O documento discute as indicações da laparoscopia no manejo de massas ovarianas. Apresenta evidências de que a laparoscopia é segura e eficaz para o diagnóstico e tratamento de cistos ovarianos benignos, endometriomas, abscessos tubo-ovarianos e tumores iniciais, com melhores resultados de preservação da fertilidade em comparação com a laparotomia. A laparoscopia também pode ser usada para avaliar a ressecabilidade e realizar citorredução em alguns casos de câncer ovarianos avançados.

1. INDICAÇÕES DE
LAPAROSCOPIA NO
MANEJO DE MASSAS
OVARIANAS
Ramon Andrade – R3
Prof. Dr. Renato Ferrari - Orientador

2. INTRODUÇÃO
 Avanço global do uso laparoscopia
 Laparoscopia ginecológica
 Doenças benignas
 Doenças malignas

3. MASSAS ANEXIAIS
 Benignas
 Cistos não suspeitos
 Endometriomas
 Abscesso tubo-ovariano
 Gestação ectópica
 Malignas
 Tumores ovarianos/trompa

4. CISTOS NÃO-SUSPEITOS
 Lesões que em avaliação pré-operatório não
apresentam características morfológicas
sonográficas ou laboratoriais de malignidade.

5. CISTOS SIMPLES
 Menor probabilidade de rotura iatrogênica da
cápsula
 Melhor correlação com resultado histopatológico
final diminuindo índice de reoperação
 Manejo de tumores até 8cm.
Demir R. Adnexal masses suspected to be benign treated whith laparoscopy. Journal of the Soc of
Laparoendoscopic Surgeons. Arizona Regional Medical Center. Jan-Mar 2012.

6. CISTOS SIMPLES
 Tamanho da lesão não é fator impeditivo para
laparoscopia

7. CISTO DERMÓIDE
 Gestão laparoscópica de tumores ovarianos
dermóides é um procedimento seguro e eficiente
 Não aumenta a taxa de complicações em
comparação com a abordagem aberta
Tarcoveanu et al. Laparoscopic approach to ovarian dermoid cysts. Chirurgia (Bucur). Jul-Aug 2012;
107 (4): 461-8.

8. CISTOS COMPLEXOS
 Métodos de rastreio ineficientes
 Pacientes na pós-menopausa
Zanatta A, Rosin M, Gbran L. Laparoscopy as the most effectivetool management of postmenopausal
complex adnexal masses when expectancy is not advisable. Journal of Minimally Invasive
Gynecology. September-Octorber 2012. Volume 19.

9. ENDOMETRIOMA OVARIANO
 Padrão-ouro para diagnóstico
 Bem estabelecida na gestão da endometriose
 Laparoscopia x US TV
Nacul, A.;Spritzer, P. Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento da endometriose. Rev Bras Ginecol Obstet.
2010; 32(6):298-307

10. ENDOMETRIOMA OVARIANO
 Indicações de intervenção:
 Tumores > 3cm
 Presença de sintomas
 Modalidades:
 Punção guiada por US
 Ablação laparoscópica
 Cistectomia laparoscópica
C.Chapron et al. Management of ovarian endometriomas. Human Reproduction Update, Vol.8,
No.6 pp. 591±597, 2002

11. ENDOMETRIOMA OVARIANO
 Melhores resultados em relação a tratamento da
dor e preservação da fertilidade

12. ENDOMETRIOMA OVARIANO
 Laparoscopia tem acurácia diagnóstica superior
especialmente em endometriomas

13. GESTAÇÃO ECTÓPICA
 Diagnóstico: US TV x Laparoscopia
 Tratamento
 Anexectomia/Salpingectomia
 Salpingostomia
Theodoridis T et al. Comparison of diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound with
laparoscopy in the management of patients with adnexal masses. Arch Gynecol Obstet. 2009
November; 280(5): 767–773

14. GESTAÇÃO ECTÓPICA
 Laparoscopia X Laparotomia
 Salpingostomia
 Tuba pérvia
 Fertilidade futura
Hajenius P et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. The Cochrane Collaboration. Jan 2009.
University of Amsterdan.

15. TORÇÃO OVARIANA
 Pacientes hemodinamicamente estáveis
 Melhores resultados em preservação da
fertilidade.

16. ROTURA DE CISTOS
 Diagnóstico e tratamento primário em pacientes
estáveis hemodinamicamente

17. ABSCESSO TUBO-OVARIANO
 ATO sem sinais de ruptura
 Melhores resultados pós-operatórios em relação a
dor, tempo de internação e preservação da
fertilidade.
Chappel. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Severe Pelvic Inflammatory Disease and
Tuboovarian Abscess. Clinical Obstetrics and Gynecology. Issue: Volume 55(4), December 2012, p
893–903.

18. ABSCESSO TUBO-OVARIANO
 Objetivando melhores resultados para
preservação da fertilidade

19. TUMORES MALÍGNOS
 Diagnóstico e tratamento em estágios iniciais
 Condições de ressecabilidade em estágios
avançados
 Reestadiamento
 Second-Look

20. TUMORES MALÍGNOS
 Intervenção laparoscópica pode ser usada em
doenças confinadas ao ovário como diagnóstico e
tratamento

21. TUMORES MALÍGNOS
 A laparoscopia pode ser utilizado para o
diagnóstico, triagem e citorredução de pacientes
com cancer ovariano avançado

22. TUMORES MALÍGNOS
 Avaliação de ressecabilidade e citorredução em
estágios avançados.

23. TUMORES MALÍGNOS
 Laparoscopia diagnóstica é útil para a
identificação de pacientes com estágio III / IV
câncer de ovário que se qualificam para
citorredução primária

24. COMPLICAÇÕES/CONTRA-
INDICAÇÕES
 Laparotomias anteriores
 Disseminação peritoneal da doença e sítios de
entrada dos trocartes
 Estravazamento de material da cápsula das
lesões
 Inexperiência da equipe com relação ao
procedimento oncológico

25. CONCLUSÃO
 Expansão e avanço constante do uso da
laparoscopia na gestão de massas anexiais
 Eficácia atrelada intimamente a experiência da
equipe assistente.