Pedia diarrea

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Pedia diarrea

  1. 1. Diarrea Aguda y Crónica<br />Reyna Ma. Torres Juárez<br />
  2. 2. Diarrea<br />
  3. 3. Diarrea<br />
  4. 4. Diarrea<br />Se transmite a través de:<br />
  5. 5. Diarrea<br />OMS:<br />2da mayor causa de muerte de niños menores de 5 años. Son enfermedades prevenibles y tratables.<br />Las enfermedades diarreicas matan a 1,5 millones de niños cada año.<br />En todo el mundo, se producen unos 2 mil millones de casos de diarrea cada año.<br />Afectan principalmente a los niños menores de 2 años.<br />La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de 5 años.<br />
  6. 6. Diarrea<br />Implica un aumento en el volumen de las evacuaciones, con disminución de su consistencia.<br />Antes de los 2 años se define como pérdida fecal diaria mayor de 10 ml/Kg.<br />En niños más grandes se consideran masas fecales mayores de 200g/dia.<br />
  7. 7. Diarrea<br />Se manifiesta por:<br />Fiebre, vómitos y diarrea.<br />Tiende a la curación espontánea o…<br />Puede producir complicaciones:<br />Deshidratación, estado de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino.<br />Puede evolucionar a la cronicidad o hacia la muerte.<br />Base etiogénica, problemas de tipo económico, social y cultural.<br />
  8. 8. Virus:<br />Rotavirus: 19 – 45%<br />Miembro familia reoviridae.<br />Centro: proteínas VP1, VP2 y VP3.<br />Cápside interna: VP6.<br />Cápside externa: VP4 y VP7.<br />VP7: determina 4 serotipos G1-G4.<br />Se destruye a 50º.<br />Agentes:<br />
  9. 9. Virus:<br />Otros virus:<br />Parvovirus, adenovirus, coronavirus, reovirus y calcivirus, entre otros.<br />Los rotavirus y los adenovirus afectan en particular a niños menores de 2 años.<br />Astrovirus y Calcivirus a los menores de 5 años.<br />Escherichiacoli: antes del año de edad y Shigella posteriormente.<br />Agentes:<br />
  10. 10. Bacterias:<br />Escherichiacoli:<br />Bacilo corto, gram -, no encapsulado.<br />Responsable de 8 a 20% casos de diarrea aguda.<br />Se han identificado 5 grupos:<br />Enteropatógeno, enterotoxigénico, enteroinvasivo, enteroagregativoy enterohemorrágico. <br />Agentes:<br />
  11. 11. Bacterias:<br />Shigella:<br />Bacilos delgados, encapsulados, gram -.<br />Se clasifican en 4 grupos: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei.<br />Producen diarrea por mecanismos invasivos y por una citotoxina.<br />Frec. de aislamiento entre 8 y 15%.<br />Agentes:<br />
  12. 12. Bacterias:<br />Campylobacterjejuni:<br />Bacilos móviles, gram -.<br />Crecen bien a 37º y a pH elevado.<br />Responsables de 3 a 15% de los casos.<br />Mecanismo patógeno: invasión con lesión de la mucosa.<br />Mayor incidencia en las niñas.<br />Agentes:<br />
  13. 13. Bacterias:<br />Salmonella:<br />Bacilos móviles, no esporulados, gram -, aerobios.<br />Existen 1800 serotipos, pero solo 20 son responsables de infección en el ser humano.<br />Causan entre 1 a 2% de los casos.<br />Mecanismo por invasión sin lesión de la mucosa.<br />Agentes:<br />
  14. 14. Bacterias:<br />Agentes:<br />Otros:<br />Yersiniaenterocolítica<br />Vibriocholerae<br />parahaemolyticus<br />Clostridiumdifficile y perfringens<br />Staphylococcusaureus<br />
  15. 15. Parásitos:<br />Agentes:<br />Entamoebahistolytica:<br />Protozoario móvil y no flagelado.<br />Se ha identificado entre 1 y 27% de los casos de diarrea.<br />Mecanismo patógeno por lesión de la mucosa intestinal.<br />
  16. 16. Parásitos:<br />Agentes:<br />Giardialamblia:<br />Protozoario flagelado, existe en trofozoíto y quiste.<br />Compite nutricionalmente con el huésped y provoca cambios en la mucosa.<br />
  17. 17. Hongos:<br />Los cuadros diarreicos causados por hongos, principalmente Candidaalbicans, son muy raros y se ven en sujetos inmunodeprimidos o tratados con múltiples antibióticos.<br />Agentes:<br />
