Alejandro Martínez GalloMedicoHUSVF
   Perdida sanguinea que ocurre en cualquier    porcion del tracto digestivo   se considera una amenaza de la vida hasta...
   Alta vs baja   Alta : la que se genera proximal al ligamento    de Treitz   Baja: Sangrado proveniente distal al    ...
   Mas frecuente y severo   Incidencia 1/1000   Mortalidad 3% - 14 %   Factores de riesgo de mortalidad: uso    medica...
   Nuevo episodio de melenas hematemesis o    ambas con FC >120 PAS <90 o disminucion    en la Hb de 20 mg/dl y confirmac...
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   Diverticulosis: hemorragia           Condiciones anorerectales:    secundaria a ruptura de los           hemorroides ...
Historia clinica: HTDS: melenas hematemesis HTDI: hematoqueziaOtros: melanemesis, hemoptisis
 Historia clinica:   Tiempo de evolucion   Numero de episodios   Volumen de la emesis   Antecedentes   Uso de medica...
 Examen fisico:•   Estado hemodinamico•   Perfusion•   Estado de conciencia•   Signos de EAP•   Signos de enfermedad hepa...
   Estabilizacion hemodinamica   Endoscopia diagnostica temprana   Urgente vs emergente   Monoterapia vs politerapia ...
 Hemorragia no variceal :   Inhibidores bomba de protonesDisminuye la incidencia de re-sangrado transfusion cirugía y  d...
 Hemorragia variceal   Medicamentos que disminuyen la resistencia intrahepatica    (Vd) oy que reducen el flujo venoso p...
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 Child Turcotte Pug   Ascitis: ninguna - incontrolable   Encefalopatia: ninguna - grado 3   Bilirrubinas: <2 - >3   A...
   Hematoquezia   Deposiciones con coagulos   Hematoquezia Severidad:Inestabilidad hemodinamica, coomorbilidades,  Hto...
   Elección.   S: 48 % – 97%   urgente (24h)   Preparacion o no?   Inyeccion medicamentos   Tratamientos mecanicos
   No es la primera opcion.   Se usa en abundante hematoquezia o luego de    varias colonoscopias negativas   S: 40% - ...
 S: 54% - 79% No tiene potencial terapeutico Hemorragia continua o recurrente Ptes con alto requerimiento trasfunsione...
   Menores de 60 años   Estable hemodinamicamente   Sin coomorbilidades   Hb 8 – 10 mg /dl   Estudios de coagulacion ...
   ASA y AINES y clopidrogel no se usan en el momento    agudo   reiniciar Asa de forma temprana (riesgo cardiovascular ...
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Hemorragia digestiva

  1. 1. Alejandro Martínez GalloMedicoHUSVF
  2. 2.  Perdida sanguinea que ocurre en cualquier porcion del tracto digestivo se considera una amenaza de la vida hasta que se demuestre lo contrario Factores que aumentan la mortalidad Aumento de la edad Inestabilidad hemodinamica coomorbilidades
  3. 3.  Alta vs baja Alta : la que se genera proximal al ligamento de Treitz Baja: Sangrado proveniente distal al ligamento de Treitiz
  4. 4.  Mas frecuente y severo Incidencia 1/1000 Mortalidad 3% - 14 % Factores de riesgo de mortalidad: uso medicamentos, hemorragias en pacientes hospitalizados y resangrado
  5. 5.  Nuevo episodio de melenas hematemesis o ambas con FC >120 PAS <90 o disminucion en la Hb de 20 mg/dl y confirmacion endoscopica de sangrado
  6. 6.  Ulcera peptica: 60% de los  Lesion dieulafoy: arteria submucosa tortuosa que va por la casos. Uso de Aines / H Pylori muscular de la mucosa (40 – 50% de todas las ulceras)  Estomago en sandia : capilares Sindrome Mallory Weiss: y venas tortuosas ocluidas por desgarro union gastroesofagica trombos en el antro gastrico asociados a vomito o tos y uso (asociado a cirrosis de licor  Angiodisplasia: vasos dilatados y Sangrado esofagico: RGE, tortuosos con pared delgada ingesta de causticos, tumores constituida por endotelio y muy esofagicos o mediastinicos, poco musculo liso. medicamentos o infecciones  Varices esofagicas: Ap de Tumores: esofago, estromales, cirrosis hepatica , y aumenta con la metastasis Ca mama pulmon y severidad de la misma (40% en Child melanoma A y 85% en Child C
  7. 7.  Diverticulosis: hemorragia  Condiciones anorerectales: secundaria a ruptura de los hemorroides , dilatacion anormal vasos rectos la gran mayoria del plexo venoso hemorroidal cesa espontaneamente . (90%) interno. Fisuras anales, ulceras rectales secundarias a impactacion fecal , trauma o prolapso rectal y Angiodisplasias: mas proctocolitis por radiacion comunes en los >60 a, precencia de lesiones multiples  Otras: Neoplasias de colon , linfomas, erosiones, enfermedad de Crhon, colitis ulcerativa sangrado pospolipectomia.
