Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular

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Abdomen Agudo Hemorrágico Vascular

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA MEDICINA MODULO 8 PARALELO B3 CIRUGIA GENERAL ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO  YESSENIA CASTILLO  GEOVANY CASTILLO  VERONICA CASTRO
  2. 2. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
  3. 3. Abdomen agudo vascular Consecuencia de una obstrucción de las arterias o venas que irrigan o drenan sectores del intestino.  Funcional  orgánica
  4. 4. supresión del flujo arterial ocasiona  Hemorragia submucosa  Aumento del peristaltismo  Dolor visceral  Isquemia de la mucosa
  5. 5. Causa de abdomen agudo vascular Isquemia intestinal Condición clínica por insuficiente flujo sanguíneo CLASIFICACION: ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA) ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA( IMC) COLITIS ISQUEMICA
  6. 6. ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA) consecuencia del déficit de aporte sanguíneo Dependiente de la AMS Afectando el intestino delgado y/o colon derecho
  7. 7. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN ARTERIAL EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR ateroesclerosis El 90% de los émbolos corazón Los macroembolos en AMS Los microembolos
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS Embolia mesentérica TROMBOSIS Dolor pospandrial, nauseas y perdida de peso por varias semanas
  9. 9. DIAGNOSTICO  leucocitosis .  elevación del dímero-D  Las elevaciones de algunos enzimas (fosfatasa alcalina, LDH, y amilasa), así como la presencia de acidosis láctica reflejan la presencia de una necrosis intestinal establecida. Rx Distensión de asas
  10. 10. TC TRES HALLAZGOS RELATIVAMENTE ESPECIFICOS presencia anormal de gas en la pared intestinal o en el sistema porta Infarto embolico agudo del bazo o del riñon Presencia de trombos en los vasos mesentéricos
  11. 11. angiografia Sensibilidad en un 90% AMS de 3-10 cm desde su origen
  12. 12. TRATAMIENTO Adecuada reposición de volemia Utilizar una combinación de antibióticos efectiva para agentes aerobios y anaerobios En ausencia de signos peritoneales se puede emplear trombo líticos Laparotomía exploratoria en la cual se establece una técnica de embolectomi a o de revasculariza ción. 48hrs , anticoagulaci ón con heparina, y DM warfarina de 3-6 meses
  13. 13. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN VENOSO TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA  Primaria o secundaria a estados de hipercoagubilidad  Congestion venosa local.
  14. 14. Manifestaciones clínicas Dolor abdominal Distención abdominal Nausea y vomito Ruidos hidroaéreos
  15. 15. DIAGNOSTICO TC de abdomen Agrandamiento de la vena Engrosa miento de la pared intestinal Imagen de racimo de uvas en las asas dilatadas y congestionadas Dilatacion de venas colaterales del mesenterio .
  16. 16. Tratamiento Anticoagulaci on luego de la QX Heparina por 7 a 10 días Warfarina por 3- 6 meses
  17. 17. Se caracteriza por una disminución del flujo en arterias mesentéricas. • Dolor abdominal 70% • Varia de localizacion, tipo e intensidad • La distension abdominal progresiva con acidosis, primer signo de isquemia Manifestaciones clínicas • LABORATORIO: leucocitosisacidosis lactica, elevación enzimática • RX: espasmo de la pared intestinal. • arteriografia diagnostico ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
  18. 18. cirugía de revascularizació n. Los procedimientos incluyen el bypass mediante injerto por vía retrógrada o anterógrada Tratamiento
  19. 19. COLITIS ISQUEMICA la unión rectosigmoidea (punto de Sudek), y el colon derecho Algunas áreas, como la flexura esplénica (punto de Griffith) surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular.
