IVU <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Presencia de  microorganismos en el tracto  urinario (bacteriuria significativa)...
INFECCION URINARIA. Definiciones. <ul><li>Bacteriuria significativa:  </li></ul><ul><ul><li>Presencia de más de 100.000 co...
INFECCION URINARIA.
<ul><li>Complicada. </li></ul><ul><ul><li>CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL  DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS...
  IVU COMPLICADA <ul><li>FIEBRE >39º. </li></ul><ul><li>MAL ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>ASPECTO TÓXICO </li></ul><ul>...
  Epidemiología:   <ul><li>Edad ( años)  femenino %  masculino % </li></ul><ul><li>menos de 1  0.7  2.7 </li></ul><ul><li>...
La IVU  en pediatría  <ul><li>Frecuente </li></ul><ul><li>Superada solo  por: </li></ul><ul><ul><li>faringoamigdalitis agu...
Etiología: <ul><li>Enterobacterias:  Escherichia  coli  (75-90%) </li></ul><ul><li>Klebsiella  Proteus </li></ul><ul><li>I...
<ul><li>RVU: Pseudomonas. </li></ul><ul><li>Presencia de  Diphteroides  y  Staphylococcus epidermidis </li></ul>
PATOGENESIS: <ul><li>Vía ascendente </li></ul><ul><li>Infección intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Diseminación hematógen...
IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Neonatos  y lactantes </li></ul><ul><li>Lactantes no circun...
MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal. <ul><li>Bajo peso para la edad </li></ul><ul><li>Inestabilidad de la Temperatur...
MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes. <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>VOMITOS </li></ul><ul...
MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares <ul><li>Disuria    Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. </li></ul><ul><li...
OTRAS MANIFESTACIONES
PATRÓN DE ORO DIAGNÓSTICO UROCULTIVO
UROANALISIS.
UROCULTIVO. Método de recolección  Recuento (UFC*/ml)  Interpretación Punción suprapúbica  Cualquier recuento de bacilos  ...
TRATAMIENTO <ul><li>LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL. </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACIÓ...
TRATAMIENTO <ul><li>HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS  MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL   PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CO...
IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento parenteral: </li></ul><ul><li>Antimicrobiano  Dosis diaria </li></ul><ul><li>Ceftriax...
Indicación de estudios de imágen Identificar  1.  Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU   4. Alteraciones...
Ultrasonido renal y vesical   Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidrone...
INFECCION URINARIA   IMAGENES <ul><li>EN INFECCION URINARIA COMPROBADA </li></ul><ul><li>CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA...
<ul><li>Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m. </li></ul><ul><li>Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección...
SECUELAS
 
Síndrome nefrótico <ul><li>proteinuria masiva </li></ul><ul><li>hipoproteinemia </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>...
Síndrome nefrótico primario <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Factores inmunológicos </li></ul><ul><li>antecedentes de ...
SINDROME NEFRÓTICO <ul><li>Primario o idiopático. </li></ul><ul><li>Cambios mínimos  en  un 85 %,  corticosensible </li></...
Síndrome nefrótico secundario <ul><li>Secundario   </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso  sistémico </li></ul><ul><li>Púrpur...
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SINDROME NEFRÓTICO FISIOPATOLOGÍA   EDEMA GENERALIZADO Fuga de líquido AL ESPACIO  INTERSTICIAL DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ...
síndrome nefrótico fisiopatogenia del edema PROTEINURIA ALBUMINURIA DISMINUCIÓN  DE LA PRESIÓN ONCÓTICA   FUGA DE LÍQUIDO ...
 
anazarca godette
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S Í NDROME NEFRÓTICO EXAMENES DE LABORATORIO <ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Hemoconcentración:  hematócrito ...
sindrome nefrótico <ul><li>ELECTROFORESIS DE PROTEINAS: </li></ul><ul><li>Albumina sérica menor de 2.5 grs.  % </li></ul><...
síndrome nefrótico <ul><li>HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS. </li></ul><ul><li>LEVE GRADO DE  HIPERCELULARIDAD </li></ul><ul><...
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síndrome nefrótico <ul><li>Control del edema: </li></ul><ul><li>Albumina humana  0.5 grs./kg. </li></ul><ul><li>Furosemide...
