UNIVERSIDAD NACIONAL
DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA: MEDICINA HUMANA
Modulo VII
ParaleloA3
Paciente de 40 años, casada, nacida en Cariamanga,
residente en Tablon (Cariamanga); Instrucción: Primaria
completa; Ocupa...
HABITOS
• Alimentación: 3v/d (variada)
• Micción: 6 v/d
• Deposición: 2 v/d
• Tabaco: (-)
• Alcohol: (-)
• Automedicación:...
ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar de la paciente refiere que desde aproximadamente 8 días y sin causa
aparente presento malestar ...
DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
• Estado hiperosmolar hiperglucemico
• Cetoacidosis
• IVU Baja
• ACV Isquemico
• Diabetes Mellitu...
PLAN DIAGNOSTICO
Laboratorio
BH
Química Sanguínea:
o Glucosa
o Urea
o Creatinina
o PCR
o BUN
Hemoglobina glicosilada.
...
PLAN TERAPEUTICO
1. NPO
2. CSV c/h
3. Control I-E
4. Colocar vía central y sonda vesical
5. Control DH
6. Sol. Salina 0.9%...
NOTA DE EVOLUCIÓN
Fecha: 05/11/2013
DH: 7 días
Dg:
• Diabetes Mellitus Tipo 2 compensada
• Epilepsia controlada
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A Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 2 actualmente
compensada y epilepsia controlada, mejora favorablemen...
{
BIOMETRÍA HEMÁTICA VALORES
Glóbulos blancos 18.12
Linfocitos 8.2 %
Monocitos 6.9%
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Eosinófilos 0.1%
Bas...
RESULTADOS DE EXAMENES DEL 31/10/13
Química sanguínea
Glucosa basal 946 mg/dl
BUN 65mg/dl
Urea 140 mg/dl
Creatinina 1.23 m...
IONOGRAMA Valores 31 -10 -
2013
Calcio 1.01
Sodio en suero 159
Potasio en suero 3.8
IONOGRAMA Valores 02-11-2013
Calcio 1....
GASOMETRIA ARTERIAL
pH 7.319
PCO2 26.0 mmHg
PO2 78 mm Hg
HCO3 13.4 mmHg
SO2 95 %
Gasometría Arterial 31-10-2013
UROANÁLISIS
31-10-2013
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Densidad 1020
Ph 5
Glucosa +++
Leucocitos +
Nitritos -
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CASO CLINICO ENDOCRINOLOGIA

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA: MEDICINA HUMANA Modulo VII ParaleloA3
  2. 2. Paciente de 40 años, casada, nacida en Cariamanga, residente en Tablon (Cariamanga); Instrucción: Primaria completa; Ocupación: QQDD APP: Epilepsia desde los 15 años tratado con Tegretol 200mg QD Gastritis hace 3 meses, no refiere tratamiento Diabetes Mellitus tipo 2 hace 3 meses APF: Madre y hermana Diabetes Mellitus tipo 2 AGO: FPM: 12 años G: 6 P: 6 A: 0 C: 0
  3. 3. HABITOS • Alimentación: 3v/d (variada) • Micción: 6 v/d • Deposición: 2 v/d • Tabaco: (-) • Alcohol: (-) • Automedicación: (-) MOTIVO DE CONSULTA • Perdida de la conciencia
  4. 4. ENFERMEDAD ACTUAL Familiar de la paciente refiere que desde aproximadamente 8 días y sin causa aparente presento malestar general, vómito en varias ocasiones de contenido bilioso y anorexia; desde hace 14 horas este cuadro se complica presentando alteración del estado neurológico seguido de perdida de la conciencia por lo que es trasladada al hospital de Cariamanga donde administran medicamento (no especificado). Debido a que el cuadro no mejora es trasladada a esta casa de salud. EXAMEN FÍSICO T.A: 140/60 mmHg FC: 92x’. FR: 30x’. T: no valorada Talla: 1.55mts. Peso: 48kg IMC: 20 Paciente lúcida, orientada, en, espacio y persona; desorientada en tiempo. Cabeza normocefalica. Ojos; Pupilas isocóricas, fotorreactivas, conjuntivas rosadas; MO secas; Cuello: Simétrico, sin adenopatías; Tórax: Corazón: R1 y R2 rítmicos, normofoneticos. Pulmones: Se auscultan crepitantes en 1/3 superior derecho y murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares. Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio (++/4), RHA disminuidos; Extremidades: Superiores e inferiores: simétricos, tono y fuerza muscular conservados. Escala de Glasgow: 12.
