterianas .
33. EMPIEMA
• Se denomina empiema a la presencia de pus
en cavidad pleural
• El 50% de los pacientes con empiema tienen
como factor predisponente:
alcoholismo , enfermedad pulmonar crónica
diabetes , TBC. Tratamiento prolongado con
corticoides
34. EMPIEMA
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• 1) Masa de bordes nítidos y recortados que
mira hacia la base del pulmón .y puede contener
nivel hidroaéreo fístula bronco pleural.
• 2) Puede localizarse el empiema por encima del
diafragma dando origen a una colección liquida
difícil de diferenciar de una absceso subfrénico
US y TC .
37. PLACAS PLEURALES
Una causa especial de calcificación son las
placas pleurales
Causas
• Neumonías
• Infarto pulmonar
• Traumatismos .
• Exposición al asbesto
• Enfermedad pleural inducida por drogas
• Placas pleurales calcificadas ocurren con la
inhalación de asbestos .
38.
39. MEDIASTINO
• ANTERIOR
Limite anterior - Esternón
Limite posterior - Corazón y grandes vasos
• MEDIO
Limite anterior - Corazón y grandes vasos
Limite posterior – Columna Vertebral
• POSTERIOR
40. ENSANCHAMIENTO DEL
MEDIASTINO
•
•
•
•
Defectos técnicos (rotación, poca inspiración, etc)
Elementos normales (timo, tejido adiposo)
Vasculares (aneurismas, tortuosidades, obstrucción venosa)
BOCIO
•
•
•
•
•
Hernia hiatal y megaesófago
Adenomegalias (MTS, linfoma, etc)
Hematomas
Tumores benignos y malignos
Mediastinitis y absceso
• Otras
47. MEDIASTINO
ALGORITMO DIAGNOSTICO
• RX DE TORAX SIMPLE (F) Y CON CTE (PERFIL)
• RADIOSCOPIA
• TAC - METODO DE ELECCIÓN
•
•
•
•
•
MUESTRA IMÁGENES NO VISTAS EN LA RX SIMPLE
DETECTA ADENOPATIAS MEDIASTINALES.
MIDE DENSIDADES.
PERMITE INYECTAR CTES. PARA DIGERENCIAR DENSIDADES.
GUIA PARA PUNCIONES .
• RMN
•
•
•
REALIZA CORTES DE FRENTE, PERFIL Y TERNSVERSALES
ARTERIAS Y VENAS PUEDEN SER VISUALIZADOS SIN USAR CTES. EV
MEJOR MÉTODO PAR ESTUDISR EL CONDUCTO RAQUIDEO Y ESPACIOS
PARAVERTEBRALES.
• ANGIOGRAFIA DIGITAL
•
SE EMPLEA ESPECIALMENTE PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDADES
VASCULARES.
48. TUMORES PRIMARIOS
Mesotelioma
Se origina de las células que tapizan las
cavidades cardiacas , peritoneal y pleural .
Hay 2 formas
• Mesotelioma fibroso focalizado .
• Mesotelioma Difuso .
49. MESOTELIOMA FIBROSO
• Tumor raro , ocurre en el 75 % de los casos en la pleura
visceral .
• Ocurre en adultos 40 y 60 años .
• No relacionado con la exposición de abestosis
• Hipoglucemia y osteoartropatía .
• Puede recurrir en el 20% de los casos después de la
cirugía .
51. MESOTELIOMA DIFUSO
• Relacionado en el 80 % de los casos con la exposición
con la abestosis .
• Periodo de latencia de 35 anos .
• No relación con la hipoglucemia ni osteoartropatía .
52. MESOTELIOMA DIFUSO
• Masa pleurales múltiples con o sin derrame.
• Engrosamiento pleural ondulado y difuso
con o sin derrame. 86 %
Derrame pleural masivo sin masas definidas ..
• Calcificaciones pleurales
• Masa pleural focal
53. • Tumor invade mediastino , diafragma,
pulmón , haciéndolo irresecable .
• TAC es el método de elección para
realizar su diagnostico.
• Diagnóstico diferencial con tumores
metastásicos y linfoma .
• Biopsia guiada para confirmar el
diagnóstico .
56. NPS Definición
• Opacidad intrapulmonar, circular, bien
definida, rodeada por pulmón ventilado, que
mide < 3cm.
• Masas si > 3cm.
Lesiones pulmonares
solitarias
A
B
63. NPS: Detección de la Lesión
• Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de
la experiencia del radiólogo
• Experiencia & Experto
• Alto kV - mejora la detección
• Radiografía digital - permite la manipulación en un
ordenador y supone una tasa más alta de detección
63
65. NPS
Historia & Exploración
• HISTORIA
– Edad
– Sexo
– Fumador
– Historia familiar
– Tumor primario extrapulmonar conocido
• EXPLORACION
– A veces nódulos subcutáneos simulan
NPSs
67. NPS: Caracterización de la
Lesión
• Confirmar la localización intrapulmonar
utilizando diferentes proyecciones
Nódulo observado
tanto en la Rx
posteroanterior (A)
como en la lateral
(B), lo que confirma
su localización
intrapulmonar
A
B
68. B
A
La radiografía PA (A) muestra un NPS. Se realiza
una proyección lordótica para confirmar su
localización intrapulmonar. Se realiza una TC y
se observan áreas de necrosis en el interior del
nódulo.
68
C
70. NPS: Tamaño
El tamaño critico para diferenciar una masa de un nódulo
es de 3 cm.
Se ha observado que las lesiones sólidas mayores de
3cm son casi invariablemente lesiones malignas.
