Republica Bolivariana de Venezuela 
Universidad del Zulia 
Faculta de Medicina 
Escuela de Medicina 
Catedra: Cirugía 
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Abdomen Agudo 
• Cuadro clínico localizado en abdomen 
• Representado generalmente por dolor 
• De instalación brusca (cor...
Abdomen Agudo Especifico ó 
Quirúrgico 
Cuadro abdominal agudo que exige tomar decisiones urgentes 
para salvar la vida de...
1. Abdomen Agudo de origen inflamatorio 
Comprende una serie de entidades patológicas que producen 
a nivel abdominal una ...
Cuadro Clínico General 
• Signos y síntomas de irritación peritoneal 
- Hiperestesia cutánea 
- Defensa 
- Contractura abd...
Apendicitis 
• Inflamación aguda del apéndice cecal 
• Ocurre a cualquier edad (pero es más frecuente en la segunda 
y ter...
Causas: 
• Obstrucción de la luz (Factor dominante) 
Hipertrofia del tejido linfoide 
Fecalitos 
Semillas de frutas y o...
Fisiopatología 
Oclusión de la luz Acumulación de moco 
Apéndice comienza a extenderse 
Aumentando su presión en su interi...
La distención va anular la presión arteriolar llevando a la 
aparición de infartos elipsoidales en el borde anti mesentéri...
Cuadro Clínico 
• Dolor sordo y difuso en el epigastrio 
• Nauseas y vomito 
• Desviación del dolor a cuadrante inferior d...
Complicaciones 
• Perforación del apéndice 
• Se difunde el proceso a toda la cavidad peritoneal 
• Obstrucción intestinal...
Diagnostico 
• Clínico 
Inspección 
Palpación 
- Punto de McBurney 
- Signo de Blumberg + 
• Laboratorio 
 Leucocitosis
Colecistitis 
• Inflamación aguda de la vesícula biliar 
• Propia de la edad madura ( 35-55 años) 
• 90% de los casos se a...
En la patogenia de la formación de los cálculos, interviene 3 
factores: 
Un trastorno fisicoquímico primario de la bilis...
Fisiopatología 
Obstrucción calculosa exceso de concentración 
Del conducto cístico de la bilis produce: 
- Inflamación de...
Cuadro Clínico 
• Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse la región 
escapular derecha. 
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Diagnostico 
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Palpación 
- Signo de Murphy + 
• Laboratorio 
leucocitosis (12.000 -15.000) 
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Pancreatitis 
• Inflamación del páncreas 
• Las alteraciones varían desde el edema mínimo hasta la 
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Factores de Riesgo 
Los factores etiológicos encontrados son 
• enfermedad biliar 45%, 
• alcoholismo 40%, 
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Cuadro Clínico 
• Dolor en epigastrio de fuerte intensidad, continuo con 
irradiación al dorso en sentido bilateral 
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Diagnostico 
• Clínico 
Inspección 
Palpación 
- Punto pancreático de Desjardins + 
 Sensibilidad dolorosa 
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Diverticulitis 
• Inflamación de un diverticulo 
• Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. 
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Patogenia 
• Dieta baja en fibras y elevación de las presiones internas del 
colon puede ser la causa en el desarrollo de ...
Cuadro Clínico 
• Dolor en fosa iliaca izquierda 
• Nauseas y vómitos (varían) 
• Fiebre 39-40º 
• Puede haber distención ...
2. Abdomen Agudo de tipo Obstructivo 
Es un cuadro abdominal agudo que cursa con detención del 
transito intestinal en for...
• Clasificación: 
Según la forma de presentación: 
* Aguda Brusca 
* Crónica Insidiosa 
* Subaguda Intermedia 
 Según su...
Según su patogenia: 
* Obstrucción Mecánica Obstáculo orgánico, 
anatómico o estructural 
permanente 
→ A nivel Intralumi...
→ A nivel extrínseco obstruye la luz desde afuera 
- Bridas (1era causa) 
- Hernias parietales 
- Eventraciones 
- Vólvulo...
Cuadro Clínico 
• Dolor abdominal tipo cólico 
- Epigastrio obstrucción intestinal alta 
- Mesogastrio y/o hipogastrio obs...
• Vómitos 
• Distención abdominal 
• Detención del transito intestinal
Diagnostico 
• Historia clínica 
• Exploración física 
- Estado de hidratación (turgencia cutánea) 
- Presencia de heridas...
• Radiología 
- Radiografía simple de abdomen (detección anormal de gas 
o liquido, cuerpos extraños y calcificaciones) 
L...
