NUEVOS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA CRÓNICA¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardíaca...
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¿	  Qué	  es	  	          Programa	  de	  Prevención	  Secundaria                         Rehabilitación	  Cardiaca	  
Conjunto	  de	  intervenciones	  mulFfactoriales	  realizadas	  para:	  	        -­‐	  OpFmizar	  la	  salud	  Hsica	  y	 ...
…para	  que	  sirve?	  	  
 	  	  	  	  	  	  Circula)on	  2011,	  124:2458-­‐2473:	  	  
J	  Am	  Coll	  Cardiol	  2012;	  DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.036.	  	  
…para	  que	  sirve	  en	  la	  cardiopa@a	  isquémica	  crónica?	  	   1.  Control	  de	  factores	  de	  riesgo	        ...
…para	  que	  sirve	  en	  la	  cardiopa@a	  isquémica	  crónica?	  	   1.  Control	  de	  factores	  de	  riesgo	        ...
Circula(on.	  2010;121:750-­‐758	  
Manuel	  	  •  45	  años	  •  SCASEST,	  oclusión	  trombótica	  CX	  (2	  stents	  recubiertos).	       Oclusión	  crónic...
Hábitos	  dietéOcos:	  
Tabaquismo	  acOvo	  (40	  cig/d,	  60	  paq-­‐año)	  Coox:	  >	  20	  ppm	  
DeporOsta:	      Esquí	      Golf	  
 •  Las	  sesiones	  de	  RC	  son	  una	  oportunidad	  magnífica	       para	  insisFr	  sobre	  el	  cambio	  del	  esFl...
Manuel	  	  Al	  alta:	  	  •  Tabaco:	  con	  vareniclina	  desde	  el	  6	  de	  oct,	  cese	  el	  14	  de	  octubre,	 ...
…para	  que	  sirve	  en	  la	  cardiopa@a	  isquémica	  crónica?	  	   1.  Control	  de	  factores	  de	  riesgo	        ...
① Adherencia	  PronósFco	  y	  uFlización	  de	  fármacos	  	                              Aspirin,	  ß-­‐blocker,	  ACE-­...
①                Adherencia	  The	  Lancet	  .	  2011.;	  378:	  1231-­‐1243	  	  
①                  Adherencia	                    Long-­‐term	  medicaFon	  adherence	  afer	  myocardial	                ...
Manuel	  	  •  45	  años	  •  SCASEST,	  oclusión	  trombótica	  CX	  (2	  stents	  recubiertos).	       Oclusión	  crónic...
Ergometría	  (Ingreso)	                                                                      	  	  	  	  Ergometría	  (Alt...
Tratamiento	  al	  ingreso	             	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  Tratamiento	  al	  alta	  	  Medicaci...
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Ejercicio Físico"In 1772 Dr. William Heberden was perhaps the first documentedphysician to recognise the importance of exe...
Meier	  P	  et	  al.	  Eur	  Heart	  J	  2012;33:614-­‐621	  
 	             Sen(	  S	  et	  al.	  JACC	  1998;	  32:	  49	  
 	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  Daño	  Isquemia	  Reperfusión	                                                       ...
1.    formación de colaterales2.    Incremento de proteínas de choque térmico3.    Incremento en la expresión de la cicloo...
High-­‐intensity	  aerobic	  interval	  training	  in	  a	  paFent	  with	  stable	  angina	  pectoris.	  	  Meyer	  P,	  ...
Nuevos	  Fpos	  de	  entrenamientos	  basados	  	  en	  	  la	  isquemia	  inducida	  por	  el	  ejercicio	  en	  las	  UR...
Conclusiones:	  •  En	  la	  C.I	  crónica	  los	  programas	  de	  RHC	  pueden	  tener	     un	  gran	  impacto	  en:	  ...
Ejercicio	                               HA1C	                                                  8	  15	                   ...
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Bloque: NUEVAS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA.
Ponente: Dra. Almudena castro
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre de 2012 en Barcelona
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardiaca?

  1. 1. NUEVOS ESTRATEGIAS EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍAISQUÉMICA CRÓNICA¿Qué es y para qué sirve la rehabilitación cardíaca? Dra. Almudena Castro (Madrid)
  2. 2. Nuevas  estrategias  en  el  tratamiento  de  la    cardiopa@a  isquémica  crónica  ¿  Qué  es  y  para  qué  sirve  la  rehabilitación  cardiaca  ?   Dra.  Almudena  Castro   Unidad  de  Prevención  y  Rehabilitación  Cardiaca   Servicio  de  Cardiología   Hospital  Universitario  La  Paz  
  3. 3. ¿  Qué  es     Programa  de  Prevención  Secundaria Rehabilitación  Cardiaca  
  4. 4. Conjunto  de  intervenciones  mulFfactoriales  realizadas  para:     -­‐  OpFmizar  la  salud  Hsica  y  psíquica  del  cardiópata  y     para  facilitar  su  integración  social          -­‐  También  desFnadas  a  estabilizar,  enlentecer  y  lograr  la  regresión  de  la  ateromatosis          -­‐  Consiguiendo  así  reducir  la  mortalidad  y  morbilidad  de  estos  pacientes   AHA Scientific Satement. Circulation 2005;111:369-376
  5. 5. …para  que  sirve?    
