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FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS
     FACULDADES INTEGRADAS DEFERNANDÓPOLIS




     BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN
           NAYARA LEONEL DE MELO
           RODRIGO FREITAS GARCIA
             TAMIRIS SILVA MARINO




EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO:
        intercambialidade e aceitabilidade.




                FERNANDÓPOLIS
                       2012
BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN
           NAYARA LEONEL DE MELO
           RODRIGO FREITAS GARCIA
             TAMIRIS SILVA MARINO




EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO:
        intercambialidade e aceitabilidade.




                 Trabalho de conclusão de curso apresentado à
                 Banca Examinadora do Curso de Graduação em
                 Farmácia    da      Fundação     Educacional de
                 Fernandópolis como exigência parcial para
                 obtenção do título de bacharel em Farmácia.


                 Orientador: Prof. Dr. Anísio Storti




     FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS
               FERNANDÓPOLIS – SP
                        2012
BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN
                          NAYARA LEONEL DE MELO
                          RODRIGO FREITAS GARCIA
                            TAMIRIS SILVA MARINO




     EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO:
                    intercambialidade e aceitabilidade.




                                Trabalho de conclusão de curso aprovado como
                                requisito parcial para obtenção do título de bacharel
                                em Farmácia.

                                Aprovado em: __ de novembro de 2012.




              Examinadores                          Assinatura          Conceito

Prof. Dr. Anísio Storti

Prof. MSc. Roney Eduardo Zaparoli

Prof. MSc. Ocimar Antônio de Castro




                               Prof. Dr. Anísio Storti
                          Presidente da Banca Examinadora
Aos nossos pais e irmãos, aos nossos
familiares   e   amigos     pelo   carinho   e
compreensão       durante      toda    nossa
caminhada.
AGRADECIMENTOS




        Agradecemos em primeiro lugar a Deus, pois sem Ele nada seria possível,
criador que é de tudo e todos.
        Aos nossos pais, pela força e apoio que nos deram na luta pela
concretização de nossos sonhos.
        Ao nosso orientador, o professor Anísio por sua atenção, paciência e por nos
ensinar a delinear o caminho a ser seguido para a realização deste trabalho.
        Aos nossos professores pelos ensinamentos ao longo de nossa jornada.
        A todos os nossos colegas, companheiros do curso e parceiros de
caminhada.
“Tente não ser um homem de sucesso,
mas um homem de valores.”
                       Albert Einstein
RESUMO




Os medicamentos genéricos são assim denominados quando semelhantes ao
produto referência. Os Estados Unidos foi o primeiro país a desenvolver legislação
específica a respeito do medicamento genérico. A Lei dos genéricos foi implantada
no Brasil em 1999, depois de uma longa tramitação, com intuito de promover acesso
da população a medicamentos de preço mais baixo, de qualidade, segurança e
eficácia. Esta lei regulamenta que para obtenção do registro, o medicamento
genérico deve ser submetido a testes de bioequivalência e biodisponibilidade em
comparação com o medicamento inovador, comprovando sua equivalência
terapêutica, o que torna possível a intercambialidade do mesmo, diferente do
medicamento similar que não possui essa exigência. Os genéricos só podem ser
produzidos após a expiração da proteção patentária do medicamento referência e
são designados pela Denominação Comum Brasileira ou pela Denominação Comum
Internacional. Uma significativa parcela da população ainda não possui
entendimento acerca deste assunto e a maior aceitabilidade desse produto deve- se
ao seu baixo custo e não ao conhecimento e confiabilidade do consumidor a respeito
do mesmo. Grande parte da sociedade conhece o medicamento genérico, mas não
sabe defini-lo e tão pouco diferencia-lo. O presente estudo monográfico tem por
finalidade examinar esta realidade comum social, bem como o processo histórico em
que se insere a implantação do medicamento genérico no país e a legislação
correspondente. Para a consecução do embasamento teórico, a pesquisa
fundamentou-se em levantamento bibliográfica de diversas obras, artigos e
legislações pertinentes a temática elencada. Saber definir e diferenciar o
medicamento genérico de outros medicamentos é importante, porquanto concede ao
consumidor a segurança de estar consumindo um produto com as mesmas
substâncias e o mesmo efeito terapêutico que o medicamento referência, portanto, é
necessário que a população seja mais esclarecida sobre o tema.


Palavras-chaves: Medicamentos Genéricos. Bioequivalência. Biodisponibilidade.
Intercambialidade. Aceitabilidade.
ABSTRACT



A generic drug is defined as a drug product comparable to a brand/reference listed
drug product. The United States of America was the first country in the world to
develop specific legislation regarding to generic drugs. In Brazil, the legislation about
generic drugs was implemented in 1999, after a long discussion, aiming at promoting
people´s access to low price drug products while ensuring its quality, safety and
efficacy. This mandate regulates that, to obtain the registration, the generic drug
product must be tested for bioequivalence and bioavailability compared to the
innovative product. This procedure ensures its therapeutic equivalency, making
possible its interchangeability. Generic drug products can only be produced after
expiration of the reference drug patent protection and they are nominated by
Brazilian Common Denomination or the International Common Denomination. A
significant part of the population does not have full understanding about this subject
and the high acceptability of generic drugs is mainly due to its low cost and not due
to the consumer knowledge and reliability on the product. Many people have had
contact to the generic drugs but they do not know how it is defined or even cannot
differentiate it from other drug products. This monographic study aims at examining
this current social aspect as well as the historical and legal context in which the
deployment of generic drugs is inserted. To achieve the theoretical background, this
research was based on literature review of several relevant studies and legislation in
this topic. The knowledge about how to define and differentiate generic drug products
from other drug products is very important because it ensures safety to consumers of
being consuming a product with the same substances and therapeutic effects of the
reference drug product. Hence, the population should be better informed and clarified
regarding to this subject.


Keywords: Generic        Drug;   Bioequivalence;    Bioavailability;   Interchangeability;
Acceptability.
LISTA DE TABELAS




Tabela 1 -   Evolução histórica do medicamento genérico no Brasil   20
LISTA DE FIGURAS




Figura 1 -   Formato da embalagem padrão do medicamento genérico                   14

Figura 2 -   Relação     de     equivalência    terapêutica    e   farmacêutica,
             biodisponibilidade relativa e intercambialidade                       37
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS




ANFARMAG – Associação Nacional de Farmacêuticos Magistrais.
ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária
ANOVA – Análises de Variância
ASC – Área Sobre a Curva de Concentração
BPF – Boas Práticas de Fabricação
Cmax – Concentração Máxima
DCB – Denominação Comum Brasileira
DCI – Denominação Comum Internacional
DIRPA – Diretoria de Patentes
EF – Equivalência Farmacêutica
FDA – Food and Drug Administration
FEBRAFARMA – Federação Brasileira da Indústria Farmacêutica
MdG – Medicamento Genérico
INPI – Instituto Nacional de Propriedade Industrial
OMC – Organização Mundial do Comércio
OMS – Organização Mundial de Saúde
OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde
PRÓ-GENÉRICOS – Associação Brasileira das Indústrias de Medicamentos
Genéricos.
P&D – Pesquisa e Desenvolvimento
REBLAS – Rede Brasileira de Laboratórios Analíticos - Certificadores em Saúde
RENAME – Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
SUS - Sistema Único de Saúde
SVS – Secretária de Vigilância em Saúde
TRIPS – Traderelated Aspects of Intellectual Property Rights
SUMÁRIO




INTRODUÇÃO                                                     12

1. O MEDICAMENTO GENÉRICO E SUA IMPORTÂNCIA                    14

1.1 Conceituação do Medicamento Genérico                       15

1.2 Histórico do Medicamento Genérico nos Estados Unidos       16

1.3 Histórico do Medicamento Genérico no Brasil                17

1.4 A política de Medicamentos Genéricos no Brasil             21

1.5 A legislação referente ao Medicamento Genérico no Brasil   26

1.5.1 Patentes                                                 26

1.5.2 Genéricos                                                29

1.6 O mercado de Medicamentos Genéricos                        30

1.7 Intercambialidade do Medicamento Genérico                  33

1.7.1 Equivalência Terapêutica                                 37

1.7.2 Equivalência Farmacêutica                                37

1.7.3 Bioequivalência/biodisponibilidade relativa              38

1.8 A aceitabilidade do Medicamento Genérico                   41

2. OBJETIVOS                                                   45

2.1 Objetivo Geral                                             45

2.2 Objetivos Específicos                                      45

3. MATERIAIS E MÉTODOS                                         46

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS                                        47

REFERÊNCIAS                                                    49

ANEXOS                                                         55
12



                                INTRODUÇÃO


      Os medicamentos genéricos são definidos como produtos semelhantes a
outros produtos de referência ou inovadores, que podem ser intercambiáveis e
designados pela Denominação Comum Brasileira (DCB) ou Denominação Comum
Internacional (DCI). Comumente são produzidos após o término ou a renúncia da
proteção patentária ou de outro direito de exclusividade cabível a ele, desde que
comprovadas sua eficácia, segurança e qualidade (BRASIL, 1999a).
      Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) quanto ao processo histórico
e a origem do medicamento genérico, afirmam que a indústria teve origem nos
Estados Unidos da América, sendo que este país representa o maior mercado
farmacêutico mundial e o primeiro país a adotar uma legislação específica sobre
medicamentos genéricos no mundo.
      Os autores Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b), explanam, quanto ao
processo histórico do medicamento genérico no país, ressaltando que o Brasil,
seguindo as discussões levantadas nos Estados Unidos, iniciou os debates sobre o
medicamento genérico no ano de 1991, por intermédio do Projeto de Lei 2.022/1991,
apresentado à Câmara dos Deputados pelo Deputado Federal Eduardo Jorge (PT-
SP). Depois de longa tramitação e recebimento de inúmeras emendas e
substitutivos, o projeto foi aprovado pelo Congresso Nacional e sancionado pelo
então Presidente da República Fernando Henrique Cardoso, sendo transformado na
Lei nº 9.787, datada de 10 de fevereiro de 1999, mais conhecida como Lei dos
Genéricos. Esta legislação instituiu o medicamento genérico no Brasil, finalizando
uma discussão que durou praticamente uma década.
      Os mesmos autores complementam que é de competência da ANVISA e a
mesma assim tem feito a edição de uma série de normas, compreendendo dentre
estas as resoluções e portarias, que venham viabilizar o registro, produção,
prescrição e a dispensação do medicamento genérico. Esse processo tem por
função nortear todo o processo de implantação da política de medicamentos
genéricos no Brasil.
      É importante ressaltar que no Brasil, cabe ao Estado, cuja concepção prima,
em tese, pelo bem-estar social, a responsabilidade deste pela formulação e
execução de políticas econômicas e sociais que propendam, entre outros, ao
13



estabelecimento de condições que assegurem o acesso universal da população às
ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde. Este acesso
deve ser irrestrito e caber à totalidade da população. (BRASIL, 1990).
      É justamente neste contexto que se encontra inserida a questão da política
nacional de medicamentos, cujo propósito é a garantia ao acesso da população aos
medicamentos considerados fundamentais, bem como a sua necessária segurança,
eficácia e qualidade (BRASIL, 1998).
      Conforme afirmam os autores Dias e Romano-Lieber (2006), dentre as
estratégias que compreendem a promoção do acesso a medicamentos, encontra-se
a política de medicamentos genéricos. Estes medicamentos são, em geral, de custo
mais reduzido que os medicamentos inovadores, devido em grande parte ao fato de
não recaírem sobre o genérico os custos relativos ao desenvolvimento da nova
molécula e dos estudos clínicos necessários ao desenvolvimento. Outro fator
essencial que contribui para um custo mais baixo é o investimento reduzido em
propaganda para tornar a marca conhecida.
      De acordo com Quental et al., (2008), a intercambialidade do medicamento
genérico com o de referência é assegurada por testes de equivalência farmacêutica
e de bioequivalência efetuados em laboratórios devidamente credenciados junto à
ANVISA, sendo que sua qualidade é realizada através do monitoramento das
unidades produtivas com o atendimento das Boas Práticas de Fabricação (BPF), em
conformidade com a RDC nº 210/ANVISA.
      Rumel, Nishioka e Santos (2006) asseguram que a ANVISA estabelece
verificação de equivalência terapêutica para todos os medicamentos de uso oral e
venda sob prescrição médica, através da demonstração de bioequivalência por
testes in vivo de biodisponibilidade relativa. Para os medicamentos de uso não oral e
oral de venda sem prescrição médica, a equivalência terapêutica é corroborada por
testes in vitro de equivalência farmacêutica.
      Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b) explicam que existem estudos
desenvolvidos na área dos medicamentos genéricos que abrangem principalmente a
biodisponibilidade dos fármacos, a bioequivalência com o medicamento de
referência, bem como o impacto causado por estes medicamentos no mercado
farmacêutico. Todavia, há uma lacuna em relação às implicações sociais que o
medicamento genérico tem causado na população, principalmente tendo em vista a
14



relação de confiabilidade e aceitabilidade desses produtos pela sociedade de forma
geral.
         Os mesmos autores complementam, neste sentido, que a compreensão
dessa realidade comum no grupo social por eles analisados, ou seja, os
consumidores representam uma forma de captação dos detalhes da realidade
vivenciada por esse grupo em relação ao medicamento genérico. Este fator embasa
a efetivação de futuras políticas públicas e estratégias que possibilitem a
implantação de ações no tocante à política de medicamentos genéricos no país em
relação aos consumidores.


1. O MEDICAMENTO GENÉRICO E SUA IMPORTÂNCIA


1.1 Conceituação do Medicamento Genérico


         É possível conceituar o medicamento genérico como sendo aquele
medicamento semelhante a um produto de referência ou inovador, que pretende ser
com este intercambiável. Normalmente o medicamente genérico é produzido após a
expiração ou a renúncia da proteção patentária existente sobre o medicamento, ou a
outros possíveis direitos de exclusividade, desde que comprovada a sua eficácia,
segurança e qualidade (BRASIL, 2000).




Figura 1: Formato da embalagem padrão do medicamento genérico
Fonte: www.farmaciasredelider.com.br
15




      Brasil (2008) apud Araújo et al., (2010) afirma que medicamentos genéricos
devem conter o mesmo fármaco, na mesma quantidade e forma farmacêutica do
medicamento selecionado como referência. Sendo assim, o medicamento genérico
deve ser um equivalente farmacêutico do medicamento de referência, cumprindo
todos os requisitos dos estudos de bioequivalência.
      O medicamento de referência é, geralmente, o medicamento inovador cuja
biodisponibilidade foi determinada durante o desenvolvimento do produto e que teve
sua eficácia e segurança comprovadas por meio de ensaios clínicos antes da
obtenção do registro para sua comercialização (BRASIL, 2003).
      O mesmo autor explana que isso ocorre mediante a utilização de um
mecanismo chamado de licença compulsória, e pode ser utilizado em caso de
necessidade de garantia de fornecimento ao mercado de medicamentos essenciais
e em casos extremos, quando da impossibilidade da empresa detentora da patente
fazê-lo. Isso também pode ocorrer caso a empresa detentora se negue a fabricar ou
licenciar o produto em questão.


1.2 Histórico do Medicamento Genérico nos Estados Unidos


      Ascione et al., (2001), quanto ao processo histórico que gerou o medicamento
genérico, afiançam que o Food and Drug Administration (FDA), nos Estados Unidos,
foi criado no ano de 1927 devido à necessidade de se ter uma agência
regulamentadora nacional para o setor farmacêutico e alimentício, pois, até aquela
data, cada um dos Estados da Federação americana gozava de total autonomia para
a regulamentação dos seus medicamentos e alimentos. Entretanto, a indústria de
medicamentos genéricos iniciou-se, de fato, nos Estados Unidos, no ano de 1962,
quando o governo decidiu aprovar a Lei Kefauver-Harris, que exigiu que as
empresas comprovassem a segurança e a eficácia dos medicamentos produzidos
por elas.
      Dias (2003) ressalta que os fabricantes de medicamentos genéricos obtiveram
permissão governamental para a produção de medicamentos classificados como
eficazes até o ano de 1962, sem a obrigatoriedade da realização de estudos in vivo.
      Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), explana-se que o National
Research Council of the National Academy of Siences, foi preconizado para analisar
16



todos os medicamentos aprovados para uso até aquela data. O resultado desse
estudo determinou, para os medicamentos, uma lista de classificação que foi
completada apenas no ano de 1984 e avaliou um total de 3443 produtos, do quais se
relata que:

    2225 foram considerados eficazes para todas as indicações recomendadas;
    167 foram considerados provavelmente eficazes para as indicações
      recomendadas, mas ainda pendentes de avaliação final;
    1051 foram considerados ineficazes para as indicações recomendadas.

      Ota (1993) apud Hasenclever (2002) relata que o mercado farmacêutico
americano sofreu uma mudança importante porque, por não serem comercializados
sob   uma     marca,   os   medicamentos   genéricos   eram   vendidos   a   preços
consideravelmente mais baixos que os medicamentos que continham marca própria.
O impulso dado ao segmento que passou a ser conhecido comumente conhecido
por genéricos tem como principal atrativo a possibilidade de ampliar o acesso por
parte da população aos medicamentos em virtude dos preços mais baixos.
      Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), fica estabelecido que se faz
necessário ressaltar que as normas foram estabelecidas pelo Drug Price
Competition and Patent Restoration Act ou ato Waxman-Hatch, que por sua vez
determinou mecanismos que simplificaram o registro junto ao FDA para versões
genéricas de todos os medicamentos aprovados após 1962. Isso ocorreria desde
que estes medicamentos apresentassem informações sobre a sua bioequivalência e
seu processo produtivo, além de atenderem a outras exigências específicas,
comprovando serem equivalentes ao produto original. Essa simplificação reduziu de
mais de três anos para menos de três meses o período entre a expiração da patente
e o lançamento do genérico respectivo.
      Ainda em conformidade com o que expõem Lisboa et al., (2000) apud Dias
(2003), quanto às especificidades legais existentes durante o período nos Estados
Unidos, é necessário ressaltar que o ato Waxman-Hatch conferiu um maior período
de exclusividade para medicamentos patenteados.
Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), explica-se que apenas depois do ano de
1984, com o término do período da avaliação dos medicamentos registrados e o Ato
17



Waxman-Hatch, foram criadas as condições necessárias ideais para alavancar a
indústria dos medicamentos genéricos.
      Por fim, em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), posteriormente, o Drug
Price Competition and Patent Restoration Act o mercado de genéricos nos Estados
Unidos cresceu sobremaneira. Considerando tão somente os medicamentos de uso
oral, tais como as cápsulas, os comprimidos e as drágeas, o aumento na
participação das vendas passou de 18,4 % para 42,6 % entre 1984 e 1996, o que
demonstra a representatividade do medicamento genérico no setor farmacêutico
norte americano.


1.3 Histórico do Medicamento Genérico no Brasil


      Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), no Brasil, desde o ano de 1976,
as indústrias farmacêuticas foram autorizadas a registrar produtos similares aos
medicamentos ditos de referência. Já no ano de 1983, tornou-se obrigatória a
utilização do nome genérico, segundo a Denominação Comum Brasileira (DCB) da
substância ativa nas embalagens de medicamentos, além da marca comercial
estabelecida.
      Cumpre ressaltar que a discussão sobre a necessidade da implantação do
medicamento genérico no Brasil foi instituída no ano de 1991, sob o amparo do
Projeto de Lei nº 2.022/1991, de autoria do Deputado Federal petista Eduardo Jorge,
do estado de São Paulo. De seu lançamento até a aprovação pelo Congresso
Nacional e posterior promulgação pelo então Presidente da República Fernando
Henrique Cardoso foi um longo caminho, cheio de emendas e substitutivos. Então,
de projeto de lei, efetivamente, tornou-se a lei comumente chamada de “Lei dos
Genéricos”, a Lei nº 9.787/1999. (BRASIL, 1999a).
      Houve, por parte do governo brasileiro, uma grande demora na implantação
da política dos medicamentos genéricos no país, porque até pouco tempo não havia
exigência dos testes de equivalência. No Brasil, um medicamento só pode ser
considerado genérico se comercializado pela sua denominação genérica (SAMARA;
BARROS, 2002).
      Hasenclever (2002) afirma que dentre uma das medidas que foram
implantadas antes da aprovação da “Lei de Genéricos” destaca-se aquela que
determinou mudanças nas embalagens dos medicamentos, tal seja o que dispõe o
18



Decreto nº 793/1993, que passou a exigir que todos os medicamentos
comercializados no país passassem a conter em suas embalagens o nome do
princípio ativo contido, de forma que o nível de informação oferecido aos
consumidores fosse aumentado, mas principalmente que a classe médica fosse
mais bem informada sobre os componentes dos medicamentos, aumentando assim
a possibilidade de substituí-los entre si quando estes apresentassem o mesmo
princípio ativo.
       Quental et al., (2008), descrevem que até o final da década de 90, o mercado
brasileiro oferecia dois tipos de medicamentos:

    Os medicamentos lançados originalmente pelas empresas líderes da indústria
       mundial que tinham marcas próprias e já possuíam conhecimento
       disseminado perante a população, estando registrados junto ao órgão federal
       responsável pela vigilância sanitária, cuja eficácia, segurança e qualidade
       foram comprovados cientificamente. No Brasil, estes medicamentos são
       cognominados de “inovadores”, se bem que esta denominação é equivocada
       e imprecisa, visto que a maioria destes medicamentos se encontra fora do
       período de proteção patentária, sendo, consequentemente, fruto de esforços
       de inovação já explorados em um período passado;
    Cópias destes medicamentos, conhecidos como “similares”, contendo os
       mesmos princípios ativos, na mesma concentração e forma farmacêutica que
       os medicamentos inovadores, sendo, em regra, lançadas por empresas de
       pequeno e médio porte, em grande parte composta por capital nacional (não
       existe aqui predominância de multinacionais), firmas marginais do ponto de
       vista da liderança e da estrutura empresarial, que lançam marcas próprias e
       que competem marginalmente no mercado farmacêutico, não disputando o
       mercado central, mas o mercado periférico, não disputado pelas grandes
       empresas.

