Alejandro Martinez GalloMedico Urgencias HUSVF
Definciones SIRS: Es la respuesta que genera el organismo cuando, se expone a un microorganismo o aun proceso inflamatori...
SRIS
Sepsis la presencia probable o documentada de infección junto con manifestaciones sistémicas de la misma. Es una respuest...
Sepsis
Sepsis severa
 Choque séptico: sepsis severa más hipotensión que no mejora con fluido terapia. Presión arterial media menor de 60 mm d...
 Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica <90 o presión arterial media <70 o disminución de la presión...
Epidemiologia USA Más frecuente en hombres que en mujeres Menos frecuente en raza blanca, en negros mayor  mortalidad P...
Epidemiologia Colombia Un estudio de cohorte prospectiva en Colombia , de 2681 pacientes en varios centros delas principal...
Manejo : metas
Manejo: reanimacion
Hemocultivos Tomarlos previo a terapia antibiótica. Los cultivos pueden esterilizarse pocas horas después de la primera d...
 Se debe tomar al menos 2 hemocultivos ,tanto para aerobios como anaerobios ,uno percutaneo y otro de un dipositivo intra...
 Uso de 1,3 B-D glucano para Candida. Esta prueba ha mostrado resultados positivos, en términos de rapidez de su resultad...
Identificación y control del focoséptico Realizar los estudios de imagen apropiados para  confirmar el foco de infección....
Antibióticos Administrar terapia de amplio espectro dentro de la  primera hora de reconocimiento del choque séptico y  se...
 Reevaluación diaria de la terapia antimicrobiana para  descalamiento cuando sea apropiado Terapia antibiótica combinada...
Prevención de infección. Se sugiere el uso de descontaminación oral selectiva y descontaminación digestiva selectiva como...
Terapia hídrica: Resucitación inicial con cristaloides considerando la  adición de albúmina en pacientes que requieran  c...
Vasopresores: Norepinefrina es el vasopresor de primera línea para  mantener la presión arterial media mayor de 65mmHg. ...
Vasopresores: Vasopresina Dopamina Fenilefrina Dobutamina
Uso de corticoides: Si hubo adecuada reanimacion con LEV y vasopresores    evitar corticoides   Si no: hidrocortisona in...
Transfusiones de sangre Solo transfusion con hemoglobina menor de 7. para  mantener un objetivo de hemoglobina entre7 y  ...
Glicemia Las glucometrias se deben interpretar con cuidado , ya que pueden no corresponder al a glucosa sanguinea la met...
Terapia de reemplazo renal Diálisis continua e intermitente igual desempeño en  sespsis grave con IRA Terapia continua f...
TVP y ulceras de stress Siempre profilaxis, con HBPM UFH, Si el paciente  tiene depuracion de creatinina ≤30ml/minuto  da...
Nutrición Nutrición enteral en las primeras 48 horas . Intentar nutrición enteral como posible, en caso de NPT combinar ...
Ventilación mecánica
Sepsis
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Sepsis

574 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
574
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
16
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Sepsis

