Cristina EnjuanesUnidad de ICServicio de cardiologíaHospital del Mar. Barcelona.¿Cómo organizar laultrafiltración?
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
INTRODUCCIÓN- El SCUF es una técnica extracorpórea continua de depuración renal que mediante lacreación de un gradiente de...
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO RAPID-HFn= 40UF vs tto diuréticoObj primario: ↓ peso 2...
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO UNLOADn = 200Ultrafiltración vs tratamiento stándarObj...
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO CARRESS-HFN= 188UF vs tto diurético basado en algoritm...
¿CÓMO FUNCIONA?PRINCIPIOS FÍSICOS: transporte de solutos a través de una membrana semipermeable.DIFUSIÓN (DIÁLISIS)- Movim...
TÉCNICAS DE DEPURACIÓN RENALTÉCNICAS INTERMITENTES:• Hemodiálisis intermitente (HDI)TÉCNICAS CONTINUAS:- Difusión• Hemodiá...
CIRCUITOSULTRAFILTRACIÓN HEMODIAFILTRACIÓN
PRIMEROS PASOS1.- ENCONTRAR SITIO ADECUADO- Hospital de día - UIC- Planta de Hospitalización- Unidad Coronaria2.- ELEGIR Y...
¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?INDICACIONES- Pacientes con IC – sobrecarga de volumen:- edema periférico- ingurgitación yu...
¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?¿REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO DIURÉTICO?CAUSASExcesiva depleción intravascular↓ de perfusi...
¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?ALGORITMOS EN DESCOMPENSACIÓN AGUDAComentar con facultativoToma de decisión segúncriterio m...
Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspárt...
Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspárt...
Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspárt...
PRECAUCIONESLa técnica está CONTRAINDICADA en los siguientes casos:– Si existe contraindicación paraanticoagulación– Inest...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁME...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSO- Vía períferica: Abbocath ® 14-16-18 G.Un abbocath en cada brazo, evitar flexura...
TERAPIA AMBULATORIA SI……¿Es factible la SCUF vena-vena con accesoperiférico?
InsuficienciacardiacaValidar el uso de la vía periféricaAmpliar el uso de la ultrafiltración en plantaconvencional / hospi...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNMONTAJE LA MÁQUINA- Tiempo aproximado: 30 minutos (15  de montaje + 20 de cebado del sistema)-...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNMONTAJE LA MÁQUINA- Conexión a la electricidad. Botónde encendido.- Colocación del fitro y de ...
CIRCUITO DE ULTRAFILTRACIÓN
CIRCUITO DE UFLECTOR HEMATOCRITOBOLSA RECOGIDA UFSALIDA ART RECOGIDAMUESTRASBOMBA DE SANGRESENSOR PRESION ASPSENSOR PREFIL...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCEBADO DEL SISTEMA- Suero 1000 cc + 5000 UI de heparina.- Eliminación de aire del sistema medi...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCONEXIÓN MÁQUINA-PACIENTE- El médico debe estar presente en la conexión:– Ajuste de parámetros...
- Progama continuo:- PÉRDIDA DE PESO OBJETIVO- VELOCIDAD DE PERFUSIÓN DE HEPARINA- FLUJO DE LA SANGRE (ml/min)- TASA DE UL...
PROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS: v sangre y UF
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS¿Qué flujo de sangre debo poner?- Según el acceso venoso.- Rango 25-...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS- Es necesaria la heparinización del sistema (aunque el paciente est...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCONTROLES DURANTE LA TERAPIA ¿Qué debemos vigilar?- PACIENTE- Efectividad- Seguridad- MÁQUINA-...
CONTROLES DURANTE LA TERAPIA ¿Qué debemos vigilar?- Ctes antes de la terapia ( FC, TA y TºC).- ANALÍTICA: realizaremos una...
CONTROLES DURANTE LA TERAPIAVOLEMIA:– Hematocrito continuo– diuresis– VCIPROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSOMONTAJE ...
CONTROLES DURANTE LA TERAPIAACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁME...
PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNDESCONEXIÓN Y FIN DE TERAPIA¿ CUANDO PARAMOS ?- Resolución de signos IC- Aparición signos de h...
CASO CLÍNICO76 añosDM (INS), HTA, DL con IRC (FG 40 ml/h) yvasculopatía periférica.Antecedentes cardiológicos:Cardiopatía ...
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¿Cómo organizar la ultrafiltración?

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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¿Cómo organizar la ultrafiltración?

  1. 1. Cristina EnjuanesUnidad de ICServicio de cardiologíaHospital del Mar. Barcelona.¿Cómo organizar laultrafiltración?
  2. 2. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
  3. 3. INTRODUCCIÓN- El SCUF es una técnica extracorpórea continua de depuración renal que mediante lacreación de un gradiente de presión a través de una membrana, consigue laextracción de H2O y moléculas de pequeño tamaño.ULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAVENTAJAS INCONVENIENTES- vol extracorpóreo bajo- técnica lenta- vía periférica- no requieremonitorización- mayor extracción de Nacon UF- ↓ estancia hospitalaria y elreingreso- coste elevado- necesidad anticoagulación- precisa entrenamiento delpersonal- complicaciones
  4. 4. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
  5. 5. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO RAPID-HFn= 40UF vs tto diuréticoObj primario: ↓ peso 24hBart B, Boyle A, Bank AJ et al. Ultrafiltration versus Usual Care for Hospitalized Patients with Heart Failure: The Relief for Acutely Fluid-Overloaded Patients with DescompensatedHeart Faliure (Rapid-CHF) Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;46;2043-2046RESULTADOS
  6. 6. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO UNLOADn = 200Ultrafiltración vs tratamiento stándarObjetivo primario:- Eficacia: peso a las 48 horas, score de disnea a las 48 horas.- Seguridad: cambios en BUN, creatinina, electrolitos a las 8, 24, 48 horas. Episodios de hipotensión.Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT et al. Ultrafiltration Versus Intravenous Diuretics for patientshospitalized for Acute Descompensated Heart Faliure. JACC 2007;49(6):675-83
  7. 7. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICA
  8. 8. INTRODUCCIÓNULTRAFILTRACIÓN --- GPC --- EVIDENCIA CIENTÍFICAESTUDIO CARRESS-HFN= 188UF vs tto diurético basado en algoritmos.Pacientes con IC y empeoramiento de función renal.Obj primario: cambios en creatinina y peso a las 96 h de la randomización.
  9. 9. ¿CÓMO FUNCIONA?PRINCIPIOS FÍSICOS: transporte de solutos a través de una membrana semipermeable.DIFUSIÓN (DIÁLISIS)- Movimiento de solutos generadopor un gradiente de concentracióna ambos lados de la mb del filtro.CONVECCIÓN (ULTRAFILTRACIÓN)- Movimiento de agua y solutosdel compartimento sanguíneogenerados por un gradiciente depresión a ambos lados de la mb.Las técnicas pueden usarse de forma combinada o aisladas.
