Obrigado pelas perguntas. Vou revisar o documento para ver se posso melhorar a organização e esclarecer alguns pontos.

1. Bexiga Hiperativa: Diagnóstico e
Tratamento
Marcelle Rodrigues Pereira – R2
Orientadora: Dra. Rebecca Sotelo

2. Diagnóstico
 Síndrome clínica que constitui-se por urgência, frequência e
noctúria com ou sem incontinência urinária na ausência de
infecção do trato urinário ou outra patologia.
 O DIAGNÓSTICO É ESSENCIALMENTE CLÍNICO!!!
An IUGA/ICS joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J
2010 21:5-26

3. Diagnóstico
 Urgência: desejo súbito e irresistível de urinar, difícil adiar.
 Frequência: micção mais frequente durante as horas de vigília
do que anteriormente considerado normal pela mulher.
 Noctúria: interrupção do sono uma ou mais vezes pela
necessidade de urinar. Cada micção é precedida e seguida por
sono.
An IUGA/ICS joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J
2010 21:5-26

4. Diagnóstico
 A Bexiga Hiperativa pode coexistir com incontinência
urinária de esforço, e o esforço pode ser o gatilho para uma
contração do detrusor causando urge-incontinência.
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

5. Diagnóstico Diferencial
 Uretrite
 Tumor de Bexiga
 Corpo estranho (cálculo, sutura)
 Cistite
 Fístula do trato urinário
 Divertículo
 Inibição do relaxamento uretral ( instabilidade uretral)
 Incontinência urinária de esforço
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

6. Anamnese
 Neurológica e genitourinária
 Duração dos sintomas
 Avaliação da qualidade de vida
 Sintomas associados (IUE, prolapso)
 Padrão da ingestão de líquidos
 Número de absorventes usados
 Tratamentos prévios e resultados
 Expectativas e desfechos do tratamento
 Avaliação da mobilidade, fatores sociais, ambiente de vida
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

7. Avaliação – Exame Físico
 Avaliação neurológica
 Exame de estado mental
 Avaliação dos segmentos sacrais baixos
 Teste de sensibilidade
 Teste de reflexos (bulbocavernoso e anal)
 Exame do abdome
 Líquido ou massa intra-abdominal: aumenta pressão do detrusor
 Avaliação pélvica:
 Prolapso genital, hipoestrogenismo, divertículo uretral devem ser
excluídos.
 Toque retal pode avaliar o tônus do esfincter, fecaloma ou massa retal.
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

8. Avaliação – Exame Físico
 Teste de esforço (tosse)
 Determina a presença de incontinência urinária de esforço
 Não exclui BH, mas interfere no tratamento
 Estimativa do volume residual
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

9. Exames Complementares
 EAS e Urinocultura
- Diagnóstico diferencial
 Urodinâmica
- Falha na resposta à terapia adequada
- Disfunção miccional persistente
- Prolapso genitourinário sintomático
- Dúvida diagnóstica
 Cistoscopia
- Hematúria sem infecção
- Disfunção miccional persistente
- Dúvida diagnóstica
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

10. Tratamento
 Terapia comportamental
 Biofeedback e cones vaginais
 Estimulação elétrica
 Tratamento Farmacológico
- Anticolinérgicos
- Antidepressivos tricíclicos
 Neuromodulação Sacral
 Toxina Botulínica
 Tratamento Cirúrgico
- Cistoplastia de aumento
- Denervação vesical
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

11. Terapia Comportamental
 Treinamento vesical
 Micção frequente e voluntária para manter bexiga vazia
 Treinamento do sistema nervoso central e pélvico para inibir a
urgência
 Exercícios da musculatura pélvica ( KEGEL)
 Sequencia de três séries de 8 a 12 contrações sustentadas por 8
segundos, 3 – 4 vezes/sem por 15 – 20 semanas
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

12. Biofeedback e Cones Vaginais
 Biofeedback
 Ajuda a paciente a identificar e contrair seletivamente a musculatura
pélvica e como responder a sensação de urgência.
 Cones vaginais pesados
 Manutenção durante as atividades
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

13. Estimulação elétrica
 Estimulação aferente dos nervos pudendos inibe a atividade
detrusora
 Estimulação eferente dos nervos pudendos causa contração
da musculatura pélvica estriada
Palma, P. Uroginecologia Ilustrada. São Paulo: Roca, 2005.

