1. HERNIAS
Maria Graciela Luongo de Matos
Tema de Tutoria
Internato CGE HSPE– Fevereiro
2013

2. CONCEITO
Defeito, enfraquecimento,
ruptura ou relaxamento
das estruturas da parede
abdominal e que resulte
na penetração de uma
víscera ou tecidos, através
de uma abertura
geralmente circular que
pode ser congênita ou
adquirida.

3. TIPOS DE HERNIAS
• Diafragmática ou epigástrica
• Incisional
• Umbilical
• Inguinal (92%) unilateral ou bilateral
• Femural ou crural
• Ventral (parede abdominal)

4. HERNIAS INGUINAIS

5. EPIDEMIOLOGIA
• Hérnias inguinais tem incidência de 3-5% na
população masculina.
• Mais frequente em jovens.
• USA – 80% INGUINAL/FEMORAL
• No mundo mais de 20 milhões de inguinoplastias

6. FATORES PREDISPONENTES
Idade
• Jovens – defeitos anatômicos – congênitos
• Idosos - degeneração
Sexo
• Prevalece nos homens
Enfraquecimento da musculatura
• Desnutrição
• Idade /Sedentarismo
• Doenças ( DM, ICC, Neoplasia...)
Aumento da pressão Abdominal
• Esforço (DPOC, Doença prostática, cistocele e retocele ,
profissão)
• Gravidez
• Obesidade

7. FATORES DESENCADEANTES
Esforço

8. CLASSIFICACAO DAS HERNIAS
INGUINAIS
• TIPO
Direta
Indireta ou obliqua extensa
Mista
• Redução
Redutível
Irredutível ou encarcerada
Hérnia Estrangulada

9. CLASSIFICACAO DAS HERNIAS INGUINAIS
TIPO
DIRETA
O saco herniário provoca um abaulamento da fáscia transversal, medial aos vasos
epigástricos
INDIRETA ou obliqua externa
O saco herniário situa-se lateral aos vasos epigástricos inferiores, saindo do
abdome através do anel inguinal interno. Associa-se a persistência do conduto
peritônio vaginal (no homem) ou do canal de Nuck (na mulher) → congênita
MISTA
Dois sacos herniários distintos, um lateral e outro medial aos vasos epigástricos
inferiores.

10. CLASSIFICACAO DAS HERNIAS INGUINAIS
•Adaptada de Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.

11. HERNIA INGUINAL DIRETA
é adquirida e decorre do enfraquecimento da parede posterior
do canal inguinal.
A fáscia transversal, o tecido extraperitoneal e o peritônio são
empurrados à frente do conteúdo abdominal herniário no canal
inguinal, não estando contida no funículo espermático, o que
não impede que ela saia pelo anel inguinal superficial e até
chegue ao escroto, embora tal só ocorra raramente.

12. HERNIA INGUINAL DIRETA
Características
• Redução espontânea mais rápida
• Nunca desce ao escroto
• Mais frequente em pessoas com mais de 30 anos
• Localiza-se próxima ao tubérculo púbico e medialmente ao
músculo obliquo externo
• Pode ser bilateral
• Raramente estrangula

13. HERNIA INGUINAL INDIRETA
O conteúdo abdominal é empurrado através do anel inguinal profundo e do canal
inguinal.
Características
• Hérnia Congênita:
o saco herniário:
• Passa lateralmente aos vasos
epigástricos inferiores
• Atravessa o anel inguinal profundo,
canal inguinal e anel inguinal
superficial
• Recoberto pelas 3 túnicas do
funículo espermático. Esse saco
herniário pode progredir por dentro
do funículo, podendo atingir a bolsa
escrotal
• Cisto de cordão: “bola” no cordão
espermático

14. HERNIA INGUINAL INDIRETA
Características
Adquirida:
Essa e uma herniação tardia devido à insuficiência do anel inguinal
profundo após esforço (Ex: levantar peso, empurrar, tossir, micção ou
evacuação frequentes e dolorosos – sinais prostáticos – primeiro opera-se
a próstata para depois operar a hérnia, assim, evita-se recidivas)

15. CLASSIFICACAO DAS HERNIAS INGUINAIS
Redução
Redutível
É aquela que é reduzida, ou seja, o saco herniário retorna a cavidade abdominal,
espontaneamente ou através de manobra manual (Manobra de Taxe).
Irredutível ou encarcerada
É aquela em que não é possível a redução manual do saco herniário, e por isso dita
irredutível.
Não se consegue redução, pois existem alças ou epíplon aderidos à bolsa escrotal, não
há alteração circulatória e nem interrupção do trânsito (orifício pelo qual se exterioriza),
não comprimindo, não sendo emergência
Hérnia estrangulada: Ocorre quando o encarceramento leva ao
comprometimento vascular, apresentando dor intensa acompanhada de sinais flogísticos
na região inguinal observados durante o exame físico.

16. SINTOMAS
QUEIXAS FREQUENTES
Dor intensa na região inguinal que se irradia para o
abdome (distensão do mesentério)
Dor acompanhada de náuseas, vômitos, febre, sudorese,
fraqueza, disúria e polaciúria. Neste caso, a bexiga é o
conteúdo do saco herniário.
A dor pode estar acompanhada da presença de
abaulamento na região inguinal. Este abaulamento pode
retornar espontaneamente para a cavidade abdominal ou
não, o que geralmente é acompanhado de dor intensa.

17. ANAMNESE
Pesquisa de fatores predisponentes
Esforço físico elevado
Desaparece ou diminui no repouso
Com ou sem dor local
Há alça no saco herniário, levando à náuseas e
vômitos
Com ou sem alterações de hábito intestinal e
hiperemia cutânea

18. EXAME FISICO
O exame físico deve ser realizado inicialmente com
o paciente em pé.
Inspeção
Abaulamento da região inguinal que piora com
esforço (Valsalva, para aumentar a pressão intra-
abdominal)

19. EXAME FISICO
Palpação
• Consistência da tumoração (não complicada é amolecida e indolor)
• Redutibilidade: mais lenta em relação à hérnia direta
• Palpação digital: choque ponta-dedo → introduz-se o dedo indicador
através do anel inguinal superficial na bolsa escrotal. Paciente
realizando Valsalva .
Hérnia Indireta - encontro ao dedo do examinador.
Hérnia direta - Se tiver orientação látero-medial, (direção do canal
inguinal) .

20. EXAME FISICO
Percussão
• Som timpânico → alças
• Som maciço → vazio
Ausculta
• Presença de ruído hidroaéreo (RHA) → alças

21. Sabiston Tratado de Cirurgia - 17ª edicao –pg. 1199-1216 - Hérnias
Quais os fatores de risco para hérnia inguinal em adulto?
T Queroz, WT Sperandio, RP Soares… - Revista da Associação …, 2008 -
SciELO Brasil
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104
www.cbcsp.org.br/aulas/cirurgia_hernias_anatomia.pdf
www.scielo.br/pdf/rcbc/v33n6/v33n6a07.pdf
www.sms.rio.rj.gov.br/servidor/media/hernioplastiainguinal.pdf