UNIDAD 14«FISIOPATOLOGIA DEL AGUA Y ELECTROLITOS Y TERAPEUTICA HIDRICA»<br />Oropeza Del Ángel Claudia<br />10° «D»<br />D...
Conceptos <br />
Puntos sobresalientes<br />
En el RN pretérmino ocupa 80% de su peso corporal<br />En el RN a termino el 70%<br />En el preescolar y escolar 65%<br />...
Las proporciones varían según:<br /><ul><li>Edad
Tejido graso
Estado de salud</li></li></ul><li>
Que actúa en el túbulo colector y distal de la nefrona<br />1. Por acción de la hormona antidiurética (HAD):<br />
Se presenta como un efecto secundario a la disminución del filtrado glomerular<br />2. Liberación de renina y aldosterona<...
El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario (0.5– 2 ml/kg/hr o 15ml/m²SC/hr)<br />31...
400-600ml/m²SC/h</li></li></ul><li>
Otro parámetro de importancia es el miliequivalente, donde es el peso atómico de una sustancia dividido entre su valencia<...
Mol  milimol<br />Una solución molar:<br />Constituida por el peso molecular de una sustancia diluida en un litro de agua...
El sodio, la glucosa y la urea favorecen el paso de los mismos a través de las membranas<br />La fuerza que permite el pas...
El plasma tiene una osmolaridad de 285 – 295 mOsm/L y puede calcularse mediante:<br />mOsm/L= (Na x 2) + (glucosa/PM) + (u...
DESHIDRATACIÓN <br />Síndrome condicionado por el vomito, diarrea u otros padecimientos graves como sepsis<br />
Por diarrea:<br />Interrogatorio<br />Numerosas evacuaciones liquidas<br />Vomito<br />Fiebre<br />Anorexia<br />Privación...
Iones específicos y sus trastornos<br />Sodio<br />Potasio<br />Calcio<br />Cloro<br />Magnesio <br />
SODIO<br />
Sodio… <br />
Sodio…<br />
Los requerimientos de sodio varían de 12-20mEq/kg/d o pueden calcularse mediante la formula:<br />Electrolito ideal-electr...
Sodio…<br />
Los requerimientos de sodio en estos momentos es de 4-5mEq/kg/d y los ingresos de los líquidos para diluirlo es mediante:<...
POTASIO<br />
Sus requerimientos son de:<br />1-3mEq/kg/d en productos pretérmino, <br />2mEq/kg/d en el RN, <br />4mEq/kg/d en lactante...
Potasio…<br />
Clínicamente se manifiesta por:<br />Debilidad muscular<br />Fatiga<br />Pulso débil<br />Distensión abdominal<br />Arritm...
La forma de administrarlo dependerá de la gravedad y la signología pudiendo agregarse a las soluciones basales del día o e...
Potasio…<br />
Potasio… <br />
CASO:<br />Paciente masculino de 9 meses de edad, con peso de 10kg, talla 74cm y superficie corporal de 0.47m2, socioeconó...
Bolo o carga rápida de soluciones electrolíticas balanceadas a razón de 20-60ml/kg/dosis para 1h:<br />20x10= 200ml de sol...
A las 2h se señala la temperatura de 37°C, TA 90/70mmHg, PVC 7-9cmH2O, urésis de 0.6ml/kg/h; cinco evacuaciones liquidas y...
Perdidas insensibles de 400ml x 0.47m²SC = 188ml/d o 62ml para c/8h<br />Requerimientos basales de 1500ml x 0.47m²SC = 705...
Según las formulas sus requerimientos de Na son de:<br />130-140 x 0.6 x 10 = 60mEq/d o 20mEq c/8h<br />La sol fisio al 0....
De lo anterior se deduce la solución base:<br />Solución glucosada al 10% 356ml<br />Solución fisiológica al 0.9% 133ml<br...
CALCIO<br />
Calcio…<br />
Calcio…<br />
Calcio…<br />
Calcio…<br />
Hipercalcemia (10mg/dl)<br />Causada por: <br />Inmovilidad prolongada, <br />Absorción exagerada (feocromocitoma)<br />In...