  10. 10. TÉCNICAS DE DEPURACIÓN RENALTÉCNICAS INTERMITENTES:• Hemodiálisis intermitente (HDI)TÉCNICAS CONTINUAS:- Difusión• Hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC)- Convección• Hemofiltración venovenosa continua (HFVVC)• Ultrafiltración lenta continua (SCUF)• Hemofiltración venovenosa continua de alto volumen (HFAV)- Técnicas mixtas• Hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC)• Hemodiafiltración continua de alto flujo
  11. 11. CIRCUITOSULTRAFILTRACIÓN HEMODIAFILTRACIÓN
  12. 12. PRIMEROS PASOS1.- ENCONTRAR SITIO ADECUADO- Hospital de día - UIC- Planta de Hospitalización- Unidad Coronaria2.- ELEGIR Y CONSEGUIR LA MAQUINA- Aquadex ® (Gambro)- Dedyca ® (Bellco)3.- ENTRENAMIENTO Y APRENDIZAJE DE LA TÉCNICA- Conseguir disponibilidad de enfermería- Asesoramiento del equipo técnico casa comercial- Visitar centros donde la técnica está en marcha
  13. 13. ¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?INDICACIONES- Pacientes con IC – sobrecarga de volumen:- edema periférico- ingurgitación yugular- edema pulmonar o derrame pleural- hepatomegalia o ascitis- crepitantes pulmonares- DPN, ortopnea- Refractariedad al tratamiento diurético(no respondedores)- ↓ o pérdida de la respuesta a losdiuréticos por debajo del objetivoterapeútico.- 30 % de pacientes con ICAguda
  14. 14. ¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?¿REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO DIURÉTICO?CAUSASExcesiva depleción intravascular↓ de perfusión renalActivación neurohormonalReabsorción de sodio tras pérdida de volumen↑ Na de la dieta o de H2OFármacos (aines, iecas, nefrotóxicos...)↓ absorción diuréticoSOLUCIONESAdministración de volumen (si fasehipovolemia)Asegurar restricción hídrica/salDescartar fármacos nefrotóxicos↓ o suspender iecasConfirmar que el paciente se toma lamedicaciónDescartar procesos subyacentesPACIENTE REFRACTARIO↑ DIURÉTICOCOMBINAR DIURÉTICOSMEJORAR PERFUSIÓN RENALTOLVAPTAN (si asocia Hiponatremia)TÉCNICAS DE DEPURACIÓN RENALULTRAFILTRACIÓN
  15. 15. ¿ A QUIÉN APLICAMOS LA TÉCNICA?ALGORITMOS EN DESCOMPENSACIÓN AGUDAComentar con facultativoToma de decisión segúncriterio medicoComentar con facultativoToma de decisión segúncriterio medico
  16. 16. Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspártico“FRIO”: Función Renal + IonesNT-proBNP (posible)Rx tórax (posible)DesencadenantesControl Descompensación1. Plan terapéutico: retitulación de fármacos2. Solicitud de pruebas complementarias)3. Sesiones de refuerzo de la educación4. Necesidad de tratamiento de las comorbilidades(EPOC, anemia) con APProtocolo 2-3 dias (8h-17h)Monitorizar RespuestaMonitorizar “FRIO”Valorar NT-proBNPCorregir Desencadenantes (AP?)Criterios de GravedadCriterios de No-respuestaSeguir Protocolo SeguimientoHDIA o Telemedicina1. IC Grave clínicamente2. HipoTA sintomática3. Sat O2 menor de 93% con FiO2 21%4. FA con FVM no controlada5. Arritmias ventriculares severas6. BAV 2º o 3º grado7. Signos de bajo gasto8. Fiebre > 38ºValorar Ingreso ProgramadoDerivación UCIASContacto con UCIAS & Cardio GuardiaIC refractaria sin Criterios de gravedad
  17. 17. Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspártico“FRIO”: Función Renal + IonesNT-proBNP (posible)Rx tórax (posible)DesencadenantesControl Descompensación1. Plan terapéutico: retitulación de fármacos2. Solicitud de pruebas complementarias)3. Sesiones de refuerzo de la educación4. Necesidad de tratamiento de las comorbilidades(EPOC, anemia) con APProtocolo 2-3 dias (8h-17h)Monitorizar RespuestaMonitorizar “FRIO”Valorar NT-proBNPCorregir Desencadenantes (AP?)Criterios de GravedadCriterios de No-respuestaSeguir Protocolo SeguimientoHDIA o Telemedicina1. IC Grave clínicamente2. HipoTA sintomática3. Sat O2 menor de 93% con FiO2 21%4. FA con FVM no controlada5. Arritmias ventriculares severas6. BAV 2º o 3º grado7. Signos de bajo gasto8. Fiebre > 38ºValorar Ingreso ProgramadoDerivación UCIASContacto con UCIAS & Cardio GuardiaIC refractaria sin Criterios de gravedad
