Karen Calva
Ariana Camacho
Adriana Cango
Andrés Castillo
Dra. Ximena Vásquez
LITIASIS RENAL
• Dolor Abdominal
• Alza Térmica
• Disuria
• Lumbalgia
Nombre: n/n
Edad: 10 años
Lugar de nacimiento: Chaguarpamba
Residen...
• Quiste en riñon derecho diagnosticado hace 6 meses
CLINICOS:
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES:
• Abuela materna Diabe...
HABITOS.
ALIMENTACION: 3 V/DIA, DIETA BALANCEADA
MICCION: 3 V/DÍA
DEPOSICION. 2 V/DIA
• PACIENTE CON ANTECEDENTES DE QUISTE EN RIÑON DERECHO E
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS A REPETICIÓN ES TRAÍDA POR
LA MADRE Q...
• LO REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL.
• DEMÁS APARATOS Y SISTEMAS
APARENTEMENTE NORMAL
SIGNOS VITALES
• TEMPERATURA (T) 38.5 °C
• TA: 100/60 MMHG
• FC: 78XM
• FR: 24XM
• PESO: 22 KG
• PTE LÚCIDA, ORIENTADA EN PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL,
HIDRATADA. PIEL: TURGENCIA Y ELASTICIDAD NORMAL, CABEZA
NOR...
• IVU
• LITIASIS RENAL
Evolución Prescripciones
Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
12-03-13 22:00 Edad: 10 años
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Dg: Infección t...
Evolución Prescripciones
Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
13/03/2013 7:00 Dh: 1 Edad: 10 años
Dg: Infección de...
Evolución Prescripciones
Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
14-03-13 07:10 DH: 2 día
Edad: 10 años
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Evolución Prescripciones
Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
15-03-13 07:00 DH: 3 día s
Edad: 10 años
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Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
17-03-13 07:10 DH: 5 día s
Edad: 10 años
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Evolución Prescripciones
Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia
19-03-13 07:10 DH: 7 día s
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Edad: 10 años
Dg: IVU, Litiasis...
Hospital Provincial General Isidro Ayora - Loja
DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA
ECOGRAFÌA
Estudio: ECO RENAL 12-Mar-13
INFORM...
Hospital Provincial General Isidro Ayora - Loja
DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA
ECOGRAFÌA
Estudio: ECO RENAL 19-Mar-13
INFORM...
12-03-13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA
ACIDO URICO 3.4 Mg/dl 3.4 - 7.0
GLUCOSA BASAL 91 Mg/dl 60 – 100
UREA 31 Mg/dl 10...
12 – 03 - 13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA
BIOMETRÍA HEMÁTICA
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17-03-13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA
ACIDO URICO 3.8 Mg/dl 3.4 - 7.0
GLUCOSA BASAL 101 Mg/dl 60 – 100
UREA 41 Mg/dl 1...
EMO (12-03-13) RESULTADO UNIDADES
Color Amarillo
Aspecto Lig. Turbio
Densidad 1.005
pH 5
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocitos...
EMO (13-03-13) RESULTADO UNIDADES
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Densidad 1.020
pH 5
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocitos ++ /...
EMO (17-03-13) RESULTADO UNIDADES
Color Amarillo
Aspecto Transparente
Densidad 1.010
pH 5
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocito...
EMO (20-03-13) RESULTADO UNIDADES
Color Amarillo
Aspecto Lig. Turbio
Densidad 1.015
pH 6
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocitos...
Urocultivo (15-03-13) RESULTADO UNIDADES
Microorganismo Aislado KLIEBSELLA PNEUMONIAE
Colonias 300.000 UFC/ml
Acido Nalidi...
Paciente permanece 8 días en hospitalización que ingresa con diagnóstico de infección del tracto urinario confirmado con e...
 LITIASIS RENAL
 PIELONEFRITIS (RESUELTO)
 QUISTE RENAL DERECHO
 INFECCIÓN TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
 MALFORMACIÓN...
