ALCOHOLISMO<br />
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA<br />Factores  sociales, psicológicos y biológicos <br />Para que haya alcoholismo es imprescin...
Factores sociales<br />Determinan la disponibilidad del alcohol. <br />La cultura y la economía favorecen  el consumo de e...
Factores biológicos<br />Existe una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción <br />Polimorfismos de lo genes  que...
El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie  el consumo de alcohol ...
Las sustancias<br /> susceptibles de abuso<br />refuerzo positivo<br />Este se relaciona con un aumento de las concentraci...
Factores psicológicos<br />Deseo de beber  (craving)<br />La manifestación característica del síndrome de dependencia es e...
Los síntomas de abstinencia constituyen  uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber.<br />Como consecuencia...
Por ultimo el deseo de beber  alcohol puede llegar  a pesar mas que otras motivaciones <br />El paciente bebe a pesar  de ...
Valoración del deseo en la práctica clínica <br />El deseo de beber y la falta de control no son  necesarios para Dx<br />...
Recaídas<br />El aprendizaje y la memoria desempeñan un papel clave<br />en la persistencia de la adicción.<br />Los recue...
Personalidad<br />No se ha identificado un tipo de personalidad<br />Hay antecedentes de impulsividad o ansiedad <br />Las...
En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer exper...
prevención<br />La prevención  solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado  de ...
tratamiento<br />OBJETIVOS  TERAPEUTICOS: RETENCION Y ABSTINENCIA<br /><ul><li>El ultimo objetivo del tto  es la abstinenc...
La retención en el tto permite poner en marcha intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.</li></ul>La motivació...
La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto:<br />Interrumpir su consumo<br />Por las consecue...
El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación    y  deshabituación.<br />Impide recaídas, conseguir la re...
Tratamiento psicosocial<br />Terapias cognitivo-conductuales<br />Objetivo mejorar el autocontrol, las habilidades sociale...
Terapia de pareja<br />Favorece el mantenimiento de la abstinencia y previene<br />abandonos.<br />Terapia de grupo<br />G...
Grupos de autoauyuda<br />Conducido por personas que han conseguido la remisión<br />del alcoholismo<br />el mas conocido<...
Autotratamiento<br />Una proporcion de personas no llegan a requerir tto en los centros especializados<br />En ocasiones s...
Tratamiento farmacológico<br />No se ha demostrado<br />Mejor resultado si se supervisa<br />DISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCIC...
Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedad<br />En casos extremos arritmias, IM, y convulsiones...
Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomando<br />La principal indicación de estos fármacos...
NALTREXONA<br />50 mg al día<br />Disminuye la probabilidad de que la ingesta continúe<br />Debido a que la naltrexona blo...
ANTIDEPRESIVOS<br />Alcoholismo moderado a leve<br />ACAMPROSATO<br />Disminuye el consumo de etanol<br />
DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENS<br />La abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalización<br />Se recomi...
La hiperexcitabilidad del  SNC remite en casos leves sin tto.<br />En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas ...
Tto de problemas específicos<br />La comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de dr...
Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcohol<br />No existe tto<br />Se previene con vit B1 (50-100 mg/dia durant...
Trastornos mentales no inducidos por el alcohol<br />Se deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto de la adic...
OTRAS ADICCIONES<br />
Introducción<br />El deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado de animo son factores que han contribuido a que...
CONCEPTOS<br />DROGA<br />Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida en un organismo vivo, produce ...
ADICCION<br />Termino acuñado a inicio del siglo XIX <br />Sustituyo a embriaguez<br />Usado para designar los efectos con...
CONDUCTAS ADICTIVAS<br />Se caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser repetidas, a pesar del daño físico y psíquic...
Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportam...
DROGODEPENDENCIA<br />Estado físico y a veces psíquico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, car...
Estos criterios son:<br />Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interr...
El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiol...
Criterios para Dx según el DSM-IV<br />Tolerancia<br />Abstinencia<br />La sustancia es consumida en cantidades mayores o ...
ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS<br />Se aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia.<...
TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVAS<br />Se define como el consumo repetido durante un periodo de 6 mese...
TOLERANCIA<br />Proceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar  progresivamente la cantidad de sustancia ...
