SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 24
Descargar para leer sin conexión
NEFRITIS LUPICA

 GERARDO ANTONIO MUÑETON LOPEZ
             X SEMESTRE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
                     REUMAVANCE
Nefritis lupica
  • Es una lesión frecuente en LES
     ▫ Se presenta en aprox. 50% de todos los pacientes

     ▫ Inicio temprano

          50% de los casos son debut de LES
          Solo el 13% ocurren después de 5 años de enfermedad

          La incidencia varia dependiendo de la población a estudio
                                      Caucásicos 14%!!

     ▫ Genera mortalidad, disminución de la calidad de
       vida, aumento de costos y progresión a ESRD.
LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574

Daleboudt GM, Psychol Health Med. 2011 Aug;16(4):393-404.
Nefritis lupica
• Factores de riesgo
   ▫ Hispano                 OR 2.71
   ▫ Afroamericano           OR 3.13
   ▫ Anti DS DNA             OR 3.14


• Pronostico muy variable
   ▫ Características histopatologías
   ▫ Características de tratamiento



Bastian HM Lupus. 2002;11(3):152-60
Nefritis lupica
• Lesión inflamatoria de las estructuras renales generada
  principalmente por el deposito o formación de complejos inmunes.

  ▫ Glomérulo
  ▫ Capilares tubulares
  ▫ Membranas basales

• La activación del complemento a causa de los inmunocomplejos
  activa cascada inflamatoria

• Eventos tromboticos también pueden acompañar la lesión y
  empeorarla

• Diversos patrones morfológicos de lesión definen pronostico y
  tratamiento.
                              Biopsia renal

 LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574
 Kumar abbas fausto. Robbins y cotrans patologia estructural y funcional
 capitulo 6 Elsevier 7 edicion
Nefritis lupica
Nefritis lupica
       ▫ Hallazgos de biopsia se interpretan según clasificación
         según ISN/RPS 2004

   • Estas dividieron los hallazgos en varios grupos
   •.
       ▫   Clase I         No detectables
       ▫   Clase II       Mesangial
       ▫   Clase III      Proliferativa focal
       ▫   clase IV       Proliferativa difusa
       ▫   Clase V        Membranosa
       ▫   Clase VI       esclerosis

   • También se estudia el grado de actividad o cronicidad

Kumar V. Robbins y cotrans. Patologia estructural y funcional capitulo 6 Elsevier 7 edicion 2005
Nefritis lupica

• Clase I
  ▫ 5% de los pacientes

• Clase II
  ▫ 17% (10-25%)
Nefritis lupica
• Clase III
  ▫   25% (20-35%)
  ▫   Hematuria
  ▫   Proteinuria leve- algunos casos síndrome nefrotico
  ▫   HTA

• Clase IV
  ▫   35 -60%
  ▫   Hematuria
  ▫   HTA
  ▫   Proteinuria 50% síndrome nefrotico
Nefritis lupica
• Clase V
 ▫ 10-15%
 ▫ Proteinuria- síndrome nefrotico

• Clase VI
 ▫ 2%
Nefritis lupica
• Al estudiar estos grupos se encontró que dependiendo
  del patrón histológico el pronostico cambia
  ▫   Sobrevida a 10 años
  ▫   Clase I-II 100%
  ▫   Clase III 91%
  ▫   Clase IV    93%
  ▫   Clase V    95%

  Pacientes con ESRD, muerte o falla renal crónica como
    desenlace
  ▫ 32% clase IV
  ▫ 30% clase III
  ▫ 18% clase V
  ▫ 5% clase II

Liz Lightstone Current Opinion in Rheumatology 2010,
22:252–256
LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574
Nefritis lupica
• Diagnostico

  ▫ El diagnostico de nefritis lupica se realiza mediante
    biopsia renal.

  ▫ Escalas de actividad lupica y clínica han mostrado
    poca relación con los hallazgos de la biopsia.

