INFECCION  DE  VIAS URINARIAS<br />Escamilla  Pacheco   Alma  Lucía<br />10° D  <br />
IVU<br />DEFINICION:<br />Presencia de microorganismos en el tracto  urinario (bacteriuria significativa), acompañada o no...
INFECCION URINARIA.Definiciones.<br />Bacteriuria significativa: <br />Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatóge...
INFECCION URINARIA.<br />
Complicada.<br />CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL  DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS .  <br />No Co...
IVU COMPLICADA<br /><ul><li>FIEBRE >39º.
 MAL ESTADO GENERAL
ASPECTO TÓXICO
VÓMITOS,
DESHIDRATACIÓN GRAVE </li></ul>DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO<br />
  Epidemiología:<br />Edad ( años)                      femenino %         masculino %<br />  menos de 1                  ...
La IVU  en pediatría <br />Frecuente<br /> Superada solo  por:<br />faringoamigdalitis aguda <br />la otitis media aguda.<...
Etiología:<br />Enterobacterias: Escherichiacoli  (75-90%)<br />KlebsiellaProteus<br />Infecciones nosocomiales:<br />Pseu...
RVU: Pseudomonas.<br />Presencia de Diphteroides y Staphylococcusepidermidis<br />
PATOGENESIS:<br />     Vía ascendente<br />     Infección intrahospitalaria<br />     Diseminación hematógena<br />     Di...
                 IVU EN PEDIATRIA<br />Factores de riesgo:<br />     Neonatos  y lactantes<br />      Lactantes no circunc...
MANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.<br /><ul><li>Bajo peso para la edad
Inestabilidad de la Temperatura.
Pobre succión.
Irritabilidad, vómitos.
Distensión abdominal.
Ictericia.
Sepsis .</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICASLactantes.<br /><ul><li>FIEBRE
IRRITABILIDAD
VOMITOS
DIARREA
ICTERICIA
DISTENSION ABDOMINAL
RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
MAL ESTADO GENERAL</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - Escolares<br /><ul><li>Disuria   Vaginitis, ...
Polaquiuria, urgencia miccional.
Incontinencia urinaria.
Dolor en flanco, dolor abdominal
Fiebre y escalofríos.
Puño Percusión lumbar (+).
Mal estado general</li></li></ul><li>OTRAS MANIFESTACIONES<br />
DIAGNÓSTICO<br />UROCULTIVO <br />PATRÓN DE ORO<br />
UROANALISIS.<br />
UROCULTIVO.<br />
TRATAMIENTO<br /><ul><li>LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>HOSPITALIZAR ...
DESHIDRATACIÓN
ESTADO TOXICO
SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS
INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS </li></li></ul><li>IVU EN PEDIATRIA<br />Tratamiento parenteral:<br />Antimicrobiano      ...
Indicación de estudios de imágen<br /> Identificar  <br />      1.  Pielonefritis<br />      2. Malformación de vías urina...
Ultrasonido renal y vesical<br />Forma y tamaño renal (hipoplasia)<br />   Malformaciones (doble sist. colect.)<br />   Di...
INFECCION URINARIAIMAGENES<br />EN INFECCION URINARIA COMPROBADA<br />CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA<br />ESTUDIO DE RV...
Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.<br />Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renale...
SECUELAS<br />
Síndrome nefrótico<br />
Síndrome nefrótico<br />Cursa: <br />proteinuria masiva<br />hipoproteinemia<br />Edema<br />Hipercolesterolemia<br />
Síndrome nefrótico primario<br />Etiología:<br />Factores inmunológicos<br />antecedentes de atopia, <br />asma bronquial ...
SINDROME NEFRÓTICO<br />Primario o idiopático.<br />Cambios mínimos  en  un 85 %, corticosensible<br />Glomeruloesclerosis...
Síndrome nefrótico secundario<br />Secundario<br />Lupus eritematoso sistémico<br />Púrpura de henoch-scholein<br />Drepan...
síndrome nefrótico primario o S<br />Epidemiología <br />1.6 por cada 100,000 niño<br />  < de 16 años.<br />  Familiar de...
SINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOLOGÍA<br />MECANISMOS DESCONOCIDOS<br />CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA<br />MEMBRANA BASAL GLOME...
síndrome nefróticofisiopatogenia del edema<br />FUGA DE<br />LÍQUIDO E.INTERST.<br />DISMINUCIÓN <br />DE LA PRESIÓN<br />...
anazarca<br />godette<br />
síndrome nefróticocuadro clínico<br />La enfermedad suele debutar en  los niños con la aparición de un edema moderado en l...
SÍNDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIO<br />Biometría hemática<br />Hemoconcentración:  hematócrito aumetado<br /> Hipe...
sindromenefrótico<br /> ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:<br />Albumina sérica menor de 2.5 grs.   %<br /> Relación albumina gl...
síndrome nefrótico<br /> HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.<br /> LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD<br />ENGROSAMIENTO DE LA PARED...
Medidas generales:<br />Hospitalización<br /> Estimular la deambulación<br /> Detectar y tratar infecciones<br /> Evitar i...
síndrome nefrótico<br />Control del edema:<br /> Albumina humana   0.5 grs./kg.<br /> Furosemide 1-3 mg./kg dos dosis<br />
síndrome nefróticoTratamiento específico en SNLM<br />Esteroides:  Prednisona<br />Primera fase: cuatro semanas<br />     ...
Sídromenefrótico<br />Corticorresistentes<br /> Recaídas multiples, > de 3 en 6 m<br /> Insuficiencia renal <br /> Hiperte...
GNA <br />La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerul...
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Nefropatias

  1. 1. INFECCION DE VIAS URINARIAS<br />Escamilla Pacheco Alma Lucía<br />10° D <br />
  2. 2. IVU<br />DEFINICION:<br />Presencia de microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa), acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales.<br />
  3. 3. INFECCION URINARIA.Definiciones.<br />Bacteriuria significativa: <br />Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.<br />Bacteriuria recurrente: <br />reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril. <br />
  4. 4. INFECCION URINARIA.<br />
  5. 5. Complicada.<br />CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS . <br />No Complicada<br />INFECCION URINARIA.<br />
  6. 6. IVU COMPLICADA<br /><ul><li>FIEBRE >39º.
  7. 7. MAL ESTADO GENERAL
  8. 8. ASPECTO TÓXICO
  9. 9. VÓMITOS,
  10. 10. DESHIDRATACIÓN GRAVE </li></ul>DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO<br />
  11. 11. Epidemiología:<br />Edad ( años) femenino % masculino %<br /> menos de 1 0.7 2.7<br /> 1 a 5 2 8<br /> 6 a 14 1 10<br />
  12. 12. La IVU en pediatría <br />Frecuente<br /> Superada solo por:<br />faringoamigdalitis aguda <br />la otitis media aguda.<br />
  13. 13. Etiología:<br />Enterobacterias: Escherichiacoli (75-90%)<br />KlebsiellaProteus<br />Infecciones nosocomiales:<br />Pseudomonasaeruginosa, Enterococcus.<br />Inmunocomprometidos : Candidaalbicans<br />
  14. 14. RVU: Pseudomonas.<br />Presencia de Diphteroides y Staphylococcusepidermidis<br />
  15. 15. PATOGENESIS:<br /> Vía ascendente<br /> Infección intrahospitalaria<br /> Diseminación hematógena<br /> Diseminación directa<br />
  16. 16. IVU EN PEDIATRIA<br />Factores de riesgo:<br /> Neonatos y lactantes<br /> Lactantes no circuncidados<br /> Colonización fecal y perianal<br /> Anomalías anatómicas y funcionales<br />
  17. 17. MANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.<br /><ul><li>Bajo peso para la edad
  18. 18. Inestabilidad de la Temperatura.
  19. 19. Pobre succión.
  20. 20. Irritabilidad, vómitos.
  21. 21. Distensión abdominal.
  22. 22. Ictericia.
  23. 23. Sepsis .</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICASLactantes.<br /><ul><li>FIEBRE
  24. 24. IRRITABILIDAD
  25. 25. VOMITOS
  26. 26. DIARREA
  27. 27. ICTERICIA
  28. 28. DISTENSION ABDOMINAL
  29. 29. RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
  30. 30. MAL ESTADO GENERAL</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - Escolares<br /><ul><li>Disuria  Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.
  31. 31. Polaquiuria, urgencia miccional.