  18. 18. Universal.<br />Infección seguida de inmunidad específica.<br />Jugo gástrico.<br />Motilidad intestinal.<br />Flora normal del intestino.<br />Producción de lisozimas.<br />Acción fagocítica de las céls. Del intestino.<br />Ac de superficie (IgA).<br />Huésped:<br />Susceptibilidad y Resistencia:<br />
  19. 19. Edades extremas de la vida.<br />Neonato y lactante menor:<br />Inmadurez inmunológica del neonato.<br />Infecciones por virus más frecuentes primeros años.<br />Infecciones parasitarias y bacterianas aumentan con la edad.<br />Frecuencia de infecciones disminuye al alimentar con pecho.<br />Huésped:<br />Edad:<br />
  20. 20. Niños desnutridos más propensos, el cuadro es más intenso y recurre con mayor frecuencia.<br />Condiciones socioeconómicas <br />pobres.<br />Huésped:<br />Estado nutricional:<br />
  21. 21. Alimentación con leche de vaca y derivados.<br />Llevarse a la boca objetos contaminados.<br />Huésped:<br />Hábitos y costumbres:<br />
  22. 22. Ambiente:<br />Distribución universal.<br />Frecuente en países tropicales, durante meses de primavera y verano.<br />Condición socioeconómica pobre:<br />Habitación inadecuada, hacinamiento, malos hábitos higiénicos, fecalismo al aire libre, poca disponibilidad de agua y distribución y abastecimiento inadecuado de la misma. <br />
  23. 23. Otros factores importantes:<br />Falta de aseo de las manos después de defecar.<br />Ingestión de alimentos no desinfectados.<br />Inadecuada conservación de alimentos preparados.<br />Consumo de alimentos contaminados por las moscas o por las manos de las personas que los prepararon.<br />Falta de aseo de las manos de las madres o del personal de salud que maneja niños con problemas diarreicos.<br />Ambiente:<br />
  24. 24. Factores de riesgo:<br />Episodios previos de infección intestinal.<br />Si el niño no ha sido amamantado.<br />Si no es cuidado por la mamá.<br />Si el agua se almacena en recipientes no protegidos.<br />
  25. 25. Factores de riesgo:<br />Si el agua se almacena en recipientes no tapados.<br />Si no se suministra “Solución de rehidratación oral” (SRO).<br />Si se diluye la leche para alimentar al paciente los primeros 3 días de la enfermedad.<br />La diarrea tendrá una duración mayor.<br />
  26. 26. Factores de riesgo:<br />Peso bajo al nacimiento.<br />Ausencia de amamantamiento.<br />Déficit nutricio.<br />Hospitalización previa.<br />Mayor riesgo de morir.<br />
  27. 27. Medidas higiénicas y sanitarias:<br />Promoción de la salud<br />
  28. 28. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Periodo patogénico<br />Los agentes infectantes, entran al aparato gastrointestinal a través de:<br />Alimentos, bebidas u objetos contaminados.<br />Contacto con portadores asintomáticos.<br />Contacto con enfermos.<br />Fecalismo.<br />Deyecciones de reservorios o contaminantes animales.<br />
  29. 29. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Periodo patogénico<br />La duración de esta etapa subclínica (periodo de incubación) puede ser de horas, como en las infecciones por virus, hasta días, como en las bacterianas.<br />Por lo general es de 1 a 4 días.<br />
  30. 30. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />
  31. 31. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />Rotavirus:<br />Periodo de incubación 1 a 7 días.<br />Tipo endémico-epidémico.<br />Afectan a RN y menores de 5 años.<br />Inician con vómito que precede a la diarrea.<br />Fiebre 30 a 50%.<br />Heces no son fétidas, contienen moco en 25% casos.<br />Curso natural de 4 a 7 días.<br />
