1. Envenenamientos e
intoxicaciones
Del Angel Lopez Ana Luz
Escamilla Pacheco Alma Lucia
Hdez Salazar Itzel

2. intoxicaciones

3.  Veneno toda sustancia química ajena a la
composición normal del organismo , que
introducida en el por cualquier vía
produce alteraciones graves de la salud o
la muerte..
Claudio
Bernard

4.  Médico legal….
 Envenenamiento
 Todo atentado de la vida o a la salud de
una persona por el efecto de sustancias
toxicas que causen enfermedad o muerte

5. Envenenamiento agudo : ingestión masiva de
veneno
Envenenamiento crónico : manifestación toxica
que sigue a la ingestión de dosis pequeñas de
veneno
Envenenamiento acumulativo adicionar una
dosis mayor a la usada correctamente (digital)

6. Incidencia: 1,7 -
3 % de las
consultas asistidas
en los Servicios de
Urgencias, con una
letalidad < 1 %.
Prevalencia: 0,5
- 2 casos por
1.000 habitantes y
año.

7. El 70 % de las intoxicaciones son
voluntarias (intentos de suicidio) y
el resto involuntarias (accidentes,
confusiones, sobredosis de drogas).

8. Clasificación de venenos
Según
los
efectos
que
produce
n
A)
irritantes:
producen
como
síntomas
nausea ,
vómitos
,diarrea
,coma,
etc.
B)nervios
os:
causan
trastornos
del
mecanism
o
neuromus
cular,
convulsion
es,
espasmos
etc.
C)sanguín
eos:
asociados
con la
alteración
de la
sangre
(sulfas)

9.  Según sus propiedades físicas y químicas
 Wittthaus
 A) gaseosos
 B)ácidos, álcalis
 C)orgánicos
 D)minerales

10. Clasificación médico legal
 Ácidos y álcalis
(sulfuricos,nitrico,potasa,sosa,etc)
 Metálicos( plomo, mercuriro)
 Gaseosos( gases de combate)
 Alcaloides (morfina, cocaína)
 Por alimentos descompuestos(enlatados)
 Por venenos de reptiles u otros animales
(cascabel ,viuda negra)

11. Condiciones que modifican los
efectos de los venenos
Ritmo de absorción
Vía de administración
Acostumbramiento
Enfermedades
Idiosincrasia

12. Circulación del veneno
Veneno llega al
torrente sanguíneo
y después a todos
los tejidos
El daño está en
relación con la
concentración en
sangre, grado de
actividad y velocidad
de eliminación por los
órganos
encomendados para
esto como riñón,
hígado, intestinos,
piel, saliva etc.

13.  A veces el organismo lo transforma en
sustancias inofensivas
 El fenol organismo lo oxida
transformándolo en hidroquinona
eliminándola por el riñón

14. Alcohol etílico y metílico
Diferente
Etílico es transformado en anhídrido
carbónico agua es fácilmente eliminado
Metílico es oxidado lentamente
encontrándose varios días después de su
administración

15. Síntomas de envenenamiento
 Individuo con estado de salud
satisfactorio
 Nauseas
 Vómitos
 Diarrea
 Dolor más o menos
 Presencia de toxico en el organismo

16.  Convulsiones
 Coma
 Fenómenos respiratorios: bradipnea (opio
o monóxido de carbono)
 Delirio(drogas como atropina, cocaína,
alcoholes
 Midriasis(cocaína, atropina, nicotina)
 Miosis(opio y derivados)

17.  Cianosis(intoxicación por nitrobenceno,
anilinas, acetanilidas, sulfonamidas
,monóxido de carbono
 Salivación: origen mercurial
 Olor(olor almendras amargas pensar en
cianuro

18.  Color: mucosas, negruzco hace pensar en
acido sulfúrico
 Amarillo en acido nítrico
 Blanquecino en clorhídrico
 El verde azuloso en verde de Prusia o
sales cúpricas
 El morado o violeta en permanganato de
potasio

19.  Lesiones dermatológicas: erupciones
eritematosas
 Dermatitis exfoliativas
 Erupción urticariana
 Vesiculosas
 Herpéticas ,pustulosas, queratinosas,
 Pigmentarias purpuras y petequias

20. Diagnostico de los
envenenamientos
 El diagnostico se facilita en vida
 Individuo sano y enferma posible
envenenamiento
 Autopsia y análisis vísceras nos sacara de
dudas

21. • MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO
• SOPORTE VITAL BÁSICO O
AVANZADO (ABC)
• Las medidas de soporte vital incluyen:
• Airway: establecimiento y protección de
la vía aérea.
• Breathing: adecuada ventilación.
• Circulation: alteraciones hemodinámicas
y arritmias.