  32. 32. Incontinencia urinaria.
  33. 33. Dolor en flanco, dolor abdominal
  34. 34. Fiebre y escalofríos.
  35. 35. Puño Percusión lumbar (+).
  36. 36. Mal estado general</li></li></ul><li>OTRAS MANIFESTACIONES<br />
  37. 37. DIAGNÓSTICO<br />UROCULTIVO <br />PATRÓN DE ORO<br />
  38. 38. UROANALISIS.<br />
  39. 39. UROCULTIVO.<br />
  40. 40. TRATAMIENTO<br /><ul><li>LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
  41. 41. HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
  42. 42. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
  43. 43. DESHIDRATACIÓN
  44. 44. ESTADO TOXICO
  45. 45. SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS
  46. 46. INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
  47. 47. ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS </li></li></ul><li>IVU EN PEDIATRIA<br />Tratamiento parenteral:<br />Antimicrobiano Dosis diaria<br />Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs<br />Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h<br />Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis<br />Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis<br />Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis<br />Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis<br />Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h<br />
  48. 48. Indicación de estudios de imágen<br /> Identificar <br /> 1. Pielonefritis<br /> 2. Malformación de vías urinarias<br /> 3. RVU<br /> 4. Alteraciones de cinética vesical<br /> 5. Cicatrices del parénquima renal<br />
  49. 49. Ultrasonido renal y vesical<br />Forma y tamaño renal (hipoplasia)<br /> Malformaciones (doble sist. colect.)<br /> Dilataciones (hidronefrosis)<br /> Cicatrices renales *<br />NO INVASIVO<br />*poco sensible.<br />
  50. 50. INFECCION URINARIAIMAGENES<br />EN INFECCION URINARIA COMPROBADA<br />CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA<br />ESTUDIO DE RVU<br />FUNCION VESICAL<br />URETEROCELES, VALVAS POSTERIORES<br />CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.<br />SEGUIMIENTO<br />RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO URETERAL<br />
  51. 51. Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.<br />Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas.<br />
  52. 52. SECUELAS<br />
  53. 53. Síndrome nefrótico<br />
  54. 54. Síndrome nefrótico<br />Cursa: <br />proteinuria masiva<br />hipoproteinemia<br />Edema<br />Hipercolesterolemia<br />
  55. 55. Síndrome nefrótico primario<br />Etiología:<br />Factores inmunológicos<br />antecedentes de atopia, <br />asma bronquial y <br />Eccema.<br />
  56. 56. SINDROME NEFRÓTICO<br />Primario o idiopático.<br />Cambios mínimos en un 85 %, corticosensible<br />Glomeruloesclerosis segmentaria focal en 10%. corticorresistente<br /> Proliferación mesangial en un 5% <br />
  57. 57. Síndrome nefrótico secundario<br />Secundario<br />Lupus eritematoso sistémico<br />Púrpura de henoch-scholein<br />Drepanocitosis, sífilis.<br /> Tóxicos:<br />
  58. 58. síndrome nefrótico primario o S<br />Epidemiología <br />1.6 por cada 100,000 niño<br /> < de 16 años.<br /> Familiar de 2-3 %<br /> Mas frecuente en varones<br /> mayor incidencia entre los 2 y 3 años<br />
  59. 59. SINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOLOGÍA<br />MECANISMOS DESCONOCIDOS<br />CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA<br />MEMBRANA BASAL GLOMERULAR<br />Hipercolesterolemia<br />AUMENTO DE LA <br />PERMEABILIDAD <br />DE LA M.B.G<br />Fuga de líquido<br />AL ESPACIO <br />INTERSTICIAL<br />EDEMA<br />GENERALIZADO<br />PERDIDA <br />DE<br />PROTEINAS<br />POR ORINA<br />DISMINUCIÓN<br />DE LA<br />PRESIÓN <br />ONCOTICA<br />DEL PLASMA<br />HIPO-<br />PROTEINEMIA<br />HEMATURIA<br />microscópica<br />
  60. 60. síndrome nefróticofisiopatogenia del edema<br />FUGA DE<br />LÍQUIDO E.INTERST.<br />DISMINUCIÓN <br />DE LA PRESIÓN<br />ONCÓTICA<br />EDEMA<br />GENERALIZADO<br />PROTEINURIA<br />ALBUMINURIA<br />HIPOVOLEMIA<br />HEMOCONCENTRACIN<br />Disminución del filtrado GLOMERULAR<br />
  61. 61.