       Hasenclever (2002) afiança que em estudo sobre a dinâmica do setor
farmacêutico brasileiro, foi possível observar que até a aprovação da Lei 9.787/99
não era possível registrar-se um medicamento como sendo genérico. A Lei 6.360/76,
que regulava o registro de medicamentos, exigia apenas a comprovação científica
de segurança e eficácia do referido medicamento. De modo que até o ano de 1999,
19



no Brasil, existia uma fração de medicamentos de marca que estavam abrigados por
patentes em outros países, bem como outra fração de medicamentos que não
estavam protegidos por patentes e eram vendidos seja sob a denominação genérica
ou sob nome comercial e que eram registrados como similares. Com a Lei 9.787/99
para   que   um       medicamento   fosse    registrado   como    genérico,   o   mesmo,
obrigatoriamente, precisava passar pelos devidos testes de bioequivalência e
biodisponibilidade tendo como parâmetro o medicamento de referência (produto
original inovador).
       Hasenclever (2002) ressalta que com a implantação da Lei de Patentes no
ano de 1996 (Lei 9.279/96), bem como a partir da aprovação da Lei de Genéricos
em 1999 (Lei 9.787/99), o mercado farmacêutico brasileiro deu início a aquisição de
uma estrutura semelhante à de outros países: uma fração de medicamentos e
produtos protegidos por patentes e comercializados mediante a apresentação de
uma marca determinada e uma parcela de medicamentos e produtos cujas patentes
expiraram e são comercializaram como genéricos. Este último segmento, do mesmo
modo como a nomenclatura determinada em outros países, passou a ser
cognominado simplesmente apenas como genérico.
       Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) asseveram que na data de
03 de fevereiro de 2000, foram registrados os seis primeiros medicamentos
genéricos do país, tais sejam:
    Ampicilina sódica (antibiótico);
    Cefalexina (antibiótico);
    Cloridrato de Ranitidina (antiulceroso);
    Cetoconazol (antimicótico);
    Furosemida (diurético) e;
    Sulfato de Salbutamol (broncodilatador).

       Conforme os autores acima citados, já em dezembro de 2000, haviam sido
registrados 189 (cento e oitenta e nove) medicamentos genéricos em quinze
laboratórios. Os fármacos genéricos comercializados em farmácias representavam
diversas classes terapêuticas, tais sejam: os antibióticos, os penicilínicos, os anti-
hipertensivos,    os    antiinfecciosos,    os   antimicóticos,   os   antiulcerosos,   os
expectorantes, os analgésicos, entre outros. Em decorrências das transformações
na legislação, inúmeras enfermidades podem ser tratadas com medicamentos
20



genéricos, dentre elas o Diabetes, AIDS, Glaucoma, Hipertensão, Câncer de Mama
e Mal de Parkinson. Cumpre salientar que em janeiro de 2001, foi publicada a
Resolução nº 10 que substituiu a Resolução nº 391/99, objetivando assim dar maior
celeridade ao processo de registro dos medicamentos genéricos, bem como
melhorar o fluxo das análises. Esta normatização agregou informações, revisou
pontos da resolução original e preencheu lacunas, como a regularização do registro
de genéricos importados.
        Hasenclever (2002) destaca ainda que a Resolução nº 92/2000 da ANVISA
regulamentou as características, condições e proibições das embalagens e
propagandas de medicamentos, estipulando ainda o prazo de seis meses para que
os medicamentos similares passassem a ser comercializados necessariamente por
nome comercial ou marca.
        O mesmo autor afirma que, a Resolução nº 36/2001, também da ANVISA,
extinguiu a possibilidade de comercialização de medicamentos similares registrados
sob o nome do princípio ativo. Sendo assim, a partir desta data, apenas poderiam
ser comercializados medicamentos genéricos ou de marca. Os antigos similares
deveriam ou adotar uma marca sob a qual poderiam ser comercializados, ou realizar
os testes imprescindíveis para a transmutação em medicamentos genéricos.
Cappi (2007), de maneira resumida, expõe sobre o processo de implantação dos
medicamentos genéricos no Brasil, de acordo com o quadro a seguir:

Tabela 1 – Sobre evolução histórica do medicamento genérico no Brasil
   Década      de    Inicia-se a discussão sobre os medicamentos genéricos no
   70                Brasil, culminando com a publicação do Decreto 793,
                     revogando pelo Decreto nº 3.181/1999.

   Década      de    Criadas as condições para a implantação da política dos
   90                medicamentos genéricos, em consonância com normas
                     internacionais adotadas pela OMS, países europeus, EUA e
                     Canadá. Lei nº. 9.787, de fevereiro, institui o medicamento
                     genérico no país e foi regulamentada pela Resolução 391, de
                     agosto do mesmo ano. Esta apresenta os critérios para
                     produção, testes de bioequivalência e biodisponibilidade,
                     registro,   prescrição   e   dispensação   de   medicamentos
21



                      genéricos.

    Fev. a Dez.       Os seis primeiros registros dos medicamentos genéricos são
    2000              concedidos e inicia-se sua produção em Fevereiro de 2000.
                      Até o fim do ano, tinham sido concedidos 189 registros e
                      foram tomadas ações visando implementar a produção
                      destes medicamentos, inclusive com incentivo à sua
                      importação.

Fonte: Cappi, 2007




1.4 A política de Medicamentos Genéricos no Brasil


       Conforme relatam os autores Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b), quanto a
política de medicamentos genéricos no Brasil, esta não só objetiva uma maior
racionalização na utilização       de medicamentos, como também estimula a
concorrência no setor, uma vez que os consumidores terão disponíveis produtos
intercambiáveis com disponibilidade de preços diferentes, respeitando-se, de tal
maneira, a decisão de não intercambialidade do profissional prescritor. É previsível
que a referida competição promova a redução dos preços dos medicamentos,
trazendo, por conseguinte, benefícios a todos os segmentos sociais envolvidos na
cadeia de produção, controle, comercialização e, especialmente, dispêndio destes
medicamentos.
       Tais autores ainda alegam que, de tal maneira, além da maior racionalidade
no uso dos medicamentos, a adoção de uma política de medicamentos genéricos no
Brasil objetivou, especialmente, proporcionar um acesso crescente da população
aos medicamentos, melhorando, por conseguinte, a qualidade desses produtos e
diminuindo o custo dos tratamentos médicos.
WHO (1995) apud Dias (2003) afirma que em conformidade com o que assegura a
OMS (Organização Mundial de Saúde), a política de medicamentos é um conjunto
de diretrizes que tem por finalidade garantir a toda a população uma provisão
adequada de medicamentos seguros, eficazes e de boa qualidade, e que sejam
objeto de um uso racional por parte dos consumidores.
22



      Bermudez (1994) ressalva, ainda sobre a temática da política de
medicamentos genéricos, que na década de 1990, que esta espécie de
medicamentos foi identificada como uma alternativa viável para o mercado
farmacêutico de países em desenvolvimento, uma vez que com tal espécie era
possível a redução considerável da dependência externa, bem como a redução nos
preços e custos dos medicamentos.
      Já os autores King e Kanavos (2002) asseguram que é possível identificar na
política de genéricos uma maneira de regulação do mercado, uma vez que por meio
dela é possível permitir a concorrência de preços entre os medicamentos genéricos
e os produtos de marca e medicamentos inovadores.
      Brundtland (2012) apud Carvalho et al., (2005) assegura que na implantação
de políticas nacionais de medicamentos recomendadas pela OMS, atualmente duas
correntes são desenvolvidas por diversos países no mundo. A primeira é essencial e
abrange a promoção de medicamentos fundamentais como a melhor forma de
abordagem sob o ponto de vista de saúde; essa abordagem é complementada pelo
incentivo à utilização de medicamentos genéricos de qualidade como estratégia para
fomento de redução de preços e acesso aos medicamentos. Existe, apesar do
avanço tecnológico obtido com a virada do século, necessidade de garantir acesso a
direitos básicos, tais como acesso a medicamentos essenciais aos tratamentos
médicos, bens estes ainda muito distantes de grande parte da população. Estes
benefícios ainda são direitos a serem alcançados por cerca de um terço da
população mundial que não possui acesso regular a medicamentos necessários para
a consecução de uma boa saúde.
      Em conformidade com o que assegura e preconiza a Política Nacional de
Medicamentos,     aqueles    classificados   como    essenciais,   devem     estar
ininterruptamente disponíveis aos setores da sociedade que deles precisem, nas
formas farmacêuticas adequadas às suas necessidades. (BRASIL, 1998).
      Guerra Júniorr et al., (2004) declaram que, sendo assim, os medicamentos
constantes na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) deveriam
estar disponíveis de maneira ininterrupta em todo sistema de saúde brasileiro,
mormente no setor público, ou seja, particularmente no sistema único de saúde
(SUS).
      Miranda et al., (2009) descrevem que é fundamental destacar que a Política
Nacional de Medicamentos norteia a relação das possibilidades de integração das
23



estratégias de acesso, dentre elas a produção pública, a política de medicamentos
genéricos e lista de medicamentos essenciais.
      WHO (2012), afirma que cumpre ressaltar que os medicamentos escolhidos
em conformidade com os critérios de essencialidade compõem, ou seja, integram a
Relação   Nacional   de   Medicamentos     Essenciais.   Contudo,   a   listagem   de
medicamentos essenciais brasileira do ano de 2006 apresentava 330 fármacos em
522 apresentações, dos quais apenas 116 (35,15%) fármacos em 210 (40,23%)
apresentações existiam como medicamentos genéricos.
      Conforme as informações e dados disponibilizados pelo registro da ANVISA,
demonstram que existem 326 princípios ativos fabricados como medicamentos
genéricos no Brasil. De tal modo, há, entre esses, 210 princípios ativos fabricados
como medicamentos genéricos, que não estão recebidos na lista nacional de
medicamentos essenciais. Por outro lado, estão registradas no país 2.296
apresentações genéricas, de diversos fabricantes. Existem diversas apresentações
genéricas registradas no Brasil, de maneira que, da mesma forma, não estão
pautadas nos critérios de essencialidade que regem a RENAME. (BRASIL, 2012)
      Em conformidade com o que descrevem Miranda et al., (2009), a estratégia
dos genéricos traduz fielmente o compromisso do poder público no processo da
promoção ao acesso aos medicamentos essenciais. É estimado então, que o setor
público se torne um cenário privilegiado para investigação da disponibilidade de
medicamentos genéricos, em especial daqueles considerados fundamentais. No
setor privado, ao contrário do que ocorre no setor público, o usuário, de modo geral,
arca individualmente com o custo total da aquisição dos medicamentos utilizados.
      De tal maneira que a influência no preço de compra é limitada em
contraposição às compras institucionais, estando estas mais suscetíveis às políticas
de incremento da competição entre produtores.
Segundo afirma Dias (2003), a política brasileira de medicamentos segue as
diretrizes da OMS e prevê diversas ações, sendo as principais:

    Adoção da relação de medicamentos essenciais: lista de medicamentos
      básicos imprescindíveis ao atendimento da maioria dos problemas de saúde
      da população. Esta relação deve ser instituída em conformidade com a
      situação epidemiológica do país e os medicamentos incluídos devem ser
      disponibilizados de maneira ininterrupta aos setores da sociedade que deles
24



   necessitem. Com o RENAME o Brasil dispõe, desde os anos de 1970, de
   uma listagem revista periodicamente destes medicamentos.
 Regulação sanitária de medicamentos: destaca as questões correlativas ao
   registro de medicamentos, a autorização de funcionamento de empresas,
   bem como restrições e retirada de produtos que venham a se revelar
   inadequados ao uso.
 Reorientação da assistência farmacêutica: define o modelo de assistência
   farmacêutica que deverá ser reorientado, para que deste modo não se
   restrinja à descentralização da gestão, na promoção do uso racional de
   medicamentos, na potencialização e na eficácia do sistema de distribuição no
   setor público. Promoverá o desenvolvimento de iniciativas que tenham em
   vista à redução de preços, com a finalidade de potencializar o acesso da
   população a medicamentos, inclusive no setor privado.
 Promoção e uso racional de medicamentos: prevê que atenção especial será
   conferida à informação sobre as repercussões do receituário médico, ao
   processo educativo dos consumidores sobre a automedicação, a interrupção
   e a troca da medicação prescrita, a necessidade de receita médica para os
   medicamentos tarjados, além de ações junto à prescritores e dispensadores
   de medicamentos. Segundo corrobora o exposto na Lei nº 8080/90 sobre a
   necessidade da presença obrigatória do farmacêutico na farmácia.
 Desenvolvimento científico e tecnológico: preconiza o estímulo à capacitação
   e incremento tecnológico nacional para produção de fármacos, especialmente
   aqueles incluídos na relação nacional de medicamentos essenciais. Prevê o
   incitamento à pesquisa, tendo em vista o aproveitamento do potencial
   terapêutico da flora e fauna brasileira.
 Ascensão da produção de medicamentos: impulsiona esforços para a
   produção de medicamentos pertencentes à lista de medicamentos essenciais,
   notadamente por laboratórios oficiais, cuja produção será reservada ao
   atendimento das necessidades do SUS.
 Garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos: baseia-se no
   cumprimento da regulamentação sanitária e dá destaque à inspeção e
   fiscalização do cumprimento das Boas Práticas de Fabricação. Ainda
   estabelece previsão de uma           reestruturação da Rede Brasileira de
25



      Laboratórios Analíticos- Certificadores em Saúde (REBLAS) para a
      fiscalização e verificação da conformidade dos medicamentos.
    Desenvolvimento e Capacitação de Recursos Humanos: o desenvolvimento e
      a capacitação dos recursos humanos para a operacionalização desta política
      constituirá, justamente, em um conjunto de ações sistematizadas que atuarão
      em todas as áreas, ou seja, em todas as medidas, iniciativas, programas e
      atividades. Será dada ao uso racional de medicamentos, bem como à
      produção, comercialização e dispensação de medicamentos genéricos.

      Complementando, Dias (2003) afirma que para a consecução das práticas
acima elencadas, ou seja, das práticas figuradas como princípio da Política Nacional
de Medicamentos, é fundamental e imprescindível a adoção da assistência
farmacêutica em seu sentido mais amplo.
      Dentro da Polícia Nacional de Medicamentos, um aspecto que deve ser
abordado é o uso racional de medicamentos, que pode ser conceito como um
processo que compreende, desde a prescrição apropriada, passando pela oportuna
disponibilidade do medicamento a um preço acessível ao consumidor que o utilizará,
sua dispensação deverá ocorrer em condições adequadas, o consumo em doses e
nos intervalos indicados, bem como pelos períodos de tempo indicados. Ainda estes
medicamentos devem ser eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 1998).
      Vieira e Zucchi (2006) asseguram que o impacto da política de genéricos em
relação a seus objetivos básicos de fomentar a concorrência no mercado
farmacêutico para engendrar a redução dos preços dos medicamentos de marca e
inovadores deve ser considerado como um aspecto importante.
      Por fim é imperioso ressaltar que um ponto fundamental que permeia
constantemente a Política Nacional de Medicamentos foi a recomendação de que
esta política pública em especial fundamenta-se em uma estratégia capaz de se
dotar em uma política de medicamentos genéricos que oferecesse medicamentos
com qualidade e com custo reduzido, o que, por conseguinte, promovesse um maior
acesso destes medicamentos à população (BRASIL, 1998).
26



1.5 A legislação referente ao Medicamento Genérico no Brasil


      Cappi (2007) assevera que a legislação a respeito dos medicamentos
genéricos começou a ser pensada e elaborada no Brasil com o objetivo fundamental
de oferecer à população remédios com menores preços e cuja eficácia fosse
assegurada por sua qualidade.
      O mesmo autor ainda afirma que o Ministério da Saúde iniciou a discussão
com relação aos medicamentos genéricos em busca, dentre outros fatores, para
fomentar o aumento da concorrência no mercado farmacêutico, mas também para
fortalecer o poder de compra do consumidor, e ainda para estabelecer regras que
norteassem os ajustes de preços e aumentassem o acesso a produtos
farmacêuticos de qualidade à população. Estes medicamentos ainda deveriam ser
seguros e oferecer um custo benefício razoável. O registro e emprego dos
medicamentos genéricos, acompanhados de campanhas educativas foi uma das
maneiras que o Estado encontrou de formular a promoção do uso racional dos
medicamentos. E justamente o uso racional dos medicamentos é um dos pilares da
Política Nacional de Medicamentos, podendo ser considerada uma das medidas
mais amplas, por exemplo, foi uma das formas que o governo encontrou de
promover o uso racional de medicamentos. Este era um dos sustentáculos das
medidas mais amplas tomadas pelo governo, sob a bandeira da Política Nacional de
Medicamentos.


1.5.1 Patentes


      Especificamente quanto à questão das patentes de medicamentos, até o
Início da década de 90, a indústria farmacêutica nacional não investia regular e
consideravelmente em pesquisa e desenvolvimento (P&D). Isso ocorria em porque o
Brasil não reconhecia o direito às patentes, o que acabava por estimular a pirataria.
(CAPPI, 2007).
      Dias (2003), no tocante ao direito concernente à patente, estabelece que este
sistema assegure àquele que inventa algo, por um tempo limitado, o direito ao uso
exclusivo ao uso de sua invenção. Desta forma o inventor se sente estimulado a
produzir coisas novas e úteis, girando assim o móvel das invenções.
27



       O mesmo autor complementa dizendo que os direitos de propriedade
intelectual englobam as criações e invenções do ser humano, e foram desenvolvidos
para estimular o indivíduo a criar, a inventar, através de um incentivo econômico.
Isso acontece porque com a patente, o inventor tem uso exclusivo quanto à
exploração comercial do objeto patenteado/registrado pelo período determinado em
lei.
       Teixeira (1997) declara que a patente funciona como um contrato entre o
inventor e a sociedade. O primeiro compromete a tornar público o objeto de sua
criatividade,   recebendo   em   troca   disso   o   direito   exclusivo   de   explorar
comercialmente o fruto de sua obra, por um período de tempo determinado. Já a
sociedade se beneficia com o produto criado que, caso não fosse revelado, não
poderia beneficiar ninguém mais além do próprio inventor.
       Cappi (2007) afirma que a patente é uma forma de proteção jurídica oferecida
pelo Estado ao inventor, um modo de proteção às criações intelectuais, dando direito
de exclusividade ao titular da patente. Este direito define a patente como um título de
propriedade temporária sobre uma invenção, excluindo terceiros de participarem das
mesmas. Este direito promovido pelo Estado fomenta o desenvolvimento tecnológico
do país e deve ser estimulado por ele.
       Teixeira (1997) trata da Lei de Patentes, que no Brasil protege o produto, em
regra, por 20 anos, a contar da data da solicitação da patente junto ao INPI (Instituto
Nacional de Propriedade Industrial), entretanto este prazo depende de uma série de
testes, revisão e aprovação do produto, que levam, aproximadamente, 12 anos,
restando 08 para exploração comercial do produto, ao fim dos quais a patente cai
em domínio público.
       Cappi (2007) ressalta que em dezembro de 1994, o Congresso Nacional
aprovou os termos do tratado TRIPS (Traderelated Aspectsof Intellectual Property
Rights), procurando, através desta aprovação, o enquadramento nas exigências da
Organização Mundial do Comércio (OMC), fomentando, deste modo, a entrada do
capital internacional no Brasil. Este acordo firmou padrões mínimos de proteção para
a propriedade intelectual, incluindo nestas as patentes farmacêuticas. Estes padrões
não se enquadravam, a princípio, na realidade existente nos países em
desenvolvimento, sendo que com o advento do Acordo Sobre Aspectos dos Direitos
de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio, a legislação interna sobre
28



patenteabilidade sofreu profundas modificações, inserindo o Brasil no panorama
econômico global.
       Rodrigues (1998) afirma que a Lei nº 9.279/96, que entrou em vigor em
15/05/1997, conhecida como a “Lei das Patentes”, em seus 244 artigos, na verdade
é bem mais ampla do que sugere seu próprio nome. Sofreu inúmeras críticas, foi
muito discutida e combatida, principalmente por setores ligados às indústrias
químicas, farmacêuticas e de biotecnologia.
       Cappi (2007) alega que este sistema de patentes contribuiu grandemente
para o estímulo ao investimento feito pela indústria farmacêutica na área. Isso se dá
em razão de que a proteção à pesquisa e o desenvolvimento de medicamentos
deveria ser assegurada, salvaguardando os investimentos realizados, durante o
período estipulado legalmente. Quanto ao emprego gratuito da informação, esta foi
definida através de regulação, sendo que a mesma convergiu para a definição de
prazos da validade da patente, considerando que a oferta de inovações depende da
remuneração correspondente. Em conformidade com as estatísticas da DIRPA
(Diretoria de Patentes do INPI), a implantação da regulamentação do TRIPS
aumentou o número de interessados na obtenção de direitos de propriedade
industrial registrado no Brasil.
       O mesmo autor declara que, desta maneira, a instituição da patente fomenta a
pesquisa e a inovação, o que acaba por estimular a indústria farmacêutica,
representando, por sua vez, um avanço no tocante à legislação brasileira. Também é
necessário salientar que a patente assume função de alta relevância no comércio
internacional, promovendo a conquista de novos mercados. A patente garante a
exclusividade do pesquisador na exploração de suas ideias e invenções.
       Em conformidade com o que descreve a FEBRAFARMA (2006) apud Cappi
(2007), sem a inovação, o país fica limitado, não passando de um mero exportador
de commodities, que é justamente naquilo em que se convertem os medicamentos
tradicionais e amortizados, quando defrontados com os mercados mais protegidos
que os mercados nacionais.
       Cappi (2007), por fim, assegura que uma das consequências da instituição da
Lei das Patentes e sua devida regulamentação foi que a partir de sua promulgação a
maioria dos medicamentos se tornou potencial medicamento de referência para
medicamentos genéricos. Esse fator é extremamente positivo para o mercado
doméstico do setor farmacêutico. Sob a ótica deste mesmo setor, os efeitos positivos
29



na área da saúde decorrem da possibilidade de utilização de medicamento
modernos, sejam eles nacionais ou importados, no processo de P&D, fundamental
para o acesso da população a medicamentos modernos e de qualidade.