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Sídrome nefrótico <ul><li>Corticorresistentes </li></ul><ul><li>Recaídas multiples, > de 3 en 6 m </li></ul><ul><li>Insufi...
GNA  <ul><li>La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glome...
Glomerulonefritis. <ul><li>Se caracteriza por la aparición de: </li></ul><ul><li>edema </li></ul><ul><li>hematuria macro-m...
Glomerulonefritis <ul><li>La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se caracteriza por prolifera...
Clasificación etiológica. <ul><li>1-Post-infecciosa </li></ul>Bacterias Virus Otros Estreptococo B- hemolítico G A CMV Tox...
Clasificación etiológica <ul><li>2-Enfermedades sistémicas. </li></ul><ul><li>3- Hereditarias. </li></ul>
Clasificación evolutiva. <ul><li>1- Aguda: </li></ul><ul><li>Se resuelve en semanas o meses. </li></ul><ul><li>Desde forma...
GNA <ul><li>Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 meses </li></ul>
Clasificación evolutiva <ul><li>2- Rápidamente progresiva. </li></ul><ul><li>3- Persistente. </li></ul><ul><li>4- Crónica....
<ul><li>Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años. </li></ul><ul><li>En pediatría l...
PATOLOGIA <ul><li>Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamaño </li></ul><ul><li>Nivel glomerular hay proliferació...
PATOGENIA <ul><li>La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mec...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Generalmente  se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o faríngea...
Manifestaciones clínicas. <ul><li>Hematuria macroscópica (30-50% casos) </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica (94% de l...
Otros síntomas generales : <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abd...
EXAMEN FISICO <ul><li>Paciente pálido, edematoso </li></ul><ul><li>Pueden haber soplos cardiacos focales por hipervolemia ...
DIAGNOSTICO <ul><li>Laboratorio : </li></ul><ul><li>EGO: </li></ul><ul><li>- presencia de eritrocitos, cilindros eritrocit...
Exámenes en sangre: <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><li>-anemia leve por hemodilución </li></ul><ul><li>-morfología e índ...
Complemento sérico: (C3) <ul><li>Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 sem </li></ul><ul><li>-A las 8 semanas cerca d...
COMPLICACIONES <ul><li>1)  Insuficiencia cardiorrespiratoria: </li></ul><ul><li>- Es la más frecuente y la más letal </li>...
<ul><li>3)  Insuficienciencia  renal aguda sintomática </li></ul><ul><li>- En niños es una complicación que rara vez se ob...
Tiempo promedio de síntomas. <ul><li>Edema, oliguria  1 sem. </li></ul><ul><li>Hip. Arterial  1 sem. </li></ul><ul><li>Hem...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Con diferentes causas de hematuria: </li></ul><ul><li>Enfermedades glomerulares. </li></ul...
TRATAMIENTO <ul><li>Medidas generales: </li></ul><ul><li>- reposo relativo </li></ul><ul><li>-peso diario </li></ul><ul><l...
GNA NO COMPLICADA: <ul><li>Dieta hiposódica   por 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada  de la ingesta...
<ul><li>En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones. </li></ul><...
GNA COMPLICADA <ul><li>Furosemida: </li></ul><ul><li>dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, hasta que desaparezcan la d...
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Nefropatias

  1. 2. IVU <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Presencia de microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa) , acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales. </li></ul>
  2. 3. INFECCION URINARIA. Definiciones. <ul><li>Bacteriuria significativa: </li></ul><ul><ul><li>Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical. </li></ul></ul><ul><li>Bacteriuria recurrente: </li></ul><ul><ul><li>reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril. </li></ul></ul>
  3. 4. INFECCION URINARIA.
  4. 5. <ul><li>Complicada. </li></ul><ul><ul><li>CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS . </li></ul></ul><ul><li>No Complicada </li></ul> INFECCION URINARIA.