  18. 18. Criterios InclusiónValoración Inicial enfermería con soporte médicoVia venosaFurosemida ev 20 mg x 3HCTZ 25 mgBoi-K Aspártico“FRIO”: Función Renal + IonesNT-proBNP (posible)Rx tórax (posible)DesencadenantesControl Descompensación1. Plan terapéutico: retitulación de fármacos2. Solicitud de pruebas complementarias)3. Sesiones de refuerzo de la educación4. Necesidad de tratamiento de las comorbilidades(EPOC, anemia) con APProtocolo 2-3 dias (8h-17h)Monitorizar RespuestaMonitorizar “FRIO”Valorar NT-proBNPCorregir Desencadenantes (AP?)Criterios de GravedadCriterios de No-respuestaSeguir Protocolo SeguimientoHDIA o Telemedicina1. IC Grave clínicamente2. HipoTA sintomática3. Sat O2 menor de 93% con FiO2 21%4. FA con FVM no controlada5. Arritmias ventriculares severas6. BAV 2º o 3º grado7. Signos de bajo gasto8. Fiebre > 38ºDerivación UCIASContacto con UCIAS & Cardio GuardiaIC refractaria sin Criterios de gravedadVALORAR ULTRAFILTRACIÓN
  19. 19. PRECAUCIONESLa técnica está CONTRAINDICADA en los siguientes casos:– Si existe contraindicación paraanticoagulación– Inestabilidad hemodinámica o necesidad dedrogas vasoactivas.– IC aguda asociada a síndrome coronario agudo.– Creatinina > 3 mg/dL, y/o hiperpotasemia: posibleinicio de diálisis– Pacientes en diálisis– Ht > 45%
  20. 20. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  21. 21. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSO- Vía períferica: Abbocath ® 14-16-18 G.Un abbocath en cada brazo, evitar flexuras.- Vía central: catéter de 8 Fr, dos luces.Femoral (20 cm) > Yugular (15 cm) > SubclaviaACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  22. 22. TERAPIA AMBULATORIA SI……¿Es factible la SCUF vena-vena con accesoperiférico?
  23. 23. InsuficienciacardiacaValidar el uso de la vía periféricaAmpliar el uso de la ultrafiltración en plantaconvencional / hospital de Día Insuficiencia cardiaca.Estudio ULISESNUESTRA EXPERIENCIA
  24. 24. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNMONTAJE LA MÁQUINA- Tiempo aproximado: 30 minutos (15 de montaje + 20 de cebado del sistema)- Necesitamos:- Desechables (lineas hemàticas + filtro +bolsa de UF + jeringa heparina).ACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  25. 25. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNMONTAJE LA MÁQUINA- Conexión a la electricidad. Botónde encendido.- Colocación del fitro y de las lineas(aspiración, retorno yultrafiltración).- Ajuste de sensores ( sensor depresión venosa, presión arterialy prefiltro).- Colocación de bolsa deultrafiltrado.- Cargar y conectar heparina conjeringa precargada.- Una vez finalizado el montaje, sepuede iniciar el cebado.ACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  26. 26. CIRCUITO DE ULTRAFILTRACIÓN
  27. 27. CIRCUITO DE UFLECTOR HEMATOCRITOBOLSA RECOGIDA UFSALIDA ART RECOGIDAMUESTRASBOMBA DE SANGRESENSOR PRESION ASPSENSOR PREFILTROFILTROSENSOR PRESION RETORNODETECTORDE AIRECLAMP DESEGURIDADBOMBA DE UF