  62. 62. anazarca<br />godette<br />
  63. 63. síndrome nefróticocuadro clínico<br />La enfermedad suele debutar en los niños con la aparición de un edema moderado en la región periocular<br />Edema <br /> Hiporexia<br /> Diarrea<br />Ascitis<br />Hidrotórax<br />Insuficiencia respiratoria<br />
  64. 64. SÍNDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIO<br />Biometría hemática<br />Hemoconcentración: hematócrito aumetado<br /> Hipercoagulabilidad: aumento del fibrinógeno <br />EXAMEN GENERAL DE ORINA<br /> Proteinura 2 a 3 cruces<br /> Hematuria microscópica<br />
  65. 65. sindromenefrótico<br /> ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:<br />Albumina sérica menor de 2.5 grs. %<br /> Relación albumina globulina alterada<br /> Proteinuria de 24 hs.<br />> de 40 mg/m2/s.c./hora.<br /> Albumina sérica < de 3 mg. %<br /> Creatinina y bun pueden ser normales<br />
  66. 66. síndrome nefrótico<br /> HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.<br /> LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD<br />ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.<br />FUSIÓN DE PODOCITOS <br />
  67. 67. Medidas generales:<br />Hospitalización<br /> Estimular la deambulación<br /> Detectar y tratar infecciones<br /> Evitar inmunizaciones<br /> Restricción de líquidos<br />
  68. 68. síndrome nefrótico<br />Control del edema:<br /> Albumina humana 0.5 grs./kg.<br /> Furosemide 1-3 mg./kg dos dosis<br />
  69. 69. síndrome nefróticoTratamiento específico en SNLM<br />Esteroides: Prednisona<br />Primera fase: cuatro semanas<br /> 60 mg./m2 s.c. una dosis diaria<br />Segunda fase: cuatro semanas<br /> 35 mg./m2 s.c. una dosis días <br /> alternos. <br />
  70. 70. Sídromenefrótico<br />Corticorresistentes<br /> Recaídas multiples, > de 3 en 6 m<br /> Insuficiencia renal <br /> Hipertensión arterial <br /> Hipocomplementemia<br /> Edad < de1 año y > de 13 años<br />
  71. 71. GNA <br />La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerular inflamartoria, mediado por inmunocomplejos. <br />
  72. 72. Glomerulonefritis.<br />Se caracteriza por la aparición de:<br />edema<br />hematuria macro-microscópíca<br />proteinuria<br />HTA<br />
  73. 73. Glomerulonefritis<br />La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se caracteriza por proliferación mesangial y del endotelio capilar, con infiltración de PMN. <br />
  74. 74. Clasificación etiológica.<br />1-Post-infecciosa<br />
  75. 75. Clasificación etiológica<br />2-Enfermedades sistémicas.<br />3- Hereditarias.<br />
  76. 76. Clasificación evolutiva.<br />1- Aguda:<br />Se resuelve en semanas o meses.<br />Desde formas leves de hematuria microscópica y proteinuria hasta formas graves con hematuria macroscópica, hipertensión e ins. Renal, algunas veces puede presentar Sínd nefrótico.<br />
  77. 77. GNA<br />Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 meses<br />
  78. 78. Clasificación evolutiva<br />2- Rápidamente progresiva.<br />3- Persistente.<br />4- Crónica.<br />
  79. 79. Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años.<br />En pediatría la infección más frecuente es la GNA post estreptocócica (85%)<br />En CR la mayoría de casos de GNAP es secundaria a piodermitis, pero también se ve posterior a infección en farínge.<br />
  80. 80. PATOLOGIA<br />Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamaño<br />Nivel glomerular hay proliferación difusa de células mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matríz mesangial, e infiltración por PMN.<br />En casos graves: presencia de semilunas e inflamación intersticial<br />Hay disminución de la perfusión glomerular<br />
  81. 81. PATOGENIA<br />La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su formación.<br />
  82. 82. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />Generalmente se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.<br />Dependiendo de la afectación renal, así va a ser la sintomatología:<br />Edema (93% casos).<br /> -más notorio en cara.<br /> -puede haber anasarca.<br />