  6. 6.              Circula)on  2011,  124:2458-­‐2473:    
  7. 7. J  Am  Coll  Cardiol  2012;  DOI:10.1016/j.jacc.2012.06.036.    
  8. 8. …para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?     1.  Control  de  factores  de  riesgo   ①   Educación   2.  Mejorar  tratamiento  médico:   ① Adherencia   ② OpFmización   3.  Papel  del  ejercicio  Hsico    
  9. 9. …para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?     1.  Control  de  factores  de  riesgo   ①   Educación   2.  Mejorar  tratamiento  médico:   ①   OpFmización   ② Adherencia   3.  Papel  del  ejercicio  Hsico    
  10. 10. Circula(on.  2010;121:750-­‐758  
  11. 11. Manuel    •  45  años  •  SCASEST,  oclusión  trombótica  CX  (2  stents  recubiertos).   Oclusión  crónica  de  CD,  no  susceptible  de  revascularización.   FEVI  63%.  •  A1C  11%  (  DM  no  conocida  previamente).  •  Tabaquismo:  Sigue  fumando  después  del  SCA  •  Hábitos  dietéticos…IMC  31;  p  abd  112  •  Se  define  como  deportista…  •  Analítica  basal:  glucosa  203,  colT  146,  HDL  26,  LDL  61,  TG   289,  creat  0,6).  •  Tto  Sitagliptina/metformina  50/1000  mg/12h,  AAS,clopi,   ramipril  2,5  mg,  bisoprolol  2,5  mg,  atorva  80  mg.    
  12. 12. Hábitos  dietéOcos:  
  13. 13. Tabaquismo  acOvo  (40  cig/d,  60  paq-­‐año)  Coox:  >  20  ppm  
  14. 14. DeporOsta:   Esquí   Golf  
  15. 15.  •  Las  sesiones  de  RC  son  una  oportunidad  magnífica   para  insisFr  sobre  el  cambio  del  esFlo  de  vida    •  La  educación  es  un  conFnuo:  no  se  limita   únicamente  a  las  charlas    •  Se  pueden  llegar  a  establecer  hábitos  de  vida  •  Muchas  veces  el  ejercicio  es  el  “  gancho”   Circula(on.  2010;121:63-­‐70  
  16. 16. Manuel    Al  alta:    •  Tabaco:  con  vareniclina  desde  el  6  de  oct,  cese  el  14  de  octubre,  sin   grandes  dificultades,  debe  mantener  _o  3  meses.  Coox  al  alta  0-­‐6  ppm.   •  Gimnasio  4  días/  semana    y  natación  1  día  /semana  
  17. 17. …para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?     1.  Control  de  factores  de  riesgo   ①   Educación   2.  Mejorar  tratamiento  médico:   ①   Adherencia   ② OpFmización   3.  Papel  del  ejercicio  Hsico    
  18. 18. ① Adherencia  PronósFco  y  uFlización  de  fármacos     Aspirin,  ß-­‐blocker,  ACE-­‐I,  and  StaFn   MITRA registry. ! Eur  Heart  J.  2006;  27:  1651-­‐6  
  19. 19. ①  Adherencia  The  Lancet  .  2011.;  378:  1231-­‐1243    
  20. 20. ①  Adherencia   Long-­‐term  medicaFon  adherence  afer  myocardial   infarcFon:  experience  of  a  community.   N = 292" Con programa de rehabilitación Post-IM" Sin programa de rehabilitación Post-IM"  …Enrollment  in  a  cardiac  rehabilitaOon  program  was  associated  with  an  improved  likelihood  of  conOnuing  medicaOons…   Shah  ND,  et  al.  Am  J  Med.  2009;  122:  961.e7-­‐13  
  21. 21. Manuel    •  45  años  •  SCASEST,  oclusión  trombótica  CX  (2  stents  recubiertos).   Oclusión  crónica  de  CD,  no  susceptible  de  revascularización.   FEVI  63%.  •  A1C  11%  (  DM  no  conocida  previamente).  •  Tabaquismo:  Sigue  fumando  después  del  SCA  •  Hábitos  dietéticos…IMC  31;  p  abd  112  •  Se  define  como  deportista…  •  Analítica  basal:  glucosa  203,  colT  146,  HDL  26,  LDL  61,  TG   289,  creat  0,6).  •  Tto  Sitagliptina/metformina  50/1000  mg/12h,  AAS,clopi,   ramipril  2,5  mg,  bisoprolol  2,5  mg,  atorva  80  mg.    