  5. 6. IVU COMPLICADA <ul><li>FIEBRE >39º. </li></ul><ul><li>MAL ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>ASPECTO TÓXICO </li></ul><ul><li>VÓMITOS, </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN GRAVE </li></ul>DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
  6. 7. Epidemiología: <ul><li>Edad ( años) femenino % masculino % </li></ul><ul><li>menos de 1 0.7 2.7 </li></ul><ul><li>1 a 5 2 8 </li></ul><ul><li>6 a 14 1 10 </li></ul>
  7. 8. La IVU en pediatría <ul><li>Frecuente </li></ul><ul><li>Superada solo por: </li></ul><ul><ul><li>faringoamigdalitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>la otitis media aguda. </li></ul></ul>
  8. 9. Etiología: <ul><li>Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) </li></ul><ul><li>Klebsiella Proteus </li></ul><ul><li>Infecciones nosocomiales: </li></ul><ul><li>Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus. </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidos : Candida albicans </li></ul>
  9. 10. <ul><li>RVU: Pseudomonas. </li></ul><ul><li>Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis </li></ul>
  10. 11. PATOGENESIS: <ul><li>Vía ascendente </li></ul><ul><li>Infección intrahospitalaria </li></ul><ul><li>Diseminación hematógena </li></ul><ul><li>Diseminación directa </li></ul>
  11. 12. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Neonatos y lactantes </li></ul><ul><li>Lactantes no circuncidados </li></ul><ul><li>Colonización fecal y perianal </li></ul><ul><li>Anomalías anatómicas y funcionales </li></ul>
  12. 13. MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal. <ul><li>Bajo peso para la edad </li></ul><ul><li>Inestabilidad de la Temperatura. </li></ul><ul><li>Pobre succión. </li></ul><ul><li>Irritabilidad, vómitos. </li></ul><ul><li>Distensión abdominal. </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>Sepsis . </li></ul>
  13. 14. MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes. <ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>DIARREA </li></ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul><ul><li>DISTENSION ABDOMINAL </li></ul><ul><li>RECHAZO A LOS ALIMENTOS. </li></ul><ul><li>MAL ESTADO GENERAL </li></ul>
  14. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares <ul><li>Disuria  Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. </li></ul><ul><li>Polaquiuria, urgencia miccional. </li></ul><ul><li>Incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Dolor en flanco, dolor abdominal </li></ul><ul><li>Fiebre y escalofríos. </li></ul><ul><li>Puño Percusión lumbar (+). </li></ul><ul><li>Mal estado general </li></ul>
  15. 16. OTRAS MANIFESTACIONES
  16. 17. PATRÓN DE ORO DIAGNÓSTICO UROCULTIVO
  17. 18. UROANALISIS.
  18. 19. UROCULTIVO. Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probable la micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable
  19. 20. TRATAMIENTO <ul><li>LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL. </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL. </li></ul>
  20. 21. TRATAMIENTO <ul><li>HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON: </li></ul><ul><li>DESHIDRATACIÓN </li></ul><ul><li>ESTADO TOXICO </li></ul><ul><li>SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS </li></ul><ul><li>INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL </li></ul><ul><li>ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS </li></ul>
  21. 22. IVU EN PEDIATRIA <ul><li>Tratamiento parenteral: </li></ul><ul><li>Antimicrobiano Dosis diaria </li></ul><ul><li>Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs </li></ul><ul><li>Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h </li></ul><ul><li>Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis </li></ul><ul><li>Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis </li></ul><ul><li>Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h </li></ul>
  22. 23. Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal
  23. 24. Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.