  1. 1. Alejandro Martinez GalloMedico Urgencias HUSVF
  2. 2. Definciones SIRS: Es la respuesta que genera el organismo cuando, se expone a un microorganismo o aun proceso inflamatorio generalizado. Dos o mas criterios que incluyen , signos clínico y variables de laboratorio, que configuran el síndrome.
  3. 3. SRIS
  4. 4. Sepsis la presencia probable o documentada de infección junto con manifestaciones sistémicas de la misma. Es una respuesta inmune sistémica deletérea secundaria a infección, que puede llevar a sepsis severa, definida como sepsis más disfunción orgánica inducida por sepsis o hipoperfusión tisular.
  5. 5. Sepsis
  6. 6. Sepsis severa
  7. 7.  Choque séptico: sepsis severa más hipotensión que no mejora con fluido terapia. Presión arterial media menor de 60 mm de Hg luego de colocar 20-30 cc por kg de coloides, 40-60 cc por k de cristaloides o presión en cuña pulmonar entre 12 y 20 mm de Hg Norepinefrina o epinefrina 0·25 ug/kg para mantener presiones arteriales medias por encima de 60 mm de Hg.
  8. 8.  Hipotensión inducida por sepsis: presión arterial sistólica <90 o presión arterial media <70 o disminución de la presión sistólica mayor de 40 mmHg o menos que 2 desviaciones estándar debajo de lo normal para la edad en ausencia otras causas de hipotensión. Hipoperfusión tisular inducida por sepsis: definida como hipotensión inducida por infección, que no mejora con reto inicial de LEV, lactato elevado (>4 mmol/l) , u oliguria.
  9. 9. Epidemiologia USA Más frecuente en hombres que en mujeres Menos frecuente en raza blanca, en negros mayor mortalidad Principalmente por organismos gram positivos Actualmente se tiene una motralidad de 750000 al año y 600 casos diarios
  10. 10. Epidemiologia Colombia Un estudio de cohorte prospectiva en Colombia , de 2681 pacientes en varios centros delas principales ciudades del país La principal causa adquirida en la comunidad fue la ITU, de origen nosocomial la neumonía Mortalidad infección sin sepsis , infección con sepsis , sepsis severa y choque séptico, fueron: 3 % 7.3% 21.9% y 41.6%
  11. 11. Manejo : metas
  12. 12. Manejo: reanimacion
  13. 13. Hemocultivos Tomarlos previo a terapia antibiótica. Los cultivos pueden esterilizarse pocas horas después de la primera dosis de antimicrobiano. Los hemocultivos no deben demorar el incio de antibiótico en mas de 45 minutos Obtener el mismo aislamiento desde un dispositivo de acceso vascular central y otro periférico, aumenta la probabilidad que el germen aislado sea el responsable.
  14. 14.  Se debe tomar al menos 2 hemocultivos ,tanto para aerobios como anaerobios ,uno percutaneo y otro de un dipositivo intravascular amenos que lleve menos de 48horas de insertado. Los cultivos cuantitativos o semicuantitativos de secreciones de tracto respiratorio se recomiendan para el diagnóstico de neumonía asociada al ventilador, pero su valor diagnóstico no es claro.
  15. 15.  Uso de 1,3 B-D glucano para Candida. Esta prueba ha mostrado resultados positivos, en términos de rapidez de su resultado más que el cultivo estándar. Su principal dificultad radica en los falsos positivos detectados cuando hay colonización.
  16. 16. Identificación y control del focoséptico Realizar los estudios de imagen apropiados para confirmar el foco de infección. Debe efectuarse un diagnóstico anatómico específico y controlarlo de forma emergente La intervención debe llevarse a cabo dentro de las primeras 12 horas después del diagnóstico. Cuando se requiere control de la infección en un paciente gravemente séptico, debe utilizarse la intervención más efectiva con el mínimo insulto fisiológico
  17. 17. Antibióticos Administrar terapia de amplio espectro dentro de la primera hora de reconocimiento del choque séptico y sepsis grave sin foco séptico. Los patógenos más comunes que causan choque séptico en pacientes hospitalizados son bacterias gram positivas, seguidas por gram negativas y microorganismos bacterianos mixtos. Si se considera Candida spp como gente etiológico probable usar terapia antifúngica empírica.
  18. 18.  Reevaluación diaria de la terapia antimicrobiana para descalamiento cuando sea apropiado Terapia antibiótica combinada: usar dos familias distintas de antibióticos Los clínicos deben ser conscientes que los de hemocultivos serán negativos en un significativo porcentaje de casos de sepsis severa o choque séptico (cercano al 50%); muchos de estos casos son muy probablemente causados por bacterias u hongos.
  19. 19. Prevención de infección. Se sugiere el uso de descontaminación oral selectiva y descontaminación digestiva selectiva como métodos para reducir la incidencia de neumonía asociada al ventilador. Se recomienda el uso de gluconato de clorhexidina para descontaminación orofaríngea.
  20. 20. Terapia hídrica: Resucitación inicial con cristaloides considerando la adición de albúmina en pacientes que requieran cantidades sustanciales de cristaloides para mantener presión arterial media Se recomienda Reto de volumen inicial en pacientes con hipoperfusión tisular inducida por sepsis y en aquellos con sospecha de hipovolemia, para alcanzar un mínimo de 30 ml/kg de cristaloides Las medidas más efectivas para determinar una adecuada reanimación hídrica son la variación de la presión de pulso y la variación de volumen sistólico.
  21. 21. Vasopresores: Norepinefrina es el vasopresor de primera línea para mantener la presión arterial media mayor de 65mmHg. Es importante evaluar, además de la presión arterial, la perfusión global y regional, las concentraciones de lactato, la perfusión dérmica, el estado mental y el gasto urinario. Usar un vasopresor inicial de emergencia, cuando el choque es grave y la presión diastólica es demasiado baja. vasopresor adicional: epinefrina.
  22. 22. Vasopresores: Vasopresina Dopamina Fenilefrina Dobutamina
  23. 23. Uso de corticoides: Si hubo adecuada reanimacion con LEV y vasopresores evitar corticoides Si no: hidrocortisona intravenosa es a 200 mg/día en infusión continua No se ha demostrado en beneficio en mortalidad No se debe realizar prueba de estimulacion con ACTH Si se usó terapia con esteroides, suspenderlos cuanto se retire el vasopresor.
  24. 24. Transfusiones de sangre Solo transfusion con hemoglobina menor de 7. para mantener un objetivo de hemoglobina entre7 y 9grs, cuandola hipoperfusion se resuelva. No utilizar eritropoyetina. Transfusionde plaquetas por debajo de 20.000 con alto riesgo de sangrado. No usar PFC en ausencia de sangrado o posible procedimimento.
  25. 25. Glicemia Las glucometrias se deben interpretar con cuidado , ya que pueden no corresponder al a glucosa sanguinea la meta de glucosa en UCI < = 180 mg∕dl
  26. 26. Terapia de reemplazo renal Diálisis continua e intermitente igual desempeño en sespsis grave con IRA Terapia continua facilita balance de líquidos en pacientes inestables No utilizar bicabornato de sodio en pacientes con PH ≥7.15
  27. 27. TVP y ulceras de stress Siempre profilaxis, con HBPM UFH, Si el paciente tiene depuracion de creatinina ≤30ml/minuto dalterparina, u otra heparina con poco metabolismo renal. Utilizar tratamiento farmacologico combinado con compresion neumatica intermitente. Compresion mecanica intermitente es la opcion a la contrindicacionde los anticoagulantes.
  28. 28. Nutrición Nutrición enteral en las primeras 48 horas . Intentar nutrición enteral como posible, en caso de NPT combinar con enteral durante los primeros 7 días. NO uso de alimentos inmunomoduladores .
  29. 29. Ventilación mecánica

×