22. • COMA COCKTAIL
• Inmediatamente después de establecer una
vía venosa podemos administrar un cocktail
de tiamina, dextrosa y naloxona, en
pacientes con alteración del nivel de
conciencia.
• El cocktail puede ser terapéutico y
diagnóstico.
• Tiamina 100 mg
• Dextrosa hipertónica 50 g
Naloxona 0,2-4 mg

23. Tratamiento de envenenamientos
 Cuando no sepamos q veneno es evacuar
estomago o inducir vomito
 Apomorfina 0.0065g inyección
hipodérmica
 Sal ordinaria una cucharada para 250 cc
de agua caliente cuanto sea necesario
intervalo 5 min entre una y otra

24.  Ipecacuana en polvo 0.50 g disuelta en
agua caliente c/ 5 min
 Niños 2 g
 Vaciado el estomago dar antídoto
universal
 Carbón vegetal 2 partes
 Acido tánico 1 pte
 Oxido de magnesio o crema de magnesia
1 pte

25.  Cucharaditas disueltas en 100cc de agua
repetir depende de grado de intoxicación
 Carbón absorbe 40 mg de acido fenico y
5 mg de estrina
 Acido tánico precipita los alcaloides
metales
 Magnesia neutraliza ácidos

26.  Depresión circulatoria: coramina ,
cormotyl, cafeína
 respiratoria: lobelina
 Parálisis respiratoria: respiración artificial
 En estado inconsciente usar sonda aun
cesta contraindicada en venenos
corrosivos estados convulsionantes o
coma profundo

27. Intoxicaciones
por metales pesados

28. Intoxicación por arsénico
 Puro no es toxico
 Oxidación inoloro, insaboro
 Puede fundirse fácilmente

29. Intoxicación:
 Profesional
◦ Mineros, obreros
 Alimenticia
◦ Productos comerciales
 Medicamentosa
 Criminal
◦ Admón. lenta- diaria

30. Dosis tóxica
 15 a 20 centígrados 1 sola vez
 formas:
◦ Sobreaguda ( rara)
 Gastrointestinal
◦ “colera”  vomito precoz (alimento mucoso
sanguinolento)
 Cerebroespinal
◦ Coma
◦ convulsiones
◦ Postración en 2-3 hrs

31.  Intoxicación aguda
◦ 8-10 días después
◦ Vómitos en relación con la dosis (alimento-
moco-sangre)
◦ Diarrea ( grumos blancos)
◦ Angustia
◦ Disnea
◦ Pulso débil e irregular
◦ Edema en cara, manos y pies

32. Intoxicación crónica
Dosis
pequeñas
sostenidas
por mucho
tiempo
Sintomas:
• Anorexia
• Vomito
• Cólico
• Calambres
• Tos y expectoración
• Disfonía
• Crisis nocturnas
• Anemia
• Parálisis de los miembros inferiores /
superiores

33. peritaje
 Muerte atribuible a arsénico?
◦ Sintomatología
◦ Lesiones anatomopatologicas
◦ Análisis químico de las vísceras
◦ Dosis

34. Autopsia
24 hrs
Mucosa gástrica
Enrojecida Tumefacta
Mucosidad
sanguinolenta
(puntilleo)
En pliegues
Partículas de
veneno
Placas
negruzcas
Gangrenadas

35. autopsia
Intestino:
• Grumos
blancos
Hígado
• Aumenta de
volumen/
necrosis
Bazo
• Hipertrofiado
Corazón
• Coágulos
• Sangre
espesa en
vasos

36. Intoxicación por plomo
características
Maleable
Blanco
grisáceo
Intoxicación
industrial
frecuente
Intoxicación
• Profesional
• Accidental
Clasificación

37. absorción
10%
Niños
• 50%
Encefalopatía
saturnina

38. Signos y
síntomas
Intoxicación
aguda
20 a 30
g
GI
Sabor
dulzaino y
metálico
“Lengua
saburral”
Nauseas,
vomito
Cólico
abdomina
l
Escroto Vagina
Abdomen
rígido
SN
Cefalalgia
Confusió
n
Alteració
n de
reflejos
temblores.,
convulsion
es
2-3
días