  32. 32. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />Escherichiacoli:<br />Periodo de incubación cepas toxigénicas 18 hrs a 12 días.<br />Frecuencia es mayor en RN y lactantes menores.<br />Produce diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre y acompañada de vómito. <br />Curso natural 5 a 10 días.<br />Cepas invasoras incuban en 12 a 36 hrs.<br />Producen diarrea mucosanguinolenta.<br />Fiebre elevada continua, dolor abdominal y vómito.<br />
  33. 33. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />Shigella:<br />Periodo de incubación 2 a 4 días.<br />Predomina entre 1 y 4 años.<br />Sx. Disentérico con evacuaciones numerosas (5 a 30 en 24 hs), escasas, mucosanguinolentas, pujo y tenesmo.<br />Hay fiebre y el vómito es irregular.<br />Puede acompañarse de letargo, convulsiones y signos neurológicos.<br />Se autolimita entre 2 y 15 días.<br />
  34. 34. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />Salmonella:<br />Periodo de incubación 8 a 24 hrs.<br />Afecta principalmente a los lactantes.<br />Predominan los vómitos.<br />Evacuaciones líquidas con moco, con o sin sangre.<br />Duración de 3 a 10 días.<br />
  35. 35. Etapa Clínica: Síntomas y signos.<br />Periodo patogénico<br />GiardiaLamblia:<br />Ataca a cualquier edad.<br />Parasitosis masiva en niños pequeños y desnutridos <br />comienzo súbito, diarrea acuosa, sin moco ni sangre, fétida y acompañada de flatulencia, distensión abdominal, náusea y anorexia.<br />
  36. 36. Complicaciones médicas.<br />Periodo patogénico<br />
  37. 37. Complicaciones médicas.<br />Periodo patogénico<br />
  38. 38. Complicaciones quirúrgicas:<br />Periodo patogénico<br />
  39. 39. Pronóstico:<br />Determinado por:<br />Edad, estado nutricio, severidad del cuadro, oportunidad del diagnóstico y tratamiento y existencia de complicaciones.<br />Muerte sobreviene por:<br />Deshidratación severa, acidosis metabólica grave, sepsis, choque séptico o hipovolémico, insuficiencia renal o trastornos neurológicos. Letalidad 10 a 20%.<br />
  40. 40. Diagnóstico diferencial:<br />Administración inadecuada de alimentos o de dietas.<br />Diarreas fétidas o fermentadas sin fiebre.<br />Alergia intestinal:<br />Evacuaciones con moco y sangre, dolor abdominal y vómito.<br />Síndromes de malabsorción:<br />Deficiencias congénitas o adquiridas de disacaridasas, intolerancia a la proteína de soya, síndrome de intestino corto.<br />
  41. 41. Diagnóstico diferencial:<br />Administración inadecuada de alimentos o de dietas.<br />Diarreas fétidas o fermentadas sin fiebre.<br />Alergia intestinal:<br />Evacuaciones con moco y sangre, dolor abdominal y vómito.<br />Síndromes de malabsorción:<br />Deficiencias congénitas o adquiridas de disacaridasas, intolerancia a la proteína de soya, síndrome de intestino corto.<br />
  42. 42. Diagnóstico etiológico:<br />Enfermedad viral:<br />Identificación del virus por microscopia electrónica e inmunomicroscopia, o por cultivo.<br />Detección del antígeno viral mediante fijación del complemento.<br />
  43. 43. Diagnóstico etiológico:<br />Enfermedad bacteriana:<br />Identificación de las bacterias por coprocultivo, técnicas serológicas y bioquímicas.<br />La citología fecal puede orientar hacia la presencia de una bacteria enteroinvasora cuando se encuentran abundantes leucocitos PMN.<br />La BH muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia.<br />
  44. 44. Diagnóstico etiológico:<br />Enfermedades parasitarias:<br />Entamoebahistolytica: examen directo de la materia fecal.<br />BH: anemia, leucocitosis y neutrofilia.<br />Giardialamblia: coproparasitoscópico por concentración y en fresco.<br />
  45. 45. Diagnóstico etiológico:<br />Enfermedades por hongos:<br />Demostración de levaduras en el examen directo del frotis, o por cultivo e inoculación en animales.<br />