Calcio…<br />
CLORO<br />
Brecha aniónica puede estar:<br />Cloro…<br />
MAGNESIO<br />
Magnesio…<br />
Magnesio…<br />
La concentración de iones de hidrogeno determina la actividad del pH<br />El pH normal es de 7.35-7.45<br />Acidez= mayor ...
Equilibrio acidobásico…<br />
Este balance esta establecido por varios sistemas amortiguadores:<br />Sistema bicarbonato/acido carbónico, cuya proporció...
Equilibrio acidobásico…<br />
Equilibrio acidobásico…<br />
Equilibrio acidobásico…<br />
Muestra sanguínea que muestra el estado del pH en el plasma y la relación con sus sistemas amortiguadores.<br />GASOMETRÍA...
El bicarbonato es elegido como representante del sistema amortiguador porque forma la mayor parte del mismo y es el compon...
Gasometría…<br />
Gasometría…<br />
Tiene su origen en perdidas elevadas de Na, con disminución de bicarbonato.<br />DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICOACIDOSIS METABÓL...
Cuadro clínico:<br />Polihiperpnea (respiración de Kussmaul)<br />Laboratorio:<br />Gasometría con pH <7.35 y CO2 total <1...
La dosis de alcalinizantes se calcula de acuerdo a:<br />Si el paciente tiene signos clínicos de acidosis grave, paro card...
Acidosis metabólica…<br />
Es la disminución del pH por retención de H, por la incapacidad del pulmón para eliminar ac carbónico en forma de CO2 y ag...
Cuadro clínico:<br />Insuficiencia respiratoria <br />Polipnea<br />Aleteo nasal<br />Tiros intercostales<br />Somnolencia...
Acidosis respiratoria…<br />
Caracterizada por aumento en la concentración de bicarbonato plasmático acompañada o no de desviaciones del pH >7.45<br />...
Cuadro clínico:<br />Bradipnea<br />Hipoventilación pulmonar<br />Respiración superficial<br />Laboratorio:<br />pH y CO2 ...
Se presenta como resultado de una hiperventilación sostenida que origina reducción del contenido de CO2con o sin elevación...
Cuadro clínico:<br />Es poco significativo..<br />Laboratorio:<br />Disminución de PaCO2 y CO2 total<br />Aumento del pH y...
ESTADO DE CHOQUE<br />Proceso agudo y grave por deterioro del volumen sanguíneo, gasto cardiaco y resistencias periféricas...
Causas:<br />Oxigenación y aporte de nutrientes inadecuados para responder a las necesidades metabólicas de los órganos y ...
Agente:<br />Choque hipovolémico secundario a vómitos y diarrea con deshidratación<br />Huésped:<br />No respeta edad ni s...
Promoción de la salud:<br />Vigilar la higiene de los alimentos y agua potable<br />Control de excretas<br />Evitar autome...
Etapa subclínica:<br />La alteración metabólica puede ser por<br />Deficiencia total en la entrega de O2choque hipóxico<b...
El estado de choque se presenta cuando hay desequilibrio entre el DO2 y el volumen sanguíneo.<br />También tiene importanc...
Etapa clínica:<br />Choque hipovolémico:<br />Disminuye el retorno venoso y volumen sistólico<br />Si hay perdida de liqui...
Choque séptico:<br />En respuesta a una infección sistémica<br />Hay disminución de gasto cardiaco y resistencias vascular...
Choque distributivo:<br />Provocado por perdida del tono de las resistencias vasculares con gasto cardiaco alterado por hi...
Choque cardiogénico:<br />Por deterioro de la contractilidad cardiaca, arritmias, el estado acido básico con acidosis, etc...
Diagnostico precoz:<br />PREVENCIÓN SECUANDARIA<br />
Tratamiento:<br />Administración de O2<br />Estabilización de la vía aérea<br />Colocar 2 accesos vasculares<br />Expansió...
En pacientes hipotensos:<br />Dopamina:<br />1-5mcg/kg/min  inotrópico y vasodilatador<br />6-10mcg/kg/min crono trópico...
Noradrenalina:<br />0.01-1mcg/kg/min vasoconstricción e inotrópico<br />Amrinona:<br />1-15mcg/kg/min inotrópico, crono ...
HIDRATACIÓN ORAL<br />BASES CIENTÍFICAS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL<br />
Cuando existe diarrea y vómitos se reduce el agua y electrolitos en la sangre, aumenta la secreción de la mucosa hacia la ...