  20. 20. Dolor de comienzo abrupto diarrea Nausea y vomito Distención abdominal MANIFESTACIONES CLINICAS Sangrado bajo
  21. 21. DIAGNOSTICO Radiografía seriada precoz y el estudio colonoscópico del colon
  22. 22. TRATAMIENTO Sin signos de peritonitis, al ingreso se recomienda reposo intestinal La nutrición parenteral se reserva. mejoría clínica significativa en 24-48 h. empleo de antibióticos de amplio espectro
  23. 23. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
  24. 24. Abdomen Agudo Hemorrágico Geovany Andrés Castillo R.
  25. 25. Definición
  26. 26. Causas Embarazo extrauterino roto Folículo ovárico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma
  27. 27. Embarazo extrauterino roto
  28. 28. Ruptura de Quiste de Ovario
  29. 29. Ruptura de Aneurisma
  30. 30. Signos - Síntomas Dolor Irradiación Tenesmo Desfallecimiento Disnea
  31. 31. Signos - Síntomas S. Cullen Piel fría, sudorosa, pálida Dolor al rebote Taquicardia Dolor percusión Hipotensión arterial Matidez declive Polipnea Tacto Vaginal Rectal
  32. 32. Exámenes Complementarios EC Laboratorio Clínico Hemograma EMO Coagulograma Grupo Sanguíneo Factor Rh Imagenológicos Ultrasonido abdomen Endoscopía Laparoscopia Punción Abdominal Lavado Peritoneal Laparotomía Exploratoria
  33. 33. Tratamiento Médico Apoyo ventilatorio Reposición Volumétrica Administrar cristaloides y coloides. Dextranos, plasma y albumina.
  34. 34. Tratamiento Quirúrgico Abordar, pinzar, ligadura. Exéresis de trompa de Falopio Abrirla, controlar sangrado y plastia. Éxeresis segmento aorta
  35. 35. Embarazo Ectópico Roto
  36. 36. Embarazo Ectópico Roto Implantacion y nidacion fuera endometrio Incidencia 2 x 100 nacimientos 98% trompa de Falopio F. Mecanicos impiden o retardan ovulo cavidad uterina F. Funcionales tubarias, act. Ciliar, implantacion blastocisto
  37. 37. Clínica Hemorragia transvaginal y dolor. Masas laterales a útero, síntomas embarazo. Ruptura: sincope, hipotensión. Anemia.
  38. 38. Clínica Embarazo tubárico no complicado Cirugía endoscópica conservadora o exerética Tratamiento citostáticos intraovular Tratamiento antimicrobiano en Chlamydia trachomatis y neisserias Tetracilcinas, eritromicinas y quinolonas
  39. 39. Clínica Embarazo tubárico complicado con estabilidad hemodinámica Dolor intenso, Signo de Laffon. Tumoración anexial, hemorragia profusa. Fondo de saco de Douglas doloroso Signos de irritacion peritoneal e intestinal Laparoscopia confirmativa > cirugia laparoscopica o laparotomia
  40. 40. Clínica Embarazo tubárico complicado con signos de descompensación Signos de Shock Sudoración, palidez, taquicardia, frialdad e hipotensión. Punción del fondo de saco Douglas o abdomen. Laparotomía QX
  41. 41. Diagnostico Embarazo No esta en interior de utero Localización, tamaño, estado, tratamiento, futuro reproductivo. Hb – Ht Gonadotropinas Corionicas Beta-HCG 6000 – 10000 m UI/ml Ultrasonografia Puncion saco Douglas
  42. 42. Tratamiento Médico Metrotexate, impide síntesis ADN EE no complicado, hemodina micamente, funcion hepatica y renal. Embarazo < 6 sem. Masa anexial < 3.5cm Dosis bajas de HCG
  43. 43. Tratamiento Quirúrgico Reponer sangre, estabilizar. Laparatomia pelvica Hemostasis, eliminando segmento roto trompa Falopio. Extirpar trompa Falopia.