  ▫ La biopsia es irremplazable a la hora de determinar
    pronostico y tratamiento

Liz Lightstone Current Opinion in Rheumatology 2010,
22:252–256

LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574
Nefritis lupica
• Diagnostico
• Realizar biopsia renal
  ▫ Proteinuria mayor a 500mg en 24 horas en 2 ocasiones

  ▫ Aumento de proteinuria en 1 0 2 gr/hora si proteinuria previa

  ▫ Hematuria o presencia de cilindros granulomatosos

  ▫ Aumento del 30% de la creatinina basal

  ▫ Niveles elevados de Anti Ds DNA y disminución de CH50
    demandan un seguimiento mas estricto del sedimento urinario,
    proteinuria y creatinina

• El objetivo es diagnosticar tempranamente la afección renal
  en LES, clasificar las lesiones según la OMS y definir
  tratamiento a usar.
Nefritis lupica
• Tratamiento
  ▫ El tratamiento de la nefritis lupica se divide en dos
    fases.

     Fase de inducción
         Alcanzar remisión
         Recuperar función renal
         Disminuir lesión tisular
         Primeros 6 meses

     Fase de mantenimiento
       Consolidar remisión
       Prevenir recaídas
Nefritis lupica
• Tratamiento

• Se realiza con inmunosupresores solo para las clases
  III, IV y V
   ▫ CYC
   ▫ MMF
   ▫ AZA

• Existen dos esquemas de induccion
   ▫ NIH (EEUU)
   ▫ EUROLUPUS

YH Lee Lupus (2010) 19, 703–710
Nefritis lupica
• Tratamiento inducción

  ▫ NIH
     0.5-1gr/m2 CYC IV mensual durante 6 meses, seguido
      de 2 pulsos de ¼ de dosis inicial
  ▫ Eurolupus
     6 pulsos de 500mg de CYC IV cada 2 semanas
        Igual de efectivos.
        Eurolupus menor incidencia y severidad de efectos adversos

▫ Corticoides.
    • 1mg/kg/dia prednisona durante 3-4 semanas


 Katrina Shum Curr Rheumatol Rep (2011) 13:283–290
Nefritis lupica
• MMF para inducción

 ▫ 3 gr/ día durante 6 meses
    A mostrado efectividad similar y superior a esquema
     NIH de CYC IV
    Menor cantidad de efectos adversos

    Resultados controversiales respecto a características
     epidemiológicas de la población
    Mejor respuesta en poblaciones no caucásicas no
     asiáticas
    No se acepta como terapia estándar en la
     inducción???
  YH Lee, Lupus (2010) 19, 703–710
Nefritis lupica
• Terapia de mantenimiento

  ▫ MMF 2gr/dia durante 2 años
  ▫ AZA 2mg/kg dia durante 2 años

     Meta análisis demuestra que MMF vs AZA no presentan
      diferencias en los desenlaces.

     Al comparar con CYC IV se encuentran mejores tasas de
      supervivencia y menor incidencia de falla renal en
      mantenimiento con MMF y AZA.

     También se encuentra menor incidencia de efectos adversos.

     Se observa superioridad de MMF cuando la terapia de
      inducción se realiza con el esquema de altas dosis de
      ciclofosfamida NIH

    YH Lee, Lupus (2010) 19, 703–710
Nefritis lupica
 • Remisión
  ▫ Normalización de la creatinina y proteinuria.


 • Seguimiento
  ▫ Cada 4-6 meses después de lograda la remisión.
    Evaluar
       hemograma
       Creatinina
       perfil hepático
       sedimento urinario
Nefritis lupica
• Nueva biopsia
 ▫ Cuando en el seguimiento de una nefritis se encuentra
   aumento >2gr/dia de proteinuria en 24 horas.

 ▫ Persistencia de proteinuria cuando ocurre mejoría de
   función renal

 ▫ Recordar que se puede presentar leve deterioro de la
   función renal y proteinuria leve debido a daños
   irreversibles, sin que represente actividad.

    No se debe recurrir a una nueva biopsia de manera
     sistemática
Nefritis lupica
  Factores pronostico

     Progresión a falla renal crónica 20% 10 años(1)
            Hombre
            Afrodescendiente- hispano
            < 24 años
            Creatinina inicial elevada
            HTA
            Recaída
            Tratamiento solo con esteroides para clase III y IV
            Falta de remisión
LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574

Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307

Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
Nefritis lupica
  • Factores pronostico

     ▫ Progresión a ESRD 9% a 10 años
            Hombre
            < 24 años
            No usar antimalaricos
            Creatinina inicial elevada
     ▫ Desenlace mortal
          HTA > 180 al inicio
          Glomerulonefritis proliferativa focal
          Esclerosis glomerular


LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574

Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307

Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
Nefritis lupica
   • Factores pronostico
      ▫ Predictores de remisión
             Creatinina inicial normal
             Baja proteinuria inicial
             Caucásico
             Iniciación del tratamiento dentro de los 3 primeros
              medes
      ▫ Predictores de recaída
           Remisión incompleta
           Hipertensión
           Persistencia de niveles bajos de complemento

LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574

Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307

Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
Nefritis lupica
• Pronostico




Antoni Siso (Medicine 2010;89: 300Y307)
Gracias…
           Preguntas???