1.5.2 Genéricos


      Araújo et al., (2010) declaram que a Lei dos Genéricos (Lei nº 9.787/99)
confere ao produto genérico, desde que ele seja aprovado pelos testes que o
comprovem como tal, que ele é intercambiável com o medicamento de referência ou
inovador.
      Os mesmos autores salientam que um medicamento pode ser considerado
inovador quando este é o primeiro produto registrado e detentor da patente, sendo
comumente indicado como medicamento referência, exceto em casos onde não
existe disponibilidade no comércio local. Nesse caso, a ANVISA indica como
referência outro produto com eficácia garantida.
      Dias (2003) ressalta um fato curioso, tal seja o de que o projeto de Lei
resgatado pelo então Ministro da Saúde, José Serra, que acabou por ocasionar a
proposta que por sua vez gerou a Lei nº 9.787/99, já havia sido apresentado à
Câmara Federal em 1991, pelo então Deputado Federal petista Eduardo Jorge. A
temática dos medicamentos genéricos era, pois, antiga. Em 1993, através de
diversas alterações de decretos que regulamentaram as principais normas da
vigilância sanitária, passou a ser obrigatória a utilização da denominação “genérica”
nas embalagens e prescrições médicas.
      Esta norma não foi aplicada sem antes ser contestada judicialmente pelas
indústrias farmacêuticas. Loyola (2008) afirma que isso ocorreu em razão das
fragilidades da vigilância sanitária em todos os seus níveis, bem como a divulgação
insuficiente, junto à população, da equivalência entre os genéricos e os
medicamentos de marca, o que gerou certa insegurança por parte dos populares no
momento da aquisição dos produtos genéricos.
      A Secretária de Vigilância em Saúde (SVS) demonstrada incapacidade no
exercício da fiscalização necessária à aplicação da norma que, de tal maneira, não
teve a eficácia esperada, mesmo que nesta mesma época a implantação de
medicamentos genéricos no país fosse, do mesmo modo, recomendada pela OMS e
pela e pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). A eficácia de um
30



preceito jurídico é tema bastante complexo e envolve inúmeros aspectos, dentre os
quais se destacam: a opinião da população, os interesses envolvidos, os recursos e
o empenho alocados pelo governo (DIAS, 2003).
      Cappi (2007) expõe que em novembro de 2000, a ANVISA aprovou a
Resolução RDC nº. 102/2000, que regulamenta as formas de propaganda de
medicamentos no país, utilizando como parâmetros as legislações norte americanas
e europeias. A resolução, dentre outros fatores elencados, especifica que é
obrigatório estar escrito na embalagem a denominação da substância ativa,
possuindo uma tarja amarela, com uma grande letra "G" e a inscrição "Medicamento
Genérico".
      O mesmo autor complementa que para ocorrer uma diminuição de possíveis
erros na distinção entre medicamentos genéricos e similares, o Decreto nº.
3.181/1999,   determina   que   o   medicamento     similar   somente   poderá   ser
comercializado mediante a identificação por nome comercial ou marca.
      Por fim, ressaltando a importância da garantia dos direitos do cidadão
enquanto consumidor, e particularmente enquanto consumidor de medicamento,
necessário se faz ressaltar Cappi (2007) que afirma que são direitos básicos do
consumidor a educação e divulgação sobre o consumo adequado dos produtos e
serviços, bem como ter liberdade e igualdade na contratação destes, bem como a
informação adequada de diferentes produtos e serviços e ainda a especificação
correta da quantidade, qualidade, composição, características, preços e riscos que
os medicamentos apresentam aos consumidores.


1.6 O mercado de Medicamentos Genéricos


      Machado e Mesquita (2012) declaram que a partir da introdução dos
medicamentos genéricos no Brasil, seu consumo tem crescido sistemática e
potencialmente, o que vem ao encontro dos anseios de uma parcela considerável da
população, que foi bastante beneficiada com a redução nos preços dos
medicamentos.
      Em conformidade com o que expõe ANVISA (2002) apud Utzig, Virtuoso e
Oliveira (2009), nos Estados Unidos, o primeiro país a adotar tal política, e onde os
medicamentos genéricos representam, atualmente, 72% do receituário médico,
entrando no mercado, em média, três meses após expiração da patente. Após o
31



desenvolvimento de legislação específica nos Estados Unidos, outros países
também adotaram medidas semelhantes, dentre eles muitos países da Europa. Os
medicamentos genéricos têm grande aceitabilidade nos Estados Unidos, Canadá,
Dinamarca, Alemanha, Grã-Bretanha e Holanda. Os mercados dos Estados Unidos,
Japão e Alemanha representam 60% do mercado mundial de genéricos.
      O Brasil, e, por conseguinte, o mercado brasileiro de medicamentos sofreu
profundas modificações em sua realidade a partir da inserção dos medicamentos
genéricos em seus quadros. Houve uma mudança no que diz respeito aos hábitos
de consumo e à necessidade de informação da população em relação a este tipo de
medicamento, à disposição da população desde o ano de 1999. O acesso da
população foi facilitado e este é considerado o maior benefício gerado pelos
medicamentos genéricos, pois a população passou a adquirir um produto de
qualidade e a um preço reduzido. A redução nos preços em relação aos
medicamentos de marca ocorre em razão do fim da patente do medicamento, o que,
de acordo com a lei mundial de patentes, ocorre após um período de 15 anos entre o
início da pesquisa e a comercialização. (ANVISA, 2002 apud UTZIG; VIRTUOSO;
OLIVEIRA, 2009).
      De maneira que um medicamento, ou seja, uma substância química, deixa de
ser propriedade da indústria farmacêutica que o pesquisou e desenvolveu,
transformando-se em uma substância de bem comum depois de transcorrido o prazo
legalmente determinado pela legislação que sobre patentes. Com isso, o fabricante
farmacêutico do medicamento genérico tem o direito de utilizar os resultados da
pesquisa realizada pelo investidor inicial, não precisando, para isso, repassar o custo
referente à patente ao preço final do medicamento. (ANVISA, 2002 apud UTZIG;
VIRTUOSO; OLIVEIRA, 2009).
      Outro motivo que também não pode ser desconsiderado é a desnecessidade
do fabricante de medicamentos genéricos em custear propagandas para divulgação
de seu produto, uma vez que o medicamento genérico não tem marca específica a
ser divulgada, a não ser a do próprio laboratório que produz o medicamento
genérico. A concorrência fomentada pelos custos mais baixos e, por consequência,
preços mais baixo dos medicamentos genéricos comumente leva à redução dos
preços dos medicamentos de marca. (ANVISA, 2002 apud UTZIG; VIRTUOSO;
OLIVEIRA, 2009).
32



      Hernandez (2006) garante quanto ao mercado brasileiro, que os primeiros
medicamentos genéricos foram lançados no ano de 2000 e cinco anos depois já
representavam 11,3% do mercado em volume, bem como 8,9% em relação ao
faturamento obtido pelo mercado.
      Health (2005) apud Vieira e Zucchi (2006) informa que os medicamentos
genéricos têm crescido exponencialmente no Brasil. Segundo informações de
empresa especializada no mercado farmacêutico mundial, o mercado brasileiro de
genéricos, entre os anos de 2001 e 2002, cresceu 43,5% e representava 5% das
vendas de produtos farmacêuticos em setembro de 2002.
      Ramalho (2006) apud Machado e Mesquita (2012) asseguram que enquanto o
mercado farmacêutico de maneira integral cresceu em número de unidades
vendidas apenas 5,3% entre 2001 e 2005, multiplicou por seis no mesmo período o
volume de medicamentos genéricos. O que motiva o desempenho positivo dos
medicamentos genéricos frente aos medicamentos tradicionais é que os primeiros
são, em médica, 40% mais baratos que os segundos, ou seja, que os medicamentos
de referência. Em 2005 as vendas de medicamentos genéricos superaram em 47%
o movimento do ano de 2004, gerando uma receita de U$$ 200 milhões.
      Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) asseguram que o mercado
brasileiro de medicamentos genéricos no final do ano de 2005 era composto por 63
(sessenta e três) empresas que fizeram solicitações de registros para a
comercialização de medicamentos genéricos junto à ANVISA. Estes medicamentos
abrangem 88 (oitenta e oito) classes terapêuticas e 93,0% da necessidade da
prescrição médica.
      Nishijima (2003) ressalta que a entrada de medicamentos genéricos no
mercado promove a queda no preço dos medicamentos de referência, também
conhecidos como “de marca”. Isso é um resultado particularmente positivo para o
bem-estar social da população brasileira, visto reduzir, por sua vez, o custo dos
tratamentos médicos.
      Vieira e Zucchi (2006) alega que no Brasil, um estudo descobriu que os
medicamentos genéricos foram introduzidos com preços em média 40% menores do
que os medicamentos de referência, com uma tendência de aumento da diferença
deste preço com o passar do tempo.
      Os mesmos autores afirmam que, ao contrário do esperado, a procura por
medicamentos genéricos não promoveu a diminuição dos preços nos medicamentos
33



de referência. Este resultado sugere que a simples perda do mercado sofrida pelos
medicamentos de referência para os medicamentos genéricos não foi fator suficiente
para gerar uma justaposição de preços entre os mesmo.
       Embora a política de medicamentos genéricos seja apontada como uma
maneira de promoção de redução de preços frente ao mercado, este fator pode ser
considerado     verdadeiro     tão    somente   se     houver    uma    comparação      entre
medicamentos genéricos e medicamentos de referência. (BEVILACQUA; FARIAS;
BLATT, 2011).


1.7 Intercambialidade do Medicamento Genérico


       Em conformidade com o que explica o Estatuto do Medicamento é
considerado medicamento genérico aquele que possui a mesma composição
qualitativa e quantitativa em termos de substâncias ativas, tendo a mesma forma
farmacêutica e cuja bioequivalência com o medicamento de referência já tenha sido
examinada e demonstrada pelos devidos estudos de biodisponibilidade. (BRASIL,
2006b)
       Gonçalves (2009) expõe que os medicamentos genéricos têm o mesmo grau
de segurança dos medicamentos originais (de referência), tendo ainda a mesma
eficácia    terapêutica,   e   esta    é   comprovada     através      dos    estudos   sobre
biodisponibilidade e bioequivalência.
       Castilho (2007) informa que deve ser possível aferir a intercambialidade entre
medicamento genérico e medicamento de referência. Esse conceito pode ser
entendido como a possibilidade de troca de um medicamento pelo outro, com base
na   equivalência    terapêutica      entre   ambos,    cuja    verificação    se   relaciona,
fundamentalmente, em estudos de equivalência farmacêutica e biodisponibilidade
relativa.
       Rumel; Nishioka e Santos (2006) ressaltam que um produto genérico, na
maioria das vezes, é intercambiável, mas existem exceções, que somente podem
ser identificadas na prática clínica. Para a obtenção de registro de um medicamento
injetável genérico, é fundamental a comprovação de equivalência farmacêutica, mas
não a de equivalência terapêutica, uma vez que, geralmente uma condição implica
na outra.
34



      Os mesmos autores afirmam que, contudo, existem situações em que um
medicamento pode apresentar resposta terapêutica diferente do resultado esperado.
Esses casos podem ser detectados através da chamada farmacovigilância, após o
uso do medicamento em larga escala.
      A premissa basilar que embasa os medicamentos genéricos é a da segurança
e eficácia já comprovadas do medicamento de referência, ou seja, o medicamento
de referência serve como parâmetro para o medicamento genérico. Uma vez
comprovada a equivalência terapêutica entre ambos, extrapolam-se os conceitos de
segurança e eficácia para o medicamento genérico. A Lei n.º 9.787/1999, também
conhecida como Lei dos Genéricos, foi primeiramente regulamentada pela
Resolução n.º 391/1999 (BRASIL, 1999b).
      No tocante aos resultados dos ensaios para referendar os medicamentos
genéricos, o autor Reis (2011) afirma que quando os resultados são satisfatórios é
possível asseverar que o medicamento genérico e o medicamento de referência são
equivalentes terapêuticos.
      Fernandes et al., (2011) assegura que esta resolução é uma normatização
técnica que proporciona os critérios para os testes de biodisponibilidade, bem como
outras provas para o exame da bioequivalência, e além disso a aferição da
equivalência terapêutica, e ainda o registro sanitário, a intercambialidade e os
procedimentos para dispensação dos medicamentos genéricos.
      Os mesmos autores garantem que a ANVISA escolhe os medicamentos que
serão incluídos na Lista de Medicamentos de Referência, qualificando-os como um
parâmetro de eficácia, segurança e qualidade para os registros de medicamentos
genéricos no Brasil, através da utilização deste medicamento como um instrumento
de comparação nos estudos de equivalência farmacêutica e biodisponibilidade.
Rumel; Nishioka e Santos (2006) ressaltam que um produto reprovado em teste de
biodisponibilidade relativa pode ser intercambiável se a razão de reprovação
decorrer da variação de concentração máxima plasmática acima dos limites
estatísticos estabelecidos nas normatizações específicas, em se tratando de um
produto de janela terapêutica ampla. Quando em uma situação similar a esta é
possível justificar a variação encontrada, afirmando que a mesma não tem impacto
clínico, com base em estudos anteriores sobre o princípio ativo. Também é possível
recorrer a um novo ensaio clínico, mensurando a ação farmacodinâmica ou efeito
clínico, para a comprovação da equivalência terapêutica. A aprovação de um
35



genérico por teste de bioequivalência tão somente corrobora a intercambialidade
entre este medicamento genérico específico da empresa em questão com relação
ao medicamento de referência. A realização do mesmo teste entre dois genéricos
não assegura a verificação da bioequivalência. Sendo assim, não é possível aferir a
intercambialidade entre dois genéricos, que podem diferir na eficácia terapêutica ou
ocorrência de eventos adversos em alguns pacientes.
      Os mesmos autores afirmam que um desvio de qualidade pode ocorrer em
medicamentos de referência ou medicamentos genéricos. A intercambialidade de
medicamentos é uma ação legal, regulamentada pela Lei nº. 9.787/99, quando um
medicamento de marca for suprido por um genérico, salvo restrições expressas pelo
prescritor. Em casos de medicamentos de janela terapêutica estreita e alta
variabilidade interindividual e/ou que precisem de adaptação de dose, o tratamento
pode ser iniciado com um medicamento genérico ou de referência, devendo o
prescritor expressar na receita o pedido de não intercambialidade nas receitas
subsequentes, caso ele assim deseje que seja realizado.
      Quental e Salles Filho (2006) tratam dos testes in vitro – equivalência
farmacêutica (EF) e perfil de dissolução – que visam assegurar que o medicamento
genérico, assim como o medicamento de referência, cumpra com os requisitos
mínimos estabelecidos pela regulamentação oficial. O teste in vivo, chamado de
estudo de bioequivalência, trata da comparação da biodisponibilidade do produto
genérico em relação ao produto de referência. Ao serem administrados em
voluntários, pessoas normalmente em estados saudáveis, na mesma dose e nas
mesmas condições experimentais, os produtos teste (medicamentos candidatos a
genérico) e referência não podem apresentar divergências estatísticas significativas
em relação à biodisponibilidade. Biodisponibilidade, por sua vez, faz referência à
quantidade absorvida de um fármaco, a partir de sua forma farmacêutica, bem como
à velocidade pela qual esse processo ocorre.
      Cumpre ainda salientar que na hora da aquisição do medicamento, a
intercambialidade é legal nos locais de dispensação entre produtos com e sem
marca (genérico com rotulagem específica de identificação). Os medicamentos ditos
similares também acabam sendo intercambiáveis com genéricos ou novos
prescritos, entretanto isso ocorre em desrespeito ao prescritor e às normas
regulatórias vigentes (RUMEL; NISHIOKA; SANTOS, 2006).
36



      Em conformidade com uma pesquisa elaborada no ano de 2004 pela
Associação    Brasileira   das   Indústrias    de    Medicamentos   Genéricos   (PRÓ-
GENERICOS),      e   tendo   como     padrão    de    amostragem    900   (novecentos)
consumidores de 04 (quatro) capitais brasileiras identificou que 30% dos
consumidores não sabiam identificar o que era um medicamento similar e 78%, um
medicamento de referência. Dentre os consumidores, 88% afirmaram escolher pelo
preço mais baixo e 76% dos entrevistados afirmaram que respeitam a prescrição
médica. Apenas 19% mencionaram o medicamento genérico como primeira opção
para a aquisição e 12% afirmaram que optam pelo medicamento de acordo com o
oferecido pelo balconista ou farmacêutico. (PRÓ-GENÉRICOS, 2005 apud RUMEL;
NISHIOKA; SANTOS, 2006).
      Rumel; Nishioka e Santos (2006) afirmam que para o consumidor, a principal
razão para a intercambialidade é o preço. A opção do consumidor é sempre pelo
medicamento mais barato que contenha o princípio ativo indicado, sendo que a
vinculação do conceito de equivalência terapêutica à intercambialidade não gera
impacto sobre a maioria deles. A intercambialidade gera um impacto negativo nos
prescritores, quando seus produtos são trocados na farmácia sem a sua expressa
autorização. Por outro lado, existe um impacto positivo em gestores de políticas
públicas, uma vez que os genéricos ampliaram o acesso da população a
medicamentos de qualidade. A comercialização de produtos apenas com sua
nomenclatura genérica poria fim à necessidade de custos com propagandas. Porém,
a disponibilidade de medicamentos genéricos nas farmácias sofre a interferência de
distribuidoras e redes de farmácia, o que pode, ocasionalmente, favorecer certas
empresas. Também é necessário salientar que a intercambialidade pode ser
influenciada por balconistas e/ou donos de farmácia que recebem bonificação pela
venda de certos produtos de algumas indústrias farmacêuticas.
      Por fim, os autores Rumel; Nishioka e Santos (2006) alegam que, no Brasil,
atualmente, medicamento genérico significa cópia assegurada de qualidade, desde
que registrado na ANVISA. Já medicamentos similares ainda não foram submetidos
com o mesmo rigor a provas que demonstrem sua qualidade, mas todos os
medicamentos fabricados a partir de novembro de 2009 terão passado por teste de
equivalência farmacêutica. Já os antibióticos, antineoplásicos e antiretrovirais de uso
oral terão passado por teste de biodisponibilidade relativa. Ressaltam estes autores
37



que até outubro de 2014 todas as demais classes terapêuticas de uso oral terão
passado pelos mesmos testes.


1.7.1 Equivalência terapêutica


       É possível compreender a equivalência terapêutica como sendo a
comprovação da equivalência farmacêutica e da biodisponibilidade entre dois
medicamentos, fazendo os efeitos serem idênticos em relação à sua eficácia e sua
segurança (BRASIL, 2007).
       A figura traz o esquema das relações dos termos equivalência terapêutica,
equivalência farmacêutica, biodisponibilidade relativa e intercambialidade.




Figura 2 - Relações de equivalência terapêutica e farmacêutica, biodisponibilidade relativa e
intercambialidade
Fonte: Fernandes, 2011.