39. Intoxicación aguda
Ribete
azulado
de
Burton
Eliminación:
Renal
Saliva

40. Intoxicación crónica
Oligocitemia
Eritrocitos
punteados

41. PLOMO
CLINICA
DISMINUCION DE COEFICIENTE INTELECTUAL
DISMINUCION DE LA AUDICION
DISMINUCION DEL CRECIMIENTOTRANSFERENCIA PLACENTARIA
10 g%
ALTERACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA
ALTERACION DEL METABOLISMO DE VITAMINA “D”
20 g%
30 g% DISMINUYE METABOLISMO DE VIT. “D”
DISMINUCION DE LA CONDUCCION
NERVIOSA
40 g% DISMINUCION DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
50 g%
ENCEFALOPATIA
NEFROPATIA
ANEMIA
COLICO
100 g%
MUERTE

42. Intoxicacion
alcoholica

43. Alcohol
lo mas
fino,
depurado

44. Bebidas
 Baja concentración, 4 -14 %
◦ Fermentadas
 Pulque
 Cerveza
 Vino
 Sidra
◦ Destiladas
 Tequila
 Mezcal
 Charanda
 Comiteco

45. ¿En quien es mas frecuente?
OBVIAMENTE

46.  Los efectos subjetivos y objetivos varían
según:
 Individuo
 Cantidad
 Naturaleza de la bebida

47.  Mas del 90 % del alcohol se metaboliza en
el hígado
 Se excreta a través de los pulmones y
orina

49. Tratamiento de la Abstinencia
 LA PRIMER
MEDICACIÓN Y MÁS
IMPORTANTE ES LA
TIAMINA (Vitamina B
1) PUEDE EVITAR
DAÑO CEREBRAL
IRREVERSIBLE.
 Administrarse
inicialmente en forma
parenteral (iv ó im),
dosis inicial de 100 a
300 mg im cada 8 horas

50. TTO del alcoholismo
 La naltrexona es un
antagonista opiáceo,
 actúa por competición
específica con los
receptores localizados
en el sistema nervioso
central y periférico.
DOSIS:
50 mg de Naltrexona al día, durante
un tiempo de tratamiento a
establecer por el médico y que, por lo
general, considera un período inicial
de 3 meses.
EFECTOS ADVERSOS:
Náuseas, cefaleas,
vértigos, nerviosismo,
fatiga, vómitos,
ansiedad,
somnolencia, dificultad
en conciliar el sueño,
IDEAS SUICIDAS

51. DISULFIRAM
 Inhibe la oxidación del acetaldehído y es
por ello que la ingestión de alcohol
durante el tratamiento con disulfiram
provoca
 vómitos, cefaleas, disnea, sudoración, dolor
precordial.
DOSIS:
No debe administrarse hasta que el
paciente haya suspendido la ingestión
de alcohol (12 horas).
Dosis inicial:
- 500mg/día por 1-2 semanas.
Dosis de mantenimiento:
- 250mg/día.
EFECTOS ADVERSOS
neuritis óptica,
polineuritis y neuropatía
periférica. Hepatitis
colestásica fulminante.
Erupciones

52. antidoping

53.  Positivo
 Negativo
 Mal realizada

54. Prueba alcoholimetro
 Automáticamente el alcoholímetro
mide el nivel de Alcohol en Aire
Expirado y si se rebasa la norma
permitida en el Reglamento de
Tránsito, se Remitirá al Conductor
ante el Juez Cívico, quien le aplicará
una sanción de entre 20 a 36 horas
inconmutables y su vehículo pasara al
corralón.

55. Alcoholimetro, preguntas
frecuentes
 Detendrán sólo a los conductores
sospechosos?
◦ La detención será en forma aleatoria, es decir al azar.
 ¿Esta detención viola la garantía de libertad
de Tránsito consagrada en la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos?
◦ No, toda vez que el párrafo Undécimo del artículo 16 de
la Constitución, faculta a la Autoridad Administrativa,
inclusive a practicar visitas domiciliarias, para cerciorarse
de que se han cumplido los reglamentos sanitarios y de
la policía.

