1. O documento discute as infecções hospitalares, suas definições, fatores de risco e medidas de prevenção. 2. As principais causas de infecção hospitalar incluem infecções do trato urinário, pneumonia associada à ventilação mecânica e infecções do sítio cirúrgico. 3. A prevenção de infecções hospitalares requer medidas como higiene das mãos, uso apropriado de equipamentos médicos e esterilização de instrumentos.

2.  O controle da infecção visa quebrar os elos da
cadeia agente-transmissão-hospedeiro
 Não só o paciente mas o profissional de saúde
ou acompanhante podem contrair uma
infecção
 Hospitalização: menor resistência
 Agente agressores

3.  MS em 1983 pela portaria 196 tornou
obrigatória a implantação de CCIH em todos os
hospitais brasileiros.
 Em 1997 foi sancionada a Lei n°9431 que
orienta a obrigatoriedade de manter um
Programa de Controle de IH
 A Portaria 2.616/98 traz diretrizes e normas
para o controle das IH

4.  Conceito:
 “É a infecção constatada ou em
incubação no ato de admissão
do paciente, desde que não
relacionada com internação
anterior no mesmo hospital”.

5.  São também comunitárias:
 As infecções associadas a complicações ou extensão
da infecção já presente na admissão, a menos que
haja troca de microrganismo ou sinais ou sintomas
fortemente sugestivo da aquisição de nova infecção.
 Infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via
transplacentária é conhecida ou foi comprovada e
que tornou-se evidente logo após o nascimento (até
48h de vida)
 São também consideradas comunitárias infecções de
RN associadas com bolsa rota superior a 24 horas.

6.  Conceito:
“Qualquer infecção adquirida após a admissão do
paciente no hospital que se manifesta durante ou
após a alta, se puder ser relacionada com a
internação ou procedimentos hospitalares”.
 Origem das IH:
 Flora Endógena (70%)
 Flora Exógena : ar, água,
alimentos, artigos hospitalares,
mãos, vetores

7.  Paciente:
 Idade
 Estado nutricional
 Neoplasias
 Alterações bioquímicas e metabólicas
 Cardiopatias congênitas
 Queimaduras
 Doenças Hematopoiéticas
 Diabetes
 Insuficiência Renal

8.  Agressão Diagnostica e Terapêutica:
 Cateterismo
 Punção
 Hemodiálise
 Intubação
 Traqueostomia
 Radioterapia
 Uso indiscriminado de antibióticos

9.  Inerentes ao ambiente hospitalar:
 Ecologia microbiana (resistente)
 Grande número de pessoas manipulando o
paciente
 Falhas na assepsia, desinfecção e esterilização
 Procedimentos técnicos incorretos

10.  1- Não evidenciada infecção presente ou
incubada no momento da admissão
 2- Infecção adquirida no hospital que se
torna evidente após a alta hospitalar
 3- Infecção em RN que resulta da passagem
através do canal do parto

11.  Em uma paciente com uma infecção hospitalar
já diagnosticada, uma nova e diferente
infecção deve ser suspeita quando:
 Ocorre o aparecimento de infecção clínica em um
outro local, ainda que associado ao mesmo
microorganismo
 O isolamento da cultura de novos microorganismos

12.  1. Quando na mesma topografia em que foi
diagnosticada infecção comunitária for isolado um
germe diferente, seguido do agravamento das
condições clínicas do paciente, o caso deverá ser
considerado como hospitalar.
 2. Quando se desconhecer o período de incubação
do microrganismo e não houver evidência clínica
e/ou dado laboratorial de infecção no momento da
admissão, considera-se infecção hospitalar toda
manifestação clínica de infecção que se apresentar
72 horas após a admissão.

13.  3. Também são consideradas hospitalares
aquelas infecções manifestadas antes de se
completar 72 horas da internação, quando
associadas a procedimentos invasivos
diagnósticos e/ou terapêuticos, realizados
previamente.
 4. As infecções no RN são hospitalares, com
exceção das transmitidas de forma
transplacentária e aquelas associadas a bolsa
rota superior a 24 horas.