1.7.2 Equivalência farmacêutica


       WHO (1999) apud Storpirtis et al., (2004) afirma que a equivalência
farmacêutica entre dois medicamentos está diretamente relacionada com a
comprovação de que ambos contêm o mesmo fármaco (mesma base, sal ou éster
da mesma molécula terapeuticamente ativa), estando ambos na mesma dosagem e
forma farmacêutica, podendo estes fatos ser analisados através de testes in vitro.
38



      Equivalentes farmacêuticos são medicamentos que contém o mesmo
fármaco, ou seja, contém o mesmo sal ou éster da mesma molécula
terapeuticamente ativa, na mesma quantidade e forma farmacêutica, podendo ou
não conter excipientes iguais. Os equivalentes farmacêuticos precisam cumprir as
especificações atualizadas da Farmacopeia Brasileira e, na falta dessas, devem
cumprir as especificações de outros códigos autorizados pela legislação vigente ou,
ainda, outros padrões aplicáveis de controle de qualidade (ANVISA, 2011apud
ARAÚJO et al., 2010).
      De forma simples, é possível conceituar equivalência farmacêutica como
sendo uma comparação entre os testes de controle de qualidade in vitro, no qual são
examinados dois medicamentos diferentes, através de ensaios físico-químicos,
microbiológicos e testes de perfil de dissolução, sendo ressaltados parâmetros
relacionados à qualidade e ao desempenho do medicamento genérico, em relação
ao medicamento de referência (BRASIL, 2010).
      A Resolução nº 310/2004, publicou o Guia para realização do estudo de
elaboração do relatório de equivalência farmacêutica e perfil de dissolução. Este
guia determina que os testes referentes à identificação, à forma farmacêutica
específica e à quantificação do teor devem, preferencialmente, ser efetuados nos
produtos teste e referência com até 06 (seis) meses de fabricação. Nesta resolução
ainda estão previstos os critérios para o estudo da equivalência farmacêutica para
três grupos de medicamentos: 1) isentos do estudo de bioequivalência; 2) aqueles
em que o estudo de equivalência farmacêutica supre o estudo de bioequivalência e
3) aqueles que serão submetidos ao estudo de bioequivalência (BRASIL, 2004 apud
ARAÚJO et al., 2010).


1.7.3 Bioequivalência/biodisponibilidade relativa


      Em conformidade com o que explicam Chow e Liu (2003) apud Souza (2009),
é possível compreender a conceituação de bioequivalência como sendo um termo
farmacocinético utilizado para a avaliação da equivalência biológica de duas drogas.
Para Barret et al., (2000) apud Souza (2009) a proposta dos ensaios de
bioequivalência é demonstrar que duas formulações tem biodisponibilidade similar e
consideram que ensaios de bioequivalência são realizados para analisar a
equivalência terapêutica de distintas formulações. É baseada na similaridade das
39



características farmacocinéticas das formulações testadas que é possível comprovar
a bioequivalência.
      Fernandes      et   al.,   (2011)   informam   que   dois   medicamentos   serão
considerados bioequivalentes se, além de serem considerados equivalentes
farmacêuticos, ao mesmo tempo apresentarem os resultados dos estudos de
biodisponibilidade relativa estatisticamente equivalentes.
Cumpre salientar que uma das principais medidas farmacocinéticas formadas e
empregadas para a determinação da biodisponibilidade semelhante entrem dois
medicamentos são o pico da concentração máxima (Cmax) e a área sob a curva
(ASC) do perfil farmacocinético. (BRASIL, 2002)
      Souza (2009) expõe que, fundamentalmente, um teste de bioequivalência
pode ser dividido em três grandes etapas. A primeira constitui-se na fase clínica, que
engloba a formulação do projeto de pesquisa, do protocolo experimental e do termo
de consentimento livre e esclarecido, que devem submetidos a um Comitê de Ética
em Pesquisa para exame e aceitação. Em seguida são selecionados os indivíduos
para o estudo. A segunda etapa é chamada de analítica, em que é administrado o
fármaco e aferida sua concentração no sangue dos indivíduos selecionados na
etapa anterior. A última etapa é a estatística, fase esta conclusiva, em que é
conduzida a análise dos parâmetros farmacocinéticos. Nesta fase são comparadas
as biodisponibilidades do medicamento em estudo com as do medicamento teste em
análise.
      Fernandes et al., (2011) informam ainda que os estudos de biodisponibilidade
relativa podem ser: abertos, que são aqueles que tem o conhecimento de todos os
envolvidos sobre o medicamento e as doses a serem empregadas, sem utilização de
placebo; aleatorizados, com o sorteio aleatório sobre qual grupo cada paciente será
incluído primeiro; cruzados, com a participação dos indivíduos, em dois grupos de
comparação, em tempos diferentes. Os voluntários recebem os medicamentos teste
– que são aqueles que pretendem ser genéricos – e referência, em ocasiões
separadas, em esquema de dose simples ou múltipla. A biodisponibilidade relativa
deve ser apurada com uso de ensaios em seres humanos, quando a concentração
do fármaco ou, quando adequado, a do seu metabólito, é determinada em sangue
total, plasma, soro ou urina em função do tempo.
      Os medicamentos descritos pela Resolução nº 897/2003 ficam isentos da
realização destes ensaios, sendo que tais medicamentos, e apenas eles, são isentos
40



de testes. Estes medicamentos são administrados via oral ou parental, em forma de
solução e medicamentos de uso tópico, não destinados a efeito sistêmico. (BRASIL,
2003).
         A Lei nº 9.787/99, que dispõe sobre a vigilância sanitária e estabelece o
medicamento genérico, estabelece, no território brasileiro, a disposição sobre a
utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos, bem como administra
fatos relacionados, também apresenta uma definição de bioequivalência. Nesta
legislação é definida a bioequivalência como comprovação de equivalência
farmacêutica entre os produtos apresentados sob a mesma forma farmacêutica,
contendo igual composição qualitativa de princípios ativos, e que tenham uma
comparável biodisponibilidade, quando estudados sob um mesmo desenho
experimental (BRASIL, 1999 apud SOUZA, 2009).
         É necessário ressaltar que a biodisponibilidade indica a velocidade e a
extensão de absorção de um princípio ativo em uma determinada forma de
dosagem, a partir de sua curva concentração/tempo na circulação sistêmica ou sua
excreção na urina do consumidor. (FDA, 2001 apud SOUZA, 2009).
Complementarmente se relata que o exame da biodisponibilidade relativa do
medicamento genérico deve ser comparado com o mesmo parâmetro do
medicamento de referência, devendo demonstrar que não existem divergências
estatisticamente significantes entre os dois, ou seja, não deve haver desconexão
entre os dois medicamentos em analogia à velocidade e à quantidade de fármaco
absorvido, distribuído e excretado (perfil farmacocinético), quando administrados nas
mesmas condições (BRASIL, 1999a).
         Como regulamento, a ANVISA adotou como parâmetro estatístico de
comparação os valores extremos em um intervalo de confiança de 90% – este obtido
através do quadrado médio dos valores, calculado por Análise de Variância (ANOVA)
– da razão das médias geométricas da ASC e do Cmax (ASC0-t teste/ASC0-t
referência e Cmax teste/Cmax referência). Se o resultado dessas razões for idêntico
a 01, entende-se que os medicamentos testados têm igual biodisponibilidade
(FERNANDES et al., 2011).
         De modo geral, para decisão de bioequivalência, são considerados tão
somente os parâmetros farmacocinéticos ASC e Cmax e esta é tomada em termos
médios, isto é, é arquitetado um intervalo de confiança para a diferença entre os
fármacos para cada parâmetro farmacocinético estes devem, integralmente, estar
41



contidos nos limites de bioequivalência, estando os mesmos previamente
estabelecidos pelas agências reguladoras. A esta espécie de processo é dado o
nome de bioequivalência média (SOUZA, 2009).
      A ANVISA adota determinados parâmetros segundo os quais são admitidos
como bioequivalentes os medicamentos com biodisponibilidade relativa de 0,8 a
1,25. Além disso, é facultada a utilização dos parâmetros farmacodinâmicos como
critério de comparação para exame da bioequivalência entre medicamentos genérico
e referência, quando as características cinéticas forem irrelevantes ou de difícil
acesso, como são os casos de suspensões oftálmicas ou agentes inalatórios de
ação local. (BRASIL, 2006a).
      Quanto aos gastos com relação a estes fatores, Hasenclever (2002) estima
que o custo com o registro de medicamentos genéricos pode chegar a US$ 40.000
(quarenta mil dólares) por título de medicamento. Este valor elevado com o registro
decorre justamente da necessidade de se realizarem os testes de bioequivalência e
biodisponibilidade.


1.8 A aceitabilidade do Medicamento Genérico


      Carvalho; Accioly e Raffin (2006a), no tocante ao estudo pelos mesmos
realizados durante o período de abril de 2002 a fevereiro de 2003, na cidade do
Natal/RN, tendo como base 116 (cento e dezesseis) usuários de medicamentos,
estes abordados em farmácias e/ou drogarias, foi possível apurar que em 98,27%
das entrevistas, os usuários demonstraram relacionam diretamente o medicamento
ao preço. A temática da confiança no medicamento genérico foi abordada, em
70,68% das entrevistas, sendo que em 80,48% dessas entrevistas os usuários
expressaram sua confiança e em apenas 19,51% demonstraram sua desconfiança
nesse tipo de medicamento. Em 56,89% das entrevistas a qualidade do
medicamento foi levantada como quesito a ser observado. Todos os entrevistados
que abordaram este quesito afirmaram que o medicamento genérico deveria ser de
boa qualidade. A eficácia dos genéricos foi abordada em 55,17% das entrevistas.
      Somente 9,37% dos usuários não ficaram satisfeitos com o desempenho do
genérico. A temática da equivalência também foi abordada na pesquisa, mediante o
resultado do genérico em relação ao medicamento de marca. Em 52,58% das
42



entrevistas verificou-se a referência ao tema como o genérico fez o mesmo efeito do
outro medicamento.
      Os mesmos autores afirmam que para os usuários, o medicamento genérico
representa, basicamente, um medicamento com um preço menor, com a mesma
qualidade e que substitui o medicamento de marca. Tem, contudo, o mesmo efeito
do medicamento de referência, permitindo ainda a seus usuários o acesso aos
tratamentos médicos necessários, por um valor mais reduzido. De acordo com o
posicionamento dos usuários do medicamento genérico, a qualidade está atrelada
diretamente à capacidade de cura, pois assim o medicamento é visto, como um
instrumento de cura. O medicamento genérico representa um medicamento
comercializado a preço menor, que equivale a outro com um preço mais elevado e
que possui marca comercial, mas que supre totalmente as necessidades de
consumo.
      Associação Brasileira de Indústria de Medicamentos Genéricos (Pró-
Genéricos), divulgou uma pesquisa no ano de 2003, 89% dos consumidores
entrevistados nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Recife e Curitiba
associaram o genérico diretamente a um medicamento com um preço mais
acessível (CRESMEP, 2004 apud CARVALHO; ACCIOLY; RAFFIN, 2006a),
Machado e Mesquita (2012) em sua pesquisa informaram que dos 170 (cento e
setenta) entrevistados de uma pesquisa realizada junto a consumidores de
medicamentos nas cidades de Belo Horizonte, Sete Lagoas, Fortuna de Minas,
Cachoeira da Prata e Pompéu, 167 (cento e sessenta e sete) ou 98,2 % da amostra
conhecem o medicamento genérico. Dentre todos os pesquisados, 150 (centos e
cinqüenta) ou 88,2% dos entrevistados afirmaram confiar no medicamento genérico.
Entre os que afirmaram que já usaram ou que usariam o produto o percentual é de
95,3% dos entrevistados. Este fato demonstra que nem todos os que utilizaram o
medicamento genérico confiam na qualidade deste medicamento.
      Rocha; Barros e Silva (2007) informa que depois de um quadriênio da
introdução dos medicamentos genéricos no Brasil, propõe-se à verificação do
conhecimento e da informação sobre os genéricos entre os usuários dos serviços
públicos de saúde ambulatorial do Recife. Em 2002 foi aplicado um questionário pré-
elaborado em 400 (quatrocentos) indivíduos entrevistados, sendo que destes 76,1%
eram do sexo feminino. Dos entrevistados, 95,7% já conheciam superficialmente o
43



medicamento genérico, enquanto 68,1% conheciam de fato este tipo de
medicamento.
      Faria e Neto (2006) realizaram um estudo para a análise sobre o
conhecimento popular a respeito do MdG utilizando a amostra probabilística da
população do Distrito Docente - Assistencial do Tucumã, no Município de Rio
Branco, Estado do Acre, Brasil. O período analisado pelos pesquisadores
compreendeu as datas de 16 de março a 28 de abril de 2004, sendo possível pelos
mesmos a observação da baixa freqüência (22,1%) de pessoas com conhecimento
sobre MdG. Foi confirmada também a elevada freqüência com que a população com
maior grau de instrução afirma ser o MdG “mais fraco” que o produto de referência.
      O baixo nível conhecimento observado sobre MdG na população com maior
nível de escolaridade demonstra a imperiosa necessidade de uma revisão profunda
e global do programa nas medidas educativas até então praticadas. Faz-se
necessária a promoção de um maior envolvimento das instituições e de seus
respectivos agentes, buscando, deste modo, as boas práticas de assistência
farmacêutica.
      Em 2001 a ANVISA entrevistou, em drogarias, 2.200 (dois mil e duzentos)
consumidores de medicamentos, verificando com isso que 95% destes conheciam
os medicamentos genéricos, enquanto 91% o definiram corretamente e 71%
reconheciam-no pela letra G constante em sua embalagem (ANVISA, 2001 apud
ROCHA; BARROS; SILVA, 2007).
      Tierling et al., (2004) em um estudo realizado em Porto Alegre, Rio Grande do
Sul, com 124 (cento e vinte e quatro) pessoas, os pesquisadores objetivaram
examinar o conhecimento sobre a composição de medicamentos. Restou constatado
que 40% dos entrevistados não sabiam nada sobre o assunto, demonstrando um
total desconhecimento sobre que tipo de substância ativa estava presente no
medicamento utilizado, bem como sobre qual era seu efeito terapêutico. Foi possível
apurar também que a população utiliza diversos medicamentos com diferentes
marcas comerciais, mas com o mesmo princípio ativo, o que expõe ao risco de super
dosagem, efeitos colaterais e interações medicamentosas.
      Miranda et al., (2009), asseguram, quanto ao estudo foi realizado na cidade
de Viçosa, Minas Gerais, no período compreendido entre outubro e novembro de
2008. Os componentes desta pesquisa foram 245 (duzentos e quarenta e cinco)
pessoas, abordadas em instituições de ensino superior, drogarias, postos de saúde,
44



bairros de classe alta, média e baixa, ou seja, em locais capazes de compor
entrevistados com perfis diversificados. Dentre os entrevistados 39,60% não
souberam definir o que é o medicamento genérico, enquanto 57,95% definiram de
maneira incompleta e somente 2,45% definiram de maneira correta e integral o que
é um medicamento genérico. De acordo com o que demonstram os resultados,
60,4% caracterizaram de alguma forma o medicamento genérico.
      Palmero e Simões (2006) afirmam que em pesquisa de campo nas farmácias
e drogarias da cidade de Rio Claro, foram tomadas por amostragem 50% dos
estabelecimentos (20 farmácias e drogarias), segundo uma distribuição geográfica
que representasse toda a cidade. Foi aferido que parte considerável das drogarias
(14) vende acima de 10% de medicamentos genéricos. A prescrição médica
influencia a decisão do paciente, entretanto, quando o medicamento é prescrito
exclusivamente pela denominação genérica, o consumidor compra o mesmo em
84% dos casos. Quando isso não ocorre, por outro lado, sendo prescrito o
medicamento referência, em 77% dos casos os consumidores acabam recorrendo
ao medicamento de marca. A pesquisa demonstra, por fim, existir uma clara relação,
por parte dos consumidores, entre medicamento genérico, preço e qualidade, mas a
receita médica influencia de maneira decisiva o consumidor no momento da
aquisição.
      Por fim, Reichelt e Camossi (2006), também em pesquisa, alegam que
durante a coleta de dados foram entrevistados 150 entrevistados, eleitos de maneira
aleatória em locais diferentes na cidade de Marília – SP. A partir da análise dos
dados coletados, foi possível concluir que 62% dos entrevistados afirmavam preferir
medicamentos    genéricos   no   momento da     aquisição.   Não foi constatada,
praticamente, resistência por parte dos entrevistados ao medicamento genérico,
sendo possível também averiguar que 40% não adquire medicamentos genéricos
simplesmente por não encontrarem o medicamento procurado. O público
consumidor entrevistado apresentou-se razoavelmente informado com relação aos
medicamentos genéricos, reconhecendo-os principalmente pelo preço mais reduzido
e também pela confiabilidade. Indica ótima aceitabilidade por parte da população,
não sendo aferida rejeição ao medicamento genérico.
45



2. OBJETIVOS


2.1 Objetivo Geral


Levantamento a evolução histórica do medicamento genérico, ressaltando seu
crescimento a partir de sua introdução no mercado brasileiro, considerando a
intercambialidade, o conhecimento e a aceitação por parte da população.




2.2 Objetivos Específicos


    Delinear o desenvolvimento histórico do medicamento genérico, bem como
      sua inserção no mercado;
    Observar os conceitos de medicamento genérico;
    Examinar a intercambialidade do medicamento genérico;
    Discorrer a aceitação da sociedade em relação aos medicamentos genéricos.
46




3. MATERIAIS E MÉTODO


Para a elaboração desta pesquisa acadêmica foi realizada uma revisão da literatura
sobre a temática concernente ao Medicamento Genético, em livros, revistas, jornais
e sites acadêmicos de pesquisa como Google Scholar, SciELO, PubMed e BIREME,
com as seguintes palavras chaves de buscas “medicamentos genéricos, política” e
palavras   correlacionadas,     tais   como   “bioequivalência,   biodisponibilidade,
aceitabilidade, intercambialidade”.
Com isso, se buscará a consecução do embasamento teórico do presente trabalho
monográfico através da metodologia descritiva.
47



4. CONSIDERAÇÕES FINAIS


      O medicamento genérico, impulsionado primeiramente nos Estados Unidos e
depois amplamente discutido no Brasil, foi finalmente regulamento através da Lei nº
9.787, datada de 10 de fevereiro de 1999, mais conhecida pela população como a
Lei dos Genéricos. Este processo foi lento no país, sendo que o medicamento
genérico passou a ser utilizado no país quando já o era largamente comercializado
em países como Estados Unidos, Inglaterra, Canadá, dentre outros.
      Isso se deu, inclusive, por um forte movimento de interesses contrários à
implantação da legislação dos medicamentos genéricos, visto que a mesma feria
interesses importantes de empresas do ramo farmacêutico, que tentaram impedir o
transcurso e promulgação da lei.
      Esta lei foi de fundamental importância no processo de ampliação e efetivação
na Política Nacional de Medicamentos, possibilitando, com a mesma, a viabilização
do acesso popular a medicamentos mais baratos, de melhor qualidade e com
eficiência comprovada.
      É necessário salientar que o Brasil é um Estado Democrático de Direito que,
em tese, deve primar pelo bem-estar social de sua população como premissa
máxima. De tal maneira que todas as ações que promovam este bem-estar devem
ser estimuladas e fomentadas. O acesso universal da população aos medicamentos
essenciais é fundamental para garantir o bem-estar da população e neste contexto
encontra-se inserido a temática do medicamento genérico.
      Até o presente momento, em conformidade com o que foi possível apurar com
o embasamento teórico aferido por este trabalho acadêmico, ainda existe uma
relação bastante fortalecida por parte da população entre preço e medicamento
genérico, não havendo uma concepção mais ampla e mesmo o conhecimento de
conceitos como medicamento de referência e quais os requisitos para que um
medicamento seja admitido como genérico.
      Em resumo, pelo que foi observado pelas pesquisas acima mencionadas, a
maioria da população relaciona o medicamento genérico a um medicamento mais
barato, em primeiro lugar, e apenas em segundo plano como um medicamento sem
marca comercial e de qualidade garantida.
      De tal maneira que, para a população em geral, o fator primordial que liga o
medicamento genérico à sua realidade é a questão da redução de preço em relação
48



ao medicamento de referência, não estando a mesma a par de todas as fases
necessárias para a consecução de um medicamento genérico.
      Isso se dá, em grande parte, em razão da disparidade econômica vivenciada
por uma parcela considerável da população que, neste contexto, precisa considerar,
primeiramente, a questão do valor do medicamento para analisar sua possibilidade
de aquisição ou não do medicamento e mesmo do acesso ao tratamento medico
necessário.
      É inegável que a adoção do conceito do medicamento genérico e sua
consequente possibilidade de redução de preços em medicamentos essenciais é
importante conquista social. Entretanto, ainda é necessário caminhar para que o
medicamento genérico esteja mais presente no setor público, uma vez que assim a
parcela da população que mais precisa de sustentação social no momento em que
se socorre do poder público, encontre medicamentos de qualidade e com eficiência
garantida pelos testes rigorosos que o comprovem.
      De maneira que foi possível, pelo arcabouço teórico elencado neste trabalho,
aferir que o medicamento genérico conferiu diversas vantagens à sociedade
brasileira, apesar de existir ainda necessidade de esclarecimento de alguns pontos à
população. Entretanto, em termos de benefícios, a população já colhe os frutos do
projeto de lei elaborado há mais de duas décadas e que atualmente beneficia a
população com medicamentos mais baratos e com qualidade e eficiência
comprovada.
49



                                   REFERÊNCIAS


ARAÚJO L. U.; ALBUQUERQUE K. T.; KATO K. C.; SILVEIRA G. S.; MACIEL N. R.;
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BEVILACQUA, G.; FARIAS, M. R. & BLATT, C. R. Aquisição de medicamentos
genéricos em município de médio porte. Rev. Saúde Pública, v. 45, n. 3, p. 583-589,
2011.

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a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento
dos serviços correspondentes. Diário Oficial da União, Brasília: 1990.