  28. 28. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCEBADO DEL SISTEMA- Suero 1000 cc + 5000 UI de heparina.- Eliminación de aire del sistema mediante la infusión de suero salinoheparinizado.- Comprobación del sistema (uniones, bombas, sensores...)- 20 minutosACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  29. 29. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCONEXIÓN MÁQUINA-PACIENTE- El médico debe estar presente en la conexión:– Ajuste de parámetros– Identificación de problemas con los accesos– Pauta: vel bomba y tasa de UF- Frecuentes paradas de la bomba hasta correcto funcionamiento del sistema.ACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  30. 30. - Progama continuo:- PÉRDIDA DE PESO OBJETIVO- VELOCIDAD DE PERFUSIÓN DE HEPARINA- FLUJO DE LA SANGRE (ml/min)- TASA DE ULTRAFILTRACIÓN (ml/h)PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  31. 31. PROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS: v sangre y UF
  32. 32. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS¿Qué flujo de sangre debo poner?- Según el acceso venoso.- Rango 25- 100 ml/h¿Qué tasa de ultrafiltración debo poner?- Dependerá de vel sangre (no > 20%)- Según las Pérdida de peso objetivo- Tolerancia clínica (volemia).ACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FINFLUJO DE SANGRE(mL/min)TASA ULTRAFILTRACIÓNMÀXIMA (mL/H)35 42040 48045 54050 60055 660
  33. 33. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROS- Es necesaria la heparinización del sistema (aunque el paciente esté anticoagulado).- Disponible una jeringa de 30 cc- “Nuestra receta”:- 3000 ui + 27 cc de suero → dilución 100 UI/cc- INICIO:• Paciente INR normal: Bolo de 2000 UI (vía sistémica) + perfusión (de lamáquina) a 7 UI/Kg/h.• Paciente INR > 1.5: No administramos bolo. Iniciar perfusión a 600UI/hora (6 ml/h)- MANTENIMIENTO:• Modificación de la velocidad de la perfusión en función del TTPA.• Rango óptimo de anticoagulación 1.5 - 2TTPAControlTTPASegundosBolo StopPerfusiónCanviU/hCanviml/h< 1.25 < 39 2000* 0 +100 +1 ml/h1.25-1.49 39-46 0 0 +50 +0.5ml/hACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  34. 34. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNCONTROLES DURANTE LA TERAPIA ¿Qué debemos vigilar?- PACIENTE- Efectividad- Seguridad- MÁQUINA- Vigilancia de alarmas- Control heparina: velocidad y cambio de jeringaACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  35. 35. CONTROLES DURANTE LA TERAPIA ¿Qué debemos vigilar?- Ctes antes de la terapia ( FC, TA y TºC).- ANALÍTICA: realizaremos una analítica (hemograma, bioquímica y coagulación) inicialy un control de TTPA a las 4 horas del inicio.- BALANCE HÍDRICO: control de ingesta, control diuresis.- PESO inicial y final- Control de datos en hoja de recogidaPROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  36. 36. CONTROLES DURANTE LA TERAPIAVOLEMIA:– Hematocrito continuo– diuresis– VCIPROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  37. 37. CONTROLES DURANTE LA TERAPIAACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  38. 38. PROTOCOLO DE ULTRAFILTRACIÓNDESCONEXIÓN Y FIN DE TERAPIA¿ CUANDO PARAMOS ?- Resolución de signos IC- Aparición signos de hipovolemia intravascular: hipotensión,oliguria, ↑ Ht)- Complicaciones graves de la técnica/punciónACCESO VENOSOMONTAJE DE LA MÁQUINACEBADO DEL SISTEMACONEXIÓN AL PACIENTEPROGRAMACIÓN DE PARÁMETROSCONTROLES DURANTE LA TERAPIADESCONEXIÓN Y FIN
  39. 39. CASO CLÍNICO76 añosDM (INS), HTA, DL con IRC (FG 40 ml/h) yvasculopatía periférica.Antecedentes cardiológicos:Cardiopatía isquémica crónica norevascularizada con disfunción sistólicamoderada.Ingreso actual en el contexto depostoperatorio de cirugía ortopédica.Situación de ICBV refractaria con pobrerespuesta a tratamiento diurético.Traslado a UCC → SCUFAcceso venoso: vía centralInicio terapia de ultrafiltración con objetivoterapeútico aproximado de 6 Kg.PÉRDIDA DE PESO: 2,900 cc UF + 1500 ccde diuresis: 4400 cc
  40. 40. CASO CLÍNICO
  41. 41. FIN

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