  5. 5. DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS • Estado hiperosmolar hiperglucemico • Cetoacidosis • IVU Baja • ACV Isquemico • Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Estado hiperosmolar hiperglucemico • Cetoacidosis • IVU Baja
  6. 6. PLAN DIAGNOSTICO Laboratorio BH Química Sanguínea: o Glucosa o Urea o Creatinina o PCR o BUN Hemoglobina glicosilada. Electrolitos Gasometría EMO
  7. 7. PLAN TERAPEUTICO 1. NPO 2. CSV c/h 3. Control I-E 4. Colocar vía central y sonda vesical 5. Control DH 6. Sol. Salina 0.9% 1000cc IV en bolo 7. Sol. Salina0.9% 1000cc IV en 1 hora 8. Sol. Salina0.9% 1000cc IV en 2 horas 9. Sol. Salina0.9%, 100cc pasar IV 125ml c/h 10. Colocar insulina 5 UI STAT 11. Sol. Salina0.9% 99cc+1ml de insulina cristalina y pasar 5cc c/h en bomba de infusión 12. Controlar de glucosa c/h 13. Realizar nuevamente análisis de gasometría y electrolitos c/4horas.
  8. 8. NOTA DE EVOLUCIÓN Fecha: 05/11/2013 DH: 7 días Dg: • Diabetes Mellitus Tipo 2 compensada • Epilepsia controlada • EHH resuelto • IVU resuelta S Paciente al momento tranquila, estable, desorientada en tiempo. O FC: 72x´ TA: 100/60mm Hg FR: 12 x’ T: 37oC P: 72x’ Cabeza normocefalica. Ojos; Pupilas isocóricas, fotorreactivas, conjuntivas rosadas; MO semihumedas; Cuello: Simétrico, sin adenopatías; Tórax: Corazón: R1 y R2 rítmicos, normofoneticos. Pulmones: Murmullo alveolar conservado. Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes; Extremidades: Superiores e inferiores: simétricos, tono y fuerza muscular conservados. Escala de Glasgow: 15/15.
  9. 9. A Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 2 actualmente compensada y epilepsia controlada, mejora favorablemente el cuadro de EHH e IVU los cuales actualmente se encuentran resueltos. Se recomienda realizar nueva química sanguínea dentro de 2 semanas para valorar función renal. P  Dieta para diabético 930kcal/día  CSV c/8h  Control de I-E  Reposo relativo  Ciprofloxacina 500mg V.O c/12h (14 d )  Insulina NPH 20 UI SC 30 min. antes del desayuno y 7UI SC 30 min antes de la cena  Fluconazol 150mg c/24h VO (5d)  Calcio tab 500mg VO QD  Tegretol 200mg VO QD
  10. 10. { BIOMETRÍA HEMÁTICA VALORES Glóbulos blancos 18.12 Linfocitos 8.2 % Monocitos 6.9% Neutrófilos 84.7% Eosinófilos 0.1% Basófilos 0.1% Glóbulos Rojos 5.35 Hemoglobina 16.0 Hematocrito 46.3 MCV 86.5 MCH 29.9 Plaquetas 229.000 Biometría Hemática 31-10-2013
  11. 11. RESULTADOS DE EXAMENES DEL 31/10/13 Química sanguínea Glucosa basal 946 mg/dl BUN 65mg/dl Urea 140 mg/dl Creatinina 1.23 mg/dl PCR 21.21
  12. 12. IONOGRAMA Valores 31 -10 - 2013 Calcio 1.01 Sodio en suero 159 Potasio en suero 3.8 IONOGRAMA Valores 02-11-2013 Calcio 1.03 Sodio en suero 155 Potasio en suero 3.3 IONOGRAMA Valores 04-11-2013 Calcio 1.15 Sodio en suero 143 Potasio en suero 1.9
  13. 13. GASOMETRIA ARTERIAL pH 7.319 PCO2 26.0 mmHg PO2 78 mm Hg HCO3 13.4 mmHg SO2 95 % Gasometría Arterial 31-10-2013
  14. 14. UROANÁLISIS 31-10-2013 Color Amarillo Aspecto Turbio Densidad 1020 Ph 5 Glucosa +++ Leucocitos + Nitritos - Cuerpos cetonicos +++ Urobilinogeno - Bilirrubinas - Sangre + Proteínas - Leucocitos 8- 10 Hematíes 8 - 10 Células epiteliales algunas Bacterias + Cocoide Levaduras Micelio de Hongos ++

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