3. Abdomen Agudo Perforativo 
• Cuadro de abdomen agudo que cursa con perforación visceral 
• Caracterizado por dolor y co...
Fisiopatología 
Perforación visceral Peritonitis 
Forma el 3er espacio: Hipovolemia 
ileo MUERTE 
Altera la barrera mucosa...
Cuadro Clínico 
Se caracteriza por: 
• Signos y síntomas de irritación peritoneal 
• Dolor espontáneo 
• A la palpación, h...
Diagnostico 
• Historia Clínica 
- Factores de Riesgo: Factores sociales: el hábito tabáquico, 
drogas, AINES. 
- Examen f...
4. Abdomen Agudo Hemorrágico 
Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común 
producir hemorragia en forma a...
Clasificación 
1. Traumatismos abdominales 
* Cerrado 
* Abierto 
2. De origen ginecológico 
3. Ruptura vascular 
4. Ruptu...
1. Traumatismos abdominales 
• Traumatismo abdominal Cerrado: Es aquel tipo de 
traumatismo abdominal donde no hay solució...
* Indirectos 
- Hipertensión endocavitaria 
- Contragolpe 
• Traumatismo Abdominal abierto: 
- Heridas no penetrantes 
- H...
• Lesiones de órganos Intrabdominales 
Propuesta por Moore y Shackford,
Diagnostico 
• Datos clínicos 
• Laboratorio: Leucocitos + 15.000 
• Rayos X de tórax donde se puede evidenciar elevación ...
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  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Faculta de Medicina Escuela de Medicina Catedra: Cirugía Abdomen Agudo Especifico Génesis Bosch
  2. 2. Abdomen Agudo • Cuadro clínico localizado en abdomen • Representado generalmente por dolor • De instalación brusca (corta en el tiempo) • Que no retrotrae (avanza y progresa) • Pone en juego la vida del paciente • Imponer diagnostico y una terapéutica temprana
  3. 3. Abdomen Agudo Especifico ó Quirúrgico Cuadro abdominal agudo que exige tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría de los casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica. • Tiene Orígenes: 1. Inflamatorio 2. Obstructivo 3. Perforativo 4. Hemorrágico 5. Vascular
  4. 4. 1. Abdomen Agudo de origen inflamatorio Comprende una serie de entidades patológicas que producen a nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria. • Apendicitis • Colecistitis • Pancreatitis • Dieverticulitis
  5. 5. Cuadro Clínico General • Signos y síntomas de irritación peritoneal - Hiperestesia cutánea - Defensa - Contractura abdominal - Dolor espontaneo (Progresivo) - Dolor a la palpación • Signos Generales - Fiebre - Leucocitosis
  6. 6. Apendicitis • Inflamación aguda del apéndice cecal • Ocurre a cualquier edad (pero es más frecuente en la segunda y tercera década de la vida) • El apéndice es una continuación del ciego • Mide alrededor de 10cm en adultos • La vascularización viene dada por la arteria apendicular, rama de la íleocecocolica, a su vez, rama de la mesentérica superior.
  7. 7. Causas: • Obstrucción de la luz (Factor dominante) Hipertrofia del tejido linfoide Fecalitos Semillas de frutas y otros vegetales Parásitos (Áscaris) Taponamiento con bario (estudios radiológicos)
  8. 8. Fisiopatología Oclusión de la luz Acumulación de moco Apéndice comienza a extenderse Aumentando su presión en su interior Hay obstrucción del drenaje linfático que produce edema apendicular. Comenzando una rápida multiplicación bacteriana
  9. 9. La distención va anular la presión arteriolar llevando a la aparición de infartos elipsoidales en el borde anti mesentérico, hasta llegar a la PERFORACIÓN con su consecuente escape de bacterias desde la luz apendicular así como contaminación peritoneal. ULTIMO ESTADIO DE LA APENDICITIS PERFORACIÓN
  10. 10. Cuadro Clínico • Dolor sordo y difuso en el epigastrio • Nauseas y vomito • Desviación del dolor a cuadrante inferior derecho • Fiebre • Taquicardia • Leucocitosis
  11. 11. Complicaciones • Perforación del apéndice • Se difunde el proceso a toda la cavidad peritoneal • Obstrucción intestinal mecánica
  12. 12. Diagnostico • Clínico Inspección Palpación - Punto de McBurney - Signo de Blumberg + • Laboratorio  Leucocitosis
  13. 13. Colecistitis • Inflamación aguda de la vesícula biliar • Propia de la edad madura ( 35-55 años) • 90% de los casos se acompaña de litiasis biliar
  14. 14. En la patogenia de la formación de los cálculos, interviene 3 factores: Un trastorno fisicoquímico primario de la bilis.  Éxtasis biliar. Infección o inflamación del sistema biliar. La formación de bilis que contenga más colesterol del que puede disolverse, es la causa de la iniciación de formación de los cálculos.