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Glomerulonefritis aguda post infecciosa
Glomerulonefritis aguda post infecciosaGlomerulonefritis aguda post infecciosa
Glomerulonefritis aguda post infecciosaAlexandra Freire
 
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVAGLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVAJohanna Rojas
 
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parte
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parteNEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parte
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° partegustavo diaz nuñez
 
Hipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia e hipocalcemiaHipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia e hipocalcemiaCarlos Pech Lugo
 
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosa
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosaNEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosa
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosagustavo diaz nuñez
 
Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo  Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo Michael R. Fonseca
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal agudaAna Angel
 
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentariaGlomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentariaMichael R. Fonseca
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefriticojrgluisb
 
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 finalTrastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 finalJulian Minetto
 

La actualidad más candente (20)

Glomerulonefritis aguda post infecciosa
Glomerulonefritis aguda post infecciosaGlomerulonefritis aguda post infecciosa
Glomerulonefritis aguda post infecciosa
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVAGLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO-PROLIFERATIVA
 
Vasculitis anca positivo 2015
Vasculitis anca positivo 2015Vasculitis anca positivo 2015
Vasculitis anca positivo 2015
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parte
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parteNEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parte
NEFROLOGIA CLINICA: Enfermedad renal cronica 1° parte
 
Hipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia e hipocalcemiaHipercalcemia e hipocalcemia
Hipercalcemia e hipocalcemia
 
ASCITIS
ASCITISASCITIS
ASCITIS
 
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosa
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosaNEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosa
NEFROLOGIA CLINICA: Glomerulonefritis membranosa
 
Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo  Glomerulonefritis membrano proliferativo
Glomerulonefritis membrano proliferativo
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal aguda
 
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
Enfermedad renal-cronica-kdigo-2013-1
 
Síndrome urémico
Síndrome urémicoSíndrome urémico
Síndrome urémico
 
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentariaGlomerulosclerosis focal y segmentaria
Glomerulosclerosis focal y segmentaria
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 finalTrastornos del-potasio-junio-2018 final
Trastornos del-potasio-junio-2018 final
 
Nefritis lupica
Nefritis lupicaNefritis lupica
Nefritis lupica
 
Necrosis tubular aguda
Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda
Necrosis tubular aguda
 

Destacado (12)

Artritis reumatoide
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis reumatoide
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Esclerodermia - Clínica Médica
Esclerodermia - Clínica MédicaEsclerodermia - Clínica Médica
Esclerodermia - Clínica Médica
 
Esclerodermia
Esclerodermia Esclerodermia
Esclerodermia
 
Nefropatia lupica
Nefropatia lupicaNefropatia lupica
Nefropatia lupica
 
NEFRITIS LÚPICA
NEFRITIS LÚPICANEFRITIS LÚPICA
NEFRITIS LÚPICA
 
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide
Artritis Reumatoide
 
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - Rudy Paucara
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - Rudy PaucaraLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - Rudy Paucara
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO - Rudy Paucara
 
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
 
Cómo descargar presentaciones desde SlideShare
Cómo descargar presentaciones desde SlideShareCómo descargar presentaciones desde SlideShare
Cómo descargar presentaciones desde SlideShare
 
Paginas de matematicas
Paginas de matematicasPaginas de matematicas
Paginas de matematicas
 

Similar a Nefritis lupica

2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx
2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx
2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptxMarceloParisaca1
 
Nefro Lupus y Vasculitis.pptx
Nefro Lupus y Vasculitis.pptxNefro Lupus y Vasculitis.pptx
Nefro Lupus y Vasculitis.pptxDanielMendieta15
 
Encuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- NefrologíaEncuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- Nefrologíacperezna
 