FORMULA DE LA SOLUCIÓN PARA LA HIDRATACIÓN ORAL<br />
UNICEF:<br />«Para incrementar el empleo de la THO se debe de acelerar el uso en el hogar a través de la educación a los f...
PLAN A:<br />Seguir el ABC de las diarreas:<br />Alimentación continua<br />Bebidas abundantes<br />Consultas efectivas<br...
PLAN B:<br />Cinco reglas:<br />Hidratar con suero oral<br />Dosis 100ml/kg de peso<br />Tiempo: 4h<br />Fraccionada cada ...
Evolución:<br />Si a las 4h el paciente persiste deshidratado, se ofrecerá la misma cantidad las siguientes 4h.<br />Si co...
PLAN C<br />
PLAN D: tratamiento de Enf. Diarreica con complicaciones<br />Diarrea de mas de 14 días de evolución<br />Evacuaciones con...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

FISIOPATOLOGIA DEL AGUA Y ELECTROLITOS Y TERAPEUTICA HIDRICA; DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO

11.938 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
8 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
11.938
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
640
Comentarios
0
Recomendaciones
8
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

FISIOPATOLOGIA DEL AGUA Y ELECTROLITOS Y TERAPEUTICA HIDRICA; DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTROLITICO

  1. 1. UNIDAD 14«FISIOPATOLOGIA DEL AGUA Y ELECTROLITOS Y TERAPEUTICA HIDRICA»<br />Oropeza Del Ángel Claudia<br />10° «D»<br />Dr. Nicéforo Hernández<br />
  2. 2. Conceptos <br />
  3. 3. Puntos sobresalientes<br />
  4. 4. En el RN pretérmino ocupa 80% de su peso corporal<br />En el RN a termino el 70%<br />En el preescolar y escolar 65%<br />En adolescentes 60%<br />Metabolismo del agua<br />
  5. 5. Las proporciones varían según:<br /><ul><li>Edad
  6. 6. Tejido graso
  7. 7. Estado de salud</li></li></ul><li>
  8. 8.
  9. 9. Que actúa en el túbulo colector y distal de la nefrona<br />1. Por acción de la hormona antidiurética (HAD):<br />
  10. 10. Se presenta como un efecto secundario a la disminución del filtrado glomerular<br />2. Liberación de renina y aldosterona<br />
  11. 11. El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario (0.5– 2 ml/kg/hr o 15ml/m²SC/hr)<br />31% por la piel<br />10% por ventilación pulmonar<br />6% por las heces<br /><ul><li>Perdidas insensibles son de:
  12. 12. 400-600ml/m²SC/h</li></li></ul><li>
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. Otro parámetro de importancia es el miliequivalente, donde es el peso atómico de una sustancia dividido entre su valencia<br />mEq/L = (mg%) (10)(valencia)/peso atómico<br />
  16. 16. Mol  milimol<br />Una solución molar:<br />Constituida por el peso molecular de una sustancia diluida en un litro de agua<br />Ejem.<br />Para hacer una solución molar de HCl*, se requieren 36g de HCl en un L de agua<br />
  17. 17.