ETIOLOGIA
10%
ETIOLOGIA
PATOGENIA
MECANISMOS
PROTECTORES
SOBRESATURACIÓN
SATURADA
SOBRESATURADA
METASTABLEMENTE
LIMITE SUPERIOR DE
LA METAESTABILIDAD
ALCALINA
pH5.5
SOBRESATURACIÓN
NUCLECIÓN
RETENCIÓN
CRECIMIENTO
AGREGACIÓN
INHIBIDORES
DE LA
FORMACIÓN
DE
CRISTALES
PIROFOSFATO
INORGANICO
CITRATO
GLUCO
PROTEINAS
TIPOS DE CÁLCULOS
5-10%
TIPOS DE CÁLCULOS
1%
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES
CALCULOS EN ASTA
DE VENADO
*POCOS SINTOMAS
NEFROCALCINOSIS
INFECCIÓN
HIPERCALCIURIA
HIPOCALCICA
TIAZIDAS
HIPERURICOSURIA
OXALATO-
URATO
100mg QD
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UROLITIASIS

  1. 1. Karen Calva Ariana Camacho Adriana Cango Andrés Castillo Dra. Ximena Vásquez
  2. 2. LITIASIS RENAL
  3. 3. • Dolor Abdominal • Alza Térmica • Disuria • Lumbalgia Nombre: n/n Edad: 10 años Lugar de nacimiento: Chaguarpamba Residencia: Loja. Estado civil: Soltera. Instruccion: primaria incompleta. Profesion: Ninguna. Ocupacion: Estudiante Grupo sanguíneo: desconoce. Raza: mestiza Religion. Catolica. Lateralidad: diestro
  4. 4. • Quiste en riñon derecho diagnosticado hace 6 meses CLINICOS: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: • Abuela materna Diabetes Mellitus tipo 2
  5. 5. HABITOS. ALIMENTACION: 3 V/DIA, DIETA BALANCEADA MICCION: 3 V/DÍA DEPOSICION. 2 V/DIA
  6. 6. • PACIENTE CON ANTECEDENTES DE QUISTE EN RIÑON DERECHO E INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS A REPETICIÓN ES TRAÍDA POR LA MADRE QUIEN REFIERE QUE HACE MAS O MENOS 12 HORAS PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO LOCALIZADO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA DE GRAN INTENSIDAD (9/10), QUE SE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR IZQUIERDA, EL CUAL SE ACOMPAÑA DE 2 DEPOSICIONES DIARREICAS , NAUSEA Y VOMITO DE POCA CANTIDAD Y CON CONTENIDO ALIMENTICIO , ADEMÁS PRESENTA, DISURIA, POLAQUIURIA Y ALZA TERMICA RAZÓN POR LA CUAL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD. ACTUALMENTE PACIENTE CON 8 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN CON EVOLUCIÓN CLINICA FAVORABLE, PERSISTE PUNTOS DOLOROSOS A LA PALPACIÓN PROFUNDA A NIVEL DE LA FOSA ILIACA IZQUIERDA .