_______. Portaria nº 3.916, de 10 de novembro de 1998. Dispõe sobre a aprovação
da Política Nacional de Medicamentos. Diário Oficial da União, Brasília: 1998.

_______. Lei Federal nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei nº. 6.360, de
23 de setembro de 1976, que dispõe sobre a vigilância sanitária, estabelece o
medicamento genérico, dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos
farmacêuticos e dá outras providências. Diário Oficial União, Brasília: 1999a.

_______. Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução
nº 391, de 9 de agosto de 1999. Aprova o Regulamento Técnico para Medicamentos
Genéricos. Diário Oficial da União, Brasília: 1999b.

_______. Resolução nº 41, de 28 de abril de 2000. Estabelece procedimentos e
critérios mínimos para a habilitação de Laboratórios de Equivalência Farmacêutica,
Biodisponibilidade e Bioequivalência de Medicamentos. Diário Oficial da União,
Brasília: 2000.

_______. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência-Geral de Inspeção e
Controle de Medicamentos e Produtos Manual de boas práticas em
biodisponibilidade: bioequivalência. Brasília. Ed. ANVISA. Brasília: 2002.

_______. Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução
nº 897, de 29 de maio de 2003. Determina a publicação do “Guia para isenção e
substituição de estudos de bioequivalência”. Diário Oficial da União, Brasília: 2003.
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Aceitabilidade e intercambialidade dos medicamentos genéricos

