 Paciente masculino de 40 años que consulta porcefalea holocraneana de más de un mes de evoluciónque aumenta con los camb...
 Paciente femenina de 28 años que consulta porcefalea holocranaeana de 1 mes de evoluciónprogresiva en intensidad que aum...
 La hipotensión intracraneal espontanea (HIE) esuna entidad poco conocida pero de crecientedescripción en los últimos tie...
 El cuadro de HIE, por definición, no seasocia a ninguna de las entidades antesseñaladas, aunque eventos precipitantes ei...
 TABLA I CAUSAS DEL SINDROME DE CEFALEAS POSTURALES I. Espontánea: HIE II. Sintomática: a.- Punción lumbar b.-Traumá...
 La HIE fue primariamente descrita porSchaltenbrand (neurocirujano alemán) en1938. El propuso tres posibles mecanismoscau...
 TABLA II.CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA PORHIPOTENSION DE LCR Cefalea caracterizada por agravación en labipedestación y ...
 La causa de esta cefalea se piensa es debida ala tracción de estructuras encefálicassensibles al dolor como meninges y v...
 La causa más frecuente de HIE es la ruptura de laaracnoides con salida de LCR hacia el espaciosubdural o epidural . Esta...
 El cuadro de HIE se caracteriza por el contrastedifuso de paquimeninges en RNM contrastada ypor la obtención de un LCR c...
 Este cuadro sitúa al clínico y al cirujano frentea un desafío diagnostico importante. Muchosde los pacientes son referid...
 Este cuadro usualmente se resuelve en formaespontanea dentro de 2 semanas a varios meses . Porlo tanto, el tratamiento i...
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hipotensión endocraneana

  1. 1.  Paciente masculino de 40 años que consulta porcefalea holocraneana de más de un mes de evoluciónque aumenta con los cambios de decúbito y que nocede con AINES. En contexto de stress laboral, no náuseas ni vómitos,escasos episodios de fotopsias. TA 130/80 Fc 80 FR 14 Sat 98% Glasgow 15/15 Sin datos positivos al examen físico, no signosmeníngeos. RX TX y ECG normales Laboratorio dentro den parámetros normales TAC de cerebro: imagen hipodensa subdural??bilateral Se realiza RMN
  2. 2.  Paciente femenina de 28 años que consulta porcefalea holocranaeana de 1 mes de evoluciónprogresiva en intensidad que aumenta cuando sesienta, que no cede con AINES. Episodios devómitos y fotopsias. TA 110/70 FC 70 FR 14 Sat 99% Glasgow 15/15 Pupilas isocóricas reactivas, no signos meníngeos RX TX y ECG normales Laboratorio dentro de parámetros normales Hace 72 horas había consultado con TAC decerebro informada como normal. Se realiza RMN
  3. 3.  La hipotensión intracraneal espontanea (HIE) esuna entidad poco conocida pero de crecientedescripción en los últimos tiempos. Secaracteriza por cefalea postural asociada a unabaja presión del liquido cefalorraquídeo (LCR) . La cefalea postural secundaria a baja presiónintracraneal es un cuadro bien conocido en lapráctica neuroquirúrgica. Esta, frecuentementesigue a una punción lumbar, craneotomía, cirugíaespinal o trauma (craneal o espinal) y se asociacon otorrea y rinorrea. También se encuentracomo resultado del exceso de drenaje del LCR através de una derivación ventrículoperitoneal
  4. 4.  El cuadro de HIE, por definición, no seasocia a ninguna de las entidades antesseñaladas, aunque eventos precipitantes einocuos como estornudos, tos, coito, caídasmenores o esfuerzos en relación a lapráctica de deportes son frecuentementereferidos. De los casos reportados hasta lafecha, se puede deducir que afecta más amujeres que a hombres y que la mayoría delos pacientes se encuentra entre la tercera ycuarta década de la vida .