  46. 46. Diagnóstico fisiopatológico y nosológico:<br />En relación con el cuadro clínico y complicaciones:<br />Deshidratación y acidosis metabólica: pH, CO2, Na, K, Cl, Ca y Mg.<br />Para la Insuficiencia renal: urea, creatinina, densidad urinaria.<br />Para diseminación séptica: hemocultivo, mielocultivo, urocultivo y cultivo del LCR.<br />Complicaciones abdominales: estudio radiográfico de abdomen.<br />
  47. 47. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad viral:<br />No hay tratamiento específico.<br />Enfermedad bacteriana:<br />Shigella y E. colienteroinvasiva:<br />TMP-SMX: 5 y 25 mg/kg/d c/12 hs. VO por 5 dias ó<br />Ampicilina: 25mg/kg/d c/6 hs. VO por 5días. <br />
  48. 48. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad bacteriana:<br />E. colienterotoxigénica:<br />TMP-SMX: 5 y 25 mg/kg/d c/12 hs. VO por 3 días.<br />C. difficile, colitis seudomembranosa:<br />Vancomicina: 20 mg/kg/d c/6 hs. por 7 días.<br />Metronidazol: 20 mg/kg/d c/8 hs. por 7 días.<br />C. jejuni:<br />Eritromicina: 30 mg/kg/d c/8hs. por 5 a 7 días.<br />
  49. 49. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad bacteriana:<br />Y. enterocolítica y E. colienterohemorrágica:<br />TMP-SMX: 5 y 25 mg/kg/d c/12 hs. VO por 3-5 días.<br />
  50. 50. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad parasitaria:<br />E. histolityca:<br />Metronidazol: 30 mg/kg/d c/8 hs V.O. por 5 a 10 días.<br />Dehidroemetina(casos graves): 1.5 mg/kg/d c/24 hs I.M. por 5 días.<br />
  51. 51. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad parasitaria:<br />G. lamblia:<br />Metronidazol: 1.5 mg/kg/d c/8 hs V.O. por 7 días ó<br />Furazolidona: 6 mg/kg/d c/6 hs. Por 7 días.<br />
  52. 52. Tratamiento etiológico:<br />Enfermedad por hongo:<br />C. albicans:<br />Nistatina: 200 000 a 400 000 U/d c/8 hs V.O. hasta 2 a 3 días después que han desaparecido los síntomas.<br />
  53. 53. Prevención de la deshidratación:<br />Hidratación oral con soluciones glucosadas y con sales es una terapia relevante.<br />
  54. 54. Tratamiento dietético:<br />a) Si hay vómito un periodo corto de ayuno, no mayor de 4 h, se suministra en forma exclusiva solución con sales de rehidratación oral.<br />b) Cuando un niño es amamantado, la alimentación debe continuarse.<br />c) Si recibe alimentación industrializada y la diarrea no es severa, puede mantenerse, y en caso de que la diarrea sea grave, optar por diluir o suspender la fórmula.<br />
  55. 55. Tratamiento dietético:<br />d) Si se comprueba intolerancia a la lactosa, se prescriben fórmulas libres de este carbohidrato, o sustituir por fórmulas preparadas con harina de soya.<br />e) Si hay intolerancia a la lactosa y a fórmulas con harina de soya, emplear preparados compuestos por glucosa, aceite de maíz y caseína.<br />
  56. 56. Tratamiento dietético:<br />f) Nutrición parenteral total, en caso de que fallen los recursos anteriores.<br />NOM:<br />Continuar la alimentación habitual y la lactancia materna en tetadas más cortas, pero más frecuentes.<br />Evitar la introducción de nuevos alimentos.<br />Exhortar para que se aumenten los líquidos (agua, te, caldos)<br />Ofrecer Vida Suero Oral.<br />
  57. 57. Tratamiento sintomático:<br />Modificadores del peristaltismo:<br />Atropina y sus derivados, difenoxilato y loperamida.<br />Producción de contracciones segmentarias del intestino y son rápidos.<br />Inhiben la secreción intestinal de líquidos y electrólitos.<br />Uso peligroso por efectos colaterales (sequedad de mucosas, fiebre, somnolencia y taquicardia).<br />
  58. 58. Tratamiento sintomático:<br />Adsorbentes:<br />El caolín y pectina.<br />Adsorción de toxinas y líquidos.<br />Pueden tener efectos deletéreos de adsorción de nutrientes y medicamentos.<br />