  7. 7. • LO REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL. • DEMÁS APARATOS Y SISTEMAS APARENTEMENTE NORMAL
  8. 8. SIGNOS VITALES • TEMPERATURA (T) 38.5 °C • TA: 100/60 MMHG • FC: 78XM • FR: 24XM • PESO: 22 KG
  9. 9. • PTE LÚCIDA, ORIENTADA EN PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL, HIDRATADA. PIEL: TURGENCIA Y ELASTICIDAD NORMAL, CABEZA NORMOCEFÁLICA, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS ORALES HÚMEDAS, AMIGDALAS HIPERTRÓFICAS E HIPEREMICAS, CUELLO: MOVIL, NO ADENOPATÍAS • TÓRAX: SE OBSERVA DEFORMIDAD DE TORÁX CON MAYOR PROMINENCIA DE HEMITÓRAX DERECHO, CARDIOPULMONAR R1-R2 RITMICOS, PULMONES:VENTILADOS • ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION EN FOSA ILIACA IZQUIERDA 6/10, PUNTOS URETERALES MEDIOS DOLOROSOS. • REGIÓN LUMBAR: DOLOROSA A LA PUÑOPERCUSIÓN BILATERAL
  10. 10. • IVU • LITIASIS RENAL
  11. 11. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 12-03-13 22:00 Edad: 10 años Dh: 1 d Dg: Infección tracto urinario Litiasis renal Quiste renal S: Madre refiere que niña hace más o menos 12 horas presenta dolor abdominal tipo cólico localizado en fosa iliaca izquierda de gran intensidad que se irradia a región lumbar, se acompaña de diarreas por 2 ocasiones, náuseas y vómito; además presenta disuria, polaquiuria y alza térmica. O: T: 37º FC: 78xm TA: 100/60 mmhg. FR: 24xm Peso: 22kg Pte orientada en persona tiempo y espacio, al momento afebril, álgica, hidratada, pupilas isocóricas fotorreactivas, mucosas orales húmedas, cuello: móvil, sin adenopatías tórax: deformidad de toráx con mayor prominencia de hemitórax derecho, cardiopulmonar r1-r2 ritmicos, pulmones:ventilados Abdomen:suave, depresible, doloroso a la palpación en fosas iliaca izquierda y puntos ureterales medios dolorosos. Región lumbar: dolorosa a la puñopercusión bilateral Nota: pte muy algica,con dolor intenso, no cede a analgésia A: Pte con regular estado, presenta sintomatología de proceso infeccioso del tracto urinario. Eco de abdomen confirma presencia de quiste en riñón derecho, en el lado izquierdo con imagen sugestiva de litos vs depósito graso. Un emo que es dudoso por lo que se pide repetir estudio. P: - HIDRATACIÓN - BH, VSG, PCR - ANALGESIA - ECO RENAL - EMO o Dieta para la edad o CSV o Curva térmica c/4h o Dextrosa 5% en agua 1000ml+ 10ml deSol. Na +10ml de Sol. K Pasar 1600ml en 24 h a 60ml/4 o Ketorolaco 10 mg Iv c/8h o Pendiente resultados de BH, VSG, PCR o EMO repetir 210 mg vo c/8h o Eco Renal (Ya) o Novedades
  12. 12. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 13/03/2013 7:00 Dh: 1 Edad: 10 años Dg: Infección de tracto urinario Litiasis Renal Quiste Renal S: Paciente refiere dolor lumbar bilateral tipo cólico que es más intenso en fosa lumbar izquierda además naúseas que no llega al vómito, cefalea de leve intensidad y disuria. O: FC:90 xm, FR: 24x’ T: 36º C, SPO2: 96% Pte lúcida orientada en T,E,y P, MOH, conjuntivas rosadas, púpilas fotorreactivas, Toráx: no retracciones, cardiopulmonar normal, Abdomen: RHA disminuidos, suave depresible, doloroso a la palpación profunda en flanco izquierdo, puntos