  44. 44. Ruptura de Quiste Ovárico Hemorragico
  45. 45. Ruptura de Quiste Ovárico Hemorrágico Quistes Ováricos Funcionales Quiste Folicular Quiste Luteo No funcionales Quiste endometrósico Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis Quiste dermoide Cistoadenoma seroso
  46. 46. Quistes funcionales Formados por el ovario Portan el ovulo y secretan estrógenos Tamaño 18-25 mm. Liberan ovocito fecundación. El liquido folicular no es sintomático.
  47. 47. Quiste Folicular No ruptura folicular, crece > 30mm Producción masiva estrógenos Alteración ciclo menstrual.
  48. 48. Quiste Folicular Hemorrágico Quiste funcional, sangre – líquidos Ruptura, sangrad o ovárico, peritoniti s aguda.
  49. 49. Cuadro Clínico Alteraciones periodo menstrual Dolor abdominal Distensión abdominalNausea, Fiebre Mareos, debilidad, desvanecimiento.
  50. 50. Exámenes Diagnósticos Examen Pelvico, Ecografia. TC, Estudio flujo Dopper, RM. Examen Ca-125, beta HCG Niveles Hormonales (HL, HFS, estradiol)
  51. 51. Tratamiento Supervisar, control. Antibioterapia Laparoscopia ginecológica Analgésicos Prevención primaria.
  52. 52. Protocolos Terapéuticos Hemorragia Aguda
  53. 53. Protocolos Terapéuticos Abdomen Agudo
  54. 54. VIDEO
  55. 55. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO/VASCULAR
  56. 56. Los aneurismas son dilataciones localizadas y permanentes de la pared e los vasos arteriales o venosos El aneurisma de la aorta abdominal es una dilatación patológica de la aorta infradiafragmatica
  57. 57. Los AAA se definen como una dilatación de mas del 50 % del diámetro normal de la aorta Fusiforme Protuberancia en todos los lados de la aorta Sacular Protuberancia en un solo lado de la aorta
  58. 58. Etiología Se atribuye a un proceso degenerativo ateroesclerótico Factores de Riesgo
  59. 59. Presentación Clínica 1. Aneurismas de la aorta abdominal que no presentan ruptura •Asintomátic os Complicacion es Embolia distal Trombosis aguda
  60. 60. 2. Aneurismas de la aorta abdominal que presentan ruptura TRIADA CLASICA La ruptura presenta dos situaciones clínicas Retroperitoneo C. Peritoneal Tasa de supervivencia del 10 al 35 % Tasa de mortalidad del 97%
  61. 61. Diagnostico Ultrasonido  Prueba de tamización Seguimiento de los pacientes Ruptura de AAA
  62. 62. Tomografía Computarizada  Informa sobre la forma del aneurisma y sus relaciones anatómicas Resonancia Magnética  Realiza medidas precisas y valora relación anatómica
  63. 63. Complicaciones Ruptura Fistula Aortoenterica Fistula Aortovenosa Infección Trombosis Compresión de estructuras óseas
  64. 64. Decisiones frente a un probable AAA roto Diagnostico presuntivo Medidas de reanimación Sonda vesical Acceso venosos central Prueba de imagen Reanimación Mantener presión sistólica 80 mm hg No
  65. 65. La técnica quirúrgica Dificultad técnica Se agrava Obliga a efectuar pinzamiento aórtico rápidamente Politransf usion Sindrome comparti mental
  66. 66. Tratamiento Reparación Abierta Profilaxis Crecimiento mayor a 0.5 Indicaciones Complicaciones Colitis Isquémica Infección de injerto
  67. 67. Reconstrucción endovascular Permite colocar una endoprotesis por medio de un catéter de liberación dentro del aneurisma para evitar su ruptura o si este se ha roto reforzar la pared de la aorta Pacientes de alto riesgo No anestesia general ni internalización en UCI Proceso menos doloroso Menos disfunciones sexuales Menos transfusiones de sangre
  68. 68. • Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Protocolos Terapéuticos 2010. Ecuador 2010. • Documento en línea (http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002 _Abdomen%20agudo.pdf). • Documento en línea: http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedr aCirugia/ABDOMENAGUDOVASCULAR2009.pdf)

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