SX DE ABSTINENCIA<br />Se denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que ...
El sx de abstinencia agudo: <br />conjunto de signos y síntomas orgánicos  y psíquicos que aparecen inmediatamente después...
Sx de abstinencia tardío:<br />Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y de las funciones psiquicasbasicas<br /...
Sx de abstinencia condicionado<br />Consiste en la aparicion de sintomatologia típica de un Sx de abtinencia aguda en un i...
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  1. 1. ALCOHOLISMO<br />
  2. 2. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA<br />Factores sociales, psicológicos y biológicos <br />Para que haya alcoholismo es imprescindible que se pueda disponer de esta sustancia .<br />Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre una persona mas o menos vulnerable. <br />
  3. 3. Factores sociales<br />Determinan la disponibilidad del alcohol. <br />La cultura y la economía favorecen el consumo de esta sustancia<br />Presiones grupales, publicidad<br />Cultura árabe ….. Se obstaculiza<br />
  4. 4. Factores biológicos<br />Existe una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción <br />Polimorfismos de lo genes que promueven el receptor D2 y las enzimas alcohol y aldehido-deshidrogenasa<br />Las personas que tienen un familiar de primer grado<br />Tres –cuatro veces <br />Mas riesgo<br />
  5. 5. El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta también diferente al tomar esta sustancia.<br />Los hijos de padres alcohólicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalografico.<br />Las dosis necesarias para inducir un cuadro de intoxicación durante las primeras ingestas, son mas elevadas.<br />
  6. 6. Las sustancias<br /> susceptibles de abuso<br />refuerzo positivo<br />Este se relaciona con un aumento de las concentraciones de dopamina en las sinapsis que establecen las neuronas del área tegmental con las del núcleo accumbes<br />El alcohol favorece la función opiácea endógena.<br />La administración de alcohol favorece la función opiácea<br />efectos gratificantes y placenteros <br />Los síntomas de abstinencia se relacionan con una hipofunción del sistema gabaergico, que es inhibitorio y una hiperfunción del sistema glutamatérgico y noradrenérgico.<br />
  7. 7. Factores psicológicos<br />Deseo de beber (craving)<br />La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (intenso) de ingerir sustancias psicotropas.<br />Se relaciona con un deseo intenso de beber , junto con una reducción de la capacidad para controlar tal deseo.<br />
  8. 8. Los síntomas de abstinencia constituyen uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber.<br />Como consecuencia del craving y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicación.<br />Las personas dejan de desarrollarse en otras actividades.<br />
  9. 9. Por ultimo el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar mas que otras motivaciones <br />El paciente bebe a pesar de las complicaciones medicas, sociales, psicopatológicas que sufre.<br />
  10. 10. Valoración del deseo en la práctica clínica <br />El deseo de beber y la falta de control no son necesarios para Dx<br />Se considera que la adicción esta relacionado con procesos de refuerzo positivo y negativo. <br />
  11. 11. Recaídas<br />El aprendizaje y la memoria desempeñan un papel clave<br />en la persistencia de la adicción.<br />Los recuerdos ligados a las experiencias de refuerzo<br />Positivo son muy vividos.<br />Los objetos, los lugares y personas pueden o se convierten en estímulos capaces de suscitar el deseo.<br />
  12. 12. Personalidad<br />No se ha identificado un tipo de personalidad<br />Hay antecedentes de impulsividad o ansiedad <br />Las personas impulsivas adolecen de una capacidad reducida para controlar sus impulsos.<br />Algunos trastornos se presentan en la infancia<br />
  13. 13. En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer experimentados.<br />Entonces la impulsividad se manifiesta en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber.<br />Según la hipótesis de la automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y drogas en un intento de tratar su edo de ansiedad.<br />
  14. 14. prevención<br />La prevención solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado de las complicaciones potenciales que puede tener la ingesta de alcohol.<br />Tener conocimiento útil para restringirla <br />Ejemplo: medir los gramos de alcohol que consume y respetar un limite.<br />