14. Anticolinérgicos
 Aumentam a capacidade vesical e diminuem a urgência, mas não
diminuem a contração involuntária do detrusor
 Contra-indicações
 Glaucoma de ângulo fechado
 Retenção gástrica e urinária
 Efeitos Colaterais
 Boca seca
 Visão turva para objetos próximos
 Taquicardia
 Constipação
 Diminuição da função cognitiva
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

15. Anticolinérgicos
 Oxibutinina
 Efeito antiespasmódico direto e inibe a ação da acetilcolina no
músculo liso
 Dose máxima 30mg/dia
 Avaliação do efeito a partir de 4 semanas
 Tolterudina
 Dose máxima 4mg/dia
 Não usar com antifúngicos e macrolídeos
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

16. Outros medicamentos
 Agonistas alfa adrenérgicos
 Estimula a contração do músculo liso uretral
 Não tem grandes efeitos comparado ao placebo
 Muitos efeitos colaterais
 Antidepressivos Tricíclicos
 Imipramina
 Propriedades anticolinérgicas e alfa adrenérgicas, aumentando o
tônus uretral e do colo vesical
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

17. Outros medicamentos
 Trospium
Depuração renal
20mg 2x/dia
 Solifenacin
5 a 10mg/dia
Avaliação do efeito em 2 semanas
 Darifenacin
Antagonista seletivo do M3
7,5 a 30mg/dia
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

18. Estrogênio
 Tópico no tratamento da atrofia vaginal /ectopia uretral
 Melhora urgência, dispareunia e cistite recorrente
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

19. Tratamento Cirúrgico
 Cistoplastia de Aumento
- Bexiga hiperativa severa intratável e bexigas de pequeno
volume
- Detalhada avaliação pré-operatória da função
renal, intestinal, cistoscopia e urinocultura
- Complicações: ITU, formação de cálculo, muco, acidose
metabólica, tumores e perfuração
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

20. Tratamento Cirúrgico
 Desvio Urinário
Última opção ( casos extremos)
Anastomose ureteroileal
Coletor externo
- Complicações:
Obstrução intestinal
Infecção da ferida
Estenose
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

21. Tratamento Cirúrgico
 Denervação Vesical
Rizotomia sacral seletiva
Denervação paravaginal
- Follow-up de longo prazo: 50% incontinência recorrente ou
persistente
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

22. Bexiga Hiperativa Intratável
 Sintomas há 12 meses que causem incapacidade
 Falha no tratamento conservador documentado:
- Farmacológico (2 drogas)
- Comportamental
 Teste de estimulação bem sucedido
Redução dos sintomas em 50% de 3 a 5 dias durante a
estimulação e retorno dos sintomas quando se retira
estimulação
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

23. Neuroestimulação
 Não invasiva
 Percutânea
 Intravesical
 Neuromodulação Sacral
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

24. Neuroestimulação Não Invasiva
 Pequenos dispositivos removíveis colocados na vagina ou no
ânus
 Estimulação direta do músculo estriado periuretral
 Estimulação aferente do nervo pudendo
 Inibição reflexa do músculo detrusor secundária
 Eficácia inconclusiva
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

25. Neuroestimulação percutânea
 As contrações involuntárias são inibidas pela estimulação
transdérmica do nervo tibial posterior, levando a um
rearranjo dos circuitos neuronais sacrais diminuindo ou
eliminando os sintomas irritativos.
Qualidade de vida de mulheres com bexiga hiperativa refratária
tratadas com estimulação elétrica do nervo tibial posterior. Ver Bras
Fisioterapia, 2009
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

26. Neuromodulação Sacral
 Mecanismo de ação ainda incerto
 Eletrodos percutâneos próximo a raiz de S3
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

27. Estimulação Intravesical
 Tratamento controverso
 Último recurso na hipocontratilidade do detrusor
Treatment of Urinary incontinence, UpToDate Nov 2012

28. Toxina Botulínica
 Inibe a liberação de Ach na placa motora
 Diluição 300UI para 30ml S.F.0,9%
 Cistoscópio rígido e agulha de injeção de colágeno, injetar
0,5 a 1ml em 20 a 20 locais com distância de pelo menos
1,5cm acima do trígono
Ostergard`s Urogynecology and Pelvic Floor Dysfunction – Sixth ed.

29. Perguntas
 Coloco o tratamento cirúrgico antes mesmo de Bexiga
hiperativa Intratável? Ou falo antes da BH intratável e depois
de cirúrgico?
 Coloco mais um slide comentando da estimulação magnética
ou é muita viagem?
 Instabilidade uretral é a inibição do relaxamento uretral que
ocorre fisiologicamente antes da contração do detrusor?
 Reflexo bulbocavernoso é o “ peteleco” no clitoris?