ureterales superiores dolorosos Región Lumbar: doloroso a la puñopercusión aumentado de intensidad en le región lumbar izquierda. Extremidades: Fuerza tono y movimientos conservados. A: Paciente algica,presenta signos de dolor lumbar y abdominal , no evoluciona favorablemente al continuar el dolor lumbar. P: Plan médico Indicaciones: • Dieta para la edad + líquidos abundantes • CSV • Curva Térmica c/4 h • SS. 0.9% pasar 1000 ml en 24 h a 41 ml • Ketorolaco 10 mg IV c/8h • Butilescopolamina 10 mg IV STAT y c/8 h • Pendiente resultado de EMO • Novedades 19:25 Nota: Se debe realizar UROTAC luego de comentar caso a radiología; para diagnóstico confirmatorio de Litiasis Renal y D/C uropatía obstructiva secundaria. En eco renal reportan lito de 4.3 mm • UROTAC • Ceftriaxona 1g IV c/12 h • Pd resultado de urocultivo
  13. 13. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 14-03-13 07:10 DH: 2 día Edad: 10 años Dg: IVU, Litiasis renal izquierda, quiste renal derecho S: Paciente al momento tranquila, refiere dolor de leve intensidad a nivel de fosa lumbar izquierda y fosa iliaca izquierda. Se alimenta adecuadamente O: F.C: 98x´ F.R: 28x´ T: 36.7°C Paciente lucida, orientada T,E y P , hidratada, MOH, conjuntivas reactivas, cardiopulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, dolorosa a la palpación profunda en flanco , fosa iliaca izquierda, RHA normales. Región Lumbar: Doloroso a la digito y puñopercusión izquierda A: Paciente permanece con dolor de leve intensidad en región renal izquerda, No fiebre P: Continuar hidratación Antibioticoterapia 1. Dieta para la edad mas líquidos abundantes 2. CSV y TA c/4h 3. Curva térmica c/4h 4. DISH + cuidados D/C 5. S.S. 0.9% 1000ml pasar en 24 h a 41 ml/h 6. Ketorolaco 10mg IV PRN 7. Butilescopolamina 10mg IV c/8h 8. Ceftrioxona 1g IV c/12h 9. Paracetamol 210 mg VO c/8h 10. Pendiente Resultado de UROTAC 11. Pendiente resultado de urocultivo 12. Mañana: ácido urico , calcio
  14. 14. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 15-03-13 07:00 DH: 3 día s Edad: 10 años Dg: IVU, Litiasis renal izquierda, quiste renal derecho S: Paciente al momento tranquila, refiere cefalea de moderada intensidad oleocraneana, además náuseas y dolor en fosa lumbar izquierda e hipocondrio. O: F.C: 86x´ F.R: 28x´ T: 36.°C TA: 100/80 mmHg Paciente lucida, orientada T,E y P , hidratada, MOH, conjuntivas reactivas, cardiopulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, dolorosa a la palpación profunda en flanco , fosa iliaca izquierda, RHA normales. Región Lumbar: Doloroso a la digito y puñopercusión izquierda, Extemidades: normales A: Paciente con evolución favorable, continua con cefalea y dolor abdominal en fosa lumbar izquierda afebril P: Continuar Antibioticoterapia Analgesia 1. Dieta para la edad mas líquidos abundantes 2. CSV y TA c/4h 3. Curva térmica c/4h 4. Ambulatorio 5. S.S. 0.9% 1000ml pasar en IV en 24h a 41 ml/h 6. Butilescopolamina 10mg IV c/8h 7. Ceftrioxona 1g IV c/12h 8. Paracetamol 210 mg VO c/8h 9. Filtrar orina 10. Pendiente resultado de urocultivo 11. Pendiente reultados de laboratorio 12. Mañana: ácido urico , calcio 13. Control de I-E y DH 13:15 Nefrología Pte con IVU recurrente actualmente con litiasis renal no obstructiva, función renal consevada. Lito localizado en unión ureterovesical entre dilatación ureteral. Requiere Tto urológico para extracción de cálculo urinario. 