Glomerulonefritis por ig a
Glomerulonefritis por ig aGlomerulonefritis por ig a
Glomerulonefritis por ig aitalaMendozaGil
 
Nefropatía lúpica henmau
Nefropatía lúpica henmauNefropatía lúpica henmau
Nefropatía lúpica henmauAbel Abrego
 
enfermedad renal crónica medicina interna
enfermedad renal crónica medicina internaenfermedad renal crónica medicina interna
enfermedad renal crónica medicina internaIchi Carrera
 
Enfermedad Renal Cronica
Enfermedad Renal CronicaEnfermedad Renal Cronica
Enfermedad Renal Cronicajolurl
 
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de tema
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de temaCaso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de tema
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de temaCristhian Bueno Lara
 
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisRevision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisevidenciaterapeutica.com
 
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formativeIntervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative13081963jgM
 
Poliquistosis renal
Poliquistosis renalPoliquistosis renal
Poliquistosis renalgaboyana
 
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasisManuel Martin
 

Similar a Nefritis lupica (20)

Hepatitis Alcohólica
Hepatitis AlcohólicaHepatitis Alcohólica
Hepatitis Alcohólica
 
Crohn final
Crohn finalCrohn final
Crohn final
 
2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx
2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx
2 Nefropatía Lúpica Agosto 2021.pptx
 
Nefro Lupus y Vasculitis.pptx
Nefro Lupus y Vasculitis.pptxNefro Lupus y Vasculitis.pptx
Nefro Lupus y Vasculitis.pptx
 
Encuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- NefrologíaEncuentro AP- Nefrología
Encuentro AP- Nefrología
 
Glomerulonefritis por ig a
Glomerulonefritis por ig aGlomerulonefritis por ig a
Glomerulonefritis por ig a
 
Nefropatía lúpica henmau
Nefropatía lúpica henmauNefropatía lúpica henmau
Nefropatía lúpica henmau
 
enfermedad renal crónica medicina interna
enfermedad renal crónica medicina internaenfermedad renal crónica medicina interna
enfermedad renal crónica medicina interna
 
NEFROPATÍA LÚPICA.pptx
NEFROPATÍA LÚPICA.pptxNEFROPATÍA LÚPICA.pptx
NEFROPATÍA LÚPICA.pptx
 
Enfermedad Renal Cronica
Enfermedad Renal CronicaEnfermedad Renal Cronica
Enfermedad Renal Cronica
 
Gota ppt
Gota    pptGota    ppt
Gota ppt
 
Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837Gotadefinitiva ppt-180725082837
Gotadefinitiva ppt-180725082837
 
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de tema
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de temaCaso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de tema
Caso clínico Nefritis Lúpica - Revisión de tema
 
ERC 1.pptx
ERC 1.pptxERC 1.pptx
ERC 1.pptx
 
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisRevision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
 
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formativeIntervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative
Intervención formativa enfermedad renal crónica CKD intervention formative
 
Poliquistosis renal
Poliquistosis renalPoliquistosis renal
Poliquistosis renal
 
Urosepsis
UrosepsisUrosepsis
Urosepsis
 
Clase vasculitis
Clase vasculitisClase vasculitis
Clase vasculitis
 
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis
15 7-16 enfoque del paciente con urolitiasis
 

Más de Gerardo Antonio Muñeton Lopez (9)

Archivo recuperado 1
Archivo recuperado 1Archivo recuperado 1
Archivo recuperado 1
 
Vasculitis
VasculitisVasculitis
Vasculitis
 
Espondiloartropatias seronegativas manejo
Espondiloartropatias seronegativas manejoEspondiloartropatias seronegativas manejo
Espondiloartropatias seronegativas manejo
 
Presentacion 10312
Presentacion 10312Presentacion 10312
Presentacion 10312
 
Meta analisis iii
Meta analisis iiiMeta analisis iii
Meta analisis iii
 
Meta analisis ii
Meta analisis iiMeta analisis ii
Meta analisis ii
 
Meta analisis
Meta analisisMeta analisis
Meta analisis
 
Validacion de escalas de medicion en salud
Validacion de escalas de medicion en saludValidacion de escalas de medicion en salud
Validacion de escalas de medicion en salud
 