  83. 83. Manifestaciones clínicas.<br />Hematuria macroscópica (30-50% casos)<br />Hematuria microscópica (94% de los casos)<br />HTA (81% casos). Generalmente asx.<br />Oliguria.<br />
  84. 84. Otros síntomas generales:<br />Cefalea<br />Náuseas<br />Vómitos<br />Dolor abdominal<br />- Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias pueden persistir por hasta un año.<br />
  85. 85. EXAMEN FISICO<br />Paciente pálido, edematoso<br />Pueden haber soplos cardiacos focales por hipervolemia<br />Palpación hepática dolorosa por congestión<br />Puede haber adenopatías cervicales por faringitis.<br />Crépitos<br />
  86. 86. DIAGNOSTICO<br />Laboratorio:<br />EGO:<br />-presencia de eritrocitos, cilindros eritrocitarios.<br />-leucocitos, PMN.<br />-proteinuria: 3+, 4+, pero cuantitativamente sólo un bajo % alcanza niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)<br />-Densidad urinaria elevada.<br />
  87. 87. Exámenes en sangre:<br />Hemograma:<br />-anemia leve por hemodilución<br />-morfología e índices eritrocitarios normales<br />-glóbulos rojos pueden estar deformados<br />NU-Creat:<br />-valores normales o ligeramente elevados<br />ASO:<br />-puede  en el 50% casos sec. a faringitis, pero si es sec. a piodermitis es poco útil.<br />
  88. 88. Complemento sérico: (C3)<br />Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 sem<br />-A las 8 semanas cerca del 100% se ha normalizado<br />Cultivo: <br />-aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los casos no tratados con ABs<br />Estudios por imágenes:<br />-poco útiles.<br />-Rx tórax.<br />
  89. 89. COMPLICACIONES<br />1) Insuficiencia cardiorrespiratoria:<br />-Es la más frecuente y la más letal<br />-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea<br />-Retracciones intercostales, subcostales<br />-Taquicardia, ritmo de galope<br />2) Encefalopatía hipertensiva:<br />-signos y síntomas de HT intracraneana (cefalea, vómitos, convulsiones)<br />-mirada fija, alteración del estado de conciencia<br />
  90. 90. <ul><li>3) Insuficienciencia renal aguda sintomática</li></ul>-En niños es una complicación que rara vez se observa<br />-Hay oliguria o anuria<br />-Transtornos agregados: hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis, uremia<br />
  91. 91. Tiempo promedio de síntomas.<br />Edema, oliguria 1 sem.<br />Hip. Arterial 1 sem.<br />Hematuria macro. 1 sem.<br />Proteinuria 4 sem.<br />Hipocomplementemia 4-6 sem.<br />Hematuria micro 4-6 meses.<br />
  92. 92. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Con diferentes causas de hematuria:<br />Enfermedades glomerulares.<br />Infecciones urinarias (bacterias, cistitis, epididimitis, TB)<br />Alt hematologicas (coagulopatías, tombocitopenia).<br />Anomalías anatómicas.<br />Ejercicio.<br />
  93. 93. TRATAMIENTO<br />Medidas generales:<br />-reposo relativo<br />-peso diario<br />-control de la diuresis<br />-control diario de PA por turno.<br />-dieta hiposódica<br />
  94. 94. GNA NO COMPLICADA:<br />Dieta hiposódicapor 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en potasio, durante los primeros 5-10 días.<br />Furosemida:<br />-Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, dependiendo del grado de edema del paciente.<br />Penicilina G benzatínica: <br /> -Dosis habitual.<br />
  95. 95. En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones.<br />Nifedipina:<br /> -0.5 mg VO, SL, prn si la PA es  150 mmHg la sistólica, y/o  a 110 la diastólica.<br />
  96. 96. GNA COMPLICADA<br />Furosemida:<br />dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, hasta que desaparezcan la disnea y el galope.<br /> -Importante: debe de aplicarse lentamente, a 4 mg/min, para evitar efectos secundarios (vómitos, tinitus, ototoxicidad).<br />Antihipertensivos de acción rápida: <br />-Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg SL ó VO (acción en 20 min).<br />-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora<br />-Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo (acción en 30-60 seg)<br />

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