  24. 25. INFECCION URINARIA IMAGENES <ul><li>EN INFECCION URINARIA COMPROBADA </li></ul><ul><li>CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA </li></ul><ul><ul><li>ESTUDIO DE RVU </li></ul></ul><ul><ul><li>FUNCION VESICAL </li></ul></ul><ul><ul><li>URETEROCELES, VALVAS POSTERIORES </li></ul></ul><ul><li>CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS. </li></ul><ul><ul><li>SEGUIMIENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO URETERAL </li></ul></ul>
  25. 26. <ul><li>Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m. </li></ul><ul><li>Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas. </li></ul>
  26. 27. SECUELAS
  27. 29. Síndrome nefrótico <ul><li>proteinuria masiva </li></ul><ul><li>hipoproteinemia </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul>Cursa:
  28. 30. Síndrome nefrótico primario <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Factores inmunológicos </li></ul><ul><li>antecedentes de atopia, </li></ul><ul><li>asma bronquial y </li></ul><ul><li>Eccema. </li></ul>
  29. 31. SINDROME NEFRÓTICO <ul><li>Primario o idiopático. </li></ul><ul><li>Cambios mínimos en un 85 %, corticosensible </li></ul><ul><li>Glomeruloesclerosis segmentaria focal en 10%. corticorresistente </li></ul><ul><li>Proliferación mesangial en un 5% </li></ul>
  30. 32. Síndrome nefrótico secundario <ul><li>Secundario </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico </li></ul><ul><li>Púrpura de henoch-scholein </li></ul><ul><li>Drepanocitosis , sífilis. </li></ul><ul><li>Tóxicos: </li></ul>
  31. 33. síndrome nefrótico primario o S <ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>1.6 por cada 100,000 niño </li></ul><ul><li>< de 16 años. </li></ul><ul><li>Familiar de 2-3 % </li></ul><ul><li>Mas frecuente en varones </li></ul><ul><li>mayor incidencia entre los 2 y 3 años </li></ul>
  32. 34. SINDROME NEFRÓTICO FISIOPATOLOGÍA EDEMA GENERALIZADO Fuga de líquido AL ESPACIO INTERSTICIAL DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCOTICA DEL PLASMA HIPO- PROTEINEMIA Hipercolesterolemia MECANISMOS DESCONOCIDOS CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA M.B.G PERDIDA DE PROTEINAS POR ORINA HEMATURIA microscópica
  33. 35. síndrome nefrótico fisiopatogenia del edema PROTEINURIA ALBUMINURIA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA FUGA DE LÍQUIDO E.INTERST . EDEMA GENERALIZADO HIPOVOLEMIA HEMOCONCENTRACIN Disminución del filtrado GLOMERULAR
  34. 37. anazarca godette
  35. 38. s í n d rome nefrótico cuadro clínico <ul><li>La enfermedad suele debutar en los niños con la aparición de un edema moderado en la región periocular </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Hiporexia </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Hidrotórax </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul>
  36. 39. S Í NDROME NEFRÓTICO EXAMENES DE LABORATORIO <ul><li>Biometría hemática </li></ul><ul><li>Hemoconcentración: hematócrito aumetado </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad: aumento del fibrinógeno </li></ul><ul><li>EXAMEN GENERAL DE ORINA </li></ul><ul><li>Proteinura 2 a 3 cruces </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica </li></ul>
  37. 40. sindrome nefrótico <ul><li>ELECTROFORESIS DE PROTEINAS: </li></ul><ul><li>Albumina sérica menor de 2.5 grs. % </li></ul><ul><li>Relación albumina globulina alterada </li></ul><ul><li>Proteinuria de 24 hs. </li></ul><ul><li>> de 40 mg/m2/s.c./hora. </li></ul><ul><li>Albumina sérica < de 3 mg. % </li></ul><ul><li>Creatinina y bun pueden ser normales </li></ul>
  38. 41. síndrome nefrótico <ul><li>HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS. </li></ul><ul><li>LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD </li></ul><ul><li>ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP. </li></ul><ul><li>FUSIÓN DE PODOCITOS </li></ul>
  39. 42. <ul><li>Medidas generales: </li></ul><ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Estimular la deambulación </li></ul><ul><li>Detectar y tratar infecciones </li></ul><ul><li>Evitar inmunizaciones </li></ul><ul><li>Restricción de líquidos </li></ul>