Meta analisis iii
Meta analisis iiiMeta analisis iii
Meta analisis iii
 

Nefritis lupica

  • 1. NEFRITIS LUPICA GERARDO ANTONIO MUÑETON LOPEZ X SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA REUMAVANCE
  • 2. Nefritis lupica • Es una lesión frecuente en LES ▫ Se presenta en aprox. 50% de todos los pacientes ▫ Inicio temprano  50% de los casos son debut de LES  Solo el 13% ocurren después de 5 años de enfermedad  La incidencia varia dependiendo de la población a estudio Caucásicos 14%!! ▫ Genera mortalidad, disminución de la calidad de vida, aumento de costos y progresión a ESRD. LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574 Daleboudt GM, Psychol Health Med. 2011 Aug;16(4):393-404.
  • 3. Nefritis lupica • Factores de riesgo ▫ Hispano OR 2.71 ▫ Afroamericano OR 3.13 ▫ Anti DS DNA OR 3.14 • Pronostico muy variable ▫ Características histopatologías ▫ Características de tratamiento Bastian HM Lupus. 2002;11(3):152-60
  • 4. Nefritis lupica • Lesión inflamatoria de las estructuras renales generada principalmente por el deposito o formación de complejos inmunes. ▫ Glomérulo ▫ Capilares tubulares ▫ Membranas basales • La activación del complemento a causa de los inmunocomplejos activa cascada inflamatoria • Eventos tromboticos también pueden acompañar la lesión y empeorarla • Diversos patrones morfológicos de lesión definen pronostico y tratamiento. Biopsia renal LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574 Kumar abbas fausto. Robbins y cotrans patologia estructural y funcional capitulo 6 Elsevier 7 edicion
  • 6. Nefritis lupica ▫ Hallazgos de biopsia se interpretan según clasificación según ISN/RPS 2004 • Estas dividieron los hallazgos en varios grupos •. ▫ Clase I No detectables ▫ Clase II Mesangial ▫ Clase III Proliferativa focal ▫ clase IV Proliferativa difusa ▫ Clase V Membranosa ▫ Clase VI esclerosis • También se estudia el grado de actividad o cronicidad Kumar V. Robbins y cotrans. Patologia estructural y funcional capitulo 6 Elsevier 7 edicion 2005
  • 7. Nefritis lupica • Clase I ▫ 5% de los pacientes • Clase II ▫ 17% (10-25%)
  • 8. Nefritis lupica • Clase III ▫ 25% (20-35%) ▫ Hematuria ▫ Proteinuria leve- algunos casos síndrome nefrotico ▫ HTA • Clase IV ▫ 35 -60% ▫ Hematuria ▫ HTA ▫ Proteinuria 50% síndrome nefrotico
  • 9. Nefritis lupica • Clase V ▫ 10-15% ▫ Proteinuria- síndrome nefrotico • Clase VI ▫ 2%
  • 10. Nefritis lupica • Al estudiar estos grupos se encontró que dependiendo del patrón histológico el pronostico cambia ▫ Sobrevida a 10 años ▫ Clase I-II 100% ▫ Clase III 91% ▫ Clase IV 93% ▫ Clase V 95% Pacientes con ESRD, muerte o falla renal crónica como desenlace ▫ 32% clase IV ▫ 30% clase III ▫ 18% clase V ▫ 5% clase II Liz Lightstone Current Opinion in Rheumatology 2010, 22:252–256 LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574
  • 11. Nefritis lupica • Diagnostico ▫ El diagnostico de nefritis lupica se realiza mediante biopsia renal. ▫ Escalas de actividad lupica y clínica han mostrado poca relación con los hallazgos de la biopsia. ▫ La biopsia es irremplazable a la hora de determinar pronostico y tratamiento Liz Lightstone Current Opinion in Rheumatology 2010, 22:252–256 LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574
  • 12. Nefritis lupica • Diagnostico • Realizar biopsia renal ▫ Proteinuria mayor a 500mg en 24 horas en 2 ocasiones ▫ Aumento de proteinuria en 1 0 2 gr/hora si proteinuria previa ▫ Hematuria o presencia de cilindros granulomatosos ▫ Aumento del 30% de la creatinina basal ▫ Niveles elevados de Anti Ds DNA y disminución de CH50 demandan un seguimiento mas estricto del sedimento urinario, proteinuria y creatinina • El objetivo es diagnosticar tempranamente la afección renal en LES, clasificar las lesiones según la OMS y definir tratamiento a usar.