  5. 5.  TABLA I CAUSAS DEL SINDROME DE CEFALEAS POSTURALES I. Espontánea: HIE II. Sintomática: a.- Punción lumbar b.-Traumática: cabeza o columna c.- Postquirúrgica: craneotomía, craniectomía,cirugía espinal, etc. d.- Asociada con otras enfermedades;deshidratación, coma diabético, uremia, etc.
  6. 6.  La HIE fue primariamente descrita porSchaltenbrand (neurocirujano alemán) en1938. El propuso tres posibles mecanismoscausales: 1.- aumento de la absorción del LCR 2.- disminución de la producción y 3.- pérdida del LCR. En la actualidad, existe muy poca evidenciaque avalen los dos primeros mecanismos,más aun se considera que prácticamentetodos los casos de HIE son provocados porpérdida espontánea de LCR .
  7. 7.  TABLA II.CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA PORHIPOTENSION DE LCR Cefalea caracterizada por agravación en labipedestación y alivio con el decúbitohorizontal. La cefalea se asocia frecuentemente consíntomas como náuseas, vómitos, fotofobia,mareo, anorexia y decaimiento. El examen físico puede mostrar leve rigidezde nuca y compromiso del VI nervio craneal(uni o bilateral). La punción lumbar frecuentemente revela unabaja presión de apertura del LCR en decúbitolateral (menor a 60 mm H20).
  8. 8.  La causa de esta cefalea se piensa es debida ala tracción de estructuras encefálicassensibles al dolor como meninges y vasoscraneales, más que a la disminución depresión del LCR . Es interesante notar que el cerebro pesa1500g en el aire y solo 48g mientras flota enel LCR . Además se asocian otros síntomas comonauseas, vómitos, dolor o tensión cervical,diplopía horizontal (por compresión del VInervio) , fotofobia, alteraciones de laaudición, y visión borrosa.
  9. 9.  La causa más frecuente de HIE es la ruptura de laaracnoides con salida de LCR hacia el espaciosubdural o epidural . Estas fístulas se producenpor: 1- ruptura de las vainas de las raíces de losnervios espinales (ruptura de la dura) y 2- pequeños defectos en las meninges comoquistes epidurales o divertículos aracnoidales. Lamayor parte de ellos se localiza a nivel torácico.Sin embargo, en muchos de los pacientes queson tratados en forma quirúrgica, no se lograidentificar el divertículo a pesar de haberselocalizado el nivel de la fístula por mediosradiológicos .
  10. 10.  El cuadro de HIE se caracteriza por el contrastedifuso de paquimeninges en RNM contrastada ypor la obtención de un LCR con baja presión deapertura, con proteinorraquia y frecuentepleocitosis. B.- Resonancia Magnética: En la Clínica Mayo, Morki y col. en 1991 fueronlos primeros en describir los cambios que seproducen en la RNM en relación a la HIE. Lasalteraciones consiste en: Contraste difuso de paquimeninges. Colecciones subdurales de fluido. Descenso del cerebro.
  11. 11.  Este cuadro sitúa al clínico y al cirujano frentea un desafío diagnostico importante. Muchosde los pacientes son referidos porque existeduda diagnóstica de: Carcinomatosis meníngea, Infección meníngea indeterminada o Enfermedad granulomatosa o inflamatoria. Por lo tanto la HIE es un cuadrofundamentalmente de exclusión, en el cualestas patologías deben ser razonablementedescartadas según criterios clínicos,radiológicos y de laboratorio
  12. 12.  Este cuadro usualmente se resuelve en formaespontanea dentro de 2 semanas a varios meses . Porlo tanto, el tratamiento inicial es sintomático.Consiste en reposo en cama con decúbito horizontalestricto, hidratación abundante, cafeína 250-500mg/6h (VO), y uso de analgésicos y drogasesteroidales con respuesta variable Sin embargo, si la cefalea postural persiste, unaterapia definitiva debe ser iniciada: la primeraaproximación es el uso de parche de sangre a nivellumbar . Se usan 15-20 ml de sangre autóloga que seinyecta en el espacio epidural. Esta se puede extenderhasta 8 o 10 segmentos espinales del sitio decolocación

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