1. Ca urinario en Orina de 24h y PTH 19:35 CONTRAVISITA Madre y niña refiere que se presentó dolor de gran intensidad hace 30 minutos, luego de deambulación que cede. Al momento dolor recidiva en fosa iliaca izquierda de moderada intensidad. RESULTADOS DE CULTIVO ORINA: Microorganismo Aislado: Klebsiella Pneumoniae. Contaje de colonias: 300.000 Sensible: Amikacina, Ampicilina + Sulbactam+ Cefotaxima, Ceftriaxona, Gentamicina 1. EMO de control 2. Lunes, Urea, Creatinina, Ac. Úrico 3. Ketorolaco 10 mg IV PRN 4. Dish + cuidados 5. Pendiente resultados de laboratorio 6. Eco Renal de control día Lunes 7. Tamsulosina 0.4 mg VO QD
  15. 15. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 17-03-13 07:10 DH: 5 día s Edad: 10 años Dg: IVU, Litiasis renal izquierda, quiste renal derecho S: Paciente refiere que por la noche presenta dolor de leve intensidad en fosa iliaca derecha, por la mañana náuseas que no llegan al vómito. Realiza micción y deposición espontánea. O: FC: 90x´ FR: 22x´ T: 37°C Paciente lucida, orientada T,E y P , hidratada, MOH, conjuntivas rosadas, FN permeables, Cuello móvil, corazón R1-R2 ritmicos, pulmones: buena entrada de aire. Abdomen: suave, depresible, dolorosa a la palpación profunda en flanco , fosa iliaca izquierda, RHA normales. Región Lumbar: Doloroso a la digito y puñopercusión izquierda. Extremidades : tono y fuerza conservados A: Paciente estable en buenas condiciones P: Continua Plan médico 1. Dieta para la edad mas líquidos abundantes 2. CSV y TA c/4h 3. Curva térmica c/4h 4. Ambulatorio 5. DISH + cuidados D/C 6. Butilescopolamina 10mg IV c/8h 7. Ceftrioxona 1g IV c/12h 8. Ibuprofeno 216 mg PO c/12h 9. Tamsulosina 0.4mg PO c/12h 10. Filtrar Orina 11. Ketorolaco 12 mg IV PRN 12. Control de I-E 13. EMO de control Lunes 05:00 14. Eco Renal Lunes 15. Novedades 10:48 Pcte que por Dg. Tomográfico y Ecografía presenta ITU+ litiasis renal izquierda, Quiste renal derecho, en quién se debe evaluar función renal bajo indicación verbal de Dra. Guarnizo, referida en la guardia del día 16-03-2013 1. Control de Función renal hoy Urea y Creatinina.
  16. 16. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 19-03-13 07:10 DH: 7 día s Edad: 10 años Dg: ITU, Litiasis renal izquierda, quiste renal derecho S: Madre refiere que presenta dolor de gran intensidad ayer toda la tarde en fosa iliaca izquierda, por la mañana náuseas que no llegan al vómito y alza térmica O: FC: 84x´ FR: 22x´ T: 37.4 °C TA: 90/60 Paciente lucida, orientada T,E y P , hidratada, MOH, conjuntivas rosadas, FN permeables, Cuello móvil, corazón R1-R2 ritmicos, pulmones: buena entrada de aire. Abdomen: suave, depresible, RHA (+), leve dolor a la palpación profunda en fosa iliaca izquierda, RHA normales. Región Lumbar: Doloroso a la digito y puñopercusión izquierda. Extremidades : tono y fuerza conservados A: Paciente continua con dolor de leve intensidad, presenta febrícula P: Continua Plan médico 1. Dieta para la edad mas líquidos abundantes 2. CSV y TA c/4h 3. Curva térmica c/4h 4. Ambulatorio 5. DISH + cuidados D/C 6. Butilescopolamina 10mg IV c/8h 7. Ceftrioxona 1g IV c/12h 8. Ibuprofeno 200 mg PO c/8h 9. Tamsulosina 0.4mg PO c/12h 10. Ketorolaco 12 mg IV PRN 11. Control de I-E 12. Eco Renal y de vía de orina 13. Paracetamol 200 mg VO c/8h 14. Pd. Resultado de Rx Simple de Abdomen 15. Aplicar calor en Región Lumbar 16. EMO + Gram 11:45 Para realizar Eco Renal y de vía urinaria se necesita tener vejiga llena. RX Abdomen de pie: No se evidencia lito Eco Renal: No dilataciones, ni ectasia pielocalicial, ni calcificaciones 1. Sol. Salina 0.9% 420ml IV STAT 2. Eco Renal y vía urinaria
  17. 17. Evolución Prescripciones Fecha Hora Notas de Evolución Farmacoterapia 20-03-13 07:45 DH: 8 Edad: 10 años Dg: IVU, Litiasis renal izquierda, quiste renal derecho S: Madre refiere que presenta dolor de moderada intensidad, además por la noche presenta alza térmica que no cede con antipiréticos, presenta diarrea en moderada cantidad. O: F.C: 84x´ F.R: 20x´ T: 36.5°C TA: 95/60 mmHg Paciente lucida, orientada, hidratada, conjuntivas reactivas, MO semihúmedas, cardiopulmonar normal. Abdomen: RHA +, suave, depresible, leve dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda. A: Paciente estable, presenta alza térmica durante la noche, ECO renal normal. P: Continuar plan médico 1. Dieta para la edad mas líquidos 2. CSV y TA c/4h 3. Curva térmica c/4h 4. Ambulatorio 5. DISH + líquidos 6. Ceftrioxona 1g IV c/12h 7. Butilescopolamina 10mg IV c/8h 8. Tamsulosina 0,4mg VO QD 9. Ketorolaco 12mg IV PRN 10. Ibuprofeno DIC 11. Paracetamol 300mg VO c/8h 12. Aplicar calor local en región lumbar TID 13. UROTAC de Control 14. Ondasetron 4 mg IV STAT c/8h 15. S.S 0,9% pasar 400ml IV STAT 19:10 Niña en iguales condiciones es dada la transferencia al Hospital Baca Ortiz de Quito se adjunta medicación (analgésicos), se indica a la madre como dar medicación en caso de dolor en el viaje por indicaciones médicas. Sale estable con su madre llevando los medicamentos
  18. 18. Hospital Provincial General Isidro Ayora - Loja DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA ECOGRAFÌA Estudio: ECO RENAL 12-Mar-13 INFORME: Los riñones son de forma, tamaño y ecogenicidad normal, no muestran signos de ectasia ni litiasis, sin embargo en el lado izquierdo existe imagen sugestiva de lito vs. Deposito graso en colectores superiores, mide 4.3 mm. El riñón derecho mide 7.6 x 3.8 x 3.4 cm. Corteza de 5.8 mm, no signos de ectasia ni litiasis. Se aprecia quiste simple de 7.8 mm. El riñón izquierdo mide 6.3 x 2.9 x 1 cm. Corteza de 5.9 mm, no signos de ectasia. Vejiga no valorable. Al momento del estudio presenta un volumen de 52 cc. Dr. Diego Parra RADIOLOGÍA
  19. 19. Hospital Provincial General Isidro Ayora - Loja DEPARTAMENTO DE IMAGENOLOGÍA ECOGRAFÌA Estudio: ECO RENAL 19-Mar-13 INFORME: Riñones de forma y tamaño normal. Relación cortico medular conservada. No se observa ectasia pielocalicial ni calcificaciones. Al doopler color reflujo conservado. Vejiga de paredes delgadas regulares con poco volumen al momento del examen. IDG: Estudio dentro de los limites normales Dra. Sonia Morales RADIOLOGÍA