  22. 22. Ergometría  (Ingreso)          Ergometría  (Alta)   Dolor  torácico   Clínica  y  eléctrica  negaOva   Depresión  ST  2  mm   10’48’’   5  ‘   FC  basal:  60   FC  basal:  68   FC  final:  129  bpm   FC  final:  107  bpm   Respuesta  NT   Respuesta  NT   CF  Mets  12   CF  6  Mets   No  arritmias   No  arritmias     Se  añadió  anOanginoso:        -­‐  aumento  de  betabloqueantes        -­‐  ivabradina?        -­‐  ranolazina?   Ranolazina  500  mg  1-­‐0-­‐1   MIBI  (  Londres):  Isquemia  leve  territorio  CD  
  23. 23. Tratamiento  al  ingreso                                Tratamiento  al  alta    Medicación:   Medicación:  Adiro  100  mg  0-­‐1-­‐0   Adiro  100  mg  0-­‐1-­‐0  Clopidogrel  75  mg  1-­‐0-­‐0   Clopidogrel  75  mg  1-­‐0-­‐0  Ramipril  2,5  mg  1-­‐0-­‐0   Ramipril  5  mg  1-­‐0-­‐0  Bisoprolol  2,5  mg  1-­‐0-­‐0   Bisoprolol  5  mg  1-­‐0-­‐0  SiptaglipOna-­‐met  50/1000  1-­‐0-­‐1   SiptaglipOna-­‐met  50/1000  1-­‐0-­‐1  AtorvastaOna  80  mg  0-­‐0-­‐1   Ranolazina  500  mg  1-­‐0-­‐1     AtorvastaOna  80  mg  0-­‐0-­‐1    
  24. 24. …para  que  sirve  en  la  cardiopa@a  isquémica  crónica?     1.  Control  de  factores  de  riesgo   ①   Educación   2.  Mejorar  tratamiento  médico:   ①   Adherencia   ② OpFmización   3.  Papel  del  ejercicio  Hsico    
  25. 25. Ejercicio Físico"In 1772 Dr. William Heberden was perhaps the first documentedphysician to recognise the importance of exercise for heart patientswhen he observed that one of his patients was nearly cured ’after half an hour of daily exercise in the form of sawing wood!
  26. 26. Meier  P  et  al.  Eur  Heart  J  2012;33:614-­‐621  
  27. 27.     Sen(  S  et  al.  JACC  1998;  32:  49  
  28. 28.                          Daño  Isquemia  Reperfusión   Rev  Esp  Cardiol  Supl.  2011;11(E):45-­‐49  
  29. 29. 1.  formación de colaterales2.  Incremento de proteínas de choque térmico3.  Incremento en la expresión de la ciclooxigenasa4.  Protección antioxidante5.  Cambios en el metabolismo y la expresión mitocondrial6.  Incremento en la expresión y la apertura de los canales de K+ ATP mitocondriales….   Rev  Esp  Cardiol  Supl.  2011;11(E):45-­‐49  
  30. 30. High-­‐intensity  aerobic  interval  training  in  a  paFent  with  stable  angina  pectoris.    Meyer  P,  Guiraud  T,  Gayda  M,  Juneau  M,  Bosquet  L,  Nigam  A.  Cardiac  RehabilitaOon  and  PrevenOon  Center,  Montreal  Heart  InsOtute,  University  of  Montreal,  Canada.   Am  J  Phys  Med  Rehabil  2010;89:83–86.  
  31. 31. Nuevos  Fpos  de  entrenamientos  basados    en    la  isquemia  inducida  por  el  ejercicio  en  las  URC:     •  Hacen  falta  más  estudios  con  mayor  población  de  pacientes   •  Pacientes  de  mayor  riesgo   •  Unidades  localizadas  en  hospitales   •  AlternaOva  para  pacientes  con  angina  refractaria   •  Probable  beneficio  en  el  resto  de  pacientes  con  ECV  por    su  efecto  cardioprotector  
  32. 32. Conclusiones:  •  En  la  C.I  crónica  los  programas  de  RHC  pueden  tener   un  gran  impacto  en:   ü  Morbilidad   ü  Mortalidad   •   A  través  de:   ü  Educación   ü  Adherencia  terapéuOca   ü  Fármacos  y  ajuste  ópOmo  de  dosis   ü  Programas  ejercicio  osico  
  33. 33. Ejercicio   HA1C   8  15   6  10   4   5   2   Ejercicio   HA1C   0   0   tabaco   P  Abd   115   1,5   110   1   105   0,5   tabaco   100   P  Abd   95   0   Ingreso   Alta   6  M   12  M  

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