1. Daniel Medina Quispe

13. TRATAMIENTO DE LA CRISIS ADRENAL Insuficiencia suprarrenal Medidas de emergencia Canalizar vía venosa Extraer analítica para electrolitos, glucosa y cortisol-ACTH Infusión de 2 a 3l de suero fisiológico 0,9% y glucosado al 5% tan rápido como sea posible (las primeras 12-24h) Hidrocortisona 100mg en bolo y posteriormente cada 6-8h Una vez estabilizado Continuar la infusión de suero fisiológico a un ritmo menor durante 24-48h Buscar las causas desencadenantes (infección urinaria, gastroenteritis…) Realizar un test corto de ACTH y determinar el tipo de insuficiencia suprarrenal. Siempre que el proceso precipitante lo permita , reducir aprox. El 50% de hidrocortisona cada 1-3días hasta una dosis de mantenimiento (30mg/día en 2-3dosis). Cuando el proceso intercurrente se prolonge , mantener un mínimo de 100mg/día de hidrocortisona en 2 dosis. Ej.: 1º día: 100mg/8h iv, 2º día 50mg/8h iv, 3º día 100mg/día vo en 2 dosis, 4º día 50mg/día vo en 2 dosis, 5º día 30mg/día vo en 2 dosis. Iniciar tto con mineralcorticoides con fludrocortisona (0,1mg/día vo) una vez suspendido el suero fisiológico y cuando la hidrocortisona se haya disminuido a 100mg/día

14. Insuficiencia Suprarrenal Aguda Sospecha de ICSR aguda Cortisol y ACTH Tratamiento inmediato Soporte hidroelectrolítico Glucocorticoides altas dosis i/v Estabilización Estudio etiológico Tratamiento de la causa desencadenante Glucocorticoides y mineralocorticoides (dosis de mantenimiento)

16. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA

17. ETIOLOGIA

18. CAUSAS

19. ENFERMEDAD DE ADDISON

23. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA

25. DIAGNOSTICO

26. Insuficiencia suprarrenal ACTH basal Aldosterona tras ACTH Primaria Central

28. DEFICIT DE GLUCOCORTICOIDES

29. EQUIVALENCIAS

30. PROBLEMAS ESPECIALES

32. PROBLEMAS EN EL EMBARAZO

33. DEFICIT DE MINERALOCORTICOIDES

34. CONSIDERACIONES

35. NIVELES ANDROGENOS BAJOS

36. HIPERPROLACTINEMIA Percy Llerena Santos

40. causas

44. CUADRO CLINICO

46. diagnostico

47. MANEJO TERAPEUTICO DE LA HIPERPROLACTINEMIA

50. Los Agonistas de Dopamina Bromocriptina y Cabergolina suprimen la prolactina en plasma y restablecen las menstruaciones normales y la fertilidad en la mayoría de las mujeres Dosis de Bromocriptina al inicio 1.25 mg VO después de la cena durante 3 días después aumentar a 0.25mg cada 8h Dosis de Cabergolina 0.25mg dos veces por semana Las concentraciones de prolactina en plasma se obtienen de 2 a 4 semanas, las dosis se ajustan hasta alcanzar las concentraciones mínimas requeridas para mantener la prolactina dentro de un rango normal

54. Cirugía transesfenoidal para aliviar los efectos de masa y en caso de que no responda al tratamiento con agonistas de la dopamina Probabilidad de curación quirúrgica de la Hiperprolactinemia debido a un Macroadenomas es baja y la mayoría requiere tratamiento posterior con agonistas de dopamina