56.  ¿es necesario que traiga un Amparo?
◦ Lo anterior no es posible, en virtud de que un Amparo no
procede contra actos inciertos o futuros, y si aún no se
han violado mis garantías individuales, en contra de qué
acto de autoridad interpondré el Amparo.
 ¿Que sanción se impondrá en caso de
rebasar la norma de 0.40 mg/l. en el
alcoholímetro?
◦ El artículo 31 del Reglamento de Tránsito Metropolitano
señala que procederá un arresto administrativo
inconmutable de 20 a 36 horas, inconmutable significa
que no puede cambiarse por multa o depósito de alguna
fianza o caución.

57.  ¿En todos los casos, se viola la norma cuando el
resultado del alcoholímetro supera el de 0.40 mg/l?
◦ No, el artículo 31 del Reglamento de Tránsito señala que los
Servicios de Transporté de Pasajeros, Transporte de Carga o
Transporte de Sustancias Toxicas o Peligrosas, no deben de
presentar ninguna cantidad de alcohol en la sangre o en aire
expirado, o síntomas simples de aliento alcohólico o de estar bajo
los efectos de narcóticos. Cantidad que deberá marcar el
Alcoholímetro 0.00mg/l
 ¿En donde quedará mi vehículo?
◦ Es posible que el conductor permita que un acompañante o algún
familiar se lleven su automóvil, siempre y cuando el conductor
emergente no venga en estado de ebriedad, tenga su licencia de
manejo vigente y el dueño del vehículo firme la responsiva
correspondiente.
 Si no hay a quien delegar la responsabilidad del vehículo,
éste será remitido a algún corralón por una grúa de esta
Secretaría y liberado cuando que el conductor pague la
cuota correspondiente.

58.  ¿A cuantas copas equivale el 0.40 mg/l?
◦ No se puede precisar, en virtud de que varia de
acuerdo al tipo de bebida ingerida, constitución
física de cada individuo, si consumió o no
alimentos, tiempo en que ingirió "X" cantidad, hace
cuánto ingirió la última copa, etc.
 ¿Qué ocurre, si no quiero practicarme la
prueba?
◦ Si dentro de la entrevista se detecta que
efectivamente cuenta con síntomas de intoxicación
alcohólica, y no quiere realizar la prueba de
alcoholemia se remitirá al Juzgado Cívico, quien
solicitara al Ministerio Publico se remita por el delito
de Resistencia a la Autoridad de Particulares.

59. INTOXICACION POR
COCAINA

60. HISTORIA
Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral:
hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.c.
La Iglesia prohibió la masticar hojas de coca por considerarlo un
vicio pagano y despreciable, pero, se percataron del beneficio que
a ellos les reportaba permitir a los indios trabajar bajo sus efectos

61. • Fue consumida vía intravenosa durante 12
años por Sigmund Freud (1856-1939).
• Fue suministrada como medicamento para
la tuberculosis a Robert Louis Stevenson
(1850-1894).
• Anestésico: 1905 (Procaina )

62. FARMACOLOGIA

63. MECANISMO DE ACCION
Potente inhibidor de la
recaptación de:
serotonina, noradrenalina
y dopamina.
• Incrementa la concrentración
simpática de dopamina..
Falso neurotrasnmisor

64. FORMAS DE ABUSO
COCAINA
 HOJA COCA
 SULFATO COCAINA
 CLORHIDRATO DE COCAINA
 COCAINA BASE (CRACK)
Estas formas condicionan
la farmacocinética , efectos farmacólogicos ,
tóxicos y grado de adicción

65. VIAS DE ADMINISTRACIÓN
•Intravenosa: efecto máximo en 15 segundos y dura 15 minuto
•Inhalación(Esnifada): efecto máximo en 10 minutos
y dura 60 minutos.
•Fumada (Base libre o Crack): efecto máximo en 8 a 20
segundos y dura de 8 a 10 minutos.

66. Distribución

67. Excreción
 URINARIA : 1-5% SIN CAMBIOS
 Metabolitos

68. INTOXICACION POR
COCAINA
Sintomas y signos de hiperactividad
Simpatica , Serotoninergica y
Dopaminérgica , en pacientes que
consultan a Urgencias y que han
usado cocaína en las últimas horas.