  • 1. FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS FACULDADES INTEGRADAS DEFERNANDÓPOLIS BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN NAYARA LEONEL DE MELO RODRIGO FREITAS GARCIA TAMIRIS SILVA MARINO EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO: intercambialidade e aceitabilidade. FERNANDÓPOLIS 2012
  • 2. BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN NAYARA LEONEL DE MELO RODRIGO FREITAS GARCIA TAMIRIS SILVA MARINO EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO: intercambialidade e aceitabilidade. Trabalho de conclusão de curso apresentado à Banca Examinadora do Curso de Graduação em Farmácia da Fundação Educacional de Fernandópolis como exigência parcial para obtenção do título de bacharel em Farmácia. Orientador: Prof. Dr. Anísio Storti FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE FERNANDÓPOLIS FERNANDÓPOLIS – SP 2012
  • 3. BRUNA FERNANDA DE SOUZA SCATOLIN NAYARA LEONEL DE MELO RODRIGO FREITAS GARCIA TAMIRIS SILVA MARINO EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO MEDICAMENTO GENÉRICO: intercambialidade e aceitabilidade. Trabalho de conclusão de curso aprovado como requisito parcial para obtenção do título de bacharel em Farmácia. Aprovado em: __ de novembro de 2012. Examinadores Assinatura Conceito Prof. Dr. Anísio Storti Prof. MSc. Roney Eduardo Zaparoli Prof. MSc. Ocimar Antônio de Castro Prof. Dr. Anísio Storti Presidente da Banca Examinadora
  • 4. Aos nossos pais e irmãos, aos nossos familiares e amigos pelo carinho e compreensão durante toda nossa caminhada.
  • 5. AGRADECIMENTOS Agradecemos em primeiro lugar a Deus, pois sem Ele nada seria possível, criador que é de tudo e todos. Aos nossos pais, pela força e apoio que nos deram na luta pela concretização de nossos sonhos. Ao nosso orientador, o professor Anísio por sua atenção, paciência e por nos ensinar a delinear o caminho a ser seguido para a realização deste trabalho. Aos nossos professores pelos ensinamentos ao longo de nossa jornada. A todos os nossos colegas, companheiros do curso e parceiros de caminhada.
  • 6. “Tente não ser um homem de sucesso, mas um homem de valores.” Albert Einstein
  • 7. RESUMO Os medicamentos genéricos são assim denominados quando semelhantes ao produto referência. Os Estados Unidos foi o primeiro país a desenvolver legislação específica a respeito do medicamento genérico. A Lei dos genéricos foi implantada no Brasil em 1999, depois de uma longa tramitação, com intuito de promover acesso da população a medicamentos de preço mais baixo, de qualidade, segurança e eficácia. Esta lei regulamenta que para obtenção do registro, o medicamento genérico deve ser submetido a testes de bioequivalência e biodisponibilidade em comparação com o medicamento inovador, comprovando sua equivalência terapêutica, o que torna possível a intercambialidade do mesmo, diferente do medicamento similar que não possui essa exigência. Os genéricos só podem ser produzidos após a expiração da proteção patentária do medicamento referência e são designados pela Denominação Comum Brasileira ou pela Denominação Comum Internacional. Uma significativa parcela da população ainda não possui entendimento acerca deste assunto e a maior aceitabilidade desse produto deve- se ao seu baixo custo e não ao conhecimento e confiabilidade do consumidor a respeito do mesmo. Grande parte da sociedade conhece o medicamento genérico, mas não sabe defini-lo e tão pouco diferencia-lo. O presente estudo monográfico tem por finalidade examinar esta realidade comum social, bem como o processo histórico em que se insere a implantação do medicamento genérico no país e a legislação correspondente. Para a consecução do embasamento teórico, a pesquisa fundamentou-se em levantamento bibliográfica de diversas obras, artigos e legislações pertinentes a temática elencada. Saber definir e diferenciar o medicamento genérico de outros medicamentos é importante, porquanto concede ao consumidor a segurança de estar consumindo um produto com as mesmas substâncias e o mesmo efeito terapêutico que o medicamento referência, portanto, é necessário que a população seja mais esclarecida sobre o tema. Palavras-chaves: Medicamentos Genéricos. Bioequivalência. Biodisponibilidade. Intercambialidade. Aceitabilidade.
  • 8.
  • 9. ABSTRACT A generic drug is defined as a drug product comparable to a brand/reference listed drug product. The United States of America was the first country in the world to develop specific legislation regarding to generic drugs. In Brazil, the legislation about generic drugs was implemented in 1999, after a long discussion, aiming at promoting people´s access to low price drug products while ensuring its quality, safety and efficacy. This mandate regulates that, to obtain the registration, the generic drug product must be tested for bioequivalence and bioavailability compared to the innovative product. This procedure ensures its therapeutic equivalency, making possible its interchangeability. Generic drug products can only be produced after expiration of the reference drug patent protection and they are nominated by Brazilian Common Denomination or the International Common Denomination. A significant part of the population does not have full understanding about this subject and the high acceptability of generic drugs is mainly due to its low cost and not due to the consumer knowledge and reliability on the product. Many people have had contact to the generic drugs but they do not know how it is defined or even cannot differentiate it from other drug products. This monographic study aims at examining this current social aspect as well as the historical and legal context in which the deployment of generic drugs is inserted. To achieve the theoretical background, this research was based on literature review of several relevant studies and legislation in this topic. The knowledge about how to define and differentiate generic drug products from other drug products is very important because it ensures safety to consumers of being consuming a product with the same substances and therapeutic effects of the reference drug product. Hence, the population should be better informed and clarified regarding to this subject. Keywords: Generic Drug; Bioequivalence; Bioavailability; Interchangeability; Acceptability.
  • 10.
  • 11. LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Evolução histórica do medicamento genérico no Brasil 20
  • 12. LISTA DE FIGURAS Figura 1 - Formato da embalagem padrão do medicamento genérico 14 Figura 2 - Relação de equivalência terapêutica e farmacêutica, biodisponibilidade relativa e intercambialidade 37
  • 13. LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ANFARMAG – Associação Nacional de Farmacêuticos Magistrais. ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária ANOVA – Análises de Variância ASC – Área Sobre a Curva de Concentração BPF – Boas Práticas de Fabricação Cmax – Concentração Máxima DCB – Denominação Comum Brasileira DCI – Denominação Comum Internacional DIRPA – Diretoria de Patentes EF – Equivalência Farmacêutica FDA – Food and Drug Administration FEBRAFARMA – Federação Brasileira da Indústria Farmacêutica MdG – Medicamento Genérico INPI – Instituto Nacional de Propriedade Industrial OMC – Organização Mundial do Comércio OMS – Organização Mundial de Saúde OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde PRÓ-GENÉRICOS – Associação Brasileira das Indústrias de Medicamentos Genéricos. P&D – Pesquisa e Desenvolvimento REBLAS – Rede Brasileira de Laboratórios Analíticos - Certificadores em Saúde RENAME – Relação Nacional de Medicamentos Essenciais SUS - Sistema Único de Saúde SVS – Secretária de Vigilância em Saúde TRIPS – Traderelated Aspects of Intellectual Property Rights
  • 14. SUMÁRIO INTRODUÇÃO 12 1. O MEDICAMENTO GENÉRICO E SUA IMPORTÂNCIA 14 1.1 Conceituação do Medicamento Genérico 15 1.2 Histórico do Medicamento Genérico nos Estados Unidos 16 1.3 Histórico do Medicamento Genérico no Brasil 17 1.4 A política de Medicamentos Genéricos no Brasil 21 1.5 A legislação referente ao Medicamento Genérico no Brasil 26 1.5.1 Patentes 26 1.5.2 Genéricos 29 1.6 O mercado de Medicamentos Genéricos 30 1.7 Intercambialidade do Medicamento Genérico 33 1.7.1 Equivalência Terapêutica 37 1.7.2 Equivalência Farmacêutica 37 1.7.3 Bioequivalência/biodisponibilidade relativa 38 1.8 A aceitabilidade do Medicamento Genérico 41 2. OBJETIVOS 45 2.1 Objetivo Geral 45 2.2 Objetivos Específicos 45 3. MATERIAIS E MÉTODOS 46 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS 47 REFERÊNCIAS 49 ANEXOS 55
  • 15. 12 INTRODUÇÃO Os medicamentos genéricos são definidos como produtos semelhantes a outros produtos de referência ou inovadores, que podem ser intercambiáveis e designados pela Denominação Comum Brasileira (DCB) ou Denominação Comum Internacional (DCI). Comumente são produzidos após o término ou a renúncia da proteção patentária ou de outro direito de exclusividade cabível a ele, desde que comprovadas sua eficácia, segurança e qualidade (BRASIL, 1999a). Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) quanto ao processo histórico e a origem do medicamento genérico, afirmam que a indústria teve origem nos Estados Unidos da América, sendo que este país representa o maior mercado farmacêutico mundial e o primeiro país a adotar uma legislação específica sobre medicamentos genéricos no mundo. Os autores Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b), explanam, quanto ao processo histórico do medicamento genérico no país, ressaltando que o Brasil, seguindo as discussões levantadas nos Estados Unidos, iniciou os debates sobre o medicamento genérico no ano de 1991, por intermédio do Projeto de Lei 2.022/1991, apresentado à Câmara dos Deputados pelo Deputado Federal Eduardo Jorge (PT- SP). Depois de longa tramitação e recebimento de inúmeras emendas e substitutivos, o projeto foi aprovado pelo Congresso Nacional e sancionado pelo então Presidente da República Fernando Henrique Cardoso, sendo transformado na Lei nº 9.787, datada de 10 de fevereiro de 1999, mais conhecida como Lei dos Genéricos. Esta legislação instituiu o medicamento genérico no Brasil, finalizando uma discussão que durou praticamente uma década. Os mesmos autores complementam que é de competência da ANVISA e a mesma assim tem feito a edição de uma série de normas, compreendendo dentre estas as resoluções e portarias, que venham viabilizar o registro, produção, prescrição e a dispensação do medicamento genérico. Esse processo tem por função nortear todo o processo de implantação da política de medicamentos genéricos no Brasil. É importante ressaltar que no Brasil, cabe ao Estado, cuja concepção prima, em tese, pelo bem-estar social, a responsabilidade deste pela formulação e execução de políticas econômicas e sociais que propendam, entre outros, ao
  • 16. 13 estabelecimento de condições que assegurem o acesso universal da população às ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde. Este acesso deve ser irrestrito e caber à totalidade da população. (BRASIL, 1990). É justamente neste contexto que se encontra inserida a questão da política nacional de medicamentos, cujo propósito é a garantia ao acesso da população aos medicamentos considerados fundamentais, bem como a sua necessária segurança, eficácia e qualidade (BRASIL, 1998). Conforme afirmam os autores Dias e Romano-Lieber (2006), dentre as estratégias que compreendem a promoção do acesso a medicamentos, encontra-se a política de medicamentos genéricos. Estes medicamentos são, em geral, de custo mais reduzido que os medicamentos inovadores, devido em grande parte ao fato de não recaírem sobre o genérico os custos relativos ao desenvolvimento da nova molécula e dos estudos clínicos necessários ao desenvolvimento. Outro fator essencial que contribui para um custo mais baixo é o investimento reduzido em propaganda para tornar a marca conhecida. De acordo com Quental et al., (2008), a intercambialidade do medicamento genérico com o de referência é assegurada por testes de equivalência farmacêutica e de bioequivalência efetuados em laboratórios devidamente credenciados junto à ANVISA, sendo que sua qualidade é realizada através do monitoramento das unidades produtivas com o atendimento das Boas Práticas de Fabricação (BPF), em conformidade com a RDC nº 210/ANVISA. Rumel, Nishioka e Santos (2006) asseguram que a ANVISA estabelece verificação de equivalência terapêutica para todos os medicamentos de uso oral e venda sob prescrição médica, através da demonstração de bioequivalência por testes in vivo de biodisponibilidade relativa. Para os medicamentos de uso não oral e oral de venda sem prescrição médica, a equivalência terapêutica é corroborada por testes in vitro de equivalência farmacêutica. Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b) explicam que existem estudos desenvolvidos na área dos medicamentos genéricos que abrangem principalmente a biodisponibilidade dos fármacos, a bioequivalência com o medicamento de referência, bem como o impacto causado por estes medicamentos no mercado farmacêutico. Todavia, há uma lacuna em relação às implicações sociais que o medicamento genérico tem causado na população, principalmente tendo em vista a
  • 17. 14 relação de confiabilidade e aceitabilidade desses produtos pela sociedade de forma geral. Os mesmos autores complementam, neste sentido, que a compreensão dessa realidade comum no grupo social por eles analisados, ou seja, os consumidores representam uma forma de captação dos detalhes da realidade vivenciada por esse grupo em relação ao medicamento genérico. Este fator embasa a efetivação de futuras políticas públicas e estratégias que possibilitem a implantação de ações no tocante à política de medicamentos genéricos no país em relação aos consumidores. 1. O MEDICAMENTO GENÉRICO E SUA IMPORTÂNCIA 1.1 Conceituação do Medicamento Genérico É possível conceituar o medicamento genérico como sendo aquele medicamento semelhante a um produto de referência ou inovador, que pretende ser com este intercambiável. Normalmente o medicamente genérico é produzido após a expiração ou a renúncia da proteção patentária existente sobre o medicamento, ou a outros possíveis direitos de exclusividade, desde que comprovada a sua eficácia, segurança e qualidade (BRASIL, 2000). Figura 1: Formato da embalagem padrão do medicamento genérico Fonte: www.farmaciasredelider.com.br
  • 18. 15 Brasil (2008) apud Araújo et al., (2010) afirma que medicamentos genéricos devem conter o mesmo fármaco, na mesma quantidade e forma farmacêutica do medicamento selecionado como referência. Sendo assim, o medicamento genérico deve ser um equivalente farmacêutico do medicamento de referência, cumprindo todos os requisitos dos estudos de bioequivalência. O medicamento de referência é, geralmente, o medicamento inovador cuja biodisponibilidade foi determinada durante o desenvolvimento do produto e que teve sua eficácia e segurança comprovadas por meio de ensaios clínicos antes da obtenção do registro para sua comercialização (BRASIL, 2003). O mesmo autor explana que isso ocorre mediante a utilização de um mecanismo chamado de licença compulsória, e pode ser utilizado em caso de necessidade de garantia de fornecimento ao mercado de medicamentos essenciais e em casos extremos, quando da impossibilidade da empresa detentora da patente fazê-lo. Isso também pode ocorrer caso a empresa detentora se negue a fabricar ou licenciar o produto em questão. 1.2 Histórico do Medicamento Genérico nos Estados Unidos Ascione et al., (2001), quanto ao processo histórico que gerou o medicamento genérico, afiançam que o Food and Drug Administration (FDA), nos Estados Unidos, foi criado no ano de 1927 devido à necessidade de se ter uma agência regulamentadora nacional para o setor farmacêutico e alimentício, pois, até aquela data, cada um dos Estados da Federação americana gozava de total autonomia para a regulamentação dos seus medicamentos e alimentos. Entretanto, a indústria de medicamentos genéricos iniciou-se, de fato, nos Estados Unidos, no ano de 1962, quando o governo decidiu aprovar a Lei Kefauver-Harris, que exigiu que as empresas comprovassem a segurança e a eficácia dos medicamentos produzidos por elas. Dias (2003) ressalta que os fabricantes de medicamentos genéricos obtiveram permissão governamental para a produção de medicamentos classificados como eficazes até o ano de 1962, sem a obrigatoriedade da realização de estudos in vivo. Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), explana-se que o National Research Council of the National Academy of Siences, foi preconizado para analisar
  • 19. 16 todos os medicamentos aprovados para uso até aquela data. O resultado desse estudo determinou, para os medicamentos, uma lista de classificação que foi completada apenas no ano de 1984 e avaliou um total de 3443 produtos, do quais se relata que:  2225 foram considerados eficazes para todas as indicações recomendadas;  167 foram considerados provavelmente eficazes para as indicações recomendadas, mas ainda pendentes de avaliação final;  1051 foram considerados ineficazes para as indicações recomendadas. Ota (1993) apud Hasenclever (2002) relata que o mercado farmacêutico americano sofreu uma mudança importante porque, por não serem comercializados sob uma marca, os medicamentos genéricos eram vendidos a preços consideravelmente mais baixos que os medicamentos que continham marca própria. O impulso dado ao segmento que passou a ser conhecido comumente conhecido por genéricos tem como principal atrativo a possibilidade de ampliar o acesso por parte da população aos medicamentos em virtude dos preços mais baixos. Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), fica estabelecido que se faz necessário ressaltar que as normas foram estabelecidas pelo Drug Price Competition and Patent Restoration Act ou ato Waxman-Hatch, que por sua vez determinou mecanismos que simplificaram o registro junto ao FDA para versões genéricas de todos os medicamentos aprovados após 1962. Isso ocorreria desde que estes medicamentos apresentassem informações sobre a sua bioequivalência e seu processo produtivo, além de atenderem a outras exigências específicas, comprovando serem equivalentes ao produto original. Essa simplificação reduziu de mais de três anos para menos de três meses o período entre a expiração da patente e o lançamento do genérico respectivo. Ainda em conformidade com o que expõem Lisboa et al., (2000) apud Dias (2003), quanto às especificidades legais existentes durante o período nos Estados Unidos, é necessário ressaltar que o ato Waxman-Hatch conferiu um maior período de exclusividade para medicamentos patenteados. Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), explica-se que apenas depois do ano de 1984, com o término do período da avaliação dos medicamentos registrados e o Ato
  • 20. 17 Waxman-Hatch, foram criadas as condições necessárias ideais para alavancar a indústria dos medicamentos genéricos. Por fim, em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), posteriormente, o Drug Price Competition and Patent Restoration Act o mercado de genéricos nos Estados Unidos cresceu sobremaneira. Considerando tão somente os medicamentos de uso oral, tais como as cápsulas, os comprimidos e as drágeas, o aumento na participação das vendas passou de 18,4 % para 42,6 % entre 1984 e 1996, o que demonstra a representatividade do medicamento genérico no setor farmacêutico norte americano. 1.3 Histórico do Medicamento Genérico no Brasil Em Pró-genéricos (2012) apud Dias (2003), no Brasil, desde o ano de 1976, as indústrias farmacêuticas foram autorizadas a registrar produtos similares aos medicamentos ditos de referência. Já no ano de 1983, tornou-se obrigatória a utilização do nome genérico, segundo a Denominação Comum Brasileira (DCB) da substância ativa nas embalagens de medicamentos, além da marca comercial estabelecida. Cumpre ressaltar que a discussão sobre a necessidade da implantação do medicamento genérico no Brasil foi instituída no ano de 1991, sob o amparo do Projeto de Lei nº 2.022/1991, de autoria do Deputado Federal petista Eduardo Jorge, do estado de São Paulo. De seu lançamento até a aprovação pelo Congresso Nacional e posterior promulgação pelo então Presidente da República Fernando Henrique Cardoso foi um longo caminho, cheio de emendas e substitutivos. Então, de projeto de lei, efetivamente, tornou-se a lei comumente chamada de “Lei dos Genéricos”, a Lei nº 9.787/1999. (BRASIL, 1999a). Houve, por parte do governo brasileiro, uma grande demora na implantação da política dos medicamentos genéricos no país, porque até pouco tempo não havia exigência dos testes de equivalência. No Brasil, um medicamento só pode ser considerado genérico se comercializado pela sua denominação genérica (SAMARA; BARROS, 2002). Hasenclever (2002) afirma que dentre uma das medidas que foram implantadas antes da aprovação da “Lei de Genéricos” destaca-se aquela que determinou mudanças nas embalagens dos medicamentos, tal seja o que dispõe o
  • 21. 18 Decreto nº 793/1993, que passou a exigir que todos os medicamentos comercializados no país passassem a conter em suas embalagens o nome do princípio ativo contido, de forma que o nível de informação oferecido aos consumidores fosse aumentado, mas principalmente que a classe médica fosse mais bem informada sobre os componentes dos medicamentos, aumentando assim a possibilidade de substituí-los entre si quando estes apresentassem o mesmo princípio ativo. Quental et al., (2008), descrevem que até o final da década de 90, o mercado brasileiro oferecia dois tipos de medicamentos:  Os medicamentos lançados originalmente pelas empresas líderes da indústria mundial que tinham marcas próprias e já possuíam conhecimento disseminado perante a população, estando registrados junto ao órgão federal responsável pela vigilância sanitária, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovados cientificamente. No Brasil, estes medicamentos são cognominados de “inovadores”, se bem que esta denominação é equivocada e imprecisa, visto que a maioria destes medicamentos se encontra fora do período de proteção patentária, sendo, consequentemente, fruto de esforços de inovação já explorados em um período passado;  Cópias destes medicamentos, conhecidos como “similares”, contendo os mesmos princípios ativos, na mesma concentração e forma farmacêutica que os medicamentos inovadores, sendo, em regra, lançadas por empresas de pequeno e médio porte, em grande parte composta por capital nacional (não existe aqui predominância de multinacionais), firmas marginais do ponto de vista da liderança e da estrutura empresarial, que lançam marcas próprias e que competem marginalmente no mercado farmacêutico, não disputando o mercado central, mas o mercado periférico, não disputado pelas grandes empresas. Hasenclever (2002) afiança que em estudo sobre a dinâmica do setor farmacêutico brasileiro, foi possível observar que até a aprovação da Lei 9.787/99 não era possível registrar-se um medicamento como sendo genérico. A Lei 6.360/76, que regulava o registro de medicamentos, exigia apenas a comprovação científica de segurança e eficácia do referido medicamento. De modo que até o ano de 1999,
  • 22. 19 no Brasil, existia uma fração de medicamentos de marca que estavam abrigados por patentes em outros países, bem como outra fração de medicamentos que não estavam protegidos por patentes e eram vendidos seja sob a denominação genérica ou sob nome comercial e que eram registrados como similares. Com a Lei 9.787/99 para que um medicamento fosse registrado como genérico, o mesmo, obrigatoriamente, precisava passar pelos devidos testes de bioequivalência e biodisponibilidade tendo como parâmetro o medicamento de referência (produto original inovador). Hasenclever (2002) ressalta que com a implantação da Lei de Patentes no ano de 1996 (Lei 9.279/96), bem como a partir da aprovação da Lei de Genéricos em 1999 (Lei 9.787/99), o mercado farmacêutico brasileiro deu início a aquisição de uma estrutura semelhante à de outros países: uma fração de medicamentos e produtos protegidos por patentes e comercializados mediante a apresentação de uma marca determinada e uma parcela de medicamentos e produtos cujas patentes expiraram e são comercializaram como genéricos. Este último segmento, do mesmo modo como a nomenclatura determinada em outros países, passou a ser cognominado simplesmente apenas como genérico. Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) asseveram que na data de 03 de fevereiro de 2000, foram registrados os seis primeiros medicamentos genéricos do país, tais sejam:  Ampicilina sódica (antibiótico);  Cefalexina (antibiótico);  Cloridrato de Ranitidina (antiulceroso);  Cetoconazol (antimicótico);  Furosemida (diurético) e;  Sulfato de Salbutamol (broncodilatador). Conforme os autores acima citados, já em dezembro de 2000, haviam sido registrados 189 (cento e oitenta e nove) medicamentos genéricos em quinze laboratórios. Os fármacos genéricos comercializados em farmácias representavam diversas classes terapêuticas, tais sejam: os antibióticos, os penicilínicos, os anti- hipertensivos, os antiinfecciosos, os antimicóticos, os antiulcerosos, os expectorantes, os analgésicos, entre outros. Em decorrências das transformações na legislação, inúmeras enfermidades podem ser tratadas com medicamentos
  • 23. 20 genéricos, dentre elas o Diabetes, AIDS, Glaucoma, Hipertensão, Câncer de Mama e Mal de Parkinson. Cumpre salientar que em janeiro de 2001, foi publicada a Resolução nº 10 que substituiu a Resolução nº 391/99, objetivando assim dar maior celeridade ao processo de registro dos medicamentos genéricos, bem como melhorar o fluxo das análises. Esta normatização agregou informações, revisou pontos da resolução original e preencheu lacunas, como a regularização do registro de genéricos importados. Hasenclever (2002) destaca ainda que a Resolução nº 92/2000 da ANVISA regulamentou as características, condições e proibições das embalagens e propagandas de medicamentos, estipulando ainda o prazo de seis meses para que os medicamentos similares passassem a ser comercializados necessariamente por nome comercial ou marca. O mesmo autor afirma que, a Resolução nº 36/2001, também da ANVISA, extinguiu a possibilidade de comercialização de medicamentos similares registrados sob o nome do princípio ativo. Sendo assim, a partir desta data, apenas poderiam ser comercializados medicamentos genéricos ou de marca. Os antigos similares deveriam ou adotar uma marca sob a qual poderiam ser comercializados, ou realizar os testes imprescindíveis para a transmutação em medicamentos genéricos. Cappi (2007), de maneira resumida, expõe sobre o processo de implantação dos medicamentos genéricos no Brasil, de acordo com o quadro a seguir: Tabela 1 – Sobre evolução histórica do medicamento genérico no Brasil Década de Inicia-se a discussão sobre os medicamentos genéricos no 70 Brasil, culminando com a publicação do Decreto 793, revogando pelo Decreto nº 3.181/1999. Década de Criadas as condições para a implantação da política dos 90 medicamentos genéricos, em consonância com normas internacionais adotadas pela OMS, países europeus, EUA e Canadá. Lei nº. 9.787, de fevereiro, institui o medicamento genérico no país e foi regulamentada pela Resolução 391, de agosto do mesmo ano. Esta apresenta os critérios para produção, testes de bioequivalência e biodisponibilidade, registro, prescrição e dispensação de medicamentos
  • 24. 21 genéricos. Fev. a Dez. Os seis primeiros registros dos medicamentos genéricos são 2000 concedidos e inicia-se sua produção em Fevereiro de 2000. Até o fim do ano, tinham sido concedidos 189 registros e foram tomadas ações visando implementar a produção destes medicamentos, inclusive com incentivo à sua importação. Fonte: Cappi, 2007 1.4 A política de Medicamentos Genéricos no Brasil Conforme relatam os autores Carvalho, Accioly Jr. e Raffin (2006b), quanto a política de medicamentos genéricos no Brasil, esta não só objetiva uma maior racionalização na utilização de medicamentos, como também estimula a concorrência no setor, uma vez que os consumidores terão disponíveis produtos intercambiáveis com disponibilidade de preços diferentes, respeitando-se, de tal maneira, a decisão de não intercambialidade do profissional prescritor. É previsível que a referida competição promova a redução dos preços dos medicamentos, trazendo, por conseguinte, benefícios a todos os segmentos sociais envolvidos na cadeia de produção, controle, comercialização e, especialmente, dispêndio destes medicamentos. Tais autores ainda alegam que, de tal maneira, além da maior racionalidade no uso dos medicamentos, a adoção de uma política de medicamentos genéricos no Brasil objetivou, especialmente, proporcionar um acesso crescente da população aos medicamentos, melhorando, por conseguinte, a qualidade desses produtos e diminuindo o custo dos tratamentos médicos. WHO (1995) apud Dias (2003) afirma que em conformidade com o que assegura a OMS (Organização Mundial de Saúde), a política de medicamentos é um conjunto de diretrizes que tem por finalidade garantir a toda a população uma provisão adequada de medicamentos seguros, eficazes e de boa qualidade, e que sejam objeto de um uso racional por parte dos consumidores.