  59. 59. Tratamiento sintomático:<br />Modificadores de la secreción intestinal:<br />El subsalicilato de bismuto para la “diarrea del viajero”.<br />Probióticos, prebióticos y simbióticos:<br />Lactobacilos, ayudan a la prevención de la diarrea asociada a antibióticos y diarrea infantil, reducen la duración de la enfermedad en niños y disminuyen el periodo de eliminación fecal de los virus. En la infección recurrente por C. difficile.<br />
  60. 60. Rehabilitación:<br />Manejo de la desnutrición: <br />Educación nutricional y aporte económico-cultural adecuado para el niño y la familia.<br />Evitarse las manifestaciones pluricarenciales, trastornos neurológicos, síndromes de disfunción cerebral (problemas de aprendizaje y conducta) y las infecciones renales.<br />Apoyo moral para la familia y el enfermo y reconocer el origen de la enfermedad, complicaciones y forma de prevenirla.<br />
  61. 61. Diarrea Crónica<br />
  62. 62. Diarrea crónica:<br />OMS:<br /> “Episodio de diarrea de etiología multifactorial que se inicia en forma aguda con duración de más de 2 semanas”.<br /> Tiene como característica evolucionar a diversas complicaciones, incluyendo desnutrición, que puede causar la muerte.<br />
  63. 63. Factores de riesgo:<br />Diarrea crónica<br />Agente:<br />Diarrea aguda que no se autolimita en 2 semanas en promedio<br />Persistencia del mismo agente enteropatógeno<br />Aparición de otro en el transcurso del padecimiento<br />Complicado con intolerancia a los azúcares de la dieta o <br />A las proteínas de la leche de vaca, sepsis y neumatosis intestinal.<br />
  64. 64. Factores de riesgo:<br />Diarrea crónica<br />Agente:<br />Enteropatógenos: Salmonella, Shigella, Campylobacterjejuni, Escherichiacoli.<br />Virus:reovirus, rotavirus y citomegalovirus.<br />Protozoarios: Giardialamblia, Cryptosporidium, Isospora belli y Entamoebahistolytica.<br />Helmintos: Strongyloidesstercoralis y Trichuristrichiura.<br />
  65. 65. Factores de riesgo:<br />Diarrea crónica<br />Huésped:<br />Es más frecuente y grave en los primeros años de vida.<br />Edad, malos hábitos alimentarios, infecciones recurrentes con daño estructural a la mucosa intestinal, deficiencias enzimáticas e inmunológicas…<br />Conllevan a desnutrición, persistencia de diarrea y sus complicaciones.<br />
  66. 66. Factores de riesgo:<br />Diarrea crónica<br />Ambiente:<br />Desnutrición, infraestructura sanitaria, saneamiento ambiental, cultura social y médica de la población.<br />Diarrea aguda que se prolonga por una participación médica inadecuada, empleo de antibióticos, dietas restrictivas y “antidiarreicos” que complican la evolución.<br />
  67. 67. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SBID)<br />Parasitosis intestinales<br />Intolerancia a lactosa o proteínas de leche de vaca<br />Neumatosis intestinal y <br />Efectos de la desnutrición e infección crónica.<br />
  68. 68. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />
  69. 69. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />La presencia de bacterias adheridas ocasiona:<br />Intolerancia a azúcares ó <br />Alteraciones de los mecanismos de transporte de los monosacáridos.<br />
  70. 70. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />Los mecanismos de acción de los parásitos están relacionados con su etiología:<br />G. lamblia: <br />Coloniza la parte alta del I.D., con lesiones inflamatorias leves, hasta daño epitelial con deficiencia enzimática - - - intolerancia a lactosa.<br />
  71. 71. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />Cryptosporidium:<br />Ocasiona lesión de las vellosidades del yeyuno. Producción de enterotoxinas que causan grandes pérdidas de agua y electrólitos.<br />E. histolytica:<br />Localización colónica, con lesiones ulceronecróticas de mucosa que se extienden a submucosa.<br />