  15. 15. tratamiento<br />OBJETIVOS TERAPEUTICOS: RETENCION Y ABSTINENCIA<br /><ul><li>El ultimo objetivo del tto es la abstinencia de alcohol
  16. 16. La retención en el tto permite poner en marcha intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.</li></ul>La motivación para el tto sea mas fuerte que la motivación por el consumo<br />Principal preocupación<br />
  17. 17. La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto:<br />Interrumpir su consumo<br />Por las consecuencias negativas<br />El pac desea el alcohol<br />
  18. 18. El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación y deshabituación.<br />Impide recaídas, conseguir la remision del alcohol<br />Interrumpir el consumo de la sustancia y tratar los sint de abstinencia <br />Relación medico-pac<br />
  19. 19. Tratamiento psicosocial<br />Terapias cognitivo-conductuales<br />Objetivo mejorar el autocontrol, las habilidades sociales<br />Resolver situaciones de alto riesgo<br />Terapias conductistas<br />Se vale del entorno social para reforzar el mantenimiento de la abstinencia.(aversión, disulfiram)<br />Terapias psicodinamicasinterpersonlaes<br />Intervenciones breves<br />Es sobre todo psicoeducativa<br />
  20. 20. Terapia de pareja<br />Favorece el mantenimiento de la abstinencia y previene<br />abandonos.<br />Terapia de grupo<br />Genera expectativa de ser comprendido y superar una situación de aislamiento individual.<br />
  21. 21. Grupos de autoauyuda<br />Conducido por personas que han conseguido la remisión<br />del alcoholismo<br />el mas conocido<br />
  22. 22. Autotratamiento<br />Una proporcion de personas no llegan a requerir tto en los centros especializados<br />En ocasiones se implica a los familiares mas a llegados<br />
  23. 23. Tratamiento farmacológico<br />No se ha demostrado<br />Mejor resultado si se supervisa<br />DISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCICA<br />Inhiben la enzima aldheido-deshidrogenasa<br />Acumulación de acetaldehido<br />
  24. 24. Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedad<br />En casos extremos arritmias, IM, y convulsiones<br />
  25. 25. Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomando<br />La principal indicación de estos fármacos son los pac altamente motivados para el tto, que recaen de forma no planificada ante situaciones que disparan su deseo de beber.<br />CONTRAINDICACIONES:<br />-hepatopatía grave <br />-neuropatías periféricas<br />-embarazo<br />-IR<br />-cardiopatías<br />
  26. 26. NALTREXONA<br />50 mg al día<br />Disminuye la probabilidad de que la ingesta continúe<br />Debido a que la naltrexona bloquea los receptores opiáceos (se evita el efecto placentero)<br />
  27. 27. ANTIDEPRESIVOS<br />Alcoholismo moderado a leve<br />ACAMPROSATO<br />Disminuye el consumo de etanol<br />
  28. 28. DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENS<br />La abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalización<br />Se recomienda el ingreso a hospital cuando:<br />El objetivo de esta fase es reducir la hiperexcitabilidad del SNC y restaurar la homeostasis fisiológica<br />-Antecedentes de delirium tremens<br />-tolerancia de alcohol muy elevada<br />-abuso o dependencia elevados<br />-Complicaciones médicas<br />
  29. 29. La hiperexcitabilidad del SNC remite en casos leves sin tto.<br />En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas para neutralizar los síntomas de trastorno de abstinencia y prevenir la aparición de delirium tremens.<br />
  30. 30. Tto de problemas específicos<br />La comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de drogas predice pobre respuesta al tto<br />INTOXICACION<br />Tto consiste en observar al paciente en un lugar seguro y monitorizar sus constacntes<br />
  31. 31. Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcohol<br />No existe tto<br />Se previene con vit B1 (50-100 mg/dia durante una semana)<br />Los trastornos cognitivos..<br />Trastornos psicóticos y otros trastornos inducidos por el alcohol<br />La medida terapéutica es la abstinencia<br />Añadir ttopsicofarmacologico (neurolépticos)<br />
  32. 32. Trastornos mentales no inducidos por el alcohol<br />Se deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto de la adicción.<br />Se recomienda el uso de buspirona, un agonista de los receptores serotoninergicos cuando existe ansiedad gralizada<br />
  33. 33.