  • 25. 22 Bermudez (1994) ressalva, ainda sobre a temática da política de medicamentos genéricos, que na década de 1990, que esta espécie de medicamentos foi identificada como uma alternativa viável para o mercado farmacêutico de países em desenvolvimento, uma vez que com tal espécie era possível a redução considerável da dependência externa, bem como a redução nos preços e custos dos medicamentos. Já os autores King e Kanavos (2002) asseguram que é possível identificar na política de genéricos uma maneira de regulação do mercado, uma vez que por meio dela é possível permitir a concorrência de preços entre os medicamentos genéricos e os produtos de marca e medicamentos inovadores. Brundtland (2012) apud Carvalho et al., (2005) assegura que na implantação de políticas nacionais de medicamentos recomendadas pela OMS, atualmente duas correntes são desenvolvidas por diversos países no mundo. A primeira é essencial e abrange a promoção de medicamentos fundamentais como a melhor forma de abordagem sob o ponto de vista de saúde; essa abordagem é complementada pelo incentivo à utilização de medicamentos genéricos de qualidade como estratégia para fomento de redução de preços e acesso aos medicamentos. Existe, apesar do avanço tecnológico obtido com a virada do século, necessidade de garantir acesso a direitos básicos, tais como acesso a medicamentos essenciais aos tratamentos médicos, bens estes ainda muito distantes de grande parte da população. Estes benefícios ainda são direitos a serem alcançados por cerca de um terço da população mundial que não possui acesso regular a medicamentos necessários para a consecução de uma boa saúde. Em conformidade com o que assegura e preconiza a Política Nacional de Medicamentos, aqueles classificados como essenciais, devem estar ininterruptamente disponíveis aos setores da sociedade que deles precisem, nas formas farmacêuticas adequadas às suas necessidades. (BRASIL, 1998). Guerra Júniorr et al., (2004) declaram que, sendo assim, os medicamentos constantes na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) deveriam estar disponíveis de maneira ininterrupta em todo sistema de saúde brasileiro, mormente no setor público, ou seja, particularmente no sistema único de saúde (SUS). Miranda et al., (2009) descrevem que é fundamental destacar que a Política Nacional de Medicamentos norteia a relação das possibilidades de integração das
  • 26. 23 estratégias de acesso, dentre elas a produção pública, a política de medicamentos genéricos e lista de medicamentos essenciais. WHO (2012), afirma que cumpre ressaltar que os medicamentos escolhidos em conformidade com os critérios de essencialidade compõem, ou seja, integram a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Contudo, a listagem de medicamentos essenciais brasileira do ano de 2006 apresentava 330 fármacos em 522 apresentações, dos quais apenas 116 (35,15%) fármacos em 210 (40,23%) apresentações existiam como medicamentos genéricos. Conforme as informações e dados disponibilizados pelo registro da ANVISA, demonstram que existem 326 princípios ativos fabricados como medicamentos genéricos no Brasil. De tal modo, há, entre esses, 210 princípios ativos fabricados como medicamentos genéricos, que não estão recebidos na lista nacional de medicamentos essenciais. Por outro lado, estão registradas no país 2.296 apresentações genéricas, de diversos fabricantes. Existem diversas apresentações genéricas registradas no Brasil, de maneira que, da mesma forma, não estão pautadas nos critérios de essencialidade que regem a RENAME. (BRASIL, 2012) Em conformidade com o que descrevem Miranda et al., (2009), a estratégia dos genéricos traduz fielmente o compromisso do poder público no processo da promoção ao acesso aos medicamentos essenciais. É estimado então, que o setor público se torne um cenário privilegiado para investigação da disponibilidade de medicamentos genéricos, em especial daqueles considerados fundamentais. No setor privado, ao contrário do que ocorre no setor público, o usuário, de modo geral, arca individualmente com o custo total da aquisição dos medicamentos utilizados. De tal maneira que a influência no preço de compra é limitada em contraposição às compras institucionais, estando estas mais suscetíveis às políticas de incremento da competição entre produtores. Segundo afirma Dias (2003), a política brasileira de medicamentos segue as diretrizes da OMS e prevê diversas ações, sendo as principais:  Adoção da relação de medicamentos essenciais: lista de medicamentos básicos imprescindíveis ao atendimento da maioria dos problemas de saúde da população. Esta relação deve ser instituída em conformidade com a situação epidemiológica do país e os medicamentos incluídos devem ser disponibilizados de maneira ininterrupta aos setores da sociedade que deles
  • 27. 24 necessitem. Com o RENAME o Brasil dispõe, desde os anos de 1970, de uma listagem revista periodicamente destes medicamentos.  Regulação sanitária de medicamentos: destaca as questões correlativas ao registro de medicamentos, a autorização de funcionamento de empresas, bem como restrições e retirada de produtos que venham a se revelar inadequados ao uso.  Reorientação da assistência farmacêutica: define o modelo de assistência farmacêutica que deverá ser reorientado, para que deste modo não se restrinja à descentralização da gestão, na promoção do uso racional de medicamentos, na potencialização e na eficácia do sistema de distribuição no setor público. Promoverá o desenvolvimento de iniciativas que tenham em vista à redução de preços, com a finalidade de potencializar o acesso da população a medicamentos, inclusive no setor privado.  Promoção e uso racional de medicamentos: prevê que atenção especial será conferida à informação sobre as repercussões do receituário médico, ao processo educativo dos consumidores sobre a automedicação, a interrupção e a troca da medicação prescrita, a necessidade de receita médica para os medicamentos tarjados, além de ações junto à prescritores e dispensadores de medicamentos. Segundo corrobora o exposto na Lei nº 8080/90 sobre a necessidade da presença obrigatória do farmacêutico na farmácia.  Desenvolvimento científico e tecnológico: preconiza o estímulo à capacitação e incremento tecnológico nacional para produção de fármacos, especialmente aqueles incluídos na relação nacional de medicamentos essenciais. Prevê o incitamento à pesquisa, tendo em vista o aproveitamento do potencial terapêutico da flora e fauna brasileira.  Ascensão da produção de medicamentos: impulsiona esforços para a produção de medicamentos pertencentes à lista de medicamentos essenciais, notadamente por laboratórios oficiais, cuja produção será reservada ao atendimento das necessidades do SUS.  Garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos: baseia-se no cumprimento da regulamentação sanitária e dá destaque à inspeção e fiscalização do cumprimento das Boas Práticas de Fabricação. Ainda estabelece previsão de uma reestruturação da Rede Brasileira de
  • 28. 25 Laboratórios Analíticos- Certificadores em Saúde (REBLAS) para a fiscalização e verificação da conformidade dos medicamentos.  Desenvolvimento e Capacitação de Recursos Humanos: o desenvolvimento e a capacitação dos recursos humanos para a operacionalização desta política constituirá, justamente, em um conjunto de ações sistematizadas que atuarão em todas as áreas, ou seja, em todas as medidas, iniciativas, programas e atividades. Será dada ao uso racional de medicamentos, bem como à produção, comercialização e dispensação de medicamentos genéricos. Complementando, Dias (2003) afirma que para a consecução das práticas acima elencadas, ou seja, das práticas figuradas como princípio da Política Nacional de Medicamentos, é fundamental e imprescindível a adoção da assistência farmacêutica em seu sentido mais amplo. Dentro da Polícia Nacional de Medicamentos, um aspecto que deve ser abordado é o uso racional de medicamentos, que pode ser conceito como um processo que compreende, desde a prescrição apropriada, passando pela oportuna disponibilidade do medicamento a um preço acessível ao consumidor que o utilizará, sua dispensação deverá ocorrer em condições adequadas, o consumo em doses e nos intervalos indicados, bem como pelos períodos de tempo indicados. Ainda estes medicamentos devem ser eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 1998). Vieira e Zucchi (2006) asseguram que o impacto da política de genéricos em relação a seus objetivos básicos de fomentar a concorrência no mercado farmacêutico para engendrar a redução dos preços dos medicamentos de marca e inovadores deve ser considerado como um aspecto importante. Por fim é imperioso ressaltar que um ponto fundamental que permeia constantemente a Política Nacional de Medicamentos foi a recomendação de que esta política pública em especial fundamenta-se em uma estratégia capaz de se dotar em uma política de medicamentos genéricos que oferecesse medicamentos com qualidade e com custo reduzido, o que, por conseguinte, promovesse um maior acesso destes medicamentos à população (BRASIL, 1998).
  • 29. 26 1.5 A legislação referente ao Medicamento Genérico no Brasil Cappi (2007) assevera que a legislação a respeito dos medicamentos genéricos começou a ser pensada e elaborada no Brasil com o objetivo fundamental de oferecer à população remédios com menores preços e cuja eficácia fosse assegurada por sua qualidade. O mesmo autor ainda afirma que o Ministério da Saúde iniciou a discussão com relação aos medicamentos genéricos em busca, dentre outros fatores, para fomentar o aumento da concorrência no mercado farmacêutico, mas também para fortalecer o poder de compra do consumidor, e ainda para estabelecer regras que norteassem os ajustes de preços e aumentassem o acesso a produtos farmacêuticos de qualidade à população. Estes medicamentos ainda deveriam ser seguros e oferecer um custo benefício razoável. O registro e emprego dos medicamentos genéricos, acompanhados de campanhas educativas foi uma das maneiras que o Estado encontrou de formular a promoção do uso racional dos medicamentos. E justamente o uso racional dos medicamentos é um dos pilares da Política Nacional de Medicamentos, podendo ser considerada uma das medidas mais amplas, por exemplo, foi uma das formas que o governo encontrou de promover o uso racional de medicamentos. Este era um dos sustentáculos das medidas mais amplas tomadas pelo governo, sob a bandeira da Política Nacional de Medicamentos. 1.5.1 Patentes Especificamente quanto à questão das patentes de medicamentos, até o Início da década de 90, a indústria farmacêutica nacional não investia regular e consideravelmente em pesquisa e desenvolvimento (P&D). Isso ocorria em porque o Brasil não reconhecia o direito às patentes, o que acabava por estimular a pirataria. (CAPPI, 2007). Dias (2003), no tocante ao direito concernente à patente, estabelece que este sistema assegure àquele que inventa algo, por um tempo limitado, o direito ao uso exclusivo ao uso de sua invenção. Desta forma o inventor se sente estimulado a produzir coisas novas e úteis, girando assim o móvel das invenções.
  • 30. 27 O mesmo autor complementa dizendo que os direitos de propriedade intelectual englobam as criações e invenções do ser humano, e foram desenvolvidos para estimular o indivíduo a criar, a inventar, através de um incentivo econômico. Isso acontece porque com a patente, o inventor tem uso exclusivo quanto à exploração comercial do objeto patenteado/registrado pelo período determinado em lei. Teixeira (1997) declara que a patente funciona como um contrato entre o inventor e a sociedade. O primeiro compromete a tornar público o objeto de sua criatividade, recebendo em troca disso o direito exclusivo de explorar comercialmente o fruto de sua obra, por um período de tempo determinado. Já a sociedade se beneficia com o produto criado que, caso não fosse revelado, não poderia beneficiar ninguém mais além do próprio inventor. Cappi (2007) afirma que a patente é uma forma de proteção jurídica oferecida pelo Estado ao inventor, um modo de proteção às criações intelectuais, dando direito de exclusividade ao titular da patente. Este direito define a patente como um título de propriedade temporária sobre uma invenção, excluindo terceiros de participarem das mesmas. Este direito promovido pelo Estado fomenta o desenvolvimento tecnológico do país e deve ser estimulado por ele. Teixeira (1997) trata da Lei de Patentes, que no Brasil protege o produto, em regra, por 20 anos, a contar da data da solicitação da patente junto ao INPI (Instituto Nacional de Propriedade Industrial), entretanto este prazo depende de uma série de testes, revisão e aprovação do produto, que levam, aproximadamente, 12 anos, restando 08 para exploração comercial do produto, ao fim dos quais a patente cai em domínio público. Cappi (2007) ressalta que em dezembro de 1994, o Congresso Nacional aprovou os termos do tratado TRIPS (Traderelated Aspectsof Intellectual Property Rights), procurando, através desta aprovação, o enquadramento nas exigências da Organização Mundial do Comércio (OMC), fomentando, deste modo, a entrada do capital internacional no Brasil. Este acordo firmou padrões mínimos de proteção para a propriedade intelectual, incluindo nestas as patentes farmacêuticas. Estes padrões não se enquadravam, a princípio, na realidade existente nos países em desenvolvimento, sendo que com o advento do Acordo Sobre Aspectos dos Direitos de Propriedade Intelectual Relacionados ao Comércio, a legislação interna sobre
  • 31. 28 patenteabilidade sofreu profundas modificações, inserindo o Brasil no panorama econômico global. Rodrigues (1998) afirma que a Lei nº 9.279/96, que entrou em vigor em 15/05/1997, conhecida como a “Lei das Patentes”, em seus 244 artigos, na verdade é bem mais ampla do que sugere seu próprio nome. Sofreu inúmeras críticas, foi muito discutida e combatida, principalmente por setores ligados às indústrias químicas, farmacêuticas e de biotecnologia. Cappi (2007) alega que este sistema de patentes contribuiu grandemente para o estímulo ao investimento feito pela indústria farmacêutica na área. Isso se dá em razão de que a proteção à pesquisa e o desenvolvimento de medicamentos deveria ser assegurada, salvaguardando os investimentos realizados, durante o período estipulado legalmente. Quanto ao emprego gratuito da informação, esta foi definida através de regulação, sendo que a mesma convergiu para a definição de prazos da validade da patente, considerando que a oferta de inovações depende da remuneração correspondente. Em conformidade com as estatísticas da DIRPA (Diretoria de Patentes do INPI), a implantação da regulamentação do TRIPS aumentou o número de interessados na obtenção de direitos de propriedade industrial registrado no Brasil. O mesmo autor declara que, desta maneira, a instituição da patente fomenta a pesquisa e a inovação, o que acaba por estimular a indústria farmacêutica, representando, por sua vez, um avanço no tocante à legislação brasileira. Também é necessário salientar que a patente assume função de alta relevância no comércio internacional, promovendo a conquista de novos mercados. A patente garante a exclusividade do pesquisador na exploração de suas ideias e invenções. Em conformidade com o que descreve a FEBRAFARMA (2006) apud Cappi (2007), sem a inovação, o país fica limitado, não passando de um mero exportador de commodities, que é justamente naquilo em que se convertem os medicamentos tradicionais e amortizados, quando defrontados com os mercados mais protegidos que os mercados nacionais. Cappi (2007), por fim, assegura que uma das consequências da instituição da Lei das Patentes e sua devida regulamentação foi que a partir de sua promulgação a maioria dos medicamentos se tornou potencial medicamento de referência para medicamentos genéricos. Esse fator é extremamente positivo para o mercado doméstico do setor farmacêutico. Sob a ótica deste mesmo setor, os efeitos positivos
  • 32. 29 na área da saúde decorrem da possibilidade de utilização de medicamento modernos, sejam eles nacionais ou importados, no processo de P&D, fundamental para o acesso da população a medicamentos modernos e de qualidade. 1.5.2 Genéricos Araújo et al., (2010) declaram que a Lei dos Genéricos (Lei nº 9.787/99) confere ao produto genérico, desde que ele seja aprovado pelos testes que o comprovem como tal, que ele é intercambiável com o medicamento de referência ou inovador. Os mesmos autores salientam que um medicamento pode ser considerado inovador quando este é o primeiro produto registrado e detentor da patente, sendo comumente indicado como medicamento referência, exceto em casos onde não existe disponibilidade no comércio local. Nesse caso, a ANVISA indica como referência outro produto com eficácia garantida. Dias (2003) ressalta um fato curioso, tal seja o de que o projeto de Lei resgatado pelo então Ministro da Saúde, José Serra, que acabou por ocasionar a proposta que por sua vez gerou a Lei nº 9.787/99, já havia sido apresentado à Câmara Federal em 1991, pelo então Deputado Federal petista Eduardo Jorge. A temática dos medicamentos genéricos era, pois, antiga. Em 1993, através de diversas alterações de decretos que regulamentaram as principais normas da vigilância sanitária, passou a ser obrigatória a utilização da denominação “genérica” nas embalagens e prescrições médicas. Esta norma não foi aplicada sem antes ser contestada judicialmente pelas indústrias farmacêuticas. Loyola (2008) afirma que isso ocorreu em razão das fragilidades da vigilância sanitária em todos os seus níveis, bem como a divulgação insuficiente, junto à população, da equivalência entre os genéricos e os medicamentos de marca, o que gerou certa insegurança por parte dos populares no momento da aquisição dos produtos genéricos. A Secretária de Vigilância em Saúde (SVS) demonstrada incapacidade no exercício da fiscalização necessária à aplicação da norma que, de tal maneira, não teve a eficácia esperada, mesmo que nesta mesma época a implantação de medicamentos genéricos no país fosse, do mesmo modo, recomendada pela OMS e pela e pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). A eficácia de um
  • 33. 30 preceito jurídico é tema bastante complexo e envolve inúmeros aspectos, dentre os quais se destacam: a opinião da população, os interesses envolvidos, os recursos e o empenho alocados pelo governo (DIAS, 2003). Cappi (2007) expõe que em novembro de 2000, a ANVISA aprovou a Resolução RDC nº. 102/2000, que regulamenta as formas de propaganda de medicamentos no país, utilizando como parâmetros as legislações norte americanas e europeias. A resolução, dentre outros fatores elencados, especifica que é obrigatório estar escrito na embalagem a denominação da substância ativa, possuindo uma tarja amarela, com uma grande letra "G" e a inscrição "Medicamento Genérico". O mesmo autor complementa que para ocorrer uma diminuição de possíveis erros na distinção entre medicamentos genéricos e similares, o Decreto nº. 3.181/1999, determina que o medicamento similar somente poderá ser comercializado mediante a identificação por nome comercial ou marca. Por fim, ressaltando a importância da garantia dos direitos do cidadão enquanto consumidor, e particularmente enquanto consumidor de medicamento, necessário se faz ressaltar Cappi (2007) que afirma que são direitos básicos do consumidor a educação e divulgação sobre o consumo adequado dos produtos e serviços, bem como ter liberdade e igualdade na contratação destes, bem como a informação adequada de diferentes produtos e serviços e ainda a especificação correta da quantidade, qualidade, composição, características, preços e riscos que os medicamentos apresentam aos consumidores. 1.6 O mercado de Medicamentos Genéricos Machado e Mesquita (2012) declaram que a partir da introdução dos medicamentos genéricos no Brasil, seu consumo tem crescido sistemática e potencialmente, o que vem ao encontro dos anseios de uma parcela considerável da população, que foi bastante beneficiada com a redução nos preços dos medicamentos. Em conformidade com o que expõe ANVISA (2002) apud Utzig, Virtuoso e Oliveira (2009), nos Estados Unidos, o primeiro país a adotar tal política, e onde os medicamentos genéricos representam, atualmente, 72% do receituário médico, entrando no mercado, em média, três meses após expiração da patente. Após o
  • 34. 31 desenvolvimento de legislação específica nos Estados Unidos, outros países também adotaram medidas semelhantes, dentre eles muitos países da Europa. Os medicamentos genéricos têm grande aceitabilidade nos Estados Unidos, Canadá, Dinamarca, Alemanha, Grã-Bretanha e Holanda. Os mercados dos Estados Unidos, Japão e Alemanha representam 60% do mercado mundial de genéricos. O Brasil, e, por conseguinte, o mercado brasileiro de medicamentos sofreu profundas modificações em sua realidade a partir da inserção dos medicamentos genéricos em seus quadros. Houve uma mudança no que diz respeito aos hábitos de consumo e à necessidade de informação da população em relação a este tipo de medicamento, à disposição da população desde o ano de 1999. O acesso da população foi facilitado e este é considerado o maior benefício gerado pelos medicamentos genéricos, pois a população passou a adquirir um produto de qualidade e a um preço reduzido. A redução nos preços em relação aos medicamentos de marca ocorre em razão do fim da patente do medicamento, o que, de acordo com a lei mundial de patentes, ocorre após um período de 15 anos entre o início da pesquisa e a comercialização. (ANVISA, 2002 apud UTZIG; VIRTUOSO; OLIVEIRA, 2009). De maneira que um medicamento, ou seja, uma substância química, deixa de ser propriedade da indústria farmacêutica que o pesquisou e desenvolveu, transformando-se em uma substância de bem comum depois de transcorrido o prazo legalmente determinado pela legislação que sobre patentes. Com isso, o fabricante farmacêutico do medicamento genérico tem o direito de utilizar os resultados da pesquisa realizada pelo investidor inicial, não precisando, para isso, repassar o custo referente à patente ao preço final do medicamento. (ANVISA, 2002 apud UTZIG; VIRTUOSO; OLIVEIRA, 2009). Outro motivo que também não pode ser desconsiderado é a desnecessidade do fabricante de medicamentos genéricos em custear propagandas para divulgação de seu produto, uma vez que o medicamento genérico não tem marca específica a ser divulgada, a não ser a do próprio laboratório que produz o medicamento genérico. A concorrência fomentada pelos custos mais baixos e, por consequência, preços mais baixo dos medicamentos genéricos comumente leva à redução dos preços dos medicamentos de marca. (ANVISA, 2002 apud UTZIG; VIRTUOSO; OLIVEIRA, 2009).
  • 35. 32 Hernandez (2006) garante quanto ao mercado brasileiro, que os primeiros medicamentos genéricos foram lançados no ano de 2000 e cinco anos depois já representavam 11,3% do mercado em volume, bem como 8,9% em relação ao faturamento obtido pelo mercado. Health (2005) apud Vieira e Zucchi (2006) informa que os medicamentos genéricos têm crescido exponencialmente no Brasil. Segundo informações de empresa especializada no mercado farmacêutico mundial, o mercado brasileiro de genéricos, entre os anos de 2001 e 2002, cresceu 43,5% e representava 5% das vendas de produtos farmacêuticos em setembro de 2002. Ramalho (2006) apud Machado e Mesquita (2012) asseguram que enquanto o mercado farmacêutico de maneira integral cresceu em número de unidades vendidas apenas 5,3% entre 2001 e 2005, multiplicou por seis no mesmo período o volume de medicamentos genéricos. O que motiva o desempenho positivo dos medicamentos genéricos frente aos medicamentos tradicionais é que os primeiros são, em médica, 40% mais baratos que os segundos, ou seja, que os medicamentos de referência. Em 2005 as vendas de medicamentos genéricos superaram em 47% o movimento do ano de 2004, gerando uma receita de U$$ 200 milhões. Os autores Rosenbberg, Fonseca e Ávila (2010) asseguram que o mercado brasileiro de medicamentos genéricos no final do ano de 2005 era composto por 63 (sessenta e três) empresas que fizeram solicitações de registros para a comercialização de medicamentos genéricos junto à ANVISA. Estes medicamentos abrangem 88 (oitenta e oito) classes terapêuticas e 93,0% da necessidade da prescrição médica. Nishijima (2003) ressalta que a entrada de medicamentos genéricos no mercado promove a queda no preço dos medicamentos de referência, também conhecidos como “de marca”. Isso é um resultado particularmente positivo para o bem-estar social da população brasileira, visto reduzir, por sua vez, o custo dos tratamentos médicos. Vieira e Zucchi (2006) alega que no Brasil, um estudo descobriu que os medicamentos genéricos foram introduzidos com preços em média 40% menores do que os medicamentos de referência, com uma tendência de aumento da diferença deste preço com o passar do tempo. Os mesmos autores afirmam que, ao contrário do esperado, a procura por medicamentos genéricos não promoveu a diminuição dos preços nos medicamentos
  • 36. 33 de referência. Este resultado sugere que a simples perda do mercado sofrida pelos medicamentos de referência para os medicamentos genéricos não foi fator suficiente para gerar uma justaposição de preços entre os mesmo. Embora a política de medicamentos genéricos seja apontada como uma maneira de promoção de redução de preços frente ao mercado, este fator pode ser considerado verdadeiro tão somente se houver uma comparação entre medicamentos genéricos e medicamentos de referência. (BEVILACQUA; FARIAS; BLATT, 2011). 1.7 Intercambialidade do Medicamento Genérico Em conformidade com o que explica o Estatuto do Medicamento é considerado medicamento genérico aquele que possui a mesma composição qualitativa e quantitativa em termos de substâncias ativas, tendo a mesma forma farmacêutica e cuja bioequivalência com o medicamento de referência já tenha sido examinada e demonstrada pelos devidos estudos de biodisponibilidade. (BRASIL, 2006b) Gonçalves (2009) expõe que os medicamentos genéricos têm o mesmo grau de segurança dos medicamentos originais (de referência), tendo ainda a mesma eficácia terapêutica, e esta é comprovada através dos estudos sobre biodisponibilidade e bioequivalência. Castilho (2007) informa que deve ser possível aferir a intercambialidade entre medicamento genérico e medicamento de referência. Esse conceito pode ser entendido como a possibilidade de troca de um medicamento pelo outro, com base na equivalência terapêutica entre ambos, cuja verificação se relaciona, fundamentalmente, em estudos de equivalência farmacêutica e biodisponibilidade relativa. Rumel; Nishioka e Santos (2006) ressaltam que um produto genérico, na maioria das vezes, é intercambiável, mas existem exceções, que somente podem ser identificadas na prática clínica. Para a obtenção de registro de um medicamento injetável genérico, é fundamental a comprovação de equivalência farmacêutica, mas não a de equivalência terapêutica, uma vez que, geralmente uma condição implica na outra.
  • 37. 34 Os mesmos autores afirmam que, contudo, existem situações em que um medicamento pode apresentar resposta terapêutica diferente do resultado esperado. Esses casos podem ser detectados através da chamada farmacovigilância, após o uso do medicamento em larga escala. A premissa basilar que embasa os medicamentos genéricos é a da segurança e eficácia já comprovadas do medicamento de referência, ou seja, o medicamento de referência serve como parâmetro para o medicamento genérico. Uma vez comprovada a equivalência terapêutica entre ambos, extrapolam-se os conceitos de segurança e eficácia para o medicamento genérico. A Lei n.º 9.787/1999, também conhecida como Lei dos Genéricos, foi primeiramente regulamentada pela Resolução n.º 391/1999 (BRASIL, 1999b). No tocante aos resultados dos ensaios para referendar os medicamentos genéricos, o autor Reis (2011) afirma que quando os resultados são satisfatórios é possível asseverar que o medicamento genérico e o medicamento de referência são equivalentes terapêuticos. Fernandes et al., (2011) assegura que esta resolução é uma normatização técnica que proporciona os critérios para os testes de biodisponibilidade, bem como outras provas para o exame da bioequivalência, e além disso a aferição da equivalência terapêutica, e ainda o registro sanitário, a intercambialidade e os procedimentos para dispensação dos medicamentos genéricos. Os mesmos autores garantem que a ANVISA escolhe os medicamentos que serão incluídos na Lista de Medicamentos de Referência, qualificando-os como um parâmetro de eficácia, segurança e qualidade para os registros de medicamentos genéricos no Brasil, através da utilização deste medicamento como um instrumento de comparação nos estudos de equivalência farmacêutica e biodisponibilidade. Rumel; Nishioka e Santos (2006) ressaltam que um produto reprovado em teste de biodisponibilidade relativa pode ser intercambiável se a razão de reprovação decorrer da variação de concentração máxima plasmática acima dos limites estatísticos estabelecidos nas normatizações específicas, em se tratando de um produto de janela terapêutica ampla. Quando em uma situação similar a esta é possível justificar a variação encontrada, afirmando que a mesma não tem impacto clínico, com base em estudos anteriores sobre o princípio ativo. Também é possível recorrer a um novo ensaio clínico, mensurando a ação farmacodinâmica ou efeito clínico, para a comprovação da equivalência terapêutica. A aprovação de um