  20. 20. 12-03-13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA ACIDO URICO 3.4 Mg/dl 3.4 - 7.0 GLUCOSA BASAL 91 Mg/dl 60 – 100 UREA 31 Mg/dl 10 – 50 NITROGENO UREICO (BUN) 14.5 Mg/dl 4 - 22 CREATININA 0.24 Mg/dl 0.39 - 0.87
  21. 21. 12 – 03 - 13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA BIOMETRÍA HEMÁTICA Velocidad de Eritrosedimentacion 9 Mm/h 0 – 12 GLÓBULOS BLANCOS 10.88 K/uL 4.80 – 10.80 LINFOCITOS 3.60 K/uL 1.10 – 3.20 LINFOCITOS % 33.1 % 30.5 – 45.5 MONOCITOS 0.59 K/uL 0.30 – 0.80 MONOCITOS % 5.4 % 5.5 – 11.7 NEUTRÓFILOS 5.95 K/uL 2.20 – 4.80 NEUTRÓFILOS % 54.7 % 40.0 – 65.0 EOSINÓFILOS 0.66 K/uL 0.00 – 0.00 EOSINÓFILOS % 6.1 % 0.5 – 2.9 BASOFILOS 0.08 K/uL 0.00 – 0.00 BASOFILOS % 0.7 % 0.2 – 1.0 GLOBULOS ROJOS 5.12 M/uL 4.20 – 5.40 HEMOGLOBINA 15.0 g/dL 12.0 – 16.0 HEMATOCRITO 43.4 % 37.0 – 47.0 MCV 84.82 fL 81.00 – 99.00 MCH 29.3 pg - MCHC 34.6 g/dL 32.0 – 36.0 RDW-SD 39.5 fL 11.5 – 15.5 RDW-CV 13.0 % 11.5 – 15.5 PLAQUETAS 366.000 K/uL 130000-400000 VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO 8.8 fL 7.4 – 10.4
  22. 22. 17-03-13 RESULTADO UNIDADES V. REFERENCIA ACIDO URICO 3.8 Mg/dl 3.4 - 7.0 GLUCOSA BASAL 101 Mg/dl 60 – 100 UREA 41 Mg/dl 10 – 50 NITROGENO UREICO (BUN) 19.2 Mg/dl 4 - 22 CREATININA 0.81 Mg/dl 0.39 - 0.87
  23. 23. EMO (12-03-13) RESULTADO UNIDADES Color Amarillo Aspecto Lig. Turbio Densidad 1.005 pH 5 Glucosa Negativo Mg/dl Leucocitos Negativo /Ul Nitritos Negativo Cuerpos Cetonicos Negativo Bilirrubinas Negativo Urobilinogeno Negativo Mg/dl Sangre Negativo /Ul Proteínas Negativo Mg/dl Leucocitos 4 – 6 /campo Células Epiteliales Escasas /campo Bacterias +++ B y C
  24. 24. EMO (13-03-13) RESULTADO UNIDADES Color Amarillo Aspecto Turbio Densidad 1.020 pH 5 Glucosa Negativo Mg/dl Leucocitos ++ /Ul Nitritos Positivo Cuerpos Cetonicos Negativo Bilirrubinas Negativo Urobilinogeno Negativo Mg/dl Sangre Negativo /Ul Proteínas Negativo Mg/dl Leucocitos 35 – 40 /campo Hematíes 0 -2 /campo Células Epiteliales Escasas /campo Bacterias +++ C/B
  25. 25. EMO (17-03-13) RESULTADO UNIDADES Color Amarillo Aspecto Transparente Densidad 1.010 pH 5 Glucosa Negativo Mg/dl Leucocitos Negativo /Ul Nitritos Negativo Cuerpos Cetonicos Negativo Bilirrubinas Negativo Urobilinogeno Negativo Mg/dl Sangre Negativo /Ul Proteínas Negativo Mg/dl Leucocitos 1 – 2 /campo Hematíes Negativo /campo Células Epiteliales Escasas /campo Bacterias Esc. Cocoide Filamentos Mucosos +
  26. 26. EMO (20-03-13) RESULTADO UNIDADES Color Amarillo Aspecto Lig. Turbio Densidad 1.015 pH 6 Glucosa Negativo Mg/dl Leucocitos Negativo /Ul Nitritos Negativo Cuerpos Cetonicos Negativo Bilirrubinas Negativo Urobilinogeno Negativo Mg/dl Sangre Negativo /Ul Proteínas Negativo Mg/dl Leucocitos 1 – 2 /campo Hematíes 0 – 1 /campo Células Epiteliales Escasas /campo Bacterias Esc. Cocoide