  • 13. Nefritis lupica • Tratamiento ▫ El tratamiento de la nefritis lupica se divide en dos fases.  Fase de inducción  Alcanzar remisión  Recuperar función renal  Disminuir lesión tisular  Primeros 6 meses  Fase de mantenimiento  Consolidar remisión  Prevenir recaídas
  • 14. Nefritis lupica • Tratamiento • Se realiza con inmunosupresores solo para las clases III, IV y V ▫ CYC ▫ MMF ▫ AZA • Existen dos esquemas de induccion ▫ NIH (EEUU) ▫ EUROLUPUS YH Lee Lupus (2010) 19, 703–710
  • 15. Nefritis lupica • Tratamiento inducción ▫ NIH  0.5-1gr/m2 CYC IV mensual durante 6 meses, seguido de 2 pulsos de ¼ de dosis inicial ▫ Eurolupus  6 pulsos de 500mg de CYC IV cada 2 semanas  Igual de efectivos.  Eurolupus menor incidencia y severidad de efectos adversos ▫ Corticoides. • 1mg/kg/dia prednisona durante 3-4 semanas Katrina Shum Curr Rheumatol Rep (2011) 13:283–290
  • 16. Nefritis lupica • MMF para inducción ▫ 3 gr/ día durante 6 meses  A mostrado efectividad similar y superior a esquema NIH de CYC IV  Menor cantidad de efectos adversos  Resultados controversiales respecto a características epidemiológicas de la población  Mejor respuesta en poblaciones no caucásicas no asiáticas  No se acepta como terapia estándar en la inducción??? YH Lee, Lupus (2010) 19, 703–710
  • 17. Nefritis lupica • Terapia de mantenimiento ▫ MMF 2gr/dia durante 2 años ▫ AZA 2mg/kg dia durante 2 años  Meta análisis demuestra que MMF vs AZA no presentan diferencias en los desenlaces.  Al comparar con CYC IV se encuentran mejores tasas de supervivencia y menor incidencia de falla renal en mantenimiento con MMF y AZA.  También se encuentra menor incidencia de efectos adversos.  Se observa superioridad de MMF cuando la terapia de inducción se realiza con el esquema de altas dosis de ciclofosfamida NIH YH Lee, Lupus (2010) 19, 703–710
  • 18. Nefritis lupica • Remisión ▫ Normalización de la creatinina y proteinuria. • Seguimiento ▫ Cada 4-6 meses después de lograda la remisión. Evaluar  hemograma  Creatinina  perfil hepático  sedimento urinario
  • 19. Nefritis lupica • Nueva biopsia ▫ Cuando en el seguimiento de una nefritis se encuentra aumento >2gr/dia de proteinuria en 24 horas. ▫ Persistencia de proteinuria cuando ocurre mejoría de función renal ▫ Recordar que se puede presentar leve deterioro de la función renal y proteinuria leve debido a daños irreversibles, sin que represente actividad.  No se debe recurrir a una nueva biopsia de manera sistemática
  • 20. Nefritis lupica Factores pronostico Progresión a falla renal crónica 20% 10 años(1)  Hombre  Afrodescendiente- hispano  < 24 años  Creatinina inicial elevada  HTA  Recaída  Tratamiento solo con esteroides para clase III y IV  Falta de remisión LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574 Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307 Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
  • 21. Nefritis lupica • Factores pronostico ▫ Progresión a ESRD 9% a 10 años  Hombre  < 24 años  No usar antimalaricos  Creatinina inicial elevada ▫ Desenlace mortal  HTA > 180 al inicio  Glomerulonefritis proliferativa focal  Esclerosis glomerular LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574 Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307 Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
  • 22. Nefritis lupica • Factores pronostico ▫ Predictores de remisión  Creatinina inicial normal  Baja proteinuria inicial  Caucásico  Iniciación del tratamiento dentro de los 3 primeros medes ▫ Predictores de recaída  Remisión incompleta  Hipertensión  Persistencia de niveles bajos de complemento LM Ortega, Lupus (2010) 19, 557–574 Antoni Siso Medicine 2010;89: 300Y307 Mikkel faurschou, Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 6, June 2010, pp 873–880
  • 23. Nefritis lupica • Pronostico Antoni Siso (Medicine 2010;89: 300Y307)
  • 24. Gracias… Preguntas???