  72. 72. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />Strongyloidesstercolaris:<br />Localización duodeno-yeyuno.<br />Produce diversos grados de daño:<br />La forma leve con edema e infiltrado eosinofílico, <br />La infestación moderada ocasiona lesión de vellosidades y presencia del parásito en su interior<br />La forma ulcerativa con edema, fibrosis, úlceras y parásitos en todo el espesor de la pared.<br />
  73. 73. Etapa subclínica. Fisiopatogenia:<br />Diarrea crónica<br />T. trichiura:<br />Loc. en todo el colon.<br />Origina inflamación grave con proctocolitis y prolapso rectal.<br />Introduce su segmento más delgado en la mucosa, produciendo necrosis parcial de mucosa y pobre reabsorción de agua en colon.<br />
  74. 74. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Evacuaciones líquidas, con moco, sangre o pus.<br />Manifestaciones sistémicas: vómito, fiebre, deshidratación de grado diverso, distensión o dolor abdominal, tenesmo, pujo, hiporexia, pérdida de peso o ataque al edo. gral.<br />M. Locales: eritema perianal, lesiones dérmicas, púrpura o equimosis, y moniliasis oral.<br />
  75. 75. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Historia clínica completa:<br />Valoración de características de las evacuaciones.<br />Edad de inicio y evolución de la diarrea.<br />Relación específica de exposición a alimentos-diarrea.<br />Valoración somatométrica integral con diagnóstico nutricio. <br />Tratamientos previos, tipo, dosis y tiempo de administración.<br />Signo sintomatología asociada.<br />
  76. 76. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Características macroscópicas de las evacuaciones:<br />Con moco y sangre: sugieren presencia de germen enteroinvasivo.<br />Liquidas explosivas con olor agrio y eritema perianal: intolerancia a la lactosa.<br />Mucosas, escasas con tenesmo y pujo: amibiasis.<br />Grasa microscópica (esteatorrea): Sx. De malabsorción intestinal o giardiasis.<br />Brillantes, abundantes y fétidas, con alteraciones somatométricas: enfermedad celíaca.<br />
  77. 77. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Problemas congénitos:<br />Deficiencias enzimáticas como lactasa, enterocinasa, transporte anormal de monosacáridos o cloro, atrofia de vellosidades.<br />Intolerancia a leche de vaca, lactosa o soya:<br />Diarrea después de exposición a proteínas de leche de vaca o proteínas de las soya.<br />
  78. 78. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Exploración física completa y acuciosa:<br />Identificación temprana de complicaciones médico-quirúrgicas.<br />Exploración del abdomen para valorar crecimientos viscerales, y datos generales, como palidez, púrpura, pelo seco, quebradizo y decolorado, edema, estomatitis, neuropatía, hiper o hipotonía muscular y lesiones periorificiales.<br />
  79. 79. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Estudios complementarios.<br />Cuantificación de electrólitos séricos.<br />Hemocultivos en sospecha de sepsis.<br />
  80. 80. Etapa clínica:<br />Diarrea crónica<br />Los estudios en relación con sospecha de síndrome de absorción intestinal deficiente SAID:<br />Biopsia yeyunal: atrofia congénita de vellosidades intestinales.<br />Biopsia rectal: colitis ulcerativa crónica.<br />Determinación de cloruros en sudor: fibrosis quística.<br />Cuatificación de grasas y nitrógeno en heces de 72 h en casos de esteatorrea.<br />VIH: en sospecha de SIDA<br />Tránsito intestinal en casos de enfermedad inflamatoria intestinal.<br />
  81. 81. Tratamiento:<br />Diarrea crónica<br />Corregir las alteraciones electrolíticas o metabólicas.<br />Hidratación vía oral o parenteral.<br />Empleo de antimicrobianos no se justifica de primera intención.<br />

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