  34. 34. OTRAS ADICCIONES<br />
  35. 35. Introducción<br />El deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado de animo son factores que han contribuido a que se consuma sustancias psicoactivas.<br />En la antigüedad estas sustancias quedaban restringidas.. Absorción lenta y progresiva, facilita su metabolismo y eliminación.<br />En los últimos 100 años aparición de consumo altamente patológicas..<br />
  36. 36. CONCEPTOS<br />DROGA<br />Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida en un organismo vivo, produce alteraciones de las funciones psíquicas básicas y del comportamiento.<br />Incluye medicamentos capaces de producir estados de abuso, sustancias de uso legal, sustancias de uso domestico.<br />SUSTANCIA TOXICA, TOXICOMANIA<br />Sinónimo de droga y conductas de consumo y dependencia de drogas.<br />
  37. 37. ADICCION<br />Termino acuñado a inicio del siglo XIX <br />Sustituyo a embriaguez<br />Usado para designar los efectos conductuales que producía el uso continuado de sustancias<br />CONDUCTAS ADICTIVAS<br />
  38. 38. CONDUCTAS ADICTIVAS<br />Se caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser repetidas, a pesar del daño físico y psíquico que generan<br />Conductas patológicas altamente disruptivas para el individuo que las padece <br />
  39. 39. Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportamental.<br />Depende del medio ambiente y circunstancias personales<br />
  40. 40. DROGODEPENDENCIA<br />Estado físico y a veces psíquico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión de consumir la sustancia en forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicos<br />OMS.. Dependencia como conjunto de fenómenos cognitivos, comportamentales y fisiológicos que exige criterios de referencia para su DX<br />
  41. 41. Estos criterios son:<br />Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interrumpir o moderar su uso<br />El deseo de cesar el consumo<br />Presencia de conductas estereotipadas<br />Neuroadaptacion con fenómenos de tolerancia<br />Predominio de conductas a buscar la droga en lugar de otras necesidades prioritarias<br />
  42. 42. El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias y las sigue consumiendo a pesar de las consecuencias.<br />
  43. 43. Criterios para Dx según el DSM-IV<br />Tolerancia<br />Abstinencia<br />La sustancia es consumida en cantidades mayores o durante un periodo mas largo que el que se suponia<br />Existe un deseo de interrumpir el consumo<br />Se emplea mucho tiempo en conseguir la sustancia<br />Reduccion de importantes actividades sociales, debido al consumo de la sustancia <br />Se continua consumiendo la sustancia a pesar de ser conciente del daño<br />Son necesarios 3 de estos criterios<br />Durante un periodo mínimo de un mes<br />
  44. 44. ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS<br />Se aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia.<br />Para este Dx se requiere que la sustancia haya sido consumida repetidamente durante 12 meses<br />Se define como: el consumo continuado de alguna sustancia a pesar que el individuo sabe que le producen consecuencias físicas, psicológicas o sociales<br />
  45. 45. TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVAS<br />Se define como el consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mínimo de 3 sustancias psicoactivas<br />Sin que una de ellas predomine <br />sobre las demás<br />POLITOXICOMANIA<br />Describe el uso simultaneo de mas de una droga con el fin de contrarrestar los efectos característicos de las demás, o como forma caótica de consumo indiscriminado y masivo.<br /> Excepto<br />
  46. 46. TOLERANCIA<br />Proceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactivo<br />
  47. 47. SX DE ABSTINENCIA<br />Se denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente.<br />Sx de abstinencia agudo <br />Sx de abstinencia tardío <br />Sx de abstinencia condicionado<br />
  48. 48. El sx de abstinencia agudo: <br />conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una sustancia psicoativa.<br />La intensidad y gravedad del SX depende de ..<br />Dura de 4-12 días<br />
  49. 49. Sx de abstinencia tardío:<br />Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y de las funciones psiquicasbasicas<br />Perduran por un largo periodo (meses o años)<br />Precipita los procesos de recaídas<br />
  50. 50. Sx de abstinencia condicionado<br />Consiste en la aparicion de sintomatologia típica de un Sx de abtinencia aguda en un individuo que ya no consume<br />Provoca cuadros de ansiedad y miedo<br />
  51. 51. SX AMOTIVACIONAL<br />Fue descrito para el cannabis<br />Consiste en un cuadro caracterizado por apatía, astenia falta de interés por todo lo que no sea conseguir el toxico<br /> Persiste por largo tiempo despues de dejar de<br /> consumir el toxico<br />

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