Anatomia fisiologia

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Anatomia fisiologia

  1. 1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL DR. J. ADRIAN ALONSO B.
  2. 2. ANATOMIA <ul><li>RIÑON. </li></ul><ul><li>URETER. </li></ul><ul><li>VEJIGA URINARIA. </li></ul><ul><li>URETRA. </li></ul>
  3. 3. ANATOMIA RENAL <ul><li>CORTEZA. </li></ul><ul><li>MEDULA </li></ul><ul><li>PELVIS. </li></ul><ul><li>URETER. </li></ul><ul><li>CALICES. </li></ul><ul><li>PIRAMIDES DE MALPIGHI. </li></ul>
  4. 4. ESQUEMA DE LA NEFRONA <ul><li>GLOMERULO. </li></ul><ul><li>CAPSULA DE BOWMAN. </li></ul><ul><li>T.C.P. </li></ul><ul><li>ASA DE HENLE. </li></ul><ul><li>T.C.D. </li></ul><ul><li>TUBULO COLECTOR. </li></ul><ul><li>ARTERIOLA. </li></ul>
  5. 5. FISIOLOGIA RENAL <ul><li>Homeostasia. </li></ul><ul><li>Eliminación de productos de desecho. </li></ul><ul><li>Destoxificación y eliminación de toxinas. </li></ul><ul><li>Regulación de la presión arterial. </li></ul><ul><li>Regulación de volumen de líquidos y electrolitos. </li></ul><ul><li>Regulación del equilibrio Acido-Base. </li></ul><ul><li>Eritropoyesis. </li></ul><ul><li>Regula el metabolismo fosfocalcico. </li></ul><ul><li>Degradación y catabolismo de H.peptidicas </li></ul>
  6. 6. FUNCION GLOMERULAR <ul><li>Formación de la orina. </li></ul><ul><li>Volumen de filtración glomerular es de 125 ml/min. </li></ul><ul><li>Esta orina solo contiene solutos de bajo peso molecular y carece de células y proteínas. </li></ul><ul><li>La FG glomerular se produce sin gasto de energía, es dada por una presión hidrostática por la contracción cardiaca. </li></ul>
  7. 7. TUBULO PROXIMAL <ul><li>En este segmento se reabsorbe el 65% del Filtrado Glomerular. </li></ul><ul><li>Recuperación de nutrientes, sales y agua, así como salida de sustancias no esenciales </li></ul><ul><li>Reabsorción de Sodio (65%), Agua (65%), Glucosa (100%), HCO 3 (90%), Cloro (55%). </li></ul>
  8. 8. ASA DE HENLE <ul><li>Reabsorbe el 25% del Na y Cl - filtrado y el 15% del Agua. </li></ul><ul><li>Es el lugar donde se concentra o diluye la orina (mecanismo de contracorriente). </li></ul><ul><li>La rama descendente es muy permeable al agua e impermeable al sodio, en la Rama ascendente sucede lo contrario. </li></ul>
  9. 9. TUBULO DISTAL Y COLECTOR <ul><li>Se produce la regulación final de Agua y Electrolitos, bajo el control de la Aldosterona y Hormona Antidiurética. </li></ul><ul><li>El túbulo distal es impermeable al Agua y no responde a la HAD, aquí se reabsorbe la mayor parte de Na y CL-. </li></ul><ul><li>El túbulo colector es muy permeable al Agua en presencia de la HAD y aquí se determina el volumen y la osmolaridad de la Orina. </li></ul>
  10. 10. METODOS DE ESTUDIO PARA VALORAR FUNCION RENAL
  11. 11. INTRODUCCION <ul><li>Las enfermedades renales son muy comunes en la población general, pero como la mayoría de ellas son asintomáticas no se detectan hasta que la patología esta muy avanzada, por tal razón las nefropatias no son habituales en la población general ni en la practica del consultorio, pero si cotidianas en los servicios de urgencias y en pacientes hospitalizados. </li></ul>