Los nódulos de 1cm o menore suelen ser benignos.
79. B
A
Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx
(A) y contornos ligeramente lobulados en TC (B)
79
80. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo
solitario de bordes irregulares - márgenes irregulares sugiere agresividad y
tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera.
80
81. NPS: Calcificación
• Calcificación generalmente sugiere una etiología
benigna.
• Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin
embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del
proceso (por necrosis o elaboración intrínseca) o
cuando el tumor engloba una calcificación prexistente.
84. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en
la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central,
lamelada sugiere una lesión benigna.
84
86. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma
broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa,
que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de
calcificación no confiere benignidad al nódulo.
86
88. NPS
Crecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
– < 30 días y > 465 días - BENIGNO
– Entre 30 y 465 días - MALIGNO
• Se considera que un nódulo ha doblado su volumen
cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en
al menos dos dimensiones.
89. C
Mayo 99
A
B
Julio 99
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un
nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma
89
91. 1994
1999
Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran
una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La
lesión resultó ser un granuloma.
91
92. NPS
Lesiones satélite
• La presencia de lesiones satélite
generalmente sugiere benignidad, aunque
ocasionalmente pueden aparecer en lesiones
malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge
en el lecho de una infección prexistente,
antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar,
tumor de cicatriz).
94. Criterios que a utilizar para etiquetar una
lesión como benigna son:
• Calcificación
• No cambios de tamaño en 2 años
El resto de lesiones ha de clasificarse como
indeterminadas y necesitan seguimiento
especialmente con TC.
94
95. NPS
B E N IG N A
C a lc ific a c ió n
IN D E T E R M IN A D A
E x a m in a r a l p a c ie n t e
B E N IG N A
L e s ió n e x t e r n a
IN D E T E R M IN A D A
Rx
B E N IG N A
T ie m p o d e d u p lic a c ió n fa v o r a b le
IN D E T E R M IN A D A
TC
B E N IG N A
C a lc ific a c ió n
N o r e a lc e
IN D E T E R M IN A D A
P A A F /B IO P S IA
PET
97. Bola de hongos
NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos
en el interior de una cavidad
97
98. MAV
NPS con una estructura
curvilínes adyacente , densa
de aspecto vascular en la
RX lateral. La TC muestra la
imagen típica de MAV con
intensa captación de
contraste.
98
99. Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración
densa en su interior (A )
(B y C) Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm
rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del tto
99
antifúngico desarrolló una cavitación.
100. Absceso. A: consolidación en campo medio, de contornos mal definido
(neumonía). B: A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la
lesión, por abscesificación.
100
101. Ca de células escamosas:
Cavitación excéntrica y Paredes
gruesas
101
Aspergillus: nódulo cavitado
de pared fina.
104. Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis
• La causa más frecuente
• Nódulos redondeados, de bordes bien definidos,
periféricas, distintos tamaños. A veces
cavitadas o calcificadas.
• Generalmente se detectan en la Rx, no siendo
necesarias otras pruebas si se conoce un tumor
1º
• Si no hay tumor 1º conocido
104
TC
105. Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más
abundantes en campos inferiores, algunos con cavitación.
105
106. Nódulos pulmonares múltiples
Características
• Número:
– escaso: hidatidosis, ciertas TBC, AR, micosis, silicosis,
hematomas, embolia séptica, leiomiomatosis)
– elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar,
neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa,
neumonía varicelosa
• Tamaño y uniformidad:
– nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar,
sarcoidosis, algunas metást, silicosis simple.
– Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación
hematógena (emboliz periódic y recidiv de los vasos
106
pulm): mtt, infartos, TEP séptica)
110. Tumor primario
conocido
Alta prob. de
Metástasis
NPM
Sin tumor primario
conocido
Valorar semiología y otros
datos
Alta Prob. de Dx.
específico benigno
Nº escaso
Indeterminados
Nº abundante
Valorar
resección
Tto. si procede
Stop
110
Búsqueda de T.
Primario
(PAAF, Bx)
Control posterior
111. TEP séptico. A: Nódulos múltiples de predominio periférico y bordes mal
definidos en un paciente drogadicto con fiebre alta y disnea sugestivos de
infartos. B: A los 6 días evolucionan hasta la formación de lesiones
nodulares, algunas cavitadas (abscesos hematógenos 2º a endocarditis por
S. aureus)
111
113. •
Nódulos pulmonares
múltiples
Características
Cavitación:
– hidatidosis, TEP séptica, TBc, AR, micosis,
hematomas, mtt (epidermoides de cabeza y
cuello, sarcomas y metástasis tratadas)
• Distribución:
– superiores: mejor ventilación/perfusión: TBC,
silicosis
113
– inferiores: disem hematógena mtt, hidatidosis,
infartos, TEP séptica
114. Masas pulmonares
Etiología
•
•
•
•
•
•
FRECUENTE
Ca. broncogénico
Metástasis
Quiste hidatídico
Absceso agudo
Linfoma
Conglomerado silicótico
ESPUREAS
• Derrame pleural
• Mesotelioma
• Masa de la pared torácica
MENOS FRECUENTES
• Ca bronqioloalveolar
• Secuestro pulmonar
• Mieloma
• Sarcoma pulmonar
• Hematoma
• Infarto
• Bulla infectada
• Adenoma
• Quiste broncogénico
115. Pseudomasas
•
Lesiones que simulan una masa intra-pulmonar:
– Pseudotumor: líquido loculado en una cisura debido a
adherencias (márgenes bien definidos y densidad agua)/
repliegues diafragmáticos/unión gastroesofágica
115