  • 38. 35 genérico por teste de bioequivalência tão somente corrobora a intercambialidade entre este medicamento genérico específico da empresa em questão com relação ao medicamento de referência. A realização do mesmo teste entre dois genéricos não assegura a verificação da bioequivalência. Sendo assim, não é possível aferir a intercambialidade entre dois genéricos, que podem diferir na eficácia terapêutica ou ocorrência de eventos adversos em alguns pacientes. Os mesmos autores afirmam que um desvio de qualidade pode ocorrer em medicamentos de referência ou medicamentos genéricos. A intercambialidade de medicamentos é uma ação legal, regulamentada pela Lei nº. 9.787/99, quando um medicamento de marca for suprido por um genérico, salvo restrições expressas pelo prescritor. Em casos de medicamentos de janela terapêutica estreita e alta variabilidade interindividual e/ou que precisem de adaptação de dose, o tratamento pode ser iniciado com um medicamento genérico ou de referência, devendo o prescritor expressar na receita o pedido de não intercambialidade nas receitas subsequentes, caso ele assim deseje que seja realizado. Quental e Salles Filho (2006) tratam dos testes in vitro – equivalência farmacêutica (EF) e perfil de dissolução – que visam assegurar que o medicamento genérico, assim como o medicamento de referência, cumpra com os requisitos mínimos estabelecidos pela regulamentação oficial. O teste in vivo, chamado de estudo de bioequivalência, trata da comparação da biodisponibilidade do produto genérico em relação ao produto de referência. Ao serem administrados em voluntários, pessoas normalmente em estados saudáveis, na mesma dose e nas mesmas condições experimentais, os produtos teste (medicamentos candidatos a genérico) e referência não podem apresentar divergências estatísticas significativas em relação à biodisponibilidade. Biodisponibilidade, por sua vez, faz referência à quantidade absorvida de um fármaco, a partir de sua forma farmacêutica, bem como à velocidade pela qual esse processo ocorre. Cumpre ainda salientar que na hora da aquisição do medicamento, a intercambialidade é legal nos locais de dispensação entre produtos com e sem marca (genérico com rotulagem específica de identificação). Os medicamentos ditos similares também acabam sendo intercambiáveis com genéricos ou novos prescritos, entretanto isso ocorre em desrespeito ao prescritor e às normas regulatórias vigentes (RUMEL; NISHIOKA; SANTOS, 2006).
  • 39. 36 Em conformidade com uma pesquisa elaborada no ano de 2004 pela Associação Brasileira das Indústrias de Medicamentos Genéricos (PRÓ- GENERICOS), e tendo como padrão de amostragem 900 (novecentos) consumidores de 04 (quatro) capitais brasileiras identificou que 30% dos consumidores não sabiam identificar o que era um medicamento similar e 78%, um medicamento de referência. Dentre os consumidores, 88% afirmaram escolher pelo preço mais baixo e 76% dos entrevistados afirmaram que respeitam a prescrição médica. Apenas 19% mencionaram o medicamento genérico como primeira opção para a aquisição e 12% afirmaram que optam pelo medicamento de acordo com o oferecido pelo balconista ou farmacêutico. (PRÓ-GENÉRICOS, 2005 apud RUMEL; NISHIOKA; SANTOS, 2006). Rumel; Nishioka e Santos (2006) afirmam que para o consumidor, a principal razão para a intercambialidade é o preço. A opção do consumidor é sempre pelo medicamento mais barato que contenha o princípio ativo indicado, sendo que a vinculação do conceito de equivalência terapêutica à intercambialidade não gera impacto sobre a maioria deles. A intercambialidade gera um impacto negativo nos prescritores, quando seus produtos são trocados na farmácia sem a sua expressa autorização. Por outro lado, existe um impacto positivo em gestores de políticas públicas, uma vez que os genéricos ampliaram o acesso da população a medicamentos de qualidade. A comercialização de produtos apenas com sua nomenclatura genérica poria fim à necessidade de custos com propagandas. Porém, a disponibilidade de medicamentos genéricos nas farmácias sofre a interferência de distribuidoras e redes de farmácia, o que pode, ocasionalmente, favorecer certas empresas. Também é necessário salientar que a intercambialidade pode ser influenciada por balconistas e/ou donos de farmácia que recebem bonificação pela venda de certos produtos de algumas indústrias farmacêuticas. Por fim, os autores Rumel; Nishioka e Santos (2006) alegam que, no Brasil, atualmente, medicamento genérico significa cópia assegurada de qualidade, desde que registrado na ANVISA. Já medicamentos similares ainda não foram submetidos com o mesmo rigor a provas que demonstrem sua qualidade, mas todos os medicamentos fabricados a partir de novembro de 2009 terão passado por teste de equivalência farmacêutica. Já os antibióticos, antineoplásicos e antiretrovirais de uso oral terão passado por teste de biodisponibilidade relativa. Ressaltam estes autores
  • 40. 37 que até outubro de 2014 todas as demais classes terapêuticas de uso oral terão passado pelos mesmos testes. 1.7.1 Equivalência terapêutica É possível compreender a equivalência terapêutica como sendo a comprovação da equivalência farmacêutica e da biodisponibilidade entre dois medicamentos, fazendo os efeitos serem idênticos em relação à sua eficácia e sua segurança (BRASIL, 2007). A figura traz o esquema das relações dos termos equivalência terapêutica, equivalência farmacêutica, biodisponibilidade relativa e intercambialidade. Figura 2 - Relações de equivalência terapêutica e farmacêutica, biodisponibilidade relativa e intercambialidade Fonte: Fernandes, 2011. 1.7.2 Equivalência farmacêutica WHO (1999) apud Storpirtis et al., (2004) afirma que a equivalência farmacêutica entre dois medicamentos está diretamente relacionada com a comprovação de que ambos contêm o mesmo fármaco (mesma base, sal ou éster da mesma molécula terapeuticamente ativa), estando ambos na mesma dosagem e forma farmacêutica, podendo estes fatos ser analisados através de testes in vitro.
  • 41. 38 Equivalentes farmacêuticos são medicamentos que contém o mesmo fármaco, ou seja, contém o mesmo sal ou éster da mesma molécula terapeuticamente ativa, na mesma quantidade e forma farmacêutica, podendo ou não conter excipientes iguais. Os equivalentes farmacêuticos precisam cumprir as especificações atualizadas da Farmacopeia Brasileira e, na falta dessas, devem cumprir as especificações de outros códigos autorizados pela legislação vigente ou, ainda, outros padrões aplicáveis de controle de qualidade (ANVISA, 2011apud ARAÚJO et al., 2010). De forma simples, é possível conceituar equivalência farmacêutica como sendo uma comparação entre os testes de controle de qualidade in vitro, no qual são examinados dois medicamentos diferentes, através de ensaios físico-químicos, microbiológicos e testes de perfil de dissolução, sendo ressaltados parâmetros relacionados à qualidade e ao desempenho do medicamento genérico, em relação ao medicamento de referência (BRASIL, 2010). A Resolução nº 310/2004, publicou o Guia para realização do estudo de elaboração do relatório de equivalência farmacêutica e perfil de dissolução. Este guia determina que os testes referentes à identificação, à forma farmacêutica específica e à quantificação do teor devem, preferencialmente, ser efetuados nos produtos teste e referência com até 06 (seis) meses de fabricação. Nesta resolução ainda estão previstos os critérios para o estudo da equivalência farmacêutica para três grupos de medicamentos: 1) isentos do estudo de bioequivalência; 2) aqueles em que o estudo de equivalência farmacêutica supre o estudo de bioequivalência e 3) aqueles que serão submetidos ao estudo de bioequivalência (BRASIL, 2004 apud ARAÚJO et al., 2010). 1.7.3 Bioequivalência/biodisponibilidade relativa Em conformidade com o que explicam Chow e Liu (2003) apud Souza (2009), é possível compreender a conceituação de bioequivalência como sendo um termo farmacocinético utilizado para a avaliação da equivalência biológica de duas drogas. Para Barret et al., (2000) apud Souza (2009) a proposta dos ensaios de bioequivalência é demonstrar que duas formulações tem biodisponibilidade similar e consideram que ensaios de bioequivalência são realizados para analisar a equivalência terapêutica de distintas formulações. É baseada na similaridade das
  • 42. 39 características farmacocinéticas das formulações testadas que é possível comprovar a bioequivalência. Fernandes et al., (2011) informam que dois medicamentos serão considerados bioequivalentes se, além de serem considerados equivalentes farmacêuticos, ao mesmo tempo apresentarem os resultados dos estudos de biodisponibilidade relativa estatisticamente equivalentes. Cumpre salientar que uma das principais medidas farmacocinéticas formadas e empregadas para a determinação da biodisponibilidade semelhante entrem dois medicamentos são o pico da concentração máxima (Cmax) e a área sob a curva (ASC) do perfil farmacocinético. (BRASIL, 2002) Souza (2009) expõe que, fundamentalmente, um teste de bioequivalência pode ser dividido em três grandes etapas. A primeira constitui-se na fase clínica, que engloba a formulação do projeto de pesquisa, do protocolo experimental e do termo de consentimento livre e esclarecido, que devem submetidos a um Comitê de Ética em Pesquisa para exame e aceitação. Em seguida são selecionados os indivíduos para o estudo. A segunda etapa é chamada de analítica, em que é administrado o fármaco e aferida sua concentração no sangue dos indivíduos selecionados na etapa anterior. A última etapa é a estatística, fase esta conclusiva, em que é conduzida a análise dos parâmetros farmacocinéticos. Nesta fase são comparadas as biodisponibilidades do medicamento em estudo com as do medicamento teste em análise. Fernandes et al., (2011) informam ainda que os estudos de biodisponibilidade relativa podem ser: abertos, que são aqueles que tem o conhecimento de todos os envolvidos sobre o medicamento e as doses a serem empregadas, sem utilização de placebo; aleatorizados, com o sorteio aleatório sobre qual grupo cada paciente será incluído primeiro; cruzados, com a participação dos indivíduos, em dois grupos de comparação, em tempos diferentes. Os voluntários recebem os medicamentos teste – que são aqueles que pretendem ser genéricos – e referência, em ocasiões separadas, em esquema de dose simples ou múltipla. A biodisponibilidade relativa deve ser apurada com uso de ensaios em seres humanos, quando a concentração do fármaco ou, quando adequado, a do seu metabólito, é determinada em sangue total, plasma, soro ou urina em função do tempo. Os medicamentos descritos pela Resolução nº 897/2003 ficam isentos da realização destes ensaios, sendo que tais medicamentos, e apenas eles, são isentos
  • 43. 40 de testes. Estes medicamentos são administrados via oral ou parental, em forma de solução e medicamentos de uso tópico, não destinados a efeito sistêmico. (BRASIL, 2003). A Lei nº 9.787/99, que dispõe sobre a vigilância sanitária e estabelece o medicamento genérico, estabelece, no território brasileiro, a disposição sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos, bem como administra fatos relacionados, também apresenta uma definição de bioequivalência. Nesta legislação é definida a bioequivalência como comprovação de equivalência farmacêutica entre os produtos apresentados sob a mesma forma farmacêutica, contendo igual composição qualitativa de princípios ativos, e que tenham uma comparável biodisponibilidade, quando estudados sob um mesmo desenho experimental (BRASIL, 1999 apud SOUZA, 2009). É necessário ressaltar que a biodisponibilidade indica a velocidade e a extensão de absorção de um princípio ativo em uma determinada forma de dosagem, a partir de sua curva concentração/tempo na circulação sistêmica ou sua excreção na urina do consumidor. (FDA, 2001 apud SOUZA, 2009). Complementarmente se relata que o exame da biodisponibilidade relativa do medicamento genérico deve ser comparado com o mesmo parâmetro do medicamento de referência, devendo demonstrar que não existem divergências estatisticamente significantes entre os dois, ou seja, não deve haver desconexão entre os dois medicamentos em analogia à velocidade e à quantidade de fármaco absorvido, distribuído e excretado (perfil farmacocinético), quando administrados nas mesmas condições (BRASIL, 1999a). Como regulamento, a ANVISA adotou como parâmetro estatístico de comparação os valores extremos em um intervalo de confiança de 90% – este obtido através do quadrado médio dos valores, calculado por Análise de Variância (ANOVA) – da razão das médias geométricas da ASC e do Cmax (ASC0-t teste/ASC0-t referência e Cmax teste/Cmax referência). Se o resultado dessas razões for idêntico a 01, entende-se que os medicamentos testados têm igual biodisponibilidade (FERNANDES et al., 2011). De modo geral, para decisão de bioequivalência, são considerados tão somente os parâmetros farmacocinéticos ASC e Cmax e esta é tomada em termos médios, isto é, é arquitetado um intervalo de confiança para a diferença entre os fármacos para cada parâmetro farmacocinético estes devem, integralmente, estar
  • 44. 41 contidos nos limites de bioequivalência, estando os mesmos previamente estabelecidos pelas agências reguladoras. A esta espécie de processo é dado o nome de bioequivalência média (SOUZA, 2009). A ANVISA adota determinados parâmetros segundo os quais são admitidos como bioequivalentes os medicamentos com biodisponibilidade relativa de 0,8 a 1,25. Além disso, é facultada a utilização dos parâmetros farmacodinâmicos como critério de comparação para exame da bioequivalência entre medicamentos genérico e referência, quando as características cinéticas forem irrelevantes ou de difícil acesso, como são os casos de suspensões oftálmicas ou agentes inalatórios de ação local. (BRASIL, 2006a). Quanto aos gastos com relação a estes fatores, Hasenclever (2002) estima que o custo com o registro de medicamentos genéricos pode chegar a US$ 40.000 (quarenta mil dólares) por título de medicamento. Este valor elevado com o registro decorre justamente da necessidade de se realizarem os testes de bioequivalência e biodisponibilidade. 1.8 A aceitabilidade do Medicamento Genérico Carvalho; Accioly e Raffin (2006a), no tocante ao estudo pelos mesmos realizados durante o período de abril de 2002 a fevereiro de 2003, na cidade do Natal/RN, tendo como base 116 (cento e dezesseis) usuários de medicamentos, estes abordados em farmácias e/ou drogarias, foi possível apurar que em 98,27% das entrevistas, os usuários demonstraram relacionam diretamente o medicamento ao preço. A temática da confiança no medicamento genérico foi abordada, em 70,68% das entrevistas, sendo que em 80,48% dessas entrevistas os usuários expressaram sua confiança e em apenas 19,51% demonstraram sua desconfiança nesse tipo de medicamento. Em 56,89% das entrevistas a qualidade do medicamento foi levantada como quesito a ser observado. Todos os entrevistados que abordaram este quesito afirmaram que o medicamento genérico deveria ser de boa qualidade. A eficácia dos genéricos foi abordada em 55,17% das entrevistas. Somente 9,37% dos usuários não ficaram satisfeitos com o desempenho do genérico. A temática da equivalência também foi abordada na pesquisa, mediante o resultado do genérico em relação ao medicamento de marca. Em 52,58% das
  • 45. 42 entrevistas verificou-se a referência ao tema como o genérico fez o mesmo efeito do outro medicamento. Os mesmos autores afirmam que para os usuários, o medicamento genérico representa, basicamente, um medicamento com um preço menor, com a mesma qualidade e que substitui o medicamento de marca. Tem, contudo, o mesmo efeito do medicamento de referência, permitindo ainda a seus usuários o acesso aos tratamentos médicos necessários, por um valor mais reduzido. De acordo com o posicionamento dos usuários do medicamento genérico, a qualidade está atrelada diretamente à capacidade de cura, pois assim o medicamento é visto, como um instrumento de cura. O medicamento genérico representa um medicamento comercializado a preço menor, que equivale a outro com um preço mais elevado e que possui marca comercial, mas que supre totalmente as necessidades de consumo. Associação Brasileira de Indústria de Medicamentos Genéricos (Pró- Genéricos), divulgou uma pesquisa no ano de 2003, 89% dos consumidores entrevistados nas cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Recife e Curitiba associaram o genérico diretamente a um medicamento com um preço mais acessível (CRESMEP, 2004 apud CARVALHO; ACCIOLY; RAFFIN, 2006a), Machado e Mesquita (2012) em sua pesquisa informaram que dos 170 (cento e setenta) entrevistados de uma pesquisa realizada junto a consumidores de medicamentos nas cidades de Belo Horizonte, Sete Lagoas, Fortuna de Minas, Cachoeira da Prata e Pompéu, 167 (cento e sessenta e sete) ou 98,2 % da amostra conhecem o medicamento genérico. Dentre todos os pesquisados, 150 (centos e cinqüenta) ou 88,2% dos entrevistados afirmaram confiar no medicamento genérico. Entre os que afirmaram que já usaram ou que usariam o produto o percentual é de 95,3% dos entrevistados. Este fato demonstra que nem todos os que utilizaram o medicamento genérico confiam na qualidade deste medicamento. Rocha; Barros e Silva (2007) informa que depois de um quadriênio da introdução dos medicamentos genéricos no Brasil, propõe-se à verificação do conhecimento e da informação sobre os genéricos entre os usuários dos serviços públicos de saúde ambulatorial do Recife. Em 2002 foi aplicado um questionário pré- elaborado em 400 (quatrocentos) indivíduos entrevistados, sendo que destes 76,1% eram do sexo feminino. Dos entrevistados, 95,7% já conheciam superficialmente o
  • 46. 43 medicamento genérico, enquanto 68,1% conheciam de fato este tipo de medicamento. Faria e Neto (2006) realizaram um estudo para a análise sobre o conhecimento popular a respeito do MdG utilizando a amostra probabilística da população do Distrito Docente - Assistencial do Tucumã, no Município de Rio Branco, Estado do Acre, Brasil. O período analisado pelos pesquisadores compreendeu as datas de 16 de março a 28 de abril de 2004, sendo possível pelos mesmos a observação da baixa freqüência (22,1%) de pessoas com conhecimento sobre MdG. Foi confirmada também a elevada freqüência com que a população com maior grau de instrução afirma ser o MdG “mais fraco” que o produto de referência. O baixo nível conhecimento observado sobre MdG na população com maior nível de escolaridade demonstra a imperiosa necessidade de uma revisão profunda e global do programa nas medidas educativas até então praticadas. Faz-se necessária a promoção de um maior envolvimento das instituições e de seus respectivos agentes, buscando, deste modo, as boas práticas de assistência farmacêutica. Em 2001 a ANVISA entrevistou, em drogarias, 2.200 (dois mil e duzentos) consumidores de medicamentos, verificando com isso que 95% destes conheciam os medicamentos genéricos, enquanto 91% o definiram corretamente e 71% reconheciam-no pela letra G constante em sua embalagem (ANVISA, 2001 apud ROCHA; BARROS; SILVA, 2007). Tierling et al., (2004) em um estudo realizado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, com 124 (cento e vinte e quatro) pessoas, os pesquisadores objetivaram examinar o conhecimento sobre a composição de medicamentos. Restou constatado que 40% dos entrevistados não sabiam nada sobre o assunto, demonstrando um total desconhecimento sobre que tipo de substância ativa estava presente no medicamento utilizado, bem como sobre qual era seu efeito terapêutico. Foi possível apurar também que a população utiliza diversos medicamentos com diferentes marcas comerciais, mas com o mesmo princípio ativo, o que expõe ao risco de super dosagem, efeitos colaterais e interações medicamentosas. Miranda et al., (2009), asseguram, quanto ao estudo foi realizado na cidade de Viçosa, Minas Gerais, no período compreendido entre outubro e novembro de 2008. Os componentes desta pesquisa foram 245 (duzentos e quarenta e cinco) pessoas, abordadas em instituições de ensino superior, drogarias, postos de saúde,
  • 47. 44 bairros de classe alta, média e baixa, ou seja, em locais capazes de compor entrevistados com perfis diversificados. Dentre os entrevistados 39,60% não souberam definir o que é o medicamento genérico, enquanto 57,95% definiram de maneira incompleta e somente 2,45% definiram de maneira correta e integral o que é um medicamento genérico. De acordo com o que demonstram os resultados, 60,4% caracterizaram de alguma forma o medicamento genérico. Palmero e Simões (2006) afirmam que em pesquisa de campo nas farmácias e drogarias da cidade de Rio Claro, foram tomadas por amostragem 50% dos estabelecimentos (20 farmácias e drogarias), segundo uma distribuição geográfica que representasse toda a cidade. Foi aferido que parte considerável das drogarias (14) vende acima de 10% de medicamentos genéricos. A prescrição médica influencia a decisão do paciente, entretanto, quando o medicamento é prescrito exclusivamente pela denominação genérica, o consumidor compra o mesmo em 84% dos casos. Quando isso não ocorre, por outro lado, sendo prescrito o medicamento referência, em 77% dos casos os consumidores acabam recorrendo ao medicamento de marca. A pesquisa demonstra, por fim, existir uma clara relação, por parte dos consumidores, entre medicamento genérico, preço e qualidade, mas a receita médica influencia de maneira decisiva o consumidor no momento da aquisição. Por fim, Reichelt e Camossi (2006), também em pesquisa, alegam que durante a coleta de dados foram entrevistados 150 entrevistados, eleitos de maneira aleatória em locais diferentes na cidade de Marília – SP. A partir da análise dos dados coletados, foi possível concluir que 62% dos entrevistados afirmavam preferir medicamentos genéricos no momento da aquisição. Não foi constatada, praticamente, resistência por parte dos entrevistados ao medicamento genérico, sendo possível também averiguar que 40% não adquire medicamentos genéricos simplesmente por não encontrarem o medicamento procurado. O público consumidor entrevistado apresentou-se razoavelmente informado com relação aos medicamentos genéricos, reconhecendo-os principalmente pelo preço mais reduzido e também pela confiabilidade. Indica ótima aceitabilidade por parte da população, não sendo aferida rejeição ao medicamento genérico.
  • 48. 45 2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo Geral Levantamento a evolução histórica do medicamento genérico, ressaltando seu crescimento a partir de sua introdução no mercado brasileiro, considerando a intercambialidade, o conhecimento e a aceitação por parte da população. 2.2 Objetivos Específicos  Delinear o desenvolvimento histórico do medicamento genérico, bem como sua inserção no mercado;  Observar os conceitos de medicamento genérico;  Examinar a intercambialidade do medicamento genérico;  Discorrer a aceitação da sociedade em relação aos medicamentos genéricos.
  • 49. 46 3. MATERIAIS E MÉTODO Para a elaboração desta pesquisa acadêmica foi realizada uma revisão da literatura sobre a temática concernente ao Medicamento Genético, em livros, revistas, jornais e sites acadêmicos de pesquisa como Google Scholar, SciELO, PubMed e BIREME, com as seguintes palavras chaves de buscas “medicamentos genéricos, política” e palavras correlacionadas, tais como “bioequivalência, biodisponibilidade, aceitabilidade, intercambialidade”. Com isso, se buscará a consecução do embasamento teórico do presente trabalho monográfico através da metodologia descritiva.
  • 50. 47 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS O medicamento genérico, impulsionado primeiramente nos Estados Unidos e depois amplamente discutido no Brasil, foi finalmente regulamento através da Lei nº 9.787, datada de 10 de fevereiro de 1999, mais conhecida pela população como a Lei dos Genéricos. Este processo foi lento no país, sendo que o medicamento genérico passou a ser utilizado no país quando já o era largamente comercializado em países como Estados Unidos, Inglaterra, Canadá, dentre outros. Isso se deu, inclusive, por um forte movimento de interesses contrários à implantação da legislação dos medicamentos genéricos, visto que a mesma feria interesses importantes de empresas do ramo farmacêutico, que tentaram impedir o transcurso e promulgação da lei. Esta lei foi de fundamental importância no processo de ampliação e efetivação na Política Nacional de Medicamentos, possibilitando, com a mesma, a viabilização do acesso popular a medicamentos mais baratos, de melhor qualidade e com eficiência comprovada. É necessário salientar que o Brasil é um Estado Democrático de Direito que, em tese, deve primar pelo bem-estar social de sua população como premissa máxima. De tal maneira que todas as ações que promovam este bem-estar devem ser estimuladas e fomentadas. O acesso universal da população aos medicamentos essenciais é fundamental para garantir o bem-estar da população e neste contexto encontra-se inserido a temática do medicamento genérico. Até o presente momento, em conformidade com o que foi possível apurar com o embasamento teórico aferido por este trabalho acadêmico, ainda existe uma relação bastante fortalecida por parte da população entre preço e medicamento genérico, não havendo uma concepção mais ampla e mesmo o conhecimento de conceitos como medicamento de referência e quais os requisitos para que um medicamento seja admitido como genérico. Em resumo, pelo que foi observado pelas pesquisas acima mencionadas, a maioria da população relaciona o medicamento genérico a um medicamento mais barato, em primeiro lugar, e apenas em segundo plano como um medicamento sem marca comercial e de qualidade garantida. De tal maneira que, para a população em geral, o fator primordial que liga o medicamento genérico à sua realidade é a questão da redução de preço em relação
  • 51. 48 ao medicamento de referência, não estando a mesma a par de todas as fases necessárias para a consecução de um medicamento genérico. Isso se dá, em grande parte, em razão da disparidade econômica vivenciada por uma parcela considerável da população que, neste contexto, precisa considerar, primeiramente, a questão do valor do medicamento para analisar sua possibilidade de aquisição ou não do medicamento e mesmo do acesso ao tratamento medico necessário. É inegável que a adoção do conceito do medicamento genérico e sua consequente possibilidade de redução de preços em medicamentos essenciais é importante conquista social. Entretanto, ainda é necessário caminhar para que o medicamento genérico esteja mais presente no setor público, uma vez que assim a parcela da população que mais precisa de sustentação social no momento em que se socorre do poder público, encontre medicamentos de qualidade e com eficiência garantida pelos testes rigorosos que o comprovem. De maneira que foi possível, pelo arcabouço teórico elencado neste trabalho, aferir que o medicamento genérico conferiu diversas vantagens à sociedade brasileira, apesar de existir ainda necessidade de esclarecimento de alguns pontos à população. Entretanto, em termos de benefícios, a população já colhe os frutos do projeto de lei elaborado há mais de duas décadas e que atualmente beneficia a população com medicamentos mais baratos e com qualidade e eficiência comprovada.
  • 52. 49 REFERÊNCIAS ARAÚJO L. U.; ALBUQUERQUE K. T.; KATO K. C.; SILVEIRA G. S.; MACIEL N. R.; SPÓSITO P. A.; BARCELLOS, N. M. S.; SOUZA, J.; BUENO, M.; STORPIRTIS, S. Medicamentos genéricos no Brasil: panorama histórico e legislação. Rev. Panam Salud Publica, v. 28, n. 6, p. 480-492, 2010. ASCIONE, F. J.; KIRKING, D. M.; GAITHER C. A.; WELAGE, L. S. Historical over view of generic medication policy. Journal of The American Pharmaceutical Association, Washington. v. 41, n. 4, p. 567-577, jul/ago. 2001. BERMUDEZ J. Medicamentos genéricos: uma alternativa para o mercado brasileiro. Cad Saúde Pública, v.10, n.3, p.368-378. 1994. BEVILACQUA, G.; FARIAS, M. R. & BLATT, C. R. Aquisição de medicamentos genéricos em município de médio porte. Rev. Saúde Pública, v. 45, n. 3, p. 583-589, 2011. BRASIL. Lei nº 8.080, de 20 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes. Diário Oficial da União, Brasília: 1990. _______. Portaria nº 3.916, de 10 de novembro de 1998. Dispõe sobre a aprovação da Política Nacional de Medicamentos. Diário Oficial da União, Brasília: 1998. _______. Lei Federal nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei nº. 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispõe sobre a vigilância sanitária, estabelece o medicamento genérico, dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos e dá outras providências. Diário Oficial União, Brasília: 1999a. _______. Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução nº 391, de 9 de agosto de 1999. Aprova o Regulamento Técnico para Medicamentos Genéricos. Diário Oficial da União, Brasília: 1999b. _______. Resolução nº 41, de 28 de abril de 2000. Estabelece procedimentos e critérios mínimos para a habilitação de Laboratórios de Equivalência Farmacêutica, Biodisponibilidade e Bioequivalência de Medicamentos. Diário Oficial da União, Brasília: 2000. _______. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência-Geral de Inspeção e Controle de Medicamentos e Produtos Manual de boas práticas em biodisponibilidade: bioequivalência. Brasília. Ed. ANVISA. Brasília: 2002. _______. Ministério da Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução nº 897, de 29 de maio de 2003. Determina a publicação do “Guia para isenção e substituição de estudos de bioequivalência”. Diário Oficial da União, Brasília: 2003.