  40. 43. síndrome nefrótico <ul><li>Control del edema: </li></ul><ul><li>Albumina humana 0.5 grs./kg. </li></ul><ul><li>Furosemide 1-3 mg./kg dos dosis </li></ul>
  41. 44. síndrome nefrótico Tratamiento específico en SNLM <ul><li>Esteroides: Prednisona </li></ul><ul><li>Primera fase : cuatro semanas </li></ul><ul><li>60 mg./m2 s.c. una dosis diaria </li></ul><ul><li>Segunda fase : cuatro semanas </li></ul><ul><li>35 mg./m2 s.c. una dosis días </li></ul><ul><li>alternos. </li></ul>
  42. 45. Sídrome nefrótico <ul><li>Corticorresistentes </li></ul><ul><li>Recaídas multiples, > de 3 en 6 m </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Hipocomplementemia </li></ul><ul><li>Edad < de1 año y > de 13 años </li></ul>
  43. 46. GNA <ul><li>La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerular inflamartoria, mediado por inmunocomplejos. </li></ul>
  44. 47. Glomerulonefritis. <ul><li>Se caracteriza por la aparición de: </li></ul><ul><li>edema </li></ul><ul><li>hematuria macro-microscópíca </li></ul><ul><li>proteinuria </li></ul><ul><li>HTA </li></ul>
  45. 48. Glomerulonefritis <ul><li>La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se caracteriza por proliferación mesangial y del endotelio capilar, con infiltración de PMN. </li></ul>
  46. 49. Clasificación etiológica. <ul><li>1-Post-infecciosa </li></ul>Bacterias Virus Otros Estreptococo B- hemolítico G A CMV Toxoplasma S. aureus Parotiditis Ricketsias S. pneumoniae Ebstein Barr Paludismo Enterococo Hep. B Leptospira Varicela
  47. 50. Clasificación etiológica <ul><li>2-Enfermedades sistémicas. </li></ul><ul><li>3- Hereditarias. </li></ul>
  48. 51. Clasificación evolutiva. <ul><li>1- Aguda: </li></ul><ul><li>Se resuelve en semanas o meses. </li></ul><ul><li>Desde formas leves de hematuria microscópica y proteinuria hasta formas graves con hematuria macroscópica, hipertensión e ins. Renal, algunas veces puede presentar Sínd nefrótico. </li></ul>
  49. 52. GNA <ul><li>Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 meses </li></ul>
  50. 53. Clasificación evolutiva <ul><li>2- Rápidamente progresiva. </li></ul><ul><li>3- Persistente. </li></ul><ul><li>4- Crónica. </li></ul>
  51. 54. <ul><li>Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años. </li></ul><ul><li>En pediatría la infección más frecuente es la GNA post estreptocócica (85%) </li></ul><ul><li>En CR la mayoría de casos de GNAP es secundaria a piodermitis, pero también se ve posterior a infección en farínge. </li></ul>
  52. 55. PATOLOGIA <ul><li>Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamaño </li></ul><ul><li>Nivel glomerular hay proliferación difusa de células mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matríz mesangial, e infiltración por PMN. </li></ul><ul><li>En casos graves: presencia de semilunas e inflamación intersticial </li></ul><ul><li>Hay disminución de la perfusión glomerular </li></ul>
  53. 56. PATOGENIA <ul><li>La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su formación. </li></ul>
  54. 57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Generalmente se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o faríngea por Streptococo B- hemolítico GA. </li></ul><ul><li>Dependiendo de la afectación renal, así va a ser la sintomatología: </li></ul><ul><li>Edema (93% casos). </li></ul><ul><li>-más notorio en cara. </li></ul><ul><li>-puede haber anasarca. </li></ul>
  55. 58. Manifestaciones clínicas. <ul><li>Hematuria macroscópica (30-50% casos) </li></ul><ul><li>Hematuria microscópica (94% de los casos) </li></ul><ul><li>HTA (81% casos). Generalmente asx. </li></ul><ul><li>Oliguria. </li></ul>
  56. 59. Otros síntomas generales : <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Náuseas </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>- Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias pueden persistir por hasta un año. </li></ul>
  57. 60. EXAMEN FISICO <ul><li>Paciente pálido, edematoso </li></ul><ul><li>Pueden haber soplos cardiacos focales por hipervolemia </li></ul><ul><li>Palpación hepática dolorosa por congestión </li></ul><ul><li>Puede haber adenopatías cervicales por faringitis. </li></ul><ul><li>Crépitos </li></ul>