  12. 12. ENFERMEDADES RENALES <ul><li>SD. NEFRITICO. </li></ul><ul><li>SD. NEFROTICO. </li></ul><ul><li>ANORMALIDAD URINARIA ASINTOMATICA. </li></ul><ul><li>I.R.A. </li></ul><ul><li>I.R.C. </li></ul><ul><li>INFECCION URINARIA. </li></ul><ul><li>DEFECTOS TUBULARES. </li></ul><ul><li>HIPERTENSION. </li></ul><ul><li>UROLITIASIS. </li></ul><ul><li>UROPATIA OBSTRUCTIVA. </li></ul>
  13. 13. HISTORIA CLINICA
  14. 14. ANTECEDENTES DE NEFROPATIA PRE-EXISTENTE <ul><li>Aumentos previos de los valores de Urea y Creatinina. </li></ul><ul><li>Antecedentes de albuminuria, hematuria, edema e infecciones repetitivas. </li></ul><ul><li>Exámenes médicos periódicos. </li></ul><ul><li>Antecedentes de HTA. </li></ul><ul><li>Síntomas vesicoureterales: micción urgente, disuria, poliuria, oliguria, nicturia. </li></ul><ul><li>Antecedentes de infecciones faringeas y cutáneas. </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de Nefropatias: ERP, Alport. </li></ul>
  15. 15. ANTECEDENTES DE EMFERMEDADES GENERALES <ul><li>Diabetes Mellitus. </li></ul><ul><li>HTA. </li></ul><ul><li>Metabólicas. </li></ul><ul><li>Cáncer. </li></ul><ul><li>Enfermedades de la Colagena </li></ul>
  16. 16. ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS <ul><li>AINES. </li></ul><ul><li>Penicilinas. </li></ul><ul><li>Aminoglucosidos. </li></ul><ul><li>Quimioterapeuticos. </li></ul><ul><li>Ingesta de medicamento nuevo que guarde relación con la patología renal. </li></ul><ul><li>Intoxicación por metales pesados. </li></ul>
  17. 17. FACTORES CONTRIBUYENTES A LA AZOEMIA PRE Y POSRENAL <ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><li>Deshidratación. </li></ul><ul><li>Restricción a la ingesta de sal. </li></ul><ul><li>Cirrosis hepática. </li></ul><ul><li>Síntomas vesicoureterales. </li></ul><ul><li>Enfermedades pélvicas </li></ul>
  18. 18. SINTOMAS UREMICOS <ul><li>Nausea, anorexia, vómitos. </li></ul><ul><li>Disminución ponderal. </li></ul><ul><li>Prurito. </li></ul><ul><li>Debilidad y fatiga. </li></ul><ul><li>Letárgia y somnolencia. </li></ul>
  19. 19. EXAMEN FISICO <ul><li>Signos vitales. </li></ul><ul><li>Estado volumétrico. </li></ul><ul><li>Signos indicativos de enfermedades generales. </li></ul><ul><li>Signos uremicos. </li></ul><ul><li>Signos de obstrucción. </li></ul>
  20. 20. ESTUDIOS DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA <ul><li>CARACTERES FISICOS: </li></ul><ul><li>COLOR. </li></ul><ul><li>OLOR. </li></ul><ul><li>GRAVEDAD ESPECIFICA. </li></ul><ul><li>CARACTERISTICAS QUIMICAS: </li></ul><ul><li>PROTEINAS. </li></ul><ul><li>GLUCOSA. </li></ul><ul><li>CUERPOS CETONICOS. </li></ul><ul><li>BILIRRUBINAS. </li></ul>
  21. 21. ESTUDIOS DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA <ul><li>SEDIMENTO URINARIO: </li></ul><ul><li>CELULARIDAD. </li></ul><ul><li>CILINDROS. </li></ul><ul><li>BACTERIAS. </li></ul><ul><li>CRISTALES. </li></ul><ul><li>LIPIDURIA. </li></ul>
  22. 22. ESTUDIOS DE LABORATORIO QUIMICA SANGUINEA <ul><li>UREA </li></ul><ul><li>VALORES NORMALES: 15 - 40 MG|DL. </li></ul><ul><li>PRE-RENAL : DESCENSO EN EL VOLUMEN PLASMATICO O EXCESO DE ABSORCION DE NITROGENO. </li></ul><ul><li>RENAL : ANORMALIDADES GLOMERULARES Y TUBULARES. </li></ul><ul><li>POST-RENAL : FLUJO URINARIO LENTO PROVOCA MAYOR REABSORCION A NIVEL TUBULAR. </li></ul>