  15. 15. Fisiopatología Obstrucción calculosa exceso de concentración Del conducto cístico de la bilis produce: - Inflamación de la mucosa - distensión e hipertensión en el interior de la vesícula si la obstrucción continua puede disminuir el riego sanguíneo y aparecer necrosis y perforación.
  16. 16. Cuadro Clínico • Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiarse la región escapular derecha. • Se acentúa con la inspiración profunda • Nauseas y vómitos • Ictericia leve • Fiebre 38-39º • A la palpación: Hiperestesia cutánea Defensa Signo de Murphy +
  17. 17. Diagnostico • Clínico Inspección Palpación - Signo de Murphy + • Laboratorio leucocitosis (12.000 -15.000) Bilirrubina 3mg%
  18. 18. Pancreatitis • Inflamación del páncreas • Las alteraciones varían desde el edema mínimo hasta la autolisis de la glándula. • Frecuente entre 30-50 años • Causa: Combinación de obstrucción de los conductos, reflujo del contenido duodenal o biliar o sin él e insuficiencia vascular impuesta sobre un páncreas exocrino estimulado.
  19. 19. Factores de Riesgo Los factores etiológicos encontrados son • enfermedad biliar 45%, • alcoholismo 40%, • idiopática 10%, • parotiditis, hiperparatiroidismo, tratamiento esteroide 1-3%. Es característico que el ataque agudo se presente después de la ingestión de una comida copiosa o de exceso de bebidas alcohólicas.
  20. 20. Cuadro Clínico • Dolor en epigastrio de fuerte intensidad, continuo con irradiación al dorso en sentido bilateral • Nauseas y vómitos • Al examen físico el paciente está quieto en posición antiálgica doblado hacia delante. • Leucocitosis moderada 12.000 - 18.000. • Amilasa elevada. • Calcio sérico puede descender como consecuencia de la combinación de éste con los ácidos grasos libres
  21. 21. Diagnostico • Clínico Inspección Palpación - Punto pancreático de Desjardins +  Sensibilidad dolorosa - Signo de cope • Laboratorio Leucocitosis  Amilasa pancreática (elevada)
  22. 22. Diverticulitis • Inflamación de un diverticulo • Un divertículo es una evaginación de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon. • Es una complicación de la enfermedad diverticular del colon, sobre todo a nivel del sigmoides. • Su frecuencia aumenta con la edad ( +40años)
  23. 23. Patogenia • Dieta baja en fibras y elevación de las presiones internas del colon puede ser la causa en el desarrollo de los divertículos del colon. • El colon sigmoideo tiene el diámetro más pequeño de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que está más sometida a presiones elevadas. • El estrés y la ansiedad en combinación con una dieta desequilibrada en pacientes de edades superiores a los 50 años pueden desencadenar esta enfermedad
  24. 24. Cuadro Clínico • Dolor en fosa iliaca izquierda • Nauseas y vómitos (varían) • Fiebre 39-40º • Puede haber distención abdominal • Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo • Defensa muscular • Dolor a la descompresión • Leucocitosis • A veces se encuentra sangre en heces
  25. 25. 2. Abdomen Agudo de tipo Obstructivo Es un cuadro abdominal agudo que cursa con detención del transito intestinal en forma mecánica (Ileo) Ileo detención del transito intestinal por causas: * Mecánicas - A nivel luminal - A nivel extrínseco - A nivel parietal * Funcionales : - Postoperatorio - farmacológico - Por irritación peritoneal
  26. 26. • Clasificación: Según la forma de presentación: * Aguda Brusca * Crónica Insidiosa * Subaguda Intermedia  Según su localización: * Alta Intestino delgado y yeyuno * Baja Íleon o intestino grueso  Según Intensidad: * Completa detención total * Incompleta detención parcial
  27. 27. Según su patogenia: * Obstrucción Mecánica Obstáculo orgánico, anatómico o estructural permanente → A nivel Intraluminal: Obstruye la luz desde adentro - Cálculos biliares - Parásitos - Contenido Fecal (Fecaloma) - Cuerpos extraños
  28. 28. → A nivel extrínseco obstruye la luz desde afuera - Bridas (1era causa) - Hernias parietales - Eventraciones - Vólvulo - Hernias internas → A nivel Parietal Formaciones en la pared q ocluyen la luz - Neoplasias - Pólipos - Enfermedad Inflamatorio Crónica
