balance hidrico y presion venosa central

1. *

2. *
*En este trabajo hablaremos de un aspecto muy importante en
cuanto a atención a los pacientes se refiere, y es el balance
hídrico, el cual nos ayuda a conocer que tantos líquidos recibe
y elimina el paciente.
*El balance hídrico especifica el equilibrio que debe haber
entre el ingreso y egreso de líquidos, y si este es positivo, en
caso de que ingresen más líquidos que los que egresan, o
negativo en caso de que el egreso sea mayor que el ingreso.
*También trataremos acerca de la presión venosa central, la
cual es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula
derecha, y nos brinda información del estado volemico del
paciente.
*Espero puedan aprender mucho acerca de estos contenidos.

3. *
*Balance hídrico se deriva del concepto de balance de materia, es
decir, que es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que
ingresan al sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de
tiempo determinado.
*Como componente mayor y responsable de más de la mitad del peso
de un adulto sano, la proporción del agua debe ser mantenida dentro
de límites normales por medio de mecanismos que ajusten
continuamente las ganancias y las pérdidas.

4. *
*Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente.
En períodos cortos de tiempo los ingresos o ganancias pueden
exceder a los egresos o pérdidas, pero en períodos de tiempo
mayores, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las
pérdidas hídricas.
*En el adulto, el agua ocupa hasta un 60% de su peso corporal,
mientras que en el recién nacido llega hasta a un 80%. Los líquidos
pueden encontrarse tanto extra (60%) como intracelularmente
(40%).

5. *
*Los líquidos extracelulares se encuentran en:
*• Liquido intersticial
*• El plasma o liquido intravascular
*• El líquido cerebro espinal
*• Tracto gastrointestinal
*• Liquido cefalorraquídeo
*• Liquido articular
*• Líquidos pericárdico y pleural.

6. *
*En circunstancias normales, el ingreso de líquidos oscila entre
2100 a 2900 ml. Las fuentes principales de ingreso de líquidos
al organismo son:
*• El líquido que contienen los alimentos ingeridos (900 a
1000 ml)
*• El líquido que consumimos (1000 a 1500 ml)
*• El agua formada como subproducto de la oxidación de os
alimentos y sustancias en el cuerpo. (200 a 400 ml).

7. *
*El adulto medio pierde al día unos 2400 ml
de líquidos producidos de la siguiente
forma:
*• Vía pulmones (vapor, 350 ml)
*• Vía piel (sudor, 100 ml)
*• Vía riñones (orina, 1400 ml)
*• Vía conducto gastrointestinal (heces
fecales, 200 ml)

8. *
*El equilibrio de los líquidos se ve afectado por:
*• Ingesta deficiente de líquidos
*• Alteraciones del tubo gastrointestinal
*• Alteraciones de la función renal
*• Sudoración o evaporación excesiva
*• Hemorragias, quemaduras y traumatismos
*• Vómitos
*• Fistulas

9. *
*El equilibrio de líquidos en el cuerpo puede ser positivo o
negativo. El equilibrio positivo se da cuando el ingreso es
mayor que el egreso:
+1800 (ingreso)
-1200 (egreso)
+600 (puede ocurrir edema)
*El desequilibrio negativo se da cuando el egreso es menor que
el ingreso:
+1600 (ingreso)
-2400 (egreso)
-800 (pudiendo ocurrir la deshidratación)

10. *
*Es hacer la suma de los líquidos que ingiere el paciente a lo
largo del día, así como las soluciones y los medicamentos
líquidos administrados y orientar el paciente sobre orinar en un
recipiente y conservar la orina para su posterior medición, en
caso contrario si tiene sonda vesical, tomamos los mililitros del
colector y contabilizamos los mililitros de orina que excreta.
*Demos tener en cuenta también las perdidas insensibles por
sudor, también si el paciente ha evacuado, vomitado, etc.

11. *
*Después se resta:
*Ml de líquido ingerido menos ml de orina excretada
*Si da un numero positivo el balance hídrico es positivo: por
ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad
de la que se ingiere)
*Si da un numero negativo el balance hídrico es negativo: por
ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina más cantidad de la que
se ingiere).

12. *
*La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la
sangre a nivel de la aurícula derecha, representando la presión
de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión
diastólica final del ventrículo derecho. La medida se realiza a
través de un catéter insertado en una vena (subclavia o
yugular) que llega hasta la aurícula derecha o la cava. Los
valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y
de 8 a 12 cm de H2O en vena cava. La presión venosa central
(PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava
superior, cerca de la aurícula derecha del corazón.

13. *
*La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y
la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el
sistema arterial: la presión venosa central determina la
precarga ventricular.
*La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión
sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,
estando determinada por el volumen de sangre, volemia,
estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

14. *
* Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de
la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos
valores por encima de lo normal nos indicarían un aumento de la
volemia.
*PROCEDIMIENTO
*1. Materiales:
*• Soporte de suero.
*• Suero.
*• Sistema de gotero de PVC.
*• Manómetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
*• Guantes estériles.
*• Gasas.
*• Antiséptico.
*• Llave de tres pasos.
*• Vía central

15. *
* 1. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
* 2. Colocar al paciente en posición adecuada .decúbito supino.
*3. Lavado de manos y colocación de guantes.
*4. Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida
con la línea media axilar, que se corresponde con la aurícula
derecha.
*5. Disponer de un catéter canalizado a través de una vena
basílica o yugular externa hacia la vena cava o hacia la
aurícula derecha.
*6. El equipo de PVC debe estar conectado hacia el agua
destilada 1000cc, y una vez purgado se conectara al catéter
central, de forma que la llave de tres vías de la base del
manómetro permita el paso del agua hacia el catéter,
manteniendo de esa forma la vía permeable.

17. **7. Colocar el manómetro en posición vertical en el pie de
goteo, recordando que el punto cero debe coincidir con la
línea axilar media.
*8. Girar la llave de tres vías de forma que se abra la conexión
entre el manómetro y el catéter.
*9. Observar el descenso de la columna de líquido en el
manómetro.
*10. La columna de líquido del manómetro comenzara a
descender fluctuando con las respiraciones del paciente.
*11. Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3
movimientos respiratorios, realizar la lectura de la PVC al final
de la espiración, colocando los ojos del observador a la altura
de la columna.
*12. realizar la lectura en el manómetro, indicándonos dicha
lectura la PVC.
*13. Cerrar la llave de tres vías.
* 14. Registrar la cifra de PVC en el registro de enfermería u
hoja de monitoreo.

19. *
*Conocer el balance de los líquidos en el organismo es
de suma importancia en nuestra atención a los
pacientes, ya que a través de esto podemos detectar
deshidrataciones y edemas de los que pueden ser
víctimas nuestros pacientes.
*Para realizar el balance hídrico necesitamos conocer
el volumen de líquidos ingeridos y administrados al
paciente ya sea de forma enteral y parenteral, y
también conocer el volumen de líquidos perdidos, ya
sea por la orina u otras vías.

20. *
*La presión venosa central se mide en centímetros de
h2o (agua).
*La presión venosa central nos ayuda a conocer los
niveles de volemia del paciente siendo su valor
normal de 0 a 5 cm h2o en la aurícula derecha y de 8
a 12 cm de h2o en la vena cava.