  8. 8. Historia clinica: HTDS: melenas hematemesis HTDI: hematoqueziaOtros: melanemesis, hemoptisis
  9. 9.  Historia clinica: Tiempo de evolucion Numero de episodios Volumen de la emesis Antecedentes Uso de medicamentos Ortostatismo
  10. 10.  Examen fisico:• Estado hemodinamico• Perfusion• Estado de conciencia• Signos de EAP• Signos de enfermedad hepatica• Coagulopatia• Tacto rectal
  11. 11.  Estabilizacion hemodinamica Endoscopia diagnostica temprana Urgente vs emergente Monoterapia vs politerapia Tratamiento de H Pylori tratamiento medico Necesidad de segunda endoscopia Tratamiento quirurgico
  12. 12.  Hemorragia no variceal : Inhibidores bomba de protonesDisminuye la incidencia de re-sangrado transfusion cirugía y dias de estancia hospitalaria Antagonistas receptores de la histamina
  13. 13.  Hemorragia variceal Medicamentos que disminuyen la resistencia intrahepatica (Vd) oy que reducen el flujo venoso portal (Vc) Usar en los primeros 5 dias Vasopresina vs terlipresina vs somatostatina vs ocreotide = terlipresina Alto grado de bacteremia (espontanea, neumonia, urinario)
  14. 14.  Blatchford: PA: 100- 90 BUN: 6,5 - 25 HB hombres: 12,9 – 10.0 HB mujeres: 11,9 -10.0 Otros:Pulso, melenas, sincope, enfermedad hepatica falla cardiaca Alto riesgo: puntaje mayor a 0
  15. 15.  Rockall : Edad: 60 – 80 Choque: FC>100 - PAS: <100 Coomorbilidad: ECI, ICC, IRC, EH, Ca Hallazgos endoscopicos:No lesion, Mallory Weiss, ulcera peptica enf erosiva y esofagitis, Ca GIT superior Estigmas endoscopicos de sangrado reciente:Base de ulcera limpia plana pigmentada, sangre en el GIT superior , sangrado activo, vasos visibles coagulos. Entre mas alto mas riesgoso.
  16. 16.  Forrest: Ia: vaso sangrante a chorro Ib: sangrado en capa IIa: vaso visible no sangrante IIb: coagulo adherido IIc: lesion base negra III: ulcera base limpia
  17. 17.  Child Turcotte Pug Ascitis: ninguna - incontrolable Encefalopatia: ninguna - grado 3 Bilirrubinas: <2 - >3 Albumina: >3,5 - <2.8 Tp: <4 - >6 A>B>C
  18. 18.  Hematoquezia Deposiciones con coagulos Hematoquezia Severidad:Inestabilidad hemodinamica, coomorbilidades, Hto < 35%
  19. 19.  Elección. S: 48 % – 97% urgente (24h) Preparacion o no? Inyeccion medicamentos Tratamientos mecanicos
  20. 20.  No es la primera opcion. Se usa en abundante hematoquezia o luego de varias colonoscopias negativas S: 40% - 78 % E: 100% No ve sangrados venosos No requiere preparacion Altas complicaciones.
  21. 21.  S: 54% - 79% No tiene potencial terapeutico Hemorragia continua o recurrente Ptes con alto requerimiento trasfunsiones(mas de 4 U Gr en 24 h o 10 en total)
  22. 22.  Menores de 60 años Estable hemodinamicamente Sin coomorbilidades Hb 8 – 10 mg /dl Estudios de coagulacion normales Inicio de sangrado fuera del hospital Ulcera con base limpia o sin hallazgos endoscopicos Soporte social adecuado
  23. 23.  ASA y AINES y clopidrogel no se usan en el momento agudo reiniciar Asa de forma temprana (riesgo cardiovascular aumenta 3 veces al suspender y aumento de muerte 8 veces) Eventos tromboembolicos empiezan 7 – 10 dias de suspendido el ASA Reiniciar ASA mienras IBP IV aumenta resangrado 2 veces Clopidrogel tiene menor riesgo de sangrado (9% - 14%) Cambiar AINES por COX 2 (ojo con riesgo cardiovascular)

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