  58. 61. DIAGNOSTICO <ul><li>Laboratorio : </li></ul><ul><li>EGO: </li></ul><ul><li>- presencia de eritrocitos, cilindros eritrocitarios. </li></ul><ul><li>- leucocitos, PMN. </li></ul><ul><li>-proteinuria: 3+, 4+, pero cuantitativamente sólo un bajo % alcanza niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h) </li></ul><ul><li>-Densidad urinaria elevada. </li></ul>
  59. 62. Exámenes en sangre: <ul><li>Hemograma: </li></ul><ul><li>-anemia leve por hemodilución </li></ul><ul><li>-morfología e índices eritrocitarios normales </li></ul><ul><li>-glóbulos rojos pueden estar deformados </li></ul><ul><li>NU-Creat: </li></ul><ul><li>- valores normales o ligeramente elevados </li></ul><ul><li>ASO: </li></ul><ul><li>- puede  en el 50% casos sec. a faringitis, pero si es sec. a piodermitis es poco útil. </li></ul>
  60. 63. Complemento sérico: (C3) <ul><li>Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 sem </li></ul><ul><li>-A las 8 semanas cerca del 100% se ha normalizado </li></ul><ul><li>Cultivo: </li></ul><ul><li>-aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los casos no tratados con ABs </li></ul><ul><li>Estudios por imágenes: </li></ul><ul><li>- poco útiles. </li></ul><ul><li>-Rx tórax. </li></ul>
  61. 64. COMPLICACIONES <ul><li>1) Insuficiencia cardiorrespiratoria: </li></ul><ul><li>- Es la más frecuente y la más letal </li></ul><ul><li>-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea </li></ul><ul><li>-Retracciones intercostales, subcostales </li></ul><ul><li>-Taquicardia, ritmo de galope </li></ul><ul><li>2) Encefalopatía hipertensiva: </li></ul><ul><li>-signos y síntomas de HT intracraneana (cefalea, vómitos, convulsiones) </li></ul><ul><li>-mirada fija, alteración del estado de conciencia </li></ul>
  62. 65. <ul><li>3) Insuficienciencia renal aguda sintomática </li></ul><ul><li>- En niños es una complicación que rara vez se observa </li></ul><ul><li>-Hay oliguria o anuria </li></ul><ul><li>-Transtornos agregados: hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis, uremia </li></ul>
  63. 66. Tiempo promedio de síntomas. <ul><li>Edema, oliguria 1 sem. </li></ul><ul><li>Hip. Arterial 1 sem. </li></ul><ul><li>Hematuria macro. 1 sem. </li></ul><ul><li>Proteinuria 4 sem. </li></ul><ul><li>Hipocomplementemia 4-6 sem. </li></ul><ul><li>Hematuria micro 4-6 meses. </li></ul>
  64. 67. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Con diferentes causas de hematuria: </li></ul><ul><li>Enfermedades glomerulares. </li></ul><ul><li>Infecciones urinarias (bacterias, cistitis, epididimitis, TB) </li></ul><ul><li>Alt hematologicas (coagulopatías, tombocitopenia). </li></ul><ul><li>Anomalías anatómicas. </li></ul><ul><li>Ejercicio. </li></ul>
  65. 68. TRATAMIENTO <ul><li>Medidas generales: </li></ul><ul><li>- reposo relativo </li></ul><ul><li>-peso diario </li></ul><ul><li>-control de la diuresis </li></ul><ul><li>-control diario de PA por turno. </li></ul><ul><li>-dieta hiposódica </li></ul>
  66. 69. GNA NO COMPLICADA: <ul><li>Dieta hiposódica por 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en potasio, durante los primeros 5-10 días. </li></ul><ul><li>Furosemida: </li></ul><ul><li>- Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, dependiendo del grado de edema del paciente. </li></ul><ul><li>Penicilina G benzatínica: </li></ul><ul><li>- Dosis habitual. </li></ul>
  67. 70. <ul><li>En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones. </li></ul><ul><li>Nifedipina: </li></ul><ul><li>- 0.5 mg VO, SL, prn si la PA es  150 mmHg la sistólica, y/o  a 110 la diastólica. </li></ul>
  68. 71. GNA COMPLICADA <ul><li>Furosemida: </li></ul><ul><li>dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, hasta que desaparezcan la disnea y el galope. </li></ul><ul><li>-Importante: debe de aplicarse lentamente, a 4 mg/min, para evitar efectos secundarios (vómitos, tinitus, ototoxicidad). </li></ul><ul><li>Antihipertensivos de acción rápida: </li></ul><ul><li>-Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg SL ó VO (acción en 20 min). </li></ul><ul><li>-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora </li></ul><ul><li>-Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo (acción en 30-60 seg) </li></ul>

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