  27. 27. Urocultivo (15-03-13) RESULTADO UNIDADES Microorganismo Aislado KLIEBSELLA PNEUMONIAE Colonias 300.000 UFC/ml Acido Nalidixico Sensible Amikacina Sensible Ampicilina + Sulbactam Sensible Cefazolina Intermedio Ceftazidima Sensible Ceftriaxona Sensible Gentamicina Sensible Nitrofurantoina Sensible Norfloxacina Sensible
  28. 28. Paciente permanece 8 días en hospitalización que ingresa con diagnóstico de infección del tracto urinario confirmado con estudio de laboratorio; el cual fue resuelto, además por sintomatología se solicito Ecografía con lo cual se observó imagen sugestiva de lito a nivel de colector principal de riñón izquierdo ; por lo que se solicitó UROTAC con lo que se confirmó presencia de lito a nivel de uréter izquierdo tercio inferior cuya medida reportada es de 7 por 5 milímetros. Paciente se encuentra recibiendo tratamiento antibiótico y analgésico, además de la tamsulosina. Persiste dolor tipo cólico esporádicamente y alzas térmicas, pero se observa además al examen físco en boca presencia de amígdalas hipertróficas e hiperémicas. Se han realizado examenes y control en orina con lo cual se evidencia que proceso infeccioso en tracto urinario se encuentra resuelto. Por la presencia de lito se realiza transferencia al Hospital Baca Ortiz en Quito para resolución del cuadro.. Dentro de los hallazgos relevantes de los exámenes de laboratorio y procedimiento diagnósticos tenemos: -Hematologia: Leucocitos: 10880; Linfocitos: 33.1%, Neutrofilos: 54.7% , Hb: 15g/dl, Hto: 43.4%; plaquetas: 366000; Creatinina: 0.24; Urea:31; glucosa: 91. - EMO: gota fresca: numerosos bacilos gram negativos, Aspecto turbio, densidad: 1020; leucocitos ++; nitritos positivos; leucocitos 35-40/c; bacterias +++ cocoide y bacilar - UROCULTIVO: Microorganismo Klebsiella con 300000 FC/ml, sensible a amikacina, ampicilina +sulbactam, cefotaxima, ceftriaxona, gentamicina, norfloxacina, nitrofurantoina. - ECO RENAL: En riñon derecho presencia de quiste simple de 7.8mm. En riñón izquierdo existe imagen subjetiba de lito en colectores superiores mide 4.3mm. - UROTAC: En trayecto ureteral izquierdo en su tercio inferior presenta imagen hiperdensa cilíndrica que adopta la forma del uréter, mide 7x5 mm con UH; no provoca dilatación. Diagnóstico: Ureterolitiasis izquierda no obstructiva
  29. 29.  LITIASIS RENAL  PIELONEFRITIS (RESUELTO)  QUISTE RENAL DERECHO  INFECCIÓN TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR  MALFORMACIÓN TORÁX ÓSEO ANTERIOR
  30. 30. ETIOLOGIA
  31. 31. 10% ETIOLOGIA
  32. 32. PATOGENIA MECANISMOS PROTECTORES
  33. 33. SOBRESATURACIÓN SATURADA SOBRESATURADA METASTABLEMENTE LIMITE SUPERIOR DE LA METAESTABILIDAD
  34. 34. ALCALINA pH5.5 SOBRESATURACIÓN
  35. 35. NUCLECIÓN RETENCIÓN CRECIMIENTO AGREGACIÓN
  36. 36. INHIBIDORES DE LA FORMACIÓN DE CRISTALES PIROFOSFATO INORGANICO CITRATO GLUCO PROTEINAS
  37. 37. TIPOS DE CÁLCULOS 5-10%
  38. 38. TIPOS DE CÁLCULOS 1%
  39. 39. MANIFESTACIONES
  40. 40. MANIFESTACIONES
  41. 41. CALCULOS EN ASTA DE VENADO *POCOS SINTOMAS NEFROCALCINOSIS INFECCIÓN
  42. 42. HIPERCALCIURIA HIPOCALCICA TIAZIDAS
  43. 43. HIPERURICOSURIA OXALATO- URATO 100mg QD

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