16.  Acomete cerca de 2% dos internados
 Responsável por 35 a 45% das IH
 Carca de 80% fazem uso de SVD
 50% tiveram ITU de 10 a 14d após a
cateterização

17.  Cateterização
 Curta duração (até 7 dias)
 Intermediário (7 a 30 dias)
 Longa (mais de 1 mês)

18.  Mulher: 14x mais susceptível que o homem
 Dificuldade de esvaziar a bexiga, mal formações
congênitas, fístulas
 Diabetes Mellitus
 Cateterização com sistema aberto de drenagem
 Duração da cateterização
 Erros na indicação e na técnica de inserção e
manipulação do cateter

22.  A E. coli é o principal agente isolado das
bacteriúrias hospitalares.
 Outras bactérias como Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e
Enterococcus sp são agentes comuns de ITU em
pacientes cateterizados por um curto período
de tempo (< 7 dias de cateterização).
 Nas últimas décadas, espécies de Candida vêm
emergindo como importantes agentes de ITU.

23.  Os sintomas de ITU hospitalar ocorrem em
somente 30% das pacientes.
 Estes podem referir disúria, desconforto
abdominal, urgência miccional, alteração na
característica da urina e febre.

24.  Lavar as mãos antes e após o manuseio do
sistema coletor
 Usar, preferencialmente, sistema coletor
fechado
 Usar luvas quando do manuseio dos cateteres e
do sistema
 Prevenir o refluxo da urina através do cateter,
usando, preferencialmente, sistema com válvula
anti-refluxo

25.  Evitar que o sistema coletor de urina toque o
chão
 Indicar criteriosamente a cateterização vesical;
retirar o cateter o mais precocemente possível
 Treinar a equipe profissional para a inserção do
cateter
 Manter o meato uretral limpo, destacando-se a
higiene perineal

27.  Podem ocorrer em menor número quando
comparadas a outros sítios como infecção
urinária, pneumonia e ferida operatória,
 Porém tanto a gravidade quanto a letalidade
asssociadas são significativamente maiores(25 a
50% dos pacientes com o evento).

28. Port A Cath

30.  Os microorganismos das infecções relacionadas ao
acesso vascular podem se originar :
 Contaminação do cateter no momento de sua
inserção
 Colonização da pele peri-orifício
 Contaminação do canhão (dispositivo de conexão
entre o sistema de infusão e o acesso vascular)
 Contaminação do infundido
 Contaminação das soluções utilizadas para manter o
cateter permeável
 Existência de focos infecciosos à distância, por via
hematogênica

31. Intracath

32.  Diagnóstico da infecção do acesso vascular :
 Drenagem purulenta no sítio vascular envolvido
 Existência de um ou mais dos sinais flogísticos locais
(dor, calor ou eritema),
 Cultura da ponta distal do cateter
 Cateteres implantáveis: observa-se eritema, dor,
enduração e necrose

33.  Profilaxia das infecções do acesso vascular
 Técnica asséptica (periférico / implantado)
 Anti-sepsia local com álcool a 70%.
 Deve-se averiguar a qualidade do infundido
 Troca de curativos
 Cateteres periféricos (adultos) devem ser trocados
no máximo a cada 72 h
 Os equipos de cateteres centrais ou periféricos
devem ser trocados a cada 72 horas.

35.  14 e 16% de todas as infecções hospitalares
 3ª causa mais freqüente de infecção hospitalar
 Tempo de hospitalização acrescido em média 8
dias.

36.  As infecções do sítio cirúrgico devem ser
diagnosticadas, no máximo, até 30 dias após o
procedimento, se não houver implantação de
material protético.
 Na presença deste, a infecção será considerada
hospitalar se ocorrer até 1 ano após o ato
cirúrgico.

37.  Superficial
 Profundo
 Em um órgão/espaço (cavidade)

38.  As principais fontes de transmissão de
infecção no paciente no CC:
 Paciente,
 Funcionários do CC,
 Ambiente e
 Materiais e equipamentos.