  29. 29. Cuadro Clínico • Dolor abdominal tipo cólico - Epigastrio obstrucción intestinal alta - Mesogastrio y/o hipogastrio obstrucción intestinal baja Su inicio: - Lento y progresivo en obstrucciones simples - Brusco y súbito en caso de obstrucción por estrangulación • Hiperperistaltismo (a veces visible, palpable y audible) • La intensidad del dolor depende del comprometimiento vascular
  30. 30. • Vómitos • Distención abdominal • Detención del transito intestinal
  31. 31. Diagnostico • Historia clínica • Exploración física - Estado de hidratación (turgencia cutánea) - Presencia de heridas abomínales ( operaciones previas) - Se pueden palpar masas abdominales - A la auscultación (sonidos intestinales ó ) • Laboratorio - Hematocritos (Hemoconcentración) - Electrolitos séricos (Desequilibrados)
  32. 32. • Radiología - Radiografía simple de abdomen (detección anormal de gas o liquido, cuerpos extraños y calcificaciones) La radiografía en bipedestación muestra durante las primeras horas, gas por encima del obstáculo y después 3 a 6 horas imágenes hidroaéreas que pueden ser únicas o múltiples. Signos Radiológicos: • Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción. • Formación de niveles hidroaéreos. • Reducción o ausencia de gas en el colon. • Líquido en la cavidad peritoneal. • Gas en el colon proximal.
  33. 33. 3. Abdomen Agudo Perforativo • Cuadro de abdomen agudo que cursa con perforación visceral • Caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada Causas: • Ulcera péptica perforada. • Ruptura de vesícula y vías biliares. • Perforación de intestino delgado. • Perforación de colon. • Apendicitis perforada. • Vejiga urinaria perforada. • Vólvulos. • Lesiones del tracto urinario. • Ingestión de cuerpo extraño.
  34. 34. Fisiopatología Perforación visceral Peritonitis Forma el 3er espacio: Hipovolemia ileo MUERTE Altera la barrera mucosa: SEPSIS Contaminación del peritoneo (depende del agente) - Material fecal (mas frecuente) - Jugo gástrico - Orina - Sangre Reacción inflamatoria - Vasodilatación - Aumento de permeabilidad vascular - Exudado proteico - fibrina 1) Primaria: foco lejos del peritoneo - Respiratoria - Otitis - Cirrosis - Sind. Nefrítico 2) Segundaria: foco peritoneal - Inflamatorio - Perforativo 3) Terciario: sepsis abdominal crónica
  35. 35. Cuadro Clínico Se caracteriza por: • Signos y síntomas de irritación peritoneal • Dolor espontáneo • A la palpación, hiperestesia cutánea y defensa • Abdomen en tabla (signo característico) • Ruidos hidroaéreos • Fiebre
  36. 36. Diagnostico • Historia Clínica - Factores de Riesgo: Factores sociales: el hábito tabáquico, drogas, AINES. - Examen físico completo Signo de Jobert + (Ausencia de matidez hepática • Laboratorio: - Leucocitosis moderada 12000 x mm3 - Amilasa sérica (moderadamente elevada) • Estudios de Imágenes: - Rx simple de abdomen
  37. 37. 4. Abdomen Agudo Hemorrágico Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica, que aparece de forma brusca o progresiva.
  38. 38. Clasificación 1. Traumatismos abdominales * Cerrado * Abierto 2. De origen ginecológico 3. Ruptura vascular 4. Ruptura no traumática de órgano macizo
  39. 39. 1. Traumatismos abdominales • Traumatismo abdominal Cerrado: Es aquel tipo de traumatismo abdominal donde no hay solución de continuidad en la pared abdominal (mas frecuente) Mecanismos de producción: * Directos: - Por Percusión - Por presión o traumatismo con apoyo - Aplastamiento
  40. 40. * Indirectos - Hipertensión endocavitaria - Contragolpe • Traumatismo Abdominal abierto: - Heridas no penetrantes - Heridas penetrantes • Heridas por armas blancas • Heridas por arma de fuego
  41. 41. • Lesiones de órganos Intrabdominales Propuesta por Moore y Shackford,
  42. 42. Diagnostico • Datos clínicos • Laboratorio: Leucocitos + 15.000 • Rayos X de tórax donde se puede evidenciar elevación de la cúpula diafragmática derecha. • Ecograma abdominal puede revelar colección líquida densa, que corresponderá al hemoperitoneo.

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