69. Intoxicación aguda
Los efectos de la
cocaína intranasal se
empiezan a percibir
al cabo de 3-5 min
Fumada o vía
intravenosa se producen
a los 8-10 seg y
desaparecen en pocos
minutos

70. EFECTOS FARMACOLOGICOS
 CONDUCCION NERVIOSA
 EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS
 EFECTOS SOBRE EL SNC
 EFECTOS OCULARES
 EFECTOS CARDIOVASCULARES
 EFECTOS RESPIRATORIOS
 EFECTOS DIGESTIVOS
 EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

71. SINDROMES
 Sindrome Simpaticomimético
 Sindrome Dopaminérgico
 Sindrome Serotoninérgico

72. SINDROME
SIMPATICOMIMETICO
 Midriasis
 Aumento de la presión sanguínea y
frecuencia cardiaca.
 Aumento de la F.respiratoria
 Aumento de la temperatura corporal
 Sudoración

73. Sindrome Dopaminergico
 Euforia
 Adicción.

74. SINDROME
SEROTONINERGICO
 Agitación, confusión , estupor , coma
 Fiebre, diaforesis, diarrea
 Mioclonias , temblores , rigidez ,
hiperreflexia
 Midriasis
 Acatisia

75. EFECTOS SOBRE SNC
 Euforia
 Ansiedad
 Confusión
 Excitabilidad
 Alucinaciones: halo alrededor de los objetos
 Alteraciones de las sensaciones táctiles
 Convulsiones tónico-clónicas

76. TERMINO DEL EFECTO AGUDO
 CANSANCIO
 FATIGA
 DISFORIA
 GENERALMENTE APARECE EL DESEO
DE DROGA (CRAVING)
EFECTO CRASH

77. DAÑO VASCULAR
VASCULITIS
 (Hipoxia, excitotoxicidad, apoptosis)
LESION ENDOTELIAL EFECTO
TROMBOGENICO DIRECTO

78. Sistema Cardiovascular
•Taquicardia
•Hipertensión
•Arritmias  F.A
•Vasoconstricción periférica

79. SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Vasoespasmo
 Trombosis:
- Aumento: Nº plaquetas, adhesividad y
agregación.

80. VASOESPASMO
 CEREBRAL
 CORONARIO
 RENAL  Necrosis tubular aguda
I.R.A

81. Ojos
•Midriasis
•Nistagmo vertical

82. Metabolismo
 Hipertermia :
-Aumento actividad muscular
-Pérdida del control dopaminergico de receptores
hipotalámios reguladores de la temperatura
corporal.
 Acidosis láctica

83. Aparato gastrointestinal
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos
 Diarreas

84. INTOXICACION POR
MARIHUANA
1-2 M
Climas
cálidos
Aztecas,
planta
sagrada

85. AP CARDIOVASCULAR
Taquisfigmia, aumento PA,
congestión de cara y conjuntivas
Disminucion de la urea y glucosa
en sangre.
AP RESPIRATORIO
Aumento del #respiraciones ´ Ligera disminución mov resp
AP. DIGESTIVO
Salivación transitoria-sequedad
de boca y faringe
Sed intensa, aumento del
apetito

86. Ap
URINARIO
• Poliuria
• Aumento de los deshechos nitrogenados en la orina.
SNA
• Anfotonía, con predominancia simpática.
• hiperreflexia
• Alucinaciones, acusticas y motoras
• Sensación de euforia
• Dism de memoria y atención
• Trastornos emocionales

87. Signos orgánicos del
marihuano
Congestión de
conjuntivas
Taquicardia constante
Hambre intensa
sueño
polipnea
HTA
Sed intensa

88. Sintomas subjetivos en el
marihuano
 Euforia
 Siente placer subordinado a la cultura
del sujeto

89.  El intoxicado se muestra desconectado
del medio ambiental.
 El sujeto se recrea en si mismo y ello es
motivo de placer en algunos.
 Mareo, poco constante… se presenta
cuando se fuma por primera vez.

90. LEY GENERAL DE SALUD
CAPITULO IV
PROGRAMA CONTRA LA
FARMACODEPENDENCIA
ARTICULO 192. La Secretaría de Salud y el Consejo de Salubridad
General, en el ámbito de sus respectivas competencias, se
coordinarán para la ejecución del Programa contra la
Farmacodependencia.

91.  Prevención y tto. rehabilitación
 Educación sobre los efectos
 La educación e instrucción a la familia y
a la comunidad para reconocer
síntomas.