40.  Entre as três mais importantes causas de IH,
juntamente com as topografias do sítio cirúrgico
e do TU
 É a mais importante causa em pacientes de UTI,
(10 a 20x mais)
 Difícil Prevenção e principal causa morte em IH

41.  Fatores de Risco
 doença pulmonar crônica;
 cirurgia torácica ou abdominal superior;
 pacientes acima de 60 anos;
 Aspiração de conteúdo gástrico;
 sonda naso-entérica
 Antibioticoterapia
 estado nutricional deficiente;
 terapia imunossupressora;
 queda do nível de consciência;
 depressão dos reflexos das vias aéreas
 reintubação;
 intubação de emergência

42.  Várias são as rotas para que a bactéria possa
alcançar as vias aéreas inferiores.
 Bacteremia de uma infecção à distância,
 Translocação bacteriana (passagem de bactérias a
partir do lúmen do trato gastrointestinal).
 Aspiração de aerossóis e/ou gotículas contendo
bactérias

43. Diagnóstico
Prevenção: Medidas Gerais
 As mãos devem ser lavadas
 Não administrar antimicrobianos rotineiramente
 Caso não exista contra-indicação, elevar para 30-
45° a cabeça
 Verificar rotineiramente a posição da sonda enteral
 Antes de manipular o cuff da cânula endotraqueal
aspire adequadamente as secreções

44.  Prevenção: Intubação
 Luvas estéreis,
 Máscara e
 Óculos de proteção.
 Avental (sujidade ou respingos).
 Evitar a contaminação da cânula antes da
introdução na orofaringe

45.  Prevenção:Traqueostomia
 Técnica asséptica na sala de cirurgia, exceto
nos casos de urgência.
 Em caso de troca, usar outra esterilizada, com
técnica asséptica e luvas estéreis.
 O curativo da traqueostomia deve ser trocado
pelo menos diariamente.

46.  Prevenção:Respiradores em terapia Intensiva
 Os circuitos respiratórios não devem ser
trocados em intervalos inferiores a 48h (rotina
7d).
 As peças de extensão e conectores avulsos
devem ser submetidas a desinfecção de alto
nível ou esterilização

47.  Prevenção: Equipamentos de Terapia
respiratória
 Os nebulizadores, umidificadores e seus
reservatórios devem ser trocados pelo menos a
cada 24h e substituídos por outros desinfetados ou
esterilizados.
 Os nebulizadores de medicação devem ser
trocados a cada uso.
 As soluções usadas no nebulizador e umidificador
devem ser estéreis e manuseadas assepticamente.

48.  Prevenção: Aspiração orotraqueal
 A aspiração deve ser realizada sempre que houver
necessidade e não a intervalos pré-fixados
 Usar sondas descartáveis e esterilizadas
(desprezadas a cada uso)
 Na necessidade de aspirar a boca do paciente
intubado, realizar após a aspiração traqueal
 Os frascos que acondicionam a secreção deverão ser
lavados diariamente com solução detergente.
 As extensões dos aspiradores à esterilização na saída
do paciente.

49.  Peça semifacial filtrante (PFF)

51.  A máscara conhecida como N95 refere-se a
uma classificação de filtro para aerossóis
adotada nos EUA e equivale, no Brasil, à PFF2
ou ao EPR do tipo peça semifacial com filtro
P2.
 A PFF2 é recomendada tanto para proteção
contra aerossóis contendo agentes biológicos
quanto para proteção contra outros materiais
particulados

52.  Para ser comercializado, todo EPI deve ter
Certificado de Aprovação (CA), emitido pelo
Ministério do Trabalho e Emprego (MTE),
conforme estabelecido na Norma
Regulamentadora no 06 do MTE.
 A máscara cirúrgica é uma barreira de uso
individual que cobre o nariz e a boca. Não tem
CA pois não é EPI

55.  Obrigada!!