  23. 23. ESTUDIOS DE LABORATORIO QUIMICA SANGUINEA <ul><li>CREATININA: REPRESENTA EL ESTADO DE FILTRACION GLOMERULAR. </li></ul><ul><li>VALORES NORMALES: 0.5 - 1.5 MG/DL. </li></ul><ul><li>PUEDE ELEVARSE EN DISTROFIAS MUSCULA-RES O CUANDO HAY DAÑO MUSCULAR IMPORTANTE. </li></ul><ul><li>ACIDO URICO: VALORES NORMALES: 2.5 - 7 MGDL. </li></ul>
  24. 24. ESTUDIOS DE LABORATORIO <ul><li>BIOMETRIA HEMATICA. </li></ul><ul><li>SODIO: VALORES NORMALES 137-145 mEq|L. </li></ul><ul><li>POTASIO: VALORES NORMALES 3.5-5 mEq|L. </li></ul><ul><li>CALCIO: VALORES NORMALES 9-11 mg|DL. </li></ul><ul><li>DEPURACION DE CREATININA. </li></ul><ul><li>CUANTIFICACION DE PROTEINAS. </li></ul><ul><li>UROCULTIVO. </li></ul><ul><li>Dcr. Creat uri x vol. uri . Dcr. (140-EDAD) x Kg x 0.85 </li></ul><ul><li>Cr serica x 1440 72 x Cr ser. </li></ul>
  25. 25. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN <ul><li>SOMBRAS RENALES. </li></ul><ul><li>TAMAÑO. </li></ul><ul><li>SITUACION. </li></ul><ul><li>DISMINUCION UNILATERAL: RIÑON HIPOPLA-SICO O ATROFICO, RIÑON PILONEFRITICO. </li></ul><ul><li>DISMINUCION BILATERAL: GNC TERMINAL, PNC, RIÑONES SENILES. </li></ul><ul><li>AGRANDAMIENTO UNILATERAL: TUMOR, QUISTE, PIELONEFRITIS AGUDA, HIDRONE-FROSIS. </li></ul>
  26. 26. UROGRAFIA EXCRETORA <ul><li>UROGRAFIA SIMPLE. </li></ul><ul><li>MINUTADA O DE MAXWELL. </li></ul><ul><li>COMBINADA. </li></ul><ul><li>WINCHEL ARATA. </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIONES: IRC TERMINAL, DES-HIDRATACION, EMBARAZO, MIELOMA. INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE. </li></ul>
  27. 27. PIELOGRAFIA ASCENDENTE o RETROGRADA <ul><li>RIÑON EXCLUIDO. </li></ul><ul><li>INFECCION TRACTO URINARIO ALTO Y BAJO. </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRAS-TE. </li></ul><ul><li>EVALUACION DEL GRADO DE OBSTRUCCION RENAL. </li></ul>
  28. 28. CISTOGRAMA MICCIONAL <ul><li>REFLUJO VESICOURETERAL. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE VALVULAS URETERALES POSTERIORES. </li></ul>
  29. 29. ARTERIOGRAFIA RENAL <ul><li>SOSPECHA DE TUMOR EN PARENQUIMA RENAL. </li></ul><ul><li>HIPERTENSION RENOVASCULAR. </li></ul><ul><li>PARA VALORAR EL TRASPLANTE RENAL. </li></ul><ul><li>PARA VALORAR TRAUMATISMO RENAL. </li></ul><ul><li>EMBOLIZACION CUANDO EXISTE MASA TUMORAL. </li></ul>
  30. 30. URETROGRAMA MICCIONAL <ul><li>VALORAR ESTENOSIS DE URETRA. </li></ul><ul><li>VALVULAS URETRALES POSTERIORES. </li></ul><ul><li>RUPTURA DE URETRA EN TRAUMATISMOS. </li></ul><ul><li>VALORACION CRECIMIENTO PROSTATICO. </li></ul>
  31. 31. ECOGRAFIA RENAL <ul><li>INSUFICIENCIA RENAL. </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD QUISTICA. </li></ul><ul><li>LITIASIS. </li></ul><ul><li>MASA TUMORAL. </li></ul><ul><li>HIDRONEFROSIS. </li></ul>
  32. 32. OTROS <ul><li>GAMAGRAFIA. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>RESONANCIA MAGNETICA. </li></ul>

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