  18. 18. El sodio, la glucosa y la urea favorecen el paso de los mismos a través de las membranas<br />La fuerza que permite el paso de los líquidos a un lado u otro de la membrana es producida por las proteínas plasmáticas y se conoce como presión oncótica<br />
  19. 19. El plasma tiene una osmolaridad de 285 – 295 mOsm/L y puede calcularse mediante:<br />mOsm/L= (Na x 2) + (glucosa/PM) + (urea/PM)<br />
  20. 20. DESHIDRATACIÓN <br />Síndrome condicionado por el vomito, diarrea u otros padecimientos graves como sepsis<br />
  21. 21. Por diarrea:<br />Interrogatorio<br />Numerosas evacuaciones liquidas<br />Vomito<br />Fiebre<br />Anorexia<br />Privación de alimentos por los padres<br />Cuadro clínico<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24. Iones específicos y sus trastornos<br />Sodio<br />Potasio<br />Calcio<br />Cloro<br />Magnesio <br />
  25. 25. SODIO<br />
  26. 26. Sodio… <br />
  27. 27. Sodio…<br />
  28. 28. Los requerimientos de sodio varían de 12-20mEq/kg/d o pueden calcularse mediante la formula:<br />Electrolito ideal-electrolito real x 0.6 x kg de peso<br />Cuando la hiponatremia dilucional por sobrecarga de liquido, se espera a que el riñón lo elimine<br />Sodio…<br />
  29. 29. Sodio…<br />
  30. 30. Los requerimientos de sodio en estos momentos es de 4-5mEq/kg/d y los ingresos de los líquidos para diluirlo es mediante:<br />Volumen de líquidos necesarios para corrección electrolítica = 4ml x exceso de Na en mEq/L x kg<br />La administración depende del medico, pudiéndose pasar en tercios o cuartos según la gravedad<br />Sodio…<br />
  31. 31. POTASIO<br />
  32. 32. Sus requerimientos son de:<br />1-3mEq/kg/d en productos pretérmino, <br />2mEq/kg/d en el RN, <br />4mEq/kg/d en lactantes <br />6mEq/kg/d en el desnutrido<br />Se elimina por las heces, sudor, riñón a nivel del TCD<br />Potasio…<br />
  33. 33. Potasio…<br />
  34. 34. Clínicamente se manifiesta por:<br />Debilidad muscular<br />Fatiga<br />Pulso débil<br />Distensión abdominal<br />Arritmia<br />Taquicardia ventricular<br />El tratamiento depende de la corrección de a causa primaria y reposición de K. Se usa la misma formula para Na<br />Potasio…<br />
  35. 35. La forma de administrarlo dependerá de la gravedad y la signología pudiendo agregarse a las soluciones basales del día o en el bolo directo en 1h y no sobrepasar la solución de no mas de 4mEq en 100ml de solución ya que puede causar lesión endotelial severa<br />Potasio…<br />
  36. 36. Potasio…<br />
  37. 37. Potasio… <br />
  38. 38. CASO:<br />Paciente masculino de 9 meses de edad, con peso de 10kg, talla 74cm y superficie corporal de 0.47m2, socioeconómico bajo, malos hábitos higiénico-dietéticos.<br />Ingresa a urgencias con un cuadro de 72h de evolución con evacuaciones liquidas (mas de 10/24h) con moco, sin sangre. Hipertermia de 39°C, TA 60/40mmHg, FC 120x’, oligúrico, mucosas secas, enoftalmo, lienzo (+), inquieto, irritable, sediento, piel marmórea.<br />MANEJO INTEGRAL DE UN CASO DE DESHIDRATACION<br />
  39. 39. Bolo o carga rápida de soluciones electrolíticas balanceadas a razón de 20-60ml/kg/dosis para 1h:<br />20x10= 200ml de sol de Hartman IV/1h<br />Tratamiento <br />
  40. 40.
  41. 41. A las 2h se señala la temperatura de 37°C, TA 90/70mmHg, PVC 7-9cmH2O, urésis de 0.6ml/kg/h; cinco evacuaciones liquidas y vomito de contenido gástrico, peso de 9.800kg.<br />El lab reporta Na sérico de 130mEq/L, K sérico de 3mEq/L, por lo que se calcula:<br />Tratamiento <br />
  42. 42. Perdidas insensibles de 400ml x 0.47m²SC = 188ml/d o 62ml para c/8h<br />Requerimientos basales de 1500ml x 0.47m²SC = 705ml/d o 235ml para c/8h<br />Peso actual 9800g – peso inicial de 10000g = 200g o 200ml de líquidos perdidos en 24h<br />Todo lo anterior nos da un total de 497ml de líquidos para las próximas 8h<br />Tratamiento <br />
  43. 43. Según las formulas sus requerimientos de Na son de:<br />130-140 x 0.6 x 10 = 60mEq/d o 20mEq c/8h<br />La sol fisio al 0.9% contiene 15.4mEq por cada 100ml, de donde 20mEq son igual a 133ml<br />Y los de K son<br />4.5 -3 x 0.6 x 10 = 9mEq para el momento actual<br />El frasco tiene 4mEq de K por ml por lo que 9mEq son igual a 2.2 ml<br />Tratamiento <br />
  44. 44. De lo anterior se deduce la solución base:<br />Solución glucosada al 10% 356ml<br />Solución fisiológica al 0.9% 133ml<br />KCL 2.2ml<br />Esta solución aporta 149ml/kg/d de líquidos, 42.8 calorías7 por kg, 6mEq de Na y 2.6mEq de K<br />Tratamiento <br />
  45. 45. CALCIO<br />
  46. 46. Calcio…<br />
  47. 47. Calcio…<br />
  48. 48. Calcio…<br />
  49. 49. Calcio…<br />
  50. 50. Hipercalcemia (10mg/dl)<br />Causada por: <br />Inmovilidad prolongada, <br />Absorción exagerada (feocromocitoma)<br />Intoxicación por vitamina A o D<br />Manifestaciones:<br />Poliuria<br />Polidipsia<br />Anorexia<br />Nausea<br />Vomito<br />Constipación intestinal<br />Calcio…<br />
  51. 51. Calcio…<br />
  52. 52. CLORO<br />
  53. 53. Brecha aniónica puede estar:<br />Cloro…<br />
  54. 54. MAGNESIO<br />
  55. 55. Magnesio…<br />
  56. 56. Magnesio…<br />
  57. 57. La concentración de iones de hidrogeno determina la actividad del pH<br />El pH normal es de 7.35-7.45<br />Acidez= mayor numero de iones hidrogeno (<7.35)<br />Alcalinidad=menor numero (>7.45)<br />EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO<br />
  58. 58. Equilibrio acidobásico…<br />
  59. 59. Este balance esta establecido por varios sistemas amortiguadores:<br />Sistema bicarbonato/acido carbónico, cuya proporción es de 20:1. :<br />Equilibrio acidobásico…<br />
  60. 60. Equilibrio acidobásico…<br />
  61. 61. Equilibrio acidobásico…<br />
  62. 62. Equilibrio acidobásico…<br />
  63. 63. Muestra sanguínea que muestra el estado del pH en el plasma y la relación con sus sistemas amortiguadores.<br />GASOMETRÍA<br />
  64. 64. El bicarbonato es elegido como representante del sistema amortiguador porque forma la mayor parte del mismo y es el componente mas móvil.<br />Gasometría…<br />
  65. 65. Gasometría…<br />
  66. 66. Gasometría…<br />
  67. 67. Tiene su origen en perdidas elevadas de Na, con disminución de bicarbonato.<br />DESEQUILIBRIO ACIDOBÁSICOACIDOSIS METABÓLICA<br />
  68. 68. Cuadro clínico:<br />Polihiperpnea (respiración de Kussmaul)<br />Laboratorio:<br />Gasometría con pH <7.35 y CO2 total <19mEq/L<br />Tratamiento:<br />Eliminación de hidrogeniones: Sol de Hartmann o fisiológica.<br />El bicarbonato de sodio solo deberá usarse cuando el pH sea <7.2 y el CO2 total <10mEq/L<br />Acidosis metabólica…<br />
  69. 69. La dosis de alcalinizantes se calcula de acuerdo a:<br />Si el paciente tiene signos clínicos de acidosis grave, paro cardiorrespiratorio  Add 2-4mEq/kg/dosis en dilución de 1:4 IV<br />Determinar la cantidad de bicarbonato para la corrección total de la acidosis mediante la formula:<br />EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios<br />Acidosis metabólica…<br />
  70. 70. Acidosis metabólica…<br />
  71. 71. Es la disminución del pH por retención de H, por la incapacidad del pulmón para eliminar ac carbónico en forma de CO2 y agua.<br />Causas:<br />Pulmonares: enfisema, asma<br />Neurológicas: encefalitis, polio con parálisis muscular pulmonar<br />Uso de sedantes: barbitúricos<br />ACIDOSIS RESPIRATORIA<br />
  72. 72. Cuadro clínico:<br />Insuficiencia respiratoria <br />Polipnea<br />Aleteo nasal<br />Tiros intercostales<br />Somnolencia- estupor-coma<br />Taquicardia – hipotensión – HTA<br />Estertores o sibilancias<br />Acidosis respiratoria…<br />
  73. 73. Acidosis respiratoria…<br />
  74. 74. Caracterizada por aumento en la concentración de bicarbonato plasmático acompañada o no de desviaciones del pH >7.45<br />Causas:<br />Aumento del aporte<br />Perdidas de ácidos fijos (vómitos)<br />Retención renal (diuréticos)<br />Otras enfermedades (Enf. fibroquística del páncreas)<br />ALCALOSIS METABÓLICA<br />
  75. 75. Cuadro clínico:<br />Bradipnea<br />Hipoventilación pulmonar<br />Respiración superficial<br />Laboratorio:<br />pH y CO2 aumentados<br />K y Cl disminuidos<br />Tratamiento:<br />Solución salina en partes iguales con sol glucosada y agregar cloruro de potasio<br />Alcalosis metabólica…<br />
  76. 76. Se presenta como resultado de una hiperventilación sostenida que origina reducción del contenido de CO2con o sin elevación del pH.<br />Causas:<br />Padecimientos cardiacoso respiratorios<br />Anestesias prolongadas<br />Intoxicación por salicilatos<br />ALCALOSIS RESPIRATORIA<br />
  77. 77. Cuadro clínico:<br />Es poco significativo..<br />Laboratorio:<br />Disminución de PaCO2 y CO2 total<br />Aumento del pH y cloro<br />Tratamiento:<br />Hacerlo respirar CO2 y O2 (respira dentro de una bolsa de papel)<br />Alcalosis respiratoria…<br />
  78. 78. ESTADO DE CHOQUE<br />Proceso agudo y grave por deterioro del volumen sanguíneo, gasto cardiaco y resistencias periféricas<br />
  79. 79. Causas:<br />Oxigenación y aporte de nutrientes inadecuados para responder a las necesidades metabólicas de los órganos y sistemas del cuerpo<br />
  80. 80. Agente:<br />Choque hipovolémico secundario a vómitos y diarrea con deshidratación<br />Huésped:<br />No respeta edad ni sexo<br />Predisposición genética (DM 1)<br />Ambiente:<br />Malos hábitos higienico-dieteticos<br />PERIODO PREPATOGENICO<br />
  81. 81. Promoción de la salud:<br />Vigilar la higiene de los alimentos y agua potable<br />Control de excretas<br />Evitar automedicación<br />Protección especifica:<br />No existe.<br />Detección temprana de cardiopatías congénitas<br />PREVENCIÓN PRIMARIA<br />
  82. 82. Etapa subclínica:<br />La alteración metabólica puede ser por<br />Deficiencia total en la entrega de O2choque hipóxico<br />Combinación de mala entrega de O2 y sustratos nutritivos choque isquémico<br />Ambos  choque hipóxico - isquémico<br />PERIODO PATOGÉNICO<br />
  83. 83. El estado de choque se presenta cuando hay desequilibrio entre el DO2 y el volumen sanguíneo.<br />También tiene importancia el volumen latido, frecuencia cardiaca y el volumen de llenado ventricular al final de la diástole que forma el gasto cardiaco:<br />GC= FC (latidos/min) x volumen latido (ml/latido)<br />
  84. 84. Etapa clínica:<br />Choque hipovolémico:<br />Disminuye el retorno venoso y volumen sistólico<br />Si hay perdida de liquido y electrolitos del volumen intravascular e intersticial presentan:<br />Enoftalmos, depresión de fontanela anterior, mucosas secas, retardo del llenado capilar<br />Si hay hipovolemia intravascular y aumento del volumen intersticial::<br />Signos de hipo perfusión de órganos vulnerables (trastorno del estado de conciencia, oliguria y extremidades frías)<br />
  85. 85. Choque séptico:<br />En respuesta a una infección sistémica<br />Hay disminución de gasto cardiaco y resistencias vasculares<br />Aumento de resistencias vasculares elevadas y gasto cardiaco<br />Presentan oliguria, alteración del estado de conciencia, coagulación intravascular diseminada, síndrome de dificultad respiratoria aguda y falla orgánica múltiple<br />
  86. 86. Choque distributivo:<br />Provocado por perdida del tono de las resistencias vasculares con gasto cardiaco alterado por hipovolemia funcional debido a distribución del volumen de la microcirculación.<br />Choque anafiláctico:<br />Se manifiesta por:<br />Dificultad respiratoria con angioedema, <br />Hipotensión <br />Hipo perfusión <br />
  87. 87. Choque cardiogénico:<br />Por deterioro de la contractilidad cardiaca, arritmias, el estado acido básico con acidosis, etc.<br />Una vez establecido el dx, continuar la vigilancia con métodos invasivos (PVC, presión en cuña de la pulmonar)<br />Constantes que se deben vigilar:<br />TA 100/60 mmHg<br />TA media 70 mmHg<br />Presión de la pulmonar 20/10 mmHg<br />Presión en cuña de la A pulmonar 6-10mmHg<br />Gasto cardiaco 3.5 – 5.5 L/min/m²SC<br />Gasto urinario 1-2ml/kg/h<br />
  88. 88. Diagnostico precoz:<br />PREVENCIÓN SECUANDARIA<br />
  89. 89. Tratamiento:<br />Administración de O2<br />Estabilización de la vía aérea<br />Colocar 2 accesos vasculares<br />Expansión con líquidos<br />En pacientes quemados:<br />Administración de coloides<br />En pacientes sépticos:<br />Hemoderivados (concentrado eritrocitario, concentrado plaquetario, plasma fresco congelado)<br />
  90. 90. En pacientes hipotensos:<br />Dopamina:<br />1-5mcg/kg/min  inotrópico y vasodilatador<br />6-10mcg/kg/min crono trópico<br />10-20mcg/kg/min vasoconstrictor<br />Dobutamina:<br />5-10mcg/kg/min inotrópico vasodilatador<br />Adrenalina:<br />0.01-1mcg/kg/min  inotrópico, crono trópico y vasoconstrictor<br />
  91. 91. Noradrenalina:<br />0.01-1mcg/kg/min vasoconstricción e inotrópico<br />Amrinona:<br />1-15mcg/kg/min inotrópico, crono trópico y vasodilatador<br />Limitación del daño:<br />La estabilización la primera hora es primordial<br />
  92. 92.
  93. 93. HIDRATACIÓN ORAL<br />BASES CIENTÍFICAS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL<br />
  94. 94. Cuando existe diarrea y vómitos se reduce el agua y electrolitos en la sangre, aumenta la secreción de la mucosa hacia la luz intestinal =DHE<br />En los enterocitos la glucosa y el sodio crean un gradiente osmótico que permite la absorción del agua y electrolitos..<br />
  95. 95. FORMULA DE LA SOLUCIÓN PARA LA HIDRATACIÓN ORAL<br />
  96. 96. UNICEF:<br />«Para incrementar el empleo de la THO se debe de acelerar el uso en el hogar a través de la educación a los familiares, en especial a las madres»<br />Vaciar todo el contenido de un sobre en 1L de agua hervida hasta disolverse.<br />Se usara solo dentro de las 24hr, después desechar.<br />PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL<br />
  97. 97.
  98. 98.
  99. 99. PLAN A:<br />Seguir el ABC de las diarreas:<br />Alimentación continua<br />Bebidas abundantes<br />Consultas efectivas<br />PLANES DE TRATAMIENTO DE THO<br />
  100. 100. PLAN B:<br />Cinco reglas:<br />Hidratar con suero oral<br />Dosis 100ml/kg de peso<br />Tiempo: 4h<br />Fraccionada cada 30min<br />Con taza y cuchara<br />
  101. 101. Evolución:<br />Si a las 4h el paciente persiste deshidratado, se ofrecerá la misma cantidad las siguientes 4h.<br />Si corrige, pasar al plan A<br />Si el empeora usar el plan C<br />Gastroclisis se usara en:<br />Vómitos abundantes (mas 3/h)<br />Rechazo de la vía oral<br />Distensión abdominal<br />Tasa alta de diarrea<br />
  102. 102. PLAN C<br />
  103. 103. PLAN D: tratamiento de Enf. Diarreica con complicaciones<br />Diarrea de mas de 14 días de evolución<br />Evacuaciones con sangre y moco<br />Distensión abdominal progresiva<br />Desnutrición grave, con menos del 40% de su peso<br />Fiebre persistente o mayor de 39°C<br />
  104. 104. Contraindicaciones de la THO:<br />Estado de choque<br />Alteraciones de la conciencia<br />Detención abdominal <br />Problemas renales<br />Vómitos